解讀2013血脂中國專家共識更新

1、精選ppt他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/TIA的中的中國專家共識國專家共識2013 精選ppt專家共識專家共識更新版主要內(nèi)容更新版主要內(nèi)容 卒中的流行病學(xué)卒中的流行病學(xué) 他汀對卒中一級預(yù)防的作用他汀對卒中一級預(yù)防的作用 他汀類藥物與缺血性卒中他汀類藥物與缺血性卒中/TIA急性期治療急性期治療 他汀類藥物與缺血性卒中他汀類藥物與缺血性卒中/TIA的二級預(yù)防的二級預(yù)防 他汀安全性他汀安全性精選ppt專家共識專家共識主要內(nèi)容主要內(nèi)容 卒中的流行病學(xué)卒中的流行病學(xué) 他汀對卒中一級預(yù)防的作用 他汀類藥物與缺血性卒中/TIA急性期治療 他汀類藥物與缺血性卒中/TIA的二級預(yù)防 他汀安全

2、性精選ppt證據(jù)證據(jù) 卒中已經(jīng)成為我國人口死亡和致殘的第一卒中已經(jīng)成為我國人口死亡和致殘的第一位原因，最新報道位原因，最新報道2010年中國年卒中死亡年中國年卒中死亡人數(shù)高達(dá)人數(shù)高達(dá)170萬。卒中相關(guān)的死亡約占人口萬。卒中相關(guān)的死亡約占人口總死亡人數(shù)的總死亡人數(shù)的20%。精選ppt證據(jù)證據(jù) 據(jù)據(jù)2011年世界銀行報告預(yù)測，年世界銀行報告預(yù)測，2010-2030 年年中國卒中患者人數(shù)將增加近中國卒中患者人數(shù)將增加近4倍，總?cè)藬?shù)預(yù)倍，總?cè)藬?shù)預(yù)計(jì)將達(dá)計(jì)將達(dá)3177萬。中國卒中亞型中近萬。中國卒中亞型中近70%患者患者為缺血性卒中。最新發(fā)表的一篇中國人群的為缺血性卒中。最新發(fā)表的一篇中國人群的研究數(shù)據(jù)

3、顯示我國缺血性卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)研究數(shù)據(jù)顯示我國缺血性卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%。無論是卒中的初發(fā)，還是卒中的復(fù)。無論是卒中的初發(fā)，還是卒中的復(fù)發(fā)，高膽固醇血癥，尤其是發(fā)，高膽固醇血癥，尤其是LDL-C升高是重升高是重要的可控危險因素之一。要的可控危險因素之一。精選ppt證據(jù)證據(jù) 以中國為主要人口的亞太地區(qū)人群總膽固醇以中國為主要人口的亞太地區(qū)人群總膽固醇水平逐年升高，水平逐年升高， 而同期歐美發(fā)達(dá)國家已呈而同期歐美發(fā)達(dá)國家已呈下降趨勢。下降趨勢。2012 年，國內(nèi)學(xué)者研究數(shù)據(jù)顯年，國內(nèi)學(xué)者研究數(shù)據(jù)顯示，全國約有示，全國約有2.2 億（億（22.5%）成年人總膽）成年人總膽固醇水平邊緣性升高（固

4、醇水平邊緣性升高（5.186.21 mmol/L），約有），約有0.9億（億（9.0%）成年人總）成年人總膽固醇水平膽固醇水平6.22 mmol/L，這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高，這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于中國人群于中國人群10年前的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。年前的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。精選ppt專家建議專家建議主要內(nèi)容主要內(nèi)容 卒中的流行病學(xué) 他汀對卒中一級預(yù)防的作用他汀對卒中一級預(yù)防的作用 他汀類藥物與缺血性卒中/TIA急性期治療 他汀類藥物與缺血性卒中/TIA的二級預(yù)防 他汀安全性他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華內(nèi)科雜志;2008:47 (10)精選ppt.Libby P. Circulation. 2001;104

