2014患者自我管理小組臺(tái)賬

1、慢病示范工作資料（自我管理小組工作臺(tái)賬）中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)迎水橋衛(wèi)生院慢病自我管理小組成員名單（楊渠村）組 長(zhǎng)： 王保福副組長(zhǎng)： 萬生貴成 員： 菊桂蘭 胡淑琴任桂香 周玉珍周鳳蓮 袁秀蘭吳慧英 倪秀英慧淑琴 賈玉蓮何桂英 李存孝崔玉蓮馬元寶辛淑芳趙治江慢病自我管理小組成員名單（何灘村）組 長(zhǎng)： 朱學(xué)信副組長(zhǎng)： 趙進(jìn)忠成 員： 張淑霞 王全國陳秀英 溫秀英李秀英 劉桂枝蘆秀英 路風(fēng)華詹蘭英 朱進(jìn)錄馮中銀 張淑珍何其達(dá) 白秀英劉淑梅慢病自我管理小組成員名單（黑林村）組 長(zhǎng)： 趙懷霞副組長(zhǎng)： 張順利成 員： 莫淑英 汪淑梅韓淑梅 鄭玉鳳芮桂枝 周鳳英趙萬才 魏蘭英劉學(xué)千 申慧玲李秀蘭 芮立業(yè)蔣存英 劉

2、仲花慢病自我管理小組成員名單（姚灘村）組 長(zhǎng)： 張紅霞副組長(zhǎng)： 陳秀美成 員： 姚茹銀 王文周張淑美 王秀花閆淑珍 周玉蓮代淑香 柳秀香張慧珍 周文榮王中勤 李玉霞劉淑梅慢病自我管理小組成員名單（迎水村）組 長(zhǎng)： 申志明副組長(zhǎng)： 申廣信成 員： 徐靜華 白建華 周淑華 蔣秀英 王淑琴 高鳳燕 趙翠蓮 張玉珍 薛秀英 李成效 高桂英 陳志英周正奎慢病患者自我管理小組領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)： 馮軻副組長(zhǎng)： 康彥煒成 員： 崔月娟 張紅霞 尹雪蓮 鄭學(xué)英 高順霞 趙懷霞 牛海燕 張希寧服務(wù)流程圖 市疾控中心反饋意見 提意見、建議 督導(dǎo)檢查 檢查考核 匯報(bào)工作衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)小組村衛(wèi)生室指導(dǎo)培訓(xùn)考核 匯報(bào)工作 業(yè)務(wù)

3、指導(dǎo) 管理考核反 提 培訓(xùn)考核 反 提小組成員饋 意 匯報(bào)工作 管理協(xié)調(diào)培訓(xùn)考核 饋 意患者自我管理小組組長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)意 見 意 見見 、 匯報(bào)工作請(qǐng)求協(xié)調(diào) 見 、 建 衛(wèi)生服務(wù) 衛(wèi)生需求 衛(wèi)生服務(wù) 衛(wèi)生需求 建 議 議轄 區(qū) 居 民患 者 自 我 管 理 工 作 計(jì) 劃根據(jù)國家慢病示范創(chuàng)建工作衛(wèi)生服務(wù)要求，結(jié)合我院所管轄區(qū)村級(jí)衛(wèi)生室工作實(shí)際，在轄區(qū)范圍內(nèi)開展“慢性病人自我管理小組”活動(dòng)，為了使工作開展的更有成效，特制定如下計(jì)劃：一、工作目標(biāo) 建立和完善促進(jìn)全民健康生活方式，指導(dǎo)廣大居民自我監(jiān)測(cè)、自我管理疾病的健康模式，探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”群防群控慢性病的工作模式。根據(jù)我院工作實(shí)

4、際，按要求開展相關(guān)活動(dòng)。二、基本要求1、參加小組活動(dòng)人數(shù)1520人；2、在參加者中確定組長(zhǎng)（正、副組長(zhǎng)各一名）；3、落實(shí)基本固定的活動(dòng)場(chǎng)所：（村衛(wèi)生室或村委會(huì)）；4、活動(dòng)場(chǎng)所有基本的配置（黑板、掛圖、血壓計(jì)、體重稱、皮尺、電視機(jī)、DVD、放松音樂光盤、健康處方、宣傳資料等）；5、每個(gè)小組確定專業(yè)指導(dǎo)醫(yī)生一名（暨村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員）；6、每?jī)蓚€(gè)月組織舉行一次活動(dòng)；7、按照衛(wèi)生院主管人員的要求有針對(duì)性地?cái)M定活動(dòng)內(nèi)容、形式：相關(guān)知識(shí)講座、健康教育、答疑咨詢、血壓、血糖檢測(cè)、用藥指導(dǎo)、預(yù)防保健、合理飲食、活動(dòng)鍛煉；8、活動(dòng)有計(jì)劃、有記錄、有小結(jié)、有圖片。迎水橋衛(wèi)生院患者自我管理領(lǐng)導(dǎo)小組 2014年1月2

