生理學(xué)--血液循環(huán)(護(hù)理)

1、2022-2-23.2復(fù)習(xí)題：復(fù)習(xí)題：1.形成靜息電位的主要因素形成靜息電位的主要因素_AK+ 內(nèi)流內(nèi)流 BCl 內(nèi)流內(nèi)流 CNa+ 內(nèi)流內(nèi)流 DK+ 外流外流 ECa2+ 內(nèi)流內(nèi)流 2.有髓神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)特點(diǎn)有髓神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)特點(diǎn)_ A傳導(dǎo)速度慢傳導(dǎo)速度慢 B跳躍式傳導(dǎo)跳躍式傳導(dǎo) C.減衰性傳導(dǎo)減衰性傳導(dǎo) D.單向傳導(dǎo)單向傳導(dǎo) E.電纜式傳導(dǎo)電纜式傳導(dǎo) 3.神經(jīng)神經(jīng)-肌接頭傳遞中，消除乙酰膽堿的酶是肌接頭傳遞中，消除乙酰膽堿的酶是_ A.磷酸二酯酶磷酸二酯酶B.腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶C.膽堿酯酶酶膽堿酯酶酶 E.膽堿乙酰化酶膽堿乙?；?. 血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞血細(xì)胞比容是指血細(xì)胞_ A.

2、與血漿容積之比與血漿容積之比 B.與血管容積之比與血管容積之比 C.與白細(xì)胞容積之比與白細(xì)胞容積之比 D.占血液的容積百分比占血液的容積百分比 E.與血漿中無機(jī)物的容積之比與血漿中無機(jī)物的容積之比 5. 巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于：巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于：_ A.缺乏紅細(xì)胞成熟因子缺乏紅細(xì)胞成熟因子 B.血紅蛋白合成減少血紅蛋白合成減少 C.造血原料不足造血原料不足 D.促紅細(xì)胞生成素減少促紅細(xì)胞生成素減少 E.紅細(xì)胞脆性增大紅細(xì)胞脆性增大血液循環(huán)系統(tǒng)組成： 血管：動脈把血液從心臟帶走的血管 靜脈把血液帶回心臟的血管。 毛細(xì)血管進(jìn)行物質(zhì)交換的血管 心臟：血液循環(huán)的動力血液循環(huán)的概念：血液在心血管系

3、統(tǒng)內(nèi)按一定方向周而復(fù)始地流動血液循環(huán)的主要功能：運(yùn)輸、物質(zhì)交換、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、防衛(wèi)、內(nèi)分泌心肌細(xì)胞：心肌細(xì)胞：普通心肌（工作）細(xì)胞普通心?。üぷ鳎┘?xì)胞含肌原纖維，有興含肌原纖維，有興 奮、傳導(dǎo)、收縮功能無自動節(jié)律性。奮、傳導(dǎo)、收縮功能無自動節(jié)律性。自律細(xì)胞（自律細(xì)胞（P細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞）細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞）少量肌少量肌 原纖維，具有自動節(jié)律性原纖維，具有自動節(jié)律性特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、房室交界特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、房室交界(房結(jié)區(qū)、房結(jié)區(qū)、 結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)）結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)）、房室束（左右束支）、房室束（左右束支）、 浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成原理：一、心肌細(xì)胞的跨膜電

4、位及其形成原理：（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1、靜息電位、靜息電位心肌細(xì)胞靜息時(shí)：電位約心肌細(xì)胞靜息時(shí)：電位約-90mv形成機(jī)制：形成機(jī)制：1、膜對、膜對K+通透性高，通透性高，Ik1 通道開放，通道開放，K+順濃度梯度順濃度梯度從膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，形成鉀平衡電位從膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，形成鉀平衡電位主要成分主要成分2、少量、少量Na+內(nèi)流內(nèi)流鈉內(nèi)向背景電流鈉內(nèi)向背景電流3、生電性鉀鈉泵活動、生電性鉀鈉泵活動靜息電位是三方因素綜合的結(jié)果靜息電位是三方因素綜合的結(jié)果2022-2-23.62、動作電位：特點(diǎn)（與神經(jīng)、骨骼肌纖維動作電位的比較）：1）復(fù)極過程復(fù)雜2

5、）動作電位持續(xù)時(shí)間長3）升降支不對稱形態(tài)：五期（1） 0期（去極化過程）：期（去極化過程）：特點(diǎn)特點(diǎn)：去極化幅度大（可達(dá)：去極化幅度大（可達(dá)120mv）、）、速度快速度快（8001000v/s）、）、持續(xù)時(shí)間短持續(xù)時(shí)間短(12ms)步驟步驟：鈉離子內(nèi)流鈉離子內(nèi)流部分電壓門控部分電壓門控鈉通道開放鈉通道開放和少量和少量鈉離鈉離子內(nèi)流子內(nèi)流膜局部去極化達(dá)到閾電位膜局部去極化達(dá)到閾電位水平（水平（-70mv）鈉通道開放增加鈉通道開放增加再生性鈉離子內(nèi)流，再生性鈉離子內(nèi)流，鈉離子快速流鈉離子快速流去極化增加去極化增加達(dá)到鈉平衡電位達(dá)到鈉平衡電位鈉離子通道失活鈉離子通道失活快離子通道：激活、開放速度快，

6、激活后立即失活?？祀x子通道：激活、開放速度快，激活后立即失活。快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞：心房肌、心室肌、浦肯野細(xì)胞：心房肌、心室肌、浦肯野細(xì)胞快反應(yīng)動作電位：心肌動作電位快反應(yīng)動作電位：心肌動作電位快鈉通道可被河豚毒阻斷快鈉通道可被河豚毒阻斷（2） 復(fù)極化過程：復(fù)極化過程： 1期復(fù)極化期復(fù)極化（快速復(fù)極化初期）（快速復(fù)極化初期） 膜電位：膜電位：+300mv，時(shí)間時(shí)間占占10ms，形成峰電位。鈉通道失活和形成峰電位。鈉通道失活和Ito 鉀通道被激活鉀通道被激活,鉀離鉀離子短暫外流所致子短暫外流所致。鉀通道可被四乙銨和鉀通道可被四乙銨和4-氨基吡啶阻斷氨基吡啶阻斷2期復(fù)極化期復(fù)極化（緩慢復(fù)極化期或平

7、臺期）膜電位變化較?。ń樱ň徛龔?fù)極化期或平臺期）膜電位變化較?。ń咏汶娢凰剑?，時(shí)間持續(xù)較長：占近零電位水平），時(shí)間持續(xù)較長：占100150ms，是心肌是心肌細(xì)胞動作電位區(qū)別于骨骼肌纖維和神經(jīng)纖維的主要特征。細(xì)胞動作電位區(qū)別于骨骼肌纖維和神經(jīng)纖維的主要特征。早期平臺期：早期平臺期：內(nèi)向電流內(nèi)向電流(Ca2+、Na+內(nèi)流內(nèi)流)和外向電流和外向電流(K+外外流流)同時(shí)存在同時(shí)存在，電荷量幾乎相等，電荷量幾乎相等,所以穩(wěn)定在零電位水平所以穩(wěn)定在零電位水平. 晚期平臺期：隨后晚期平臺期：隨后,慢鈣通道逐漸失活慢鈣通道逐漸失活,而鉀的通透性相應(yīng)而鉀的通透性相應(yīng)增加增加,使鉀的外流超過鈣的內(nèi)流量使鉀的外