5、:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.LDL-C黏附分子黏附分子巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的氧化的LDL-C斑塊破裂斑塊破裂平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定和血栓形成和血栓形成斑塊形成斑塊形成炎癥炎癥/氧化氧化內(nèi)皮功能受損內(nèi)皮功能受損卒中卒中/TIA事件事件單核細(xì)胞單核細(xì)胞病理學(xué)機(jī)制提示，膽固醇與卒中有相關(guān)性病理學(xué)機(jī)制提示，膽固醇與卒中有相關(guān)性精選ppt00.51.01.52.02.53.070%）；同時伴有顱）；同時伴有顱外動脈狹窄；顱內(nèi)動脈狹窄的數(shù)量超過外動脈狹窄；顱內(nèi)動脈狹窄的數(shù)量超過1處；處；顱內(nèi)動脈狹

6、窄不斷進(jìn)展；顱內(nèi)動脈的斑塊顱內(nèi)動脈狹窄不斷進(jìn)展；顱內(nèi)動脈的斑塊成分有易損特征；成分有易損特征； 微栓子監(jiān)測陽性。在無微栓子監(jiān)測陽性。在無癥狀癥狀I(lǐng)CAS人群中，建議篩選出具有高危特人群中，建議篩選出具有高危特征的征的ICAS患者給予積極的他汀治療。患者給予積極的他汀治療。精選pptESO指南指南2008有關(guān)卒中一級預(yù)防的推薦有關(guān)卒中一級預(yù)防的推薦The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Cerebrovasc Dis 2008;25:457507針對缺血性卒

7、中針對缺血性卒中/TIA的一級預(yù)防人群，膽固醇水的一級預(yù)防人群，膽固醇水平應(yīng)該常規(guī)檢測，如果平應(yīng)該常規(guī)檢測，如果LDL-C150mg/dl（3.9mmol/L）應(yīng)該進(jìn)行生活方式改善（）應(yīng)該進(jìn)行生活方式改善（，C）及啟動他汀治療（及啟動他汀治療（，A）精選ppt他汀通過多種機(jī)制防治卒中他汀通過多種機(jī)制防治卒中穩(wěn)定穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊逆轉(zhuǎn)斑塊 巨噬細(xì)胞 平滑肌細(xì)胞 免疫反應(yīng) 脂質(zhì)核心 氧化LDL 改善內(nèi)皮細(xì)胞功能 減少血流應(yīng)激 減少血小板聚集 抗栓 增強(qiáng)纖溶降低降低LDL-C獲益35-80% 降壓 減少心梗 減少左室附壁血栓他汀他汀Amarenco P et al. Cerebrovasc Dis 20

8、04;17(suppl 1):8188 精選pptAmarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.LDL-C降低幅度（%）-6-4-202465-5-15-25-35-45-55PLAC1(A)ARBITER(C)KAPS(A)LPD(A)CAUS(A)ACAPS(A)REGFESS(A)ASAP(C)ASAP(A)MARS(A)AFBITER(A)RBGRESS(C)ACAPS(C)CAJUS(C)KAPS(C)PLACII(C)MARS(C)URD(C)IMT變化（%/年）LPD(C)精選ppt阿托伐他汀阿托伐他汀20mg/日日能夠穩(wěn)定頸動脈斑塊能夠

9、穩(wěn)定頸動脈斑塊“穩(wěn)定斑塊是他汀減少心腦血管事件的重要機(jī)制穩(wěn)定斑塊是他汀減少心腦血管事件的重要機(jī)制”各參數(shù)的降低百分比（%)-60-50-40-30-20-100潰瘍炎癥巨噬細(xì)胞安慰劑（n=30）阿托伐他汀 20mg(n=29)Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47.LDL-C13588mg/dlATROCAP：精選ppt阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/日日強(qiáng)化降脂逆轉(zhuǎn)頸動脈斑塊強(qiáng)化降脂逆轉(zhuǎn)頸動脈斑塊Smilde TJ, et al. Lancet. 2001;357:577-581.與基線相比P=0.0017P=0.0017-0.031