5、0日患 者 自 我 管 理 小 組 活 動(dòng) 記 錄 表 （ 一 ）活動(dòng)時(shí)間：2014年2月活動(dòng)單位：各村衛(wèi)生室活動(dòng)形式：互動(dòng)交流及座談的方式主辦單位：衛(wèi)生院指導(dǎo)醫(yī)生：（各村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員）參與人數(shù)：1520人活動(dòng)目的：樹立慢性病患者戰(zhàn)勝疾病的信心宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：高血壓防治（有幾個(gè)人參加就發(fā)幾份）活動(dòng)主題：高血壓病人的合理飲食活動(dòng)記錄： 1、為每位小組成員免費(fèi)體檢：測(cè)血壓等。2、進(jìn)一步完善健康檔案內(nèi)容。3、體檢同時(shí)為大家講解小知識(shí)：如何正確測(cè)血壓及正常血壓值。4、講解高血壓病人的合理飲食。5、小組成員就自己落實(shí)個(gè)人行動(dòng)計(jì)劃的情況和心得相互交流活動(dòng)小結(jié)：此次活動(dòng)在活動(dòng)中增進(jìn)了交流，掌握了血壓

6、正常值、如何正確測(cè)量血壓及高血壓病人的日常合理飲食等知識(shí)點(diǎn)，為今后自我管理和控制慢性病增強(qiáng)了信心。 患 者 自 我 管 理 小 組 活 動(dòng) 記 錄 表 （ 二）活動(dòng)時(shí)間：2014年4月活動(dòng)單位：各村衛(wèi)生室活動(dòng)形式：互動(dòng)交流及座談的方式主辦單位：衛(wèi)生院指導(dǎo)醫(yī)生：村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員參與人數(shù)：1520人活動(dòng)目的：指導(dǎo)糖尿病人合理飲食，提高治療信心。宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：糖尿病的防治（有幾個(gè)人參加就發(fā)幾份）活動(dòng)主題：糖尿病病人的合理飲食活動(dòng)記錄： 1、講解糖尿病病人的合理飲食及正常空腹血糖值、餐后2小時(shí)血糖值。2、如何正確測(cè)量血糖。3、為每位小組成員免費(fèi)體檢。4、完善健康檔案內(nèi)容。5、小組成員就自己落實(shí)

7、個(gè)人行動(dòng)計(jì)劃的情況和心得相互交流。活動(dòng)小結(jié)：通過開展這項(xiàng)活動(dòng)，搭建了慢性病患者交流的平臺(tái)，強(qiáng)化了慢性病自我管理工作，建立和完善了慢性病防控社會(huì)支持系統(tǒng)。在衛(wèi)生專業(yè)工作人員的協(xié)助下，患者自己承擔(dān)起了主要的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，讓患者成為自己健康的貼心管家，使慢性病防控工作實(shí)現(xiàn)了真正意義上的落實(shí)，進(jìn)一步推動(dòng)了本鎮(zhèn)慢性病防控工作。患 者 自 我 管 理 小 組 活 動(dòng) 記 錄 表 （ 三）活動(dòng)時(shí)間：2014年6月活動(dòng)單位各村衛(wèi)生室：活動(dòng)形式：互動(dòng)交流及座談的方式主辦單位：衛(wèi)生院指導(dǎo)醫(yī)生：各村衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員參與人數(shù)：15-20人活動(dòng)目的：低鹽飲食宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：生活方式與慢性病的健康管理（有幾個(gè)