8、流超過鈣的內(nèi)流量,膜內(nèi)電壓逐漸下降形成晚膜內(nèi)電壓逐漸下降形成晚期平臺期期平臺期.慢鈣通道可被異搏定、硝吡啶（心痛定）及慢鈣通道可被異搏定、硝吡啶（心痛定）及Mn2+阻斷阻斷3期復(fù)極化期復(fù)極化（快速復(fù)極末期）膜內(nèi)電位：（快速復(fù)極末期）膜內(nèi)電位：0-90mv,時(shí)間占：時(shí)間占：100150ms，慢鈣通道完全失活，鉀離慢鈣通道完全失活，鉀離子再生性外流所致子再生性外流所致。4期復(fù)極化期復(fù)極化（靜息期或舒張期）：膜電位基本穩(wěn)定（靜息期或舒張期）：膜電位基本穩(wěn)定于靜息電位于靜息電位K+-Na+泵：泵：3 3Na+排出，排出，2 2K+泵入，泵入， NaNa+ +- -Ca2+ 交換體：交換體：1Ca2+排

9、出排出、3Na3Na+ +泵入泵入恢復(fù)正常的細(xì)胞內(nèi)外離子濃度。恢復(fù)正常的細(xì)胞內(nèi)外離子濃度。這種跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的電荷量基本相等，因此膜電位基這種跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的電荷量基本相等，因此膜電位基本不受影響。本不受影響。 （二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成原理（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成原理1、浦肯野細(xì)胞：、浦肯野細(xì)胞： 動作電位特點(diǎn)：動作電位特點(diǎn)：0、1、2、3期同工作細(xì)胞期同工作細(xì)胞 4期自動緩慢除極期自動緩慢除極（與（與If 通道激活開放有關(guān)）通道激活開放有關(guān)）If 通道通道:鈉離子負(fù)載的內(nèi)相電流鈉離子負(fù)載的內(nèi)相電流 特點(diǎn)：特點(diǎn)：1）膜復(fù)極化至）膜復(fù)極化至 約約60mv時(shí)被激活時(shí)被激活 2）膜復(fù)極化到）膜復(fù)

10、極化到100mv時(shí)被完全激活時(shí)被完全激活 3）膜去極化至）膜去極化至50mv時(shí)失活時(shí)失活2022-2-23.112、竇房結(jié)、竇房結(jié)P細(xì)胞：屬慢反應(yīng)細(xì)胞、產(chǎn)生慢反應(yīng)動作電位細(xì)胞：屬慢反應(yīng)細(xì)胞、產(chǎn)生慢反應(yīng)動作電位動作電位機(jī)制動作電位機(jī)制：膜電位由最大復(fù)極電位去極：膜電位由最大復(fù)極電位去極達(dá)閾電位達(dá)閾電位（-40mv）水平）水平激活膜上激活膜上L型型Ca2+ 通道通道Ca2+ 緩慢緩慢內(nèi)流內(nèi)流使使0期去極化期去極化隨后隨后Ca2+ 通道逐漸失活通道逐漸失活K通通道激活道激活出現(xiàn)出現(xiàn)IkCa2+ 內(nèi)向電流逐漸減少，內(nèi)向電流逐漸減少，K外向電外向電流逐漸增多流逐漸增多膜逐漸復(fù)極膜逐漸復(fù)極達(dá)達(dá)-40mv時(shí)

11、通道逐漸失時(shí)通道逐漸失活活K外流進(jìn)行性衰減外流進(jìn)行性衰減If通道十分緩慢激活（通道十分緩慢激活（Na少量少量內(nèi)流）內(nèi)流）膜內(nèi)正離子逐漸增加膜內(nèi)正離子逐漸增加形成形成4期自動去極化期自動去極化去極化到去極化到-50mv左右時(shí)少量左右時(shí)少量Ca內(nèi)流參與自動去極內(nèi)流參與自動去極達(dá)閾達(dá)閾電位水平。電位水平。2022-2-23.12P細(xì)胞動作電位特點(diǎn)：細(xì)胞動作電位特點(diǎn)： 1）只有）只有0、3、4三個(gè)期，無明顯的三個(gè)期，無明顯的1、2期期 2）4期膜電位不穩(wěn)定，具有自動除極（較浦快）期膜電位不穩(wěn)定，具有自動除極（較浦快） 3） 最大舒張電位最大舒張電位-70mv，閾電位約，閾電位約-40mv 4） 0期除

12、極速度緩慢，只達(dá)期除極速度緩慢，只達(dá)0mv左右，動作電位幅度左右，動作電位幅度 小，約小，約70mv左右左右機(jī)制：機(jī)制：0期除極是鈣離子內(nèi)流引起期除極是鈣離子內(nèi)流引起 3期是鈣離子通道逐漸失活，鉀期是鈣離子通道逐漸失活，鉀 離子通道激活外流離子通道激活外流 4期鉀離子（期鉀離子（Ik）通道失活，鈉）通道失活，鈉 離子（離子（If）內(nèi)流，形成）內(nèi)流，形成4期自期自 動除極動除極2022-2-23.13心肌細(xì)胞的跨膜離子流心肌細(xì)胞的跨膜離子流1、內(nèi)向離子流、內(nèi)向離子流（1）Ina快速快速Na離子流，引起快反應(yīng)細(xì)胞離子流，引起快反應(yīng)細(xì)胞0期除極的內(nèi)向電流期除極的內(nèi)向電流（2）Is1 緩慢內(nèi)向電流：由

13、快緩慢內(nèi)向電流：由快Ca離子電流、慢離子電流、慢Ca電流、電流、Na-Ca交換生電交換生電電流組成電流組成（3）If超極化激活的非特異性內(nèi)向電流，超極化激活的非特異性內(nèi)向電流，Na離子負(fù)載，構(gòu)成自律細(xì)胞離子負(fù)載，構(gòu)成自律細(xì)胞4期期2、外向離子流、外向離子流：（1）Ik1工作細(xì)胞靜息電位離子流；動作電位工作細(xì)胞靜息電位離子流；動作電位2、3期復(fù)極時(shí)起作用期復(fù)極時(shí)起作用（2）Ik在快反應(yīng)細(xì)胞在快反應(yīng)細(xì)胞3期起重要作用，主要由期起重要作用，主要由K離子攜帶，是浦氏纖維離子攜帶，是浦氏纖維4期自動除極的主要離子流期自動除極的主要離子流（3）Ito是快反應(yīng)細(xì)胞是快反應(yīng)細(xì)胞1期復(fù)極的離子流，主要為期復(fù)極的

14、離子流，主要為K離子流離子流二、二、 心肌的生理特性心肌的生理特性1、 心肌的自動節(jié)律性：心肌的自動節(jié)律性：概念：概念：心臟具有自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力心臟具有自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力。心臟正常起博點(diǎn)：（興奮性）竇房結(jié)心臟正常起博點(diǎn)：（興奮性）竇房結(jié) 房室交界房室交界 房室束和浦氏纖維房室束和浦氏纖維 竇房結(jié)竇房結(jié)：竇性心率：竇性心率 潛在起博點(diǎn)：潛在起博點(diǎn)： 異位起博點(diǎn)異位起博點(diǎn) 異位節(jié)律異位節(jié)律 產(chǎn)生原理產(chǎn)生原理（1）搶先占領(lǐng)；（）搶先占領(lǐng)；（2）超限抑制）超限抑制 影響因素影響因素（1）4期自動除極速度期自動除極速度 （2）最大舒張電位和閾電位之差）最大舒張電位和閾電位之差 2、 心肌的