10、-0.04-0.03-0.02-0.0100.010.020.030.04IMT的變化的變化 (mm)阿托伐他汀 辛伐他汀0.036與基線相比P=0.0005P=0.0005LDL-C降低降低幅度幅度50%ASAP：精選ppt共識共識1：卒中一級預(yù)防共識：卒中一級預(yù)防共識 缺血性卒中缺血性卒中/TIA的一級預(yù)防，應(yīng)在生活方式改變的一級預(yù)防，應(yīng)在生活方式改變的基礎(chǔ)上，參考的基礎(chǔ)上，參考NCEP ATP 原則，針對不同危原則，針對不同危險水平所對應(yīng)的險水平所對應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值，個體化地分層啟目標(biāo)值，個體化地分層啟動他汀治療（動他汀治療（類推薦，類推薦，A 級證據(jù)）。級證據(jù)）。他汀類藥物防治缺血

11、性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華內(nèi)科雜志;2008:47 (10)精選ppt不同危險分層時不同危險分層時TLC(Treatment Lifestyle Change)TLC(Treatment Lifestyle Change)或藥物治或藥物治療療LDL-CLDL-C起始值和達(dá)標(biāo)值起始值和達(dá)標(biāo)值 5.0 (190) (160189: 藥物降低藥物降低LDL-C可考慮采用可考慮采用) 4.2, (160)4.2, (160)01 項(xiàng)危險因素項(xiàng)危險因素10年內(nèi)危險年內(nèi)危險1020%: 3.4 (130) 10年內(nèi)危險年內(nèi)危險 10%: 4.2, (160) 3.4 (130) 3.4 (1

12、30)多項(xiàng)（多項(xiàng)（2+）危險因）危險因素素 (10年內(nèi)冠心病危險年內(nèi)冠心病危險 20%) 2.6 (130) (100129: 藥物治療藥物治療可考慮選用可考慮選用) 2.6, (100)20%)考慮藥物治療時考慮藥物治療時LDL-C mmol/L, (mg/dl)開始治療性生活方開始治療性生活方式改變式改變 (TLC)時時LDL-C mmol/L, (mg/dl)LDL-C目標(biāo)值目標(biāo)值mmol/L, (mg/dl)危險分層危險分層精選pptCHD等危癥包括動脈粥樣硬化性疾病外周動脈疾病、腹主動脈瘤、頸動脈疾?。ǘ虝耗X缺等危癥包括動脈粥樣硬化性疾病外周動脈疾病、腹主動脈瘤、頸動脈疾?。ǘ虝耗X缺

13、血性發(fā)作或頸動脈卒中或頸動脈閉塞血性發(fā)作或頸動脈卒中或頸動脈閉塞50%），糖尿病，），糖尿病， 2+項(xiàng)危險因素伴項(xiàng)危險因素伴10年年CHD風(fēng)險風(fēng)險20%的非冠脈臨床證據(jù)；的非冠脈臨床證據(jù)； +危險因素包括吸煙、高血壓（血壓危險因素包括吸煙、高血壓（血壓140/90 mmHg或降壓藥物治療）、低或降壓藥物治療）、低HDL-C（40 mg/dl），早發(fā)），早發(fā)CHD家族史（男性家族史（男性55歲；女性歲；女性65歲），年齡（男性歲），年齡（男性45歲；女性歲；女性55歲）；歲）； 10年風(fēng)險電子計(jì)算器：；年風(fēng)險電子計(jì)算器：； 幾乎所有有幾乎所有有0或或1項(xiàng)危險因素的患者，其項(xiàng)危險因素的患者，其10

14、年風(fēng)險年風(fēng)險10%，因此有，因此有0或或1項(xiàng)危險因素的患者，項(xiàng)危險因素的患者，沒有必要進(jìn)行沒有必要進(jìn)行10年風(fēng)險評估；年風(fēng)險評估； |非常高?；颊叩姆浅８呶；颊叩腖DL-C目標(biāo)目標(biāo)70 mg/dl（1.8），高），高TG水平患者的非水平患者的非HDL-C100 mg/dl； &LDL-C目標(biāo)目標(biāo)100 mg/dl； #任何有生活方式相關(guān)危險因素（例如肥胖、缺乏體力活動、任何有生活方式相關(guān)危險因素（例如肥胖、缺乏體力活動、TG升高、低升高、低HDL-C、代謝綜、代謝綜合征）的高危或中度高?；颊撸瑹o論合征）的高?；蛑卸雀呶；颊撸瑹o論LDL-C水平，都適合進(jìn)行生活方式改變以修正這些危水平，都適合進(jìn)行

