小兒腹股溝疝詳解PPT課件

1、很多部位均可引起很多部位均可引起腹部疝的部位第1頁/共20頁小兒腹股溝疝的流行病學(xué)小兒腹股溝疝的流行病學(xué)1.1.小兒腹股溝疝的發(fā)病率約小兒腹股溝疝的發(fā)病率約為為5%5%，早產(chǎn)兒（小于，早產(chǎn)兒（小于3636周）周）發(fā)病率較高，約為發(fā)病率較高，約為15-25%15-25%。通常男孩比女孩高發(fā)，發(fā)病通常男孩比女孩高發(fā)，發(fā)病率約率約3 310:110:12.60%2.60%腹股溝疝發(fā)生于右側(cè)，腹股溝疝發(fā)生于右側(cè)，25%25%發(fā)生于左側(cè)，發(fā)生于左側(cè)，15%15%發(fā)生發(fā)生于雙側(cè)于雙側(cè)第2頁/共20頁什么是疝？ 疝是指體內(nèi)臟器或疝是指體內(nèi)臟器或組織離開正常解剖組織離開正常解剖部位通過先天或后部位通過先天或后

2、天形成的薄弱點、天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另缺損或孔隙進入另一個部位，稱為一個部位，稱為“疝疝”。 疝，多發(fā)生于腹部，疝，多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見，其以腹外疝多見，其中腹股溝疝最為多中腹股溝疝最為多見，俗稱見，俗稱“小腸疝小腸疝氣氣”第3頁/共20頁小兒腹股溝疝的臨床表現(xiàn)小兒腹股溝疝的臨床表現(xiàn)小兒腹股溝疝幾乎均為斜疝小兒腹股溝疝幾乎均為斜疝患兒表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊，或陰患兒表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊，或陰囊內(nèi)明顯隆起，女患兒常在恥骨囊內(nèi)明顯隆起，女患兒常在恥骨聯(lián)合側(cè)上方。聯(lián)合側(cè)上方。常在哭鬧時突出，可自行還納或常在哭鬧時突出，可自行還納或輕揉后消失。做輕揉后消失。做valsavavalsava動作

3、時可動作時可使疝突出。使疝突出。第4頁/共20頁第5頁/共20頁小兒腹股溝疝的診斷小兒腹股溝疝的診斷醫(yī)生檢查醫(yī)生檢查輔助檢查：彩超輔助檢查：彩超腹腔鏡探查：即可診斷，又可治療腹腔鏡探查：即可診斷，又可治療第6頁/共20頁小兒腹股溝疝的鑒別診斷小兒腹股溝疝的鑒別診斷 鞘膜積液鞘膜積液 二者病因相似，鑒別非常困難，主要方法：透光試驗二者病因相似，鑒別非常困難，主要方法：透光試驗 精索鞘膜積液（精索鞘膜積液（NuckNuck管囊腫）管囊腫） 隱睪隱睪 淋巴結(jié)淋巴結(jié)第7頁/共20頁小兒腹股溝疝的治療小兒腹股溝疝的治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療 一般主張一般主張1 1歲以內(nèi)患兒，可暫不手術(shù)治療，選擇棉線束帶或

4、繃帶壓迫內(nèi)環(huán)，部分患兒有自愈可能。但研歲以內(nèi)患兒，可暫不手術(shù)治療，選擇棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)，部分患兒有自愈可能。但研究發(fā)現(xiàn)小兒長期佩帶疝帶可能壓迫導(dǎo)致局部組織薄弱，增加日后修補困難。究發(fā)現(xiàn)小兒長期佩帶疝帶可能壓迫導(dǎo)致局部組織薄弱，增加日后修補困難。 手術(shù)治療手術(shù)治療 1 1歲以上患兒腹股溝疝無自愈可能，需手術(shù)治療即疝囊高位結(jié)扎術(shù)。最小年齡不低于歲以上患兒腹股溝疝無自愈可能，需手術(shù)治療即疝囊高位結(jié)扎術(shù)。最小年齡不低于6 6個月為宜。個月為宜。 嵌頓疝：病情允許建議還納后擇期手術(shù)，若還納失敗則急診手術(shù)。嵌頓疝：病情允許建議還納后擇期手術(shù)，若還納失敗則急診手術(shù)。第8頁/共20頁Lobe Lobe

5、腹腔鏡的應(yīng)用腹腔鏡的應(yīng)用1992年1952年1899年年1600年年小兒腹股溝疝修補術(shù)歷史演變小兒腹股溝疝修補術(shù)歷史演變ParePare首次提出小兒疝修補首次提出小兒疝修補Duckett Duckett 討論對側(cè)疝修補討論對側(cè)疝修補第9頁/共20頁傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)由于小兒腹股溝疝幾乎均為斜疝，腹股溝管及相關(guān)肌肉將隨著由于小兒腹股溝疝幾乎均為斜疝，腹股溝管及相關(guān)肌肉將隨著患兒繼續(xù)生長發(fā)育，因此僅需疝囊高位結(jié)扎即可?；純豪^續(xù)生長發(fā)育，因此僅需疝囊高位結(jié)扎即可。如果在女孩表現(xiàn)為難復(fù)性疝，則如果在女孩表現(xiàn)為難復(fù)性疝，則20%20%的可能為滑疝，應(yīng)避免損的可能為滑疝，應(yīng)避免損傷輸卵管