15、興奮性心肌的興奮性衡量興奮性的指標(biāo)：閾值（與興奮性成反比）衡量興奮性的指標(biāo)：閾值（與興奮性成反比）興奮的周期性變化興奮的周期性變化：（1）有效不應(yīng)期：從去極化始）有效不應(yīng)期：從去極化始 -60mv（2）相對不應(yīng)期：）相對不應(yīng)期：-60 -80mv（3） 超常期：超常期：-8090mv 如在（如在（2）（）（3）期發(fā)生的動）期發(fā)生的動 作電位，作電位，0期速度、電位幅度均低期速度、電位幅度均低特點(diǎn)特點(diǎn)：有效不應(yīng)期長，不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮有效不應(yīng)期長，不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮 期前收縮和代償間隙期前收縮和代償間隙 3、 心肌的傳導(dǎo)性：心肌的傳導(dǎo)性：閏盤閏盤竇房結(jié)竇房結(jié)房室交界房室交界房室束房室束浦氏纖維浦氏纖維心

16、室肌心室肌 心房肌心房肌傳導(dǎo)特點(diǎn)：心肌組織都具有傳導(dǎo)性傳導(dǎo)特點(diǎn)：心肌組織都具有傳導(dǎo)性 以局部電流形式傳導(dǎo)以局部電流形式傳導(dǎo) 房房-室延擱室延擱 （使房室先后興奮；易傳導(dǎo)阻滯使房室先后興奮；易傳導(dǎo)阻滯） 影響因素：影響因素：1）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu) 2）0期的速度和幅度期的速度和幅度 3）鄰近部位膜的興奮性）鄰近部位膜的興奮性4、 心肌的收縮性心肌的收縮性（1）特點(diǎn)：）特點(diǎn)：a）心肌收縮的全或無定律：同步收縮）心肌收縮的全或無定律：同步收縮 收縮強(qiáng)度與刺激強(qiáng)度無關(guān)。收縮強(qiáng)度與刺激強(qiáng)度無關(guān)。b)不發(fā)生強(qiáng)直收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮c) 對細(xì)胞外鈣離子的依賴性：對細(xì)胞外鈣離子的依賴性： 細(xì)胞外液中

17、細(xì)胞外液中Ca2+，成正比。成正比。(2)影響心肌收縮性的因素：影響心肌收縮性的因素：a)血漿中鈣離子的濃度血漿中鈣離子的濃度b)低氧和酸中毒低氧和酸中毒c)交感神經(jīng)和兒茶酚胺交感神經(jīng)和兒茶酚胺 三、體表心電圖（三、體表心電圖（ECG）：）：心電圖反應(yīng)的是一次心動周期中，整個(gè)心臟的生物心電圖反應(yīng)的是一次心動周期中，整個(gè)心臟的生物 電變化。記錄的是心臟不同部位之間產(chǎn)生的電位差。電變化。記錄的是心臟不同部位之間產(chǎn)生的電位差。心電圖上每一瞬間的電位值，都是很多心肌細(xì)胞電活動的綜心電圖上每一瞬間的電位值，都是很多心肌細(xì)胞電活動的綜合效應(yīng)在體表的反應(yīng)。合效應(yīng)在體表的反應(yīng)。心電圖曲線的形狀與電極放置的位置

18、有關(guān)心電圖曲線的形狀與電極放置的位置有關(guān) 心電圖各波的意義心電圖各波的意義：心電圖各波的意義心電圖各波的意義：P波波：表示心房興奮除極時(shí)的綜合電位變化表示心房興奮除極時(shí)的綜合電位變化。QRS波波：表示心室興奮除極時(shí)的綜合電位變化表示心室興奮除極時(shí)的綜合電位變化。T波波：表示心室復(fù)極化過程的綜合電位變化表示心室復(fù)極化過程的綜合電位變化。P-R間期間期：表示心房開始興奮到心室開始興奮所需要的時(shí)間表示心房開始興奮到心室開始興奮所需要的時(shí)間。Q-T間期間期：表示兩心室開始除極到復(fù)極結(jié)束的時(shí)間表示兩心室開始除極到復(fù)極結(jié)束的時(shí)間S-T段段：表示心室處于全部去極化狀態(tài)，各部位間無電位差表示心室處于全部去極化

19、狀態(tài)，各部位間無電位差。小問題：房室交界區(qū)傳導(dǎo)減慢可致：小問題：房室交界區(qū)傳導(dǎo)減慢可致：_ AP波增寬波增寬 BQRS波群增寬波群增寬 CT波增寬波增寬 DP-R間期延長間期延長 EST段延長段延長 第二節(jié)、心臟的泵血功能第二節(jié)、心臟的泵血功能一、一、 心動周期和心率心動周期和心率 1、心動周期：心臟每收縮和舒張一次稱之。、心動周期：心臟每收縮和舒張一次稱之。 如：如：特點(diǎn)：（特點(diǎn)：（1）心室收縮時(shí)間大于心房收縮時(shí)間）心室收縮時(shí)間大于心房收縮時(shí)間 射血射血 （2）房室舒張時(shí)間大于收縮時(shí)間）房室舒張時(shí)間大于收縮時(shí)間 （3）全心舒張時(shí)間約占整個(gè)心動周期的一半）全心舒張時(shí)間約占整個(gè)心動周期的一半 有

20、利于血液回流，心臟有足夠時(shí)間休息有利于血液回流，心臟有足夠時(shí)間休息2、心率：單位時(shí)間內(nèi)心跳次數(shù)。、心率：單位時(shí)間內(nèi)心跳次數(shù)。 正常值：正常值：60100次次/分分二、二、 心臟泵血過程和心音：心臟泵血過程和心音：（一）心臟的（一）心臟的泵血過程泵血過程 1、心室收縮期：、心室收縮期：等容收縮期等容收縮期：心室肌收縮：心室肌收縮 心室內(nèi)壓開始升高心室內(nèi)壓開始升高 當(dāng)當(dāng) 超過心房超過心房 房室瓣關(guān)閉（動脈瓣關(guān)閉）。房室瓣關(guān)閉（動脈瓣關(guān)閉）?？焖偕溲诳焖偕溲冢?心室肌繼續(xù)收縮心室肌繼續(xù)收縮 壓力繼續(xù)增高壓力繼續(xù)增高 當(dāng)當(dāng) 心室內(nèi)壓超過動脈壓心室內(nèi)壓超過動脈壓 動脈瓣開放動脈瓣開放 血液血液 由心

21、室快速流入動脈（房室瓣關(guān)閉）由心室快速流入動脈（房室瓣關(guān)閉） （此時(shí)射血量大（約占總射血量的（此時(shí)射血量大（約占總射血量的2/3左左 右），流速快，心室容積明顯縮?。┯遥?，流速快，心室容積明顯縮?。p慢射血期減慢射血期：心室內(nèi)血液減少、心室肌收縮力減?。盒氖覂?nèi)血液減少、心室肌收縮力減小 心室容積縮小相應(yīng)變慢心室容積縮小相應(yīng)變慢 射血速度減慢射血速度減慢 殘余血量殘余血量 3、 心室舒張期：心室舒張期：等容舒張期等容舒張期 心室早期舒張心室早期舒張 心室內(nèi)壓下降心室內(nèi)壓下降 心心 室內(nèi)壓低于動脈壓室內(nèi)壓低于動脈壓 動脈瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉 快速充盈期快速充盈期 心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張 壓力繼續(xù)下降

22、壓力繼續(xù)下降 低于低于 心房內(nèi)壓心房內(nèi)壓 房室瓣開放房室瓣開放 血液由心房快速血液由心房快速 流入心室（抽吸、占充盈量的流入心室（抽吸、占充盈量的2/3） （由于心房血液的排空和心室內(nèi)壓的繼續(xù)下（由于心房血液的排空和心室內(nèi)壓的繼續(xù)下 降，會使更多的血液由靜脈進(jìn)入心房）降，會使更多的血液由靜脈進(jìn)入心房）減慢充盈期減慢充盈期 心室進(jìn)一步舒張心室進(jìn)一步舒張 血液較緩慢地繼續(xù)流血液較緩慢地繼續(xù)流 入心室入心室 心室進(jìn)一步充盈心室進(jìn)一步充盈 心房收縮使心心房收縮使心 室進(jìn)一步充盈室進(jìn)一步充盈心房收縮期心房收縮期：進(jìn)一步擠壓心房血液入心室，心室充盈。：進(jìn)一步擠壓心房血液入心室，心室充盈。心房舒張心房舒張：