15、生活方式改變以修正這些危險因素；險因素； *進(jìn)行降進(jìn)行降LDL-C藥物治療時，建議治療強(qiáng)度可使藥物治療時，建議治療強(qiáng)度可使LDL-C降幅至少達(dá)到降幅至少達(dá)到30%40%； 若基線若基線LDL-C100 mg/dl，可選擇降，可選擇降LDL-C藥物進(jìn)行治療，該方法基于多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)藥物進(jìn)行治療，該方法基于多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果。若高危患者的果。若高?；颊叩腡G水平高或水平高或HDL-C水平低，可考慮貝特類或煙酸聯(lián)合降水平低，可考慮貝特類或煙酸聯(lián)合降LDL藥物進(jìn)行治藥物進(jìn)行治療；療； 對于中度高?；颊撸€或生活方式改變治療時對于中度高?；颊撸€或生活方式改變治療時LDL-C為為100129 mg/d

16、l，可開始采用，可開始采用降降LDL-C藥物治療以達(dá)到藥物治療以達(dá)到LDL-C100 mg/dl，該治療方法基于多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果；，該治療方法基于多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果；精選ppt共識共識2 具有高危特征的顱內(nèi)、顱外動脈硬化患者具有高危特征的顱內(nèi)、顱外動脈硬化患者推薦強(qiáng)化他汀治療以預(yù)防首發(fā)卒中風(fēng)險，推薦強(qiáng)化他汀治療以預(yù)防首發(fā)卒中風(fēng)險，建議將建議將LDL-C目標(biāo)值控制目標(biāo)值控制2.6 mmol/L （類推薦，類推薦，B級證據(jù)）；對于極高?；颊呒壸C據(jù)）；對于極高?；颊呓ㄗh將建議將LDL-C目標(biāo)值控制目標(biāo)值控制1.8 mmol/L（類推薦，類推薦，B 級證據(jù)）。級證據(jù)）。精選ppt卒中一級預(yù)防卒中一級預(yù)防

17、啟動他汀的啟動他汀的LDL-C水平及治療方案水平及治療方案臨床描述臨床描述開始降脂治療的開始降脂治療的LDL-C水平水平治療方案治療方案LDL-C目標(biāo)值目標(biāo)值無顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑無顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)者塊證據(jù)者3.89mmol/L（150mg/dl）生活方式改善生活方式改善啟動他汀治療啟動他汀治療3.89mmol/L（150mg/dl）有顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑有顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的卒中一級預(yù)防塊證據(jù)的卒中一級預(yù)防不論不論LDL-C水平水平他汀治療他汀治療穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)斑塊穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)斑塊他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華內(nèi)科雜志;2008:47 (10)他汀作為

18、降脂藥他汀作為降脂藥物應(yīng)用物應(yīng)用他汀作為他汀作為抗動抗動脈粥樣硬化脈粥樣硬化藥藥物應(yīng)用物應(yīng)用精選ppt共識共識3 LDL-C水平水平3.4 mmol/L，男性，男性50歲，女歲，女性性60歲，無心腦血管病史或冠狀動脈粥樣歲，無心腦血管病史或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等危癥但具有至少一種危險硬化性心臟病等危癥但具有至少一種危險因素且因素且hsCRP2.0 mg/L人群，長期的他汀人群，長期的他汀治療，可以減少卒中風(fēng)險及死亡（治療，可以減少卒中風(fēng)險及死亡（類推類推薦，薦，B級證據(jù)）。級證據(jù)）。精選ppt專家共識專家共識更新版主要內(nèi)容更新版主要內(nèi)容 卒中的流行病學(xué) 他汀對卒中一級預(yù)防的作用 他汀類藥物