8、人參加就發(fā)幾份）活動(dòng)主題：高血壓與攝鹽的關(guān)系活動(dòng)記錄： 1、講解高血壓病人的高血壓與攝鹽的關(guān)系。2、如何正確測(cè)量腰圍。3、為每位小組成員免費(fèi)發(fā)放控?zé)熒住?、指導(dǎo)在家做飯時(shí)用控鹽勺如何放鹽適量5、小組成員就自己落實(shí)個(gè)人行動(dòng)計(jì)劃的情況和心得相互交流活動(dòng)小結(jié)：此次活動(dòng)在醫(yī)生與大家的交流、溝通對(duì)話的氣氛中進(jìn)行。小組成員掌握了如何正確測(cè)量腰圍及教育高血壓病人的日常注意低鹽飲食等知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了慢性病自我管理工作，建立和完善了慢性病防控工作?；?者 自 我 管 理 小 組 活 動(dòng) 記 錄 表 （ 四 ）活動(dòng)時(shí)間：2014年8月活動(dòng)單位：各村衛(wèi)生室活動(dòng)形式：互動(dòng)交流及座談的方式主辦單位：衛(wèi)生院指導(dǎo)醫(yī)生：

9、村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員參與人數(shù)：15-20人活動(dòng)目的：調(diào)整心態(tài)，以積極健康的精神狀態(tài)去面對(duì)疾病宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：老年人健康管理（有幾個(gè)人參加就發(fā)幾份）活動(dòng)主題：如何處理生氣、憂郁等不良情緒活動(dòng)記錄： 1、為每位小組成員免費(fèi)體檢。2、進(jìn)一步講解老年人如何鍛煉身體、勞逸結(jié)合。3、同時(shí)為大家講解小知識(shí)：如何正確量腰圍。4、講解高血壓病人的合理飲食?；顒?dòng)小結(jié)：此次活動(dòng)中增進(jìn)了醫(yī)患之間、小組成員之間的交流，大家相互借鑒、相互督促，掌握了如何正確測(cè)量腰圍及高血壓病人的日常合理飲食等知識(shí)點(diǎn)，為今后自我管理和控制高血壓病增強(qiáng)了信心。患 者 自 我 管 理 小 組 活 動(dòng) 記 錄 表 （ 五）活動(dòng)時(shí)間：2014年

10、10月活動(dòng)單位：村衛(wèi)生室活動(dòng)形式：互動(dòng)交流及座談的方式主辦單位：衛(wèi)生院指導(dǎo)醫(yī)生：村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員參與人數(shù)：1520人活動(dòng)目的：提高慢病患者的自我管理能力宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：高血壓、糖尿病、老年人防治知識(shí)（有幾個(gè)人參加就發(fā)幾份）活動(dòng)主題：肥胖可導(dǎo)致的疾病或癥狀活動(dòng)記錄： 1、為每位小組成員講解怎樣測(cè)量血壓、血糖。2、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)。3、同時(shí)為大家講解小知識(shí)：肥胖可導(dǎo)致的疾病或癥狀。4、講解肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)及如何保持健康血壓?；顒?dòng)小結(jié)：此次活動(dòng)中增進(jìn)了交流，掌握了肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)及如何保持健康血壓等知識(shí)點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到肥胖對(duì)健康的損害?；?者 自 我 管 理 小 組 活 動(dòng) 記 錄 表 （ 六）活動(dòng)時(shí)

11、間：2014年12月活動(dòng)單位：村衛(wèi)生室：活動(dòng)形式：互動(dòng)交流及座談的方式主辦單位：衛(wèi)生院指導(dǎo)醫(yī)生：村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員參與人數(shù)：1520人活動(dòng)目的：控制血壓、血糖的藥物的正確使用宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：慢性病健康教育處方（有幾個(gè)人參加就發(fā)幾份）活動(dòng)主題：控制血壓、血糖的藥物的使用活動(dòng)記錄： 1、為每位小組成員進(jìn)行體檢。2、進(jìn)一步講解高血壓、糖尿病如何治療。3、同時(shí)為大家講解控制血壓、血糖的藥物的正確使用活動(dòng)小結(jié)：此次活動(dòng)在熱烈祥和的氣氛中進(jìn)行，通過一年6次的小組活動(dòng)，大家認(rèn)識(shí)到以往對(duì)血壓及血糖的監(jiān)測(cè)意識(shí)不夠強(qiáng)，飲食習(xí)慣不合理、嗜油及鹽，運(yùn)動(dòng)過少，對(duì)高血壓糖尿病的認(rèn)識(shí)欠缺等。樹立的樂觀積極的人生態(tài)度，勇敢面對(duì)、戰(zhàn)勝慢病的信心?；颊咦晕夜芾碛涗泤R總表時(shí)間地點(diǎn)活動(dòng)形式（內(nèi)容）活動(dòng)主題組織部門參加受益人數(shù)是否有醫(yī)生指導(dǎo)發(fā)放資料