23、血液由肺靜脈進(jìn)入左心房，由上、下腔靜脈：血液由肺靜脈進(jìn)入左心房，由上、下腔靜脈 進(jìn)入右心房，充盈心房。進(jìn)入右心房，充盈心房。（二）心動周期中心房壓力的變化：（二）心動周期中心房壓力的變化：心房收縮，壓力升高：心房收縮，壓力升高：波波心室收縮，房室瓣向心房腔內(nèi)突起壓力升高：心室收縮，房室瓣向心房腔內(nèi)突起壓力升高：波波心室射血后，房室瓣下移，房內(nèi)壓下降：波心室射血后，房室瓣下移，房內(nèi)壓下降：波心房舒張，靜脈血回流，房內(nèi)壓再度升高：心房舒張，靜脈血回流，房內(nèi)壓再度升高：波波心室舒張，心房血流入心室，房內(nèi)壓下降：波心室舒張，心房血流入心室，房內(nèi)壓下降：波左心房壓：左心房壓：212mmHg右心房壓：右心

24、房壓：05mmHg(三三) 心音和心音圖心音和心音圖第一心音：第一心音：標(biāo)志著心縮期開始，反映房室瓣的功能標(biāo)志著心縮期開始，反映房室瓣的功能第二心音：第二心音：標(biāo)志著心舒期開始，反映動脈瓣的功能標(biāo)志著心舒期開始，反映動脈瓣的功能第三心音：第三心音：第四心音：第四心音：三、評定心臟射血功能的指標(biāo)：三、評定心臟射血功能的指標(biāo)：1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮時(shí)射出的血量一側(cè)心室一次收縮時(shí)射出的血量 6080ml射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心室舒張末期的容積的百分比每搏輸出量占心室舒張末期的容積的百分比 5565%心交感神經(jīng)興奮：搏出量增加、射血分

25、數(shù)增加心交感神經(jīng)興奮：搏出量增加、射血分?jǐn)?shù)增加心功能減退：雖搏出量不變，但射血分?jǐn)?shù)會明顯下降心功能減退：雖搏出量不變，但射血分?jǐn)?shù)會明顯下降2、每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量一側(cè)心室每分鐘射出的血量心指數(shù)心指數(shù)：指每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量指每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量靜息心指數(shù)：空腹、靜息狀態(tài)下的心指數(shù)靜息心指數(shù)：空腹、靜息狀態(tài)下的心指數(shù)3、心臟做功量心臟做功量每搏功每搏功：指心室一次收縮所做的功指心室一次收縮所做的功（動能、壓強(qiáng)能）（動能、壓強(qiáng)能）四、心臟泵血功能的貯備四、心臟泵血功能的貯備心力貯備：心力貯備：心輸出量隨機(jī)體需要而增加

26、的能力心輸出量隨機(jī)體需要而增加的能力1、心率貯備心率貯備：使心輸出量增加的最高心率為：使心輸出量增加的最高心率為：160180次次/分鐘分鐘2、搏出量貯備搏出量貯備收縮期貯備收縮期貯備舒張期貯備舒張期貯備 交感神經(jīng)興奮或去甲腎上腺素可加快心率、增強(qiáng)心交感神經(jīng)興奮或去甲腎上腺素可加快心率、增強(qiáng)心肌收縮和舒張能力，使心率貯備和搏出量貯備均肌收縮和舒張能力，使心率貯備和搏出量貯備均增加增加體育鍛煉可增加收縮期貯備、心率貯備體育鍛煉可增加收縮期貯備、心率貯備五、影響心輸出量的因素五、影響心輸出量的因素（一）（一） 搏出量搏出量 1、前負(fù)荷前負(fù)荷：心肌在收縮前所承受的負(fù)荷（初長度）：心肌在收縮前所承受的

27、負(fù)荷（初長度） 初長度：取決于心室舒張末期的容積初長度：取決于心室舒張末期的容積心室充盈壓：處于心室充盈壓：處于1215mmHg時(shí)是最適前負(fù)荷時(shí)是最適前負(fù)荷但一般心室充盈壓為但一般心室充盈壓為56mmHg,所以有較所以有較大的潛力大的潛力異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)：通過心肌本身初長度的改變引起心：通過心肌本身初長度的改變引起心 肌收縮強(qiáng)度的變化繼而影響搏出量的調(diào)節(jié)肌收縮強(qiáng)度的變化繼而影響搏出量的調(diào)節(jié)靜脈回心血量：靜脈回心血量：1）心室充盈時(shí)間）心室充盈時(shí)間 2）靜脈回流速度）靜脈回流速度2、后負(fù)荷后負(fù)荷：指心室肌開始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷（動脈血壓）：指心室肌開始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷（動脈血壓）*血壓

28、血壓80170mmHg:心輸出量無明顯改變心輸出量無明顯改變*若血壓升高，心搏時(shí)受到的阻力增加：導(dǎo)致心肌收縮力加若血壓升高，心搏時(shí)受到的阻力增加：導(dǎo)致心肌收縮力加強(qiáng)、射出血量減少、殘余血量增加強(qiáng)、射出血量減少、殘余血量增加Starilng調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)輸出量恢復(fù)正常輸出量恢復(fù)正常*血壓長期持續(xù)升高血壓長期持續(xù)升高心肌肥厚，功能減退心肌肥厚，功能減退*血壓降低血壓降低心輸出量增多（如擴(kuò)血管藥物的使用）心輸出量增多（如擴(kuò)血管藥物的使用）3、心肌收縮力心肌收縮力等長調(diào)節(jié)：心臟泵血功能的調(diào)節(jié)是通過與初長度無關(guān)的因素等長調(diào)節(jié)：心臟泵血功能的調(diào)節(jié)是通過與初長度無關(guān)的因素 進(jìn)行的調(diào)節(jié)進(jìn)行的調(diào)節(jié)心肌收縮力加強(qiáng)：使搏

29、出量增加、殘余血量減少心肌收縮力加強(qiáng)：使搏出量增加、殘余血量減少交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增多交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增多心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)博博出量、博功增加出量、博功增加（二）（二）心率心率心率在心率在40160次次/分鐘，心輸出量會隨心率的增加而增加分鐘，心輸出量會隨心率的增加而增加心率過快：回心血量下降、心肌收縮力下降心率過快：回心血量下降、心肌收縮力下降影響因素：神經(jīng)、體液因素、溫度、代謝水平、環(huán)境影響因素：神經(jīng)、體液因素、溫度、代謝水平、環(huán)境1）使心率加快：交感神經(jīng)興奮、腎上腺素、去甲）使心率加快：交感神經(jīng)興奮、腎上腺素、去甲 腎上腺素、甲狀腺素血濃度增加、溫度升高、腎上

30、腺素、甲狀腺素血濃度增加、溫度升高、 代謝增加時(shí)代謝增加時(shí) 2）使心率減慢：迷走神經(jīng)興奮、乙酰膽堿血濃度增加）使心率減慢：迷走神經(jīng)興奮、乙酰膽堿血濃度增加.31心動周期及心臟的射血過程心指數(shù)射血分?jǐn)?shù)心力貯備期前收縮和代償間隙心肌的生理特性影響心輸出量的因素心電圖各波及間期的生理意義第三節(jié)、血管生理1、主動脈和大動脈：、主動脈和大動脈： 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：口徑粗、管壁厚而堅(jiān)韌、中層平滑結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：口徑粗、管壁厚而堅(jiān)韌、中層平滑肌間有大量彈性纖維肌間有大量彈性纖維 功能特點(diǎn)：有很強(qiáng)的擴(kuò)張性和彈性，又稱彈性功能特點(diǎn)：有很強(qiáng)的擴(kuò)張性和彈性，又稱彈性動脈、動脈、彈性貯器血管彈性貯器血管2、中動脈（、中動脈（分配血