19、與缺血性卒中他汀類藥物與缺血性卒中/TIA急性期治療急性期治療 他汀類藥物與缺血性卒中/TIA的二級預(yù)防 他汀安全性精選ppt證據(jù)證據(jù) 2011年發(fā)表的北都柏林人群卒中的前瞻性研究共納入年發(fā)表的北都柏林人群卒中的前瞻性研究共納入448例缺血性卒中患者，結(jié)果顯示卒中后例缺血性卒中患者，結(jié)果顯示卒中后72 h內(nèi)啟用他汀治療內(nèi)啟用他汀治療與缺血性卒中后近期及遠(yuǎn)期死亡率下降顯著相關(guān)。與缺血性卒中后近期及遠(yuǎn)期死亡率下降顯著相關(guān)。 同年的一項(xiàng)回顧性研究入選同年的一項(xiàng)回顧性研究入選178例卒中后接受靜脈溶栓的例卒中后接受靜脈溶栓的患者，結(jié)果顯示卒中后患者，結(jié)果顯示卒中后24 h內(nèi)啟動他汀治療可顯著改善溶內(nèi)啟

20、動他汀治療可顯著改善溶栓患者栓患者2472 h神經(jīng)功能缺損及神經(jīng)功能缺損及3個月時的功能預(yù)后，且個月時的功能預(yù)后，且未增加顱內(nèi)出血風(fēng)險。未增加顱內(nèi)出血風(fēng)險。 2012年，一項(xiàng)研究納入年，一項(xiàng)研究納入12 689例缺血性卒中患者，與住例缺血性卒中患者，與住院時未使用他汀者相比，院內(nèi)開始他汀治療者院時未使用他汀者相比，院內(nèi)開始他汀治療者1年生存率年生存率提高提高45%，而入院前使用他汀者，其住院期間停藥死亡風(fēng)，而入院前使用他汀者，其住院期間停藥死亡風(fēng)險增加險增加2.5 倍；無論入院前是否使用他汀，入院后越早啟倍；無論入院前是否使用他汀，入院后越早啟動他汀治療，死亡風(fēng)險越低，預(yù)后越好。動他汀治療，死

21、亡風(fēng)險越低，預(yù)后越好。精選ppt共識共識4 在服用他汀類藥物的過程中發(fā)生的缺血性在服用他汀類藥物的過程中發(fā)生的缺血性卒中卒中/TIA患者，卒中發(fā)生后應(yīng)繼續(xù)服用他汀患者，卒中發(fā)生后應(yīng)繼續(xù)服用他汀治療（治療（類推薦，類推薦，B級證據(jù)）；卒中發(fā)生前級證據(jù)）；卒中發(fā)生前未服用他汀的患者，卒中發(fā)生后建議早期未服用他汀的患者，卒中發(fā)生后建議早期啟動他汀治療（啟動他汀治療（類推薦，類推薦，C級證據(jù)）。級證據(jù)）。精選ppt專家共識專家共識 卒中的流行病學(xué) 他汀對卒中一級預(yù)防的作用 他汀類藥物與缺血性卒中/TIA急性期治療 他汀類藥物與缺血性卒中他汀類藥物與缺血性卒中/TIA的二級預(yù)防的二級預(yù)防 他汀安全性精選

22、ppt2006年醫(yī)學(xué)界的十大要事之一：年醫(yī)學(xué)界的十大要事之一：首次證實(shí)他汀在卒中二級預(yù)防中的作用Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.精選pptSPARCL：研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)阿托伐他汀阿托伐他汀 80 mg/ 天天安慰劑安慰劑540個主要終點(diǎn)事件個主要終點(diǎn)事件平均隨訪5年入選患者入選患者 全球全球200多個中心多個中心 6個月內(nèi)發(fā)生過卒中個月內(nèi)發(fā)生過卒中或或TIA 無無CHD史史 LDL-C100mg/dl并并190mg/dl4731名患者雙盲階段主要終點(diǎn)：首次發(fā)生致死性或非致死性腦卒中的時間主要終點(diǎn)：首次發(fā)生致死性或非致死性腦卒中