6、。因女性腹股溝管內(nèi)無重要結(jié)構(gòu)通過，將卵巢及輸卵傷輸卵管。因女性腹股溝管內(nèi)無重要結(jié)構(gòu)通過，將卵巢及輸卵管還納入腹腔、分開圓韌帶后可將內(nèi)環(huán)口縫扎關(guān)閉。管還納入腹腔、分開圓韌帶后可將內(nèi)環(huán)口縫扎關(guān)閉。第10頁/共20頁腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)小兒斜疝只要作疝囊高位結(jié)扎即可達到根治目的，無需其他修小兒斜疝只要作疝囊高位結(jié)扎即可達到根治目的，無需其他修補，腹腔鏡手術(shù)也是遵循這一基本原則。補，腹腔鏡手術(shù)也是遵循這一基本原則。手術(shù)原理：在腹腔鏡下找到疝環(huán)，通過帶線針和鉤針縫扎內(nèi)環(huán)，手術(shù)原理：在腹腔鏡下找到疝環(huán)，通過帶線針和鉤針縫扎內(nèi)環(huán)，縫線經(jīng)皮穿入腹腔內(nèi)，結(jié)扎疝環(huán)，再穿出腹腔至皮下，打結(jié)。

7、縫線經(jīng)皮穿入腹腔內(nèi)，結(jié)扎疝環(huán)，再穿出腹腔至皮下，打結(jié)。第11頁/共20頁腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢 腹腔鏡最早用于兒童腹股溝疝是為了評估雙側(cè)是否存在睪丸鞘突未閉，并用于確診腹股溝疝。腹腔鏡最早用于兒童腹股溝疝是為了評估雙側(cè)是否存在睪丸鞘突未閉，并用于確診腹股溝疝。 創(chuàng)傷、瘢痕小創(chuàng)傷、瘢痕小 手術(shù)時間開放手術(shù)相近，降低輸精管與血管的損傷風(fēng)險手術(shù)時間開放手術(shù)相近，降低輸精管與血管的損傷風(fēng)險 可發(fā)現(xiàn)發(fā)生率較低的直疝及股疝，并修補可發(fā)現(xiàn)發(fā)生率較低的直疝及股疝，并修補第12頁/共20頁腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)第13頁/共20頁小兒腹股溝嵌頓疝臨床表現(xiàn)小兒腹股溝嵌頓疝臨床表現(xiàn)初次

8、發(fā)作就以嵌頓疝就診的情況初次發(fā)作就以嵌頓疝就診的情況并不少見并不少見表現(xiàn)為腹股溝腫物壓痛，透光試表現(xiàn)為腹股溝腫物壓痛，透光試驗少呈陽性。局部皮膚、睪丸缺驗少呈陽性。局部皮膚、睪丸缺血導(dǎo)致腫脹及觸痛。血導(dǎo)致腫脹及觸痛。小腸梗阻表現(xiàn)：嘔吐及便血，腹小腸梗阻表現(xiàn)：嘔吐及便血，腹部片顯示陰囊內(nèi)可見腸袢氣體。部片顯示陰囊內(nèi)可見腸袢氣體。第14頁/共20頁第15頁/共20頁嵌頓疝修補術(shù)嵌頓疝修補術(shù)兒童嵌頓疝通?？梢园踩€納，嬰兒疝還納成功率超過兒童嵌頓疝通?？梢园踩€納，嬰兒疝還納成功率超過70%70%，且急診手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險高于，且急診手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險高于擇期手術(shù)擇期手術(shù)2020倍，急診手術(shù)死亡率約倍，急診

9、手術(shù)死亡率約3%3%。因此未發(fā)生狡窄的嵌頓疝可不急診手術(shù)，建議還納后擇期手術(shù)。因此未發(fā)生狡窄的嵌頓疝可不急診手術(shù)，建議還納后擇期手術(shù)。還納的還納的3 3個基本要求：安定的環(huán)境，充足的復(fù)蘇條件和鎮(zhèn)痛個基本要求：安定的環(huán)境，充足的復(fù)蘇條件和鎮(zhèn)痛手法還納失敗是立即手術(shù)的指證手法還納失敗是立即手術(shù)的指證麻醉誘導(dǎo)后疝囊若不能自然還納，則不提倡進一步手法還納，通外環(huán)口切開腹外斜肌腱麻醉誘導(dǎo)后疝囊若不能自然還納，則不提倡進一步手法還納，通外環(huán)口切開腹外斜肌腱膜探查腸管情況，決定是否行腸管切除。膜探查腸管情況，決定是否行腸管切除。若在探查前腸管已還納腹腔，則通過腹腔液體性質(zhì)觀察，若為血性液則更有意義。若在探查

10、前腸管已還納腹腔，則通過腹腔液體性質(zhì)觀察，若為血性液則更有意義。第16頁/共20頁小兒腹股溝疝術(shù)后常見并發(fā)癥小兒腹股溝疝術(shù)后常見并發(fā)癥并發(fā)癥少見并發(fā)癥少見常見的有切口感染、出血、疝復(fù)發(fā)常見的有切口感染、出血、疝復(fù)發(fā) 第17頁/共20頁聯(lián)系我們 科室電話：科室電話：024-62043155024-62043155024-31222155 微信平臺：醫(yī)大四院疝外科微信平臺：醫(yī)大四院疝外科 ydsy-herniaydsy-hernia 科室地址：沈陽皇姑區(qū)崇山東路科室地址：沈陽皇姑區(qū)崇山東路4 4號（號（“九九. .一八一八”紀(jì)念館附近）新病房樓紀(jì)念館附近）新病房樓1010樓第三普