31、管分配血管）：平滑肌較多、彈性纖）：平滑肌較多、彈性纖維較少、管壁收縮性較強(qiáng)：維較少、管壁收縮性較強(qiáng)：功能特點(diǎn)：收縮和舒張調(diào)節(jié)分配到各組織器官的功能特點(diǎn)：收縮和舒張調(diào)節(jié)分配到各組織器官的血流量血流量3、小動脈、微動脈（、小動脈、微動脈（毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管前阻力血管）：）： 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：管徑細(xì)、管壁中層彈性纖維少，平滑結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：管徑細(xì)、管壁中層彈性纖維少，平滑肌纖維增多肌纖維增多 功能特點(diǎn)：微動脈平滑肌的舒縮可以使血管的口功能特點(diǎn)：微動脈平滑肌的舒縮可以使血管的口徑發(fā)生明顯的變化，產(chǎn)生對血流的阻力，稱徑發(fā)生明顯的變化，產(chǎn)生對血流的阻力，稱外周外周阻力阻力，維持血壓，維持血壓 后微動脈：與毛

32、細(xì)血管相接后微動脈：與毛細(xì)血管相接 微動脈也可與微靜脈直接相接，構(gòu)成微動脈也可與微靜脈直接相接，構(gòu)成動動-靜脈短靜脈短路路，多存在于四肢末端的皮膚中，可調(diào)節(jié)體溫。，多存在于四肢末端的皮膚中，可調(diào)節(jié)體溫。4、毛細(xì)血管前括約肌、毛細(xì)血管前括約肌結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：環(huán)繞在真毛細(xì)血管起始部位的平滑肌結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：環(huán)繞在真毛細(xì)血管起始部位的平滑肌功能特點(diǎn)：功能特點(diǎn)：1）收縮和舒張影響其后真毛細(xì)血管）收縮和舒張影響其后真毛細(xì)血管 開放的數(shù)量和毛細(xì)血管血壓開放的數(shù)量和毛細(xì)血管血壓2）影響血液與組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的面積、）影響血液與組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的面積、有效濾過壓和組織液的生成與回流有效濾過壓和組織液的生成與回

33、流5、真毛細(xì)血管（、真毛細(xì)血管（交換血管交換血管） 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：1）由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，壁薄、通透性大）由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，壁薄、通透性大2）數(shù)量多、分布廣，相互吻合成網(wǎng)狀，血流緩慢）數(shù)量多、分布廣，相互吻合成網(wǎng)狀，血流緩慢3）起始部位有前括約肌，可控制毛細(xì)血管的開放）起始部位有前括約肌，可控制毛細(xì)血管的開放 和關(guān)閉。和關(guān)閉。 （毛細(xì)血管平時(shí)少量開放，需要時(shí)在神經(jīng)和體（毛細(xì)血管平時(shí)少量開放，需要時(shí)在神經(jīng)和體 液的調(diào)解下，開放數(shù)量增多。）液的調(diào)解下，開放數(shù)量增多。） 功能特點(diǎn)：可進(jìn)行物質(zhì)交換功能特點(diǎn)：可進(jìn)行物質(zhì)交換6、靜脈（、靜脈（容量血管容量血管） 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：數(shù)量多，口徑粗、管壁薄、易

34、擴(kuò)張；有結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：數(shù)量多，口徑粗、管壁薄、易擴(kuò)張；有 瓣膜。血液貯存庫瓣膜。血液貯存庫功能特點(diǎn)：容納較多的血液，又稱容量血管。功能特點(diǎn)：容納較多的血液，又稱容量血管。 二、血流動力學(xué)基礎(chǔ)二、血流動力學(xué)基礎(chǔ)（一）血流量和血流速度：（一）血流量和血流速度：Q=P/R（二）血流阻力（二）血流阻力泊肅葉定律：泊肅葉定律： Q= Prr4/8L R=8L/r4這一公式表示，這一公式表示，血液阻力血液阻力與血管的長度和血液的粘滯度成正與血管的長度和血液的粘滯度成正比，與血管半徑的比，與血管半徑的4次方成反比次方成反比。小動脈口徑的微小變化。小動脈口徑的微小變化,都會都會造成較大的血流阻力。對于一個(gè)器官來說

35、，如果血液的粘滯造成較大的血流阻力。對于一個(gè)器官來說，如果血液的粘滯度不變，則器官的血流量主要與該器官的阻力血管的口徑有度不變，則器官的血流量主要與該器官的阻力血管的口徑有關(guān)，當(dāng)阻力血管口徑增大時(shí)，則血流阻力降低，流量就增多；關(guān)，當(dāng)阻力血管口徑增大時(shí)，則血流阻力降低，流量就增多；反之，當(dāng)阻力血管口徑縮小時(shí)，器官血流量就減少。機(jī)體就反之，當(dāng)阻力血管口徑縮小時(shí)，器官血流量就減少。機(jī)體就是通過控制各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血流是通過控制各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配。分配。 （三）血壓：血液在血管內(nèi)流動時(shí)對管壁的側(cè)壓力（三）血壓：血液在血管內(nèi)流動時(shí)對管壁的側(cè)壓力三、動脈血

36、壓與動脈脈搏：三、動脈血壓與動脈脈搏： 概念：概念： 動脈血管內(nèi)血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。動脈血管內(nèi)血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。（一）動脈血壓的形成及影響因素：（一）動脈血壓的形成及影響因素：1、形成：、形成：前提前提：血量：血量 基本條件基本條件：心臟射血、外周阻力：心臟射血、外周阻力 重要因素重要因素：大動脈管壁的彈性：大動脈管壁的彈性 血管口徑縮小一倍，血流阻力可增大血管口徑縮小一倍，血流阻力可增大16倍，故倍，故 小動脈和微動脈是影響外周阻力的主要因素小動脈和微動脈是影響外周阻力的主要因素2、動脈血壓及其正常值、動脈血壓及其正常值收縮壓收縮壓：心室收縮射血時(shí)，使主動脈壓急劇升

37、高，當(dāng)?shù)竭_(dá)最：心室收縮射血時(shí)，使主動脈壓急劇升高，當(dāng)?shù)竭_(dá)最 高值時(shí)，即為收縮壓。高值時(shí)，即為收縮壓。 正常值：正常值：100120mmHg(13.316.0kPa)舒張壓舒張壓：心室舒張時(shí)，主動脈壓下降，在心室舒張末期，達(dá)：心室舒張時(shí)，主動脈壓下降，在心室舒張末期，達(dá) 到最低點(diǎn)，這時(shí)的動脈血壓即為舒張壓。到最低點(diǎn)，這時(shí)的動脈血壓即為舒張壓。 正常值：正常值：6080mmHg(8.010.6kPa)脈壓脈壓：收縮壓與舒張壓之差：收縮壓與舒張壓之差 正常值：正常值：3040mmHg(4.05.3kPa)平均動脈壓平均動脈壓：心動周期中任一瞬間動脈血壓的平均值。：心動周期中任一瞬間動脈血壓的平均值。