23、的時間TIA短暫性腦缺血；CHD冠心??；LDL-C低密度脂蛋白膽固醇Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.精選ppt隨訪期間隨訪期間LDL-C變化變化基線基線LDL-C:133mg/d均LDL-C(mg/dl)10080401月基線3月6月1年2年3年4年5年6年研究結(jié)束安慰劑129mg/dl阿托伐他汀73mg/dl治療后平均LDL-C水平-7%-38%Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.精選ppt主要終點(diǎn)：主要終點(diǎn)：阿托伐他汀阿托伐他汀80m

24、g/日顯著降低卒中再發(fā)風(fēng)險日顯著降低卒中再發(fā)風(fēng)險Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.1612840致死性或非致死性卒中致死性或非致死性卒中(%)隨機(jī)分組后時間（年）隨機(jī)分組后時間（年）0123456安慰劑安慰劑阿托伐他汀阿托伐他汀16P=0.03HR, 0.84 (95%CI, 0.71-0.99) 精選ppt次要終點(diǎn)：次要終點(diǎn)： 阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/日顯著降低心腦事件再發(fā)風(fēng)險日顯著降低心腦事件再發(fā)風(fēng)險Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559. 252015105

25、卒中或卒中或TIA(%)01023456隨機(jī)分組后時間（年）隨機(jī)分組后時間（年）安慰劑安慰劑阿托伐他汀阿托伐他汀23P0.001HR, 0.77(95%CI, 0.67-0.88),再發(fā)生卒中或再發(fā)生卒中或TIA風(fēng)險降低風(fēng)險降低23% 642主 要 冠 脈 事 件主 要 冠 脈 事 件 ( % )00123456隨機(jī)分組后時間（年）隨機(jī)分組后時間（年）安慰劑安慰劑阿托伐他汀阿托伐他汀35P=0.003HR, 0.65(95%CI, 0.49-0.87)8主要冠脈事件風(fēng)險降低主要冠脈事件風(fēng)險降低35%精選ppt基于基于SPARCL 研究證據(jù)，研究證據(jù)，AHA/ASA新指南進(jìn)一步擴(kuò)大了他汀強(qiáng)化干預(yù)

26、人群新指南進(jìn)一步擴(kuò)大了他汀強(qiáng)化干預(yù)人群2006卒中二級預(yù)防指南卒中二級預(yù)防指南2008年更新指南年更新指南卒中合并冠心病或癥狀性動脈粥樣硬卒中合并冠心病或癥狀性動脈粥樣硬化病的患者，他汀降化病的患者，他汀降LDL-C的目標(biāo)值的目標(biāo)值為為100mg/dl，對合并多種危險因素，對合并多種危險因素的極高?；颊叩臉O高?；颊週DL-C 70mg/dl。 基于基于SPARCL研究的證據(jù)，對于動脈研究的證據(jù)，對于動脈粥樣硬化性卒中或粥樣硬化性卒中或TIA的患者，的患者，即使即使無冠心病病史，也推薦強(qiáng)化降脂治療，無冠心病病史，也推薦強(qiáng)化降脂治療，以降低卒中和心血管事件風(fēng)險。以降低卒中和心血管事件風(fēng)險。Adam

27、s RJ, et al. Stroke. 2008;39.精選ppt是否所有缺血性卒中亞型都能從他汀治療獲益？是否所有缺血性卒中亞型都能從他汀治療獲益？缺血性卒中缺血性卒中穿支動脈病穿支動脈病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞隱匿性卒中隱匿性卒中其他不常見原因其他不常見原因動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化性腦血管病性腦血管病低灌注低灌注動脈源性栓塞動脈源性栓塞心房纖顫心房纖顫瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他血栓前狀態(tài)血栓前狀態(tài)夾層夾層動脈炎動脈炎偏頭痛偏頭痛/血管痙攣血管痙攣藥物濫用藥物濫用其他其他精選ppt評估他汀治療能否使所有卒中亞型獲益評估他汀治療能否使所有卒中亞型獲益?Goldste