38、正常值：正常值：100mmHg(13.3kPa)3、影響動脈血壓因素：、影響動脈血壓因素：血量、射血、外周阻力血量、射血、外周阻力 1） 每博輸出量：每博輸出量： 心輸出量增多，心輸出量增多，收縮期動脈血壓升高明顯收縮期動脈血壓升高明顯。 當(dāng)心率和外周阻力變化不大時(shí)，舒張壓變化不大，當(dāng)心率和外周阻力變化不大時(shí)，舒張壓變化不大，故脈壓增大故脈壓增大 收縮壓的意義：反映的是心臟每博輸出量的多少收縮壓的意義：反映的是心臟每博輸出量的多少。 2） 心率：心率加快，心舒末期主動脈內(nèi)存留的心率：心率加快，心舒末期主動脈內(nèi)存留的血量增多，血量增多，舒張期血壓升高舒張期血壓升高，收縮壓變化不大故，收縮壓變化不

39、大故脈壓減小。脈壓減小。 3） 外周阻力：心輸出量不變時(shí)，外周阻力加外周阻力：心輸出量不變時(shí)，外周阻力加大，則心舒期中，血液向外流動緩慢，心舒末期大，則心舒期中，血液向外流動緩慢，心舒末期存留在動脈中的血量增多，故存留在動脈中的血量增多，故舒張壓增高舒張壓增高；心縮；心縮期由于動脈血壓升高使血流加快，故收縮壓升高期由于動脈血壓升高使血流加快，故收縮壓升高不明顯，脈壓減小不明顯，脈壓減小 外周阻力減小時(shí)，舒張壓的降低明顯，脈壓大。外周阻力減小時(shí)，舒張壓的降低明顯，脈壓大。舒張壓的高低主要反映的是外周阻力的大小舒張壓的高低主要反映的是外周阻力的大小。 4） 大動脈管壁的彈性：動脈收縮壓的升高程大動

40、脈管壁的彈性：動脈收縮壓的升高程度與動脈管壁的彈性成反比度與動脈管壁的彈性成反比管壁彈性差，管壁彈性差，收縮壓升高，舒張壓降低收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓大，脈壓大脈壓反映的是動脈管壁彈性脈壓反映的是動脈管壁彈性 5） 循環(huán)血量和血管容積：體循環(huán)平均充盈壓循環(huán)血量和血管容積：體循環(huán)平均充盈壓3、動脈血壓相對穩(wěn)定的生理意義、動脈血壓相對穩(wěn)定的生理意義1）推動血流）推動血流2）保證組織器官的血供，血壓過低器官血供不足，）保證組織器官的血供，血壓過低器官血供不足，引起器官功能障礙引起器官功能障礙3）血壓過高加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心室肥大、心功）血壓過高加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心室肥大、心功能不全、心力衰竭能不

41、全、心力衰竭（二）（二） 動脈脈搏動脈脈搏 概念：心臟的舒縮活動導(dǎo)致動脈壓發(fā)生周期性變化，概念：心臟的舒縮活動導(dǎo)致動脈壓發(fā)生周期性變化，從而引起動脈管壁搏動從而引起動脈管壁搏動四、靜脈血壓和靜脈回心血量四、靜脈血壓和靜脈回心血量請閱讀然后思考：請閱讀然后思考：1、何為中心靜脈壓？其正常值是多少？有、何為中心靜脈壓？其正常值是多少？有 何臨床意義？何臨床意義？2、易使靜脈回心血量變化的因素有哪些？、易使靜脈回心血量變化的因素有哪些？（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓中心靜脈壓：是右心房和胸腔大靜脈的血壓中心靜脈壓：是右心房和胸腔大靜脈的血壓 高低取決于靜脈回心血量、心臟的射血能力高低取決于靜脈回心血量

42、、心臟的射血能力 意義：可反映靜脈回心血量的多少和心臟的泵血功能意義：可反映靜脈回心血量的多少和心臟的泵血功能 可作為判斷心功能和控制輸液速度和輸液量的指標(biāo)可作為判斷心功能和控制輸液速度和輸液量的指標(biāo)（二）靜脈回流及其影響因素（二）靜脈回流及其影響因素1、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓2、心肌收縮力、心肌收縮力3、體位改變、體位改變4、骨骼肌的擠壓作用、骨骼肌的擠壓作用 五、微循環(huán)五、微循環(huán) 指微動脈和微靜脈間的血液循環(huán)指微動脈和微靜脈間的血液循環(huán)（一）微循環(huán)的組成和血流通路（一）微循環(huán)的組成和血流通路（7個(gè)部分、個(gè)部分、3條通路）條通路） 微動脈微動脈：受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，是控制微循環(huán)血

43、流的總閘門：受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，是控制微循環(huán)血流的總閘門 后微動脈后微動脈： 真毛細(xì)血管，通血毛細(xì)血管真毛細(xì)血管，通血毛細(xì)血管 毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約?。菏芫植看x產(chǎn)物調(diào)節(jié)，起分閘門作用：受局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)，起分閘門作用 微靜脈微靜脈：起：起 后閘門作用后閘門作用 1、直接通路：微動脈后微動脈通血毛細(xì)血管微靜脈直接通路：微動脈后微動脈通血毛細(xì)血管微靜脈 特點(diǎn)：管徑較粗、血流較快，經(jīng)常開放特點(diǎn)：管徑較粗、血流較快，經(jīng)常開放 功能：功能：使部分血液迅速經(jīng)微循環(huán)回心使部分血液迅速經(jīng)微循環(huán)回心。2、迂回通路：微動脈后微動脈真毛細(xì)血管微靜脈迂回通路：微動脈后微動脈真毛細(xì)血管微靜脈特點(diǎn)：特點(diǎn)： 管壁薄

44、（真毛細(xì)血管），穿插于細(xì)胞間隙。管壁薄（真毛細(xì)血管），穿插于細(xì)胞間隙。 迂回曲折，交錯(cuò)成網(wǎng)。迂回曲折，交錯(cuò)成網(wǎng)。 管徑小，阻力大，血流緩慢。管徑小，阻力大，血流緩慢。 交替開放（交替開放（20） 功能：功能：物質(zhì)交換物質(zhì)交換（故又稱為營養(yǎng)通道）（故又稱為營養(yǎng)通道）3、動動-靜脈短路：微動脈動靜脈吻合支微靜脈靜脈短路：微動脈動靜脈吻合支微靜脈特點(diǎn)：最短、最直、阻力最小特點(diǎn)：最短、最直、阻力最小血流最快，不能進(jìn)行血流最快，不能進(jìn)行 物質(zhì)交換物質(zhì)交換 一般不開放。但在體溫升高時(shí)可開放。一般不開放。但在體溫升高時(shí)可開放。功能及意義：功能及意義：調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫（二）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)（二）微循環(huán)血流量

45、的調(diào)節(jié)1、交感神經(jīng)：支配微動脈、后微動脈、微靜脈、交感神經(jīng)：支配微動脈、后微動脈、微靜脈2、體液因素：、體液因素： 腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素：使：使 血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物二氧化碳、腺苷、乳酸、二氧化碳、腺苷、乳酸、H+等：使后等：使后 微動脈、毛細(xì)血管前括約肌舒張微動脈、毛細(xì)血管前括約肌舒張開放、關(guān)閉，開放、關(guān)閉，510次次/分分安靜時(shí)大約總有安靜時(shí)大約總有20的迂回通路處于開放狀態(tài)的迂回通路處于開放狀態(tài)（三）血液與組織液間的物質(zhì)交換方式：（三）血液與組織液間的物質(zhì)交換方式：1、擴(kuò)散、擴(kuò)散2、濾過和重吸收、濾過和重吸收3、吞

46、飲作用、吞飲作用六、組織液的生成和影響因素六、組織液的生成和影響因素（一）組織液的生成與回流（一）組織液的生成與回流 生成：生成：濾過濾過； 回流：回流：重吸收重吸收 有效濾過壓有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）組織液膠體滲透壓） （組織液靜水壓（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）血漿膠體滲透壓）（二）影響組織液生成的因素（二）影響組織液生成的因素（1）毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓：（如：右心衰）（如：右心衰） 組織液生成組織液生成 組組織水腫織水腫（2）血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓（如（如:某些腎臟?。┠承┠I臟病）組織液生成組織液生成 組織水腫組織水腫（3）毛細(xì)血管壁的通透

47、性毛細(xì)血管壁的通透性(如過敏、燒傷如過敏、燒傷)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織液生成組織液生成組織水腫組織水腫（4）淋巴液回流淋巴液回流受阻（如：絲蟲?。┦茏瑁ㄈ纾航z蟲病）組織液積聚組織液積聚組織水組織水腫。腫。 七、淋巴液的生成與回流七、淋巴液的生成與回流 10組織液組織液 入毛細(xì)淋巴管入毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴管右淋巴導(dǎo)管、胸導(dǎo)右淋巴導(dǎo)管、胸導(dǎo)管管靜脈靜脈. 意義：意義：1、維持內(nèi)環(huán)境的體液平衡、維持內(nèi)環(huán)境的體液平衡2、回收大分子物質(zhì)、回收大分子物質(zhì)3、清除組織中的紅細(xì)胞、清除組織中的紅細(xì)胞、 細(xì)菌、病原體細(xì)菌、病原體4、吸收脂肪、吸收脂肪5、防御作用、防御作

48、用 第四節(jié)、心血管活動的調(diào)節(jié)第四節(jié)、心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)：一、神經(jīng)調(diào)節(jié)：（一）心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)1）心交感神經(jīng)：）心交感神經(jīng)：節(jié)前纖維節(jié)前纖維末梢釋放乙酰膽堿末梢釋放乙酰膽堿 節(jié)后神經(jīng)元有煙堿型乙酰膽堿（節(jié)后神經(jīng)元有煙堿型乙酰膽堿（N1型型)受體受體 節(jié)后神經(jīng)元軸突節(jié)后神經(jīng)元軸突心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)末梢釋放去末梢釋放去甲甲 腎上腺素腎上腺素 1-腎上腺素能受體腎上腺素能受體 右側(cè)節(jié)后神經(jīng)右側(cè)節(jié)后神經(jīng)支配竇房結(jié)支配竇房結(jié)受刺激后使心率加快受刺激后使心率加快 左側(cè)節(jié)后神經(jīng)左側(cè)節(jié)后神經(jīng)支配房室交界支配房室交界受刺激后使房室傳導(dǎo)速受刺激后使房室傳導(dǎo)速 度加快，心肌收度加快，心肌

49、收 縮力加強(qiáng)縮力加強(qiáng) 心交感神經(jīng)興奮心交感神經(jīng)興奮可致心率加快、傳導(dǎo)速度加可致心率加快、傳導(dǎo)速度加 快、房室肌收縮力加強(qiáng)快、房室肌收縮力加強(qiáng) 2）心迷走神經(jīng)：節(jié)前纖維）心迷走神經(jīng)：節(jié)前纖維末梢釋放乙酰膽堿末梢釋放乙酰膽堿節(jié)后纖維節(jié)后纖維釋放釋放乙酰膽堿乙酰膽堿支配竇房結(jié)（右側(cè)）、心支配竇房結(jié)（右側(cè)）、心 房肌、房室交界（左側(cè)）、房室束及其分支房肌、房室交界（左側(cè)）、房室束及其分支(心室肌心室肌) 毒蕈堿型（毒蕈堿型（M型型)受體受體心迷走神經(jīng)興奮時(shí)心迷走神經(jīng)興奮時(shí)使心率減慢、心房肌收縮力減弱、使心率減慢、心房肌收縮力減弱、 房室傳導(dǎo)速度減慢房室傳導(dǎo)速度減慢心迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的關(guān)系：心迷走神經(jīng)

50、和交感神經(jīng)的關(guān)系：（1）迷走抑制交感釋放去甲腎上腺素）迷走抑制交感釋放去甲腎上腺素（2）作用相互拮抗和相互協(xié)調(diào)）作用相互拮抗和相互協(xié)調(diào)（3）安靜狀態(tài)下，以心迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)為主；運(yùn)動或）安靜狀態(tài)下，以心迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)為主；運(yùn)動或 緊張狀態(tài)下，以心交感神經(jīng)活動為主。緊張狀態(tài)下，以心交感神經(jīng)活動為主。心交感神經(jīng)興奮心交感神經(jīng)興奮節(jié)后纖維末梢釋放節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素去甲腎上腺素（NE）NE 與心肌細(xì)胞膜上與心肌細(xì)胞膜上1腎上腺素能受體腎上腺素能受體結(jié)合結(jié)合 心肌收縮力心肌收縮力（正性變力）、（正性變力）、心率心率（正（正性變時(shí)）、性變時(shí)）、房室交界傳導(dǎo)房室交界傳導(dǎo)（正性變傳導(dǎo)）。（正性變傳導(dǎo)）。心

51、迷走神經(jīng)興奮心迷走神經(jīng)興奮節(jié)后纖維釋放節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿乙酰膽堿（Ach）Ach 與心肌細(xì)胞膜上的與心肌細(xì)胞膜上的M膽堿能受體結(jié)合膽堿能受體結(jié)合心心肌收縮力肌收縮力（負(fù)性變力）、（負(fù)性變力）、心率心率（負(fù)性變時(shí)）、（負(fù)性變時(shí)）、房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)（負(fù)性變傳導(dǎo)）。（負(fù)性變傳導(dǎo)）。3）肽能神經(jīng)元）肽能神經(jīng)元（二）血管的神經(jīng)支配：（二）血管的神經(jīng)支配：（1）縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維：屬交感神經(jīng)纖維：屬交感神經(jīng)纖維 節(jié)前纖維節(jié)前纖維末梢釋放乙酰膽堿末梢釋放乙酰膽堿 節(jié)后纖維節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素末梢釋放去甲腎上腺素 血管壁：血管壁：受體受體血管平滑肌收縮（為主）血管平滑肌收縮（為主） 2受體

52、受體血管平滑肌舒張血管平滑肌舒張交感縮血管纖維交感縮血管纖維 支配特點(diǎn)：支配特點(diǎn)：單一支配、密度不同單一支配、密度不同 交感縮血管緊張交感縮血管緊張：交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放：交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放13次次/秒的沖動，秒的沖動， 使血管平滑肌保持一定的收縮狀態(tài)使血管平滑肌保持一定的收縮狀態(tài) 興奮加強(qiáng)血管平滑肌進(jìn)一步興奮加強(qiáng)血管平滑肌進(jìn)一步收縮收縮 興奮下降血管興奮下降血管舒張舒張 2022-2-23.58（2）舒血管神經(jīng)纖維（少量血管有分布）：末梢釋放）舒血管神經(jīng)纖維（少量血管有分布）：末梢釋放Ach 血管平滑肌上：血管平滑肌上：M型膽堿能受體型膽堿能受體交感舒血管神經(jīng)：一般沒有活動，血管舒張是

53、縮血管神經(jīng)沖動交感舒血管神經(jīng)：一般沒有活動，血管舒張是縮血管神經(jīng)沖動 下降所下降所 致；應(yīng)激時(shí)被激活，使骨骼肌血管舒張致；應(yīng)激時(shí)被激活，使骨骼肌血管舒張副交感：副交感：Ach+M=血管舒張血管舒張 僅對器官組織局部血流起調(diào)節(jié)作用，對循環(huán)系統(tǒng)總僅對器官組織局部血流起調(diào)節(jié)作用，對循環(huán)系統(tǒng)總 外周阻力的影響較小。外周阻力的影響較小。阻斷劑：阿托品阻斷劑：阿托品（三）心血管中樞（三）心血管中樞是指與心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元胞體集中的部位是指與心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元胞體集中的部位1、延髓心血管中樞：、延髓心血管中樞：基本中樞基本中樞 縮血管區(qū)：縮血管區(qū)： 舒血管區(qū)：抑制縮血管區(qū)神經(jīng)元活動舒血管區(qū)：抑制縮血

54、管區(qū)神經(jīng)元活動 傳入神經(jīng)接替核傳入神經(jīng)接替核 心抑制區(qū)心抑制區(qū)2、延髓以上心血管中樞：、延髓以上心血管中樞：腦干、大腦、小腦、下丘腦腦干、大腦、小腦、下丘腦（四）反射性調(diào)節(jié)四）反射性調(diào)節(jié)1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（減壓反射）、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（減壓反射）動脈壓升高動脈壓升高管壁擴(kuò)張管壁擴(kuò)張壓力感受器興奮壓力感受器興奮竇神經(jīng)興奮竇神經(jīng)興奮延延髓心血管中樞髓心血管中樞迷走中樞迷走中樞抑制心交感中樞和縮血管中抑制心交感中樞和縮血管中樞樞心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)，交感神經(jīng)，交感神經(jīng)心率心率、心肌收縮力、心肌收縮力 、心輸、心輸出量出量 、外周阻力、外周阻力動脈壓動脈壓恢復(fù)到正常水

55、平恢復(fù)到正常水平動脈壓降低動脈壓降低動脈壓力感受器的傳入沖動動脈壓力感受器的傳入沖動竇神經(jīng)興奮竇神經(jīng)興奮延延髓心血管中樞髓心血管中樞迷走中樞興奮迷走中樞興奮心交感中樞和縮血管中樞心交感中樞和縮血管中樞心迷走心迷走N緊張性緊張性心交感和縮血管心交感和縮血管N緊張性緊張性心率心率心心肌收縮力肌收縮力心輸出量心輸出量、外周阻力、外周阻力血壓血壓恢復(fù)到正常水平恢復(fù)到正常水平動脈血壓下降過大動脈血壓下降過大在以上基礎(chǔ)上，交感縮血管在以上基礎(chǔ)上，交感縮血管N緊張性加緊張性加強(qiáng)強(qiáng)靜脈血管收縮、管壁順應(yīng)性減低靜脈血管收縮、管壁順應(yīng)性減低回心血量和右心房壓回心血量和右心房壓力增加力增加每博心輸出量增加每博心輸出

56、量增加血壓恢復(fù)到正常血壓恢復(fù)到正常動脈血壓動脈血壓調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)：平均動脈壓：平均動脈壓 特點(diǎn)：特點(diǎn)：BP在在60180mmHg范圍內(nèi)波動時(shí)降壓反射起作用（在范圍內(nèi)波動時(shí)降壓反射起作用（在100mmHg時(shí)最敏感）時(shí)最敏感）對對BP的迅速變化敏感。的迅速變化敏感。頸動脈竇的敏感性頸動脈竇的敏感性主動脈弓區(qū)主動脈弓區(qū)雙向效應(yīng)：降雙向效應(yīng)：降/升壓升壓典型的負(fù)反饋典型的負(fù)反饋 生理意義生理意義：對動脈血壓在短時(shí)間的突然變化進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，：對動脈血壓在短時(shí)間的突然變化進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，以維持動脈壓的相對穩(wěn)定。以維持動脈壓的相對穩(wěn)定。例如：平臥位例如：平臥位立位時(shí)，靜脈回流立位時(shí)，靜脈回流心輸出量心輸出量動脈

57、壓動脈壓減壓反射減壓反射動脈壓動脈壓臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：壓迫頸動脈竇可治療陣發(fā)性室上性心動過速。：壓迫頸動脈竇可治療陣發(fā)性室上性心動過速。(壓迫頸動脈竇壓迫頸動脈竇降壓反射降壓反射心率心率)動脈壓力感受器具有適應(yīng)性動脈壓力感受器具有適應(yīng)性感受器的適應(yīng)感受器的適應(yīng)慢性高血壓的病人：減壓反射在較高的血壓水平上工作，慢性高血壓的病人：減壓反射在較高的血壓水平上工作，動脈血壓維持在較高的水平動脈血壓維持在較高的水平減壓反射重調(diào)定減壓反射重調(diào)定2、心肺感受器反射心肺感受器反射 容量感受器：感受心房和心室、肺循環(huán)大血管內(nèi)容量感受器：感受心房和心室、肺循環(huán)大血管內(nèi)的壓力變化的壓力變化維持循環(huán)血量的相對穩(wěn)定維持

58、循環(huán)血量的相對穩(wěn)定心肺感受器位于心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上心肺感受器位于心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上分類分類：1）機(jī)械感受器（容量感受器）機(jī)械感受器（容量感受器） 2)化學(xué)感受器（感受前列腺素、緩激肽等）化學(xué)感受器（感受前列腺素、緩激肽等）調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)：心房、心室、肺循環(huán)大血管中壓力心房、心室、肺循環(huán)大血管中壓力或血容量或血容量機(jī)械感受機(jī)械感受器興奮器興奮交感緊張性交感緊張性心迷走緊張性心迷走緊張性心率心率心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力血壓血壓機(jī)械感受器興奮還使腎交感緊張性機(jī)械感受器興奮還使腎交感緊張性血管升壓素血管升壓素腎排水腎排水 血壓血壓3、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射頸動脈體和主動

59、脈體化學(xué)感受性反射感受感受CO2分壓分壓、PH和和O2分壓分壓的變化（在低氧、窒息、的變化（在低氧、窒息、失血、動脈血壓過低和酸中毒時(shí)）失血、動脈血壓過低和酸中毒時(shí)） 反射弧及反射過程反射弧及反射過程： 血液缺氧、血液缺氧、CO2濃度過高、濃度過高、H濃度濃度頸動脈體、頸動脈體、主動脈體受刺激主動脈體受刺激竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入竇神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入延髓呼吸延髓呼吸中樞中樞膈膈N、肋間、肋間N呼吸加深加快。呼吸改變間接呼吸加深加快。呼吸改變間接引起心交感神經(jīng)引起心交感神經(jīng)心率心率、輸出量、輸出量，交感縮血管神經(jīng)，交感縮血管神經(jīng)外周阻力外周阻力、靜脈回心血量、靜脈回心血量血壓血壓。 交感縮血管神經(jīng)交

60、感縮血管神經(jīng)還可使血液重新分配，皮膚、還可使血液重新分配，皮膚、內(nèi)臟等血量內(nèi)臟等血量，優(yōu)先保證心、腦血供；心臟活動加強(qiáng)，優(yōu)先保證心、腦血供；心臟活動加強(qiáng)心肌代謝產(chǎn)物心肌代謝產(chǎn)物也可使心肌供血也可使心肌供血。 特點(diǎn)特點(diǎn)：平時(shí)，該反射對血壓無明顯調(diào)節(jié)作用，僅僅在血壓平時(shí)，該反射對血壓無明顯調(diào)節(jié)作用，僅僅在血壓過低（過低（ 60 mmHg ,此時(shí)靠減壓反射不能有效的調(diào)此時(shí)靠減壓反射不能有效的調(diào)節(jié)血壓）、低氧、窒息、酸中毒等情況下才發(fā)揮作節(jié)血壓）、低氧、窒息、酸中毒等情況下才發(fā)揮作用。用?；瘜W(xué)感受器傳入沖動進(jìn)入延髓，首先使呼吸中樞化學(xué)感受器傳入沖動進(jìn)入延髓，首先使呼吸中樞呼吸加深加快呼吸加深加快反射性