28、in et al. Neurology. 2007;Dec12 epub卒中亞型分析卒中亞型分析精選ppt各卒中亞型具有同樣高的再發(fā)卒中風(fēng)險各卒中亞型具有同樣高的再發(fā)卒中風(fēng)險卒中亞型卒中亞型 HR（95CI） P值值大血管卒中TIA 0.51(0.39,0.65) 0.0007出血性卒中 0.95(0.53,1.62) 0.7979小血管卒中 0.90(0.72,1.13) 0.3818不明原因 0.77(0.60,0.99) 0.041600.511.522.533.5危險比率HR：與大血管卒中相關(guān)的風(fēng)險比Goldstein et al. Neurology. 2007;Dec12 epub

29、精選pptGoldstein et al. Neurology. 2007;Dec12 epub阿托伐他汀一致性降低阿托伐他汀一致性降低各缺血性卒中亞型的再發(fā)卒中風(fēng)險各缺血性卒中亞型的再發(fā)卒中風(fēng)險所有卒中所有卒中/TIA患者患者大血管大血管亞組亞組TIA亞組亞組小血管小血管亞組亞組 不明不明 原因組原因組1630292523出血性亞組出血性亞組HR:0.70(0.49,1.02)HR:0.81(0.57,1.17) HR:0.85(0.64,1.12) HR:0.87(0.61,1.24) HR: 3.24(1.01,10.4) 各卒中亞型再發(fā)卒中風(fēng)險的變化各卒中亞型再發(fā)卒中風(fēng)險的變化精選pp

30、t結(jié)論結(jié)論 阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/日能夠預(yù)防卒中再發(fā)及其他心血管日能夠預(yù)防卒中再發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生，與基線時缺血性卒中的亞型無關(guān)事件的發(fā)生，與基線時缺血性卒中的亞型無關(guān) 小血管卒中亞組與大血管卒中亞組有著相似的再發(fā)卒小血管卒中亞組與大血管卒中亞組有著相似的再發(fā)卒中和冠心病發(fā)生風(fēng)險，因此，與大血管卒中一樣，小中和冠心病發(fā)生風(fēng)險，因此，與大血管卒中一樣，小血管卒中也需強(qiáng)化預(yù)防策略，包括強(qiáng)化他汀治療血管卒中也需強(qiáng)化預(yù)防策略，包括強(qiáng)化他汀治療Goldstein et al. Neurology. 2007;Dec12 epub支持他汀治療不必考慮卒中亞型的不同支持他汀治療不必考慮卒中亞型

31、的不同精選pptESO 2008 指南指南非心源性栓塞性卒中均推薦他汀治療非心源性栓塞性卒中均推薦他汀治療The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Cerebrovasc Dis 2008;25:457507.精選ppt支持卒中合并動脈粥樣硬化應(yīng)強(qiáng)化他汀治療支持卒中合并動脈粥樣硬化應(yīng)強(qiáng)化他汀治療頸動脈粥樣硬化亞組分析頸動脈粥樣硬化亞組分析Silesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al.Submitted.精選ppt阿托伐

32、他汀能更大幅度降低阿托伐他汀能更大幅度降低合并頸動脈狹窄的卒中患者的事件風(fēng)險合并頸動脈狹窄的卒中患者的事件風(fēng)險冠心病事件和主要冠脈事件冠心病事件和主要冠脈事件全部卒中全部卒中/TIA患者患者合并頸動脈狹窄的合并頸動脈狹窄的卒中卒中/TIA患者患者33%16%卒卒 中中42%35%P=0.03P=0.02P=0.003P2.1mmol/L(80mg/dl)其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mmol/L(100mg/dl)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)50%極極高高危危(I)極極高高危危(II)高危高危80歲）使用他歲）使用他汀類藥物的障礙，應(yīng)根據(jù)高齡老年人的心汀類藥物的障

33、礙，應(yīng)根據(jù)高齡老年人的心（腦）（腦） 血管疾病的危險分層，結(jié)合年齡、血管疾病的危險分層，結(jié)合年齡、肝腎功能、伴隨疾病、合并用藥等情況，肝腎功能、伴隨疾病、合并用藥等情況，充分權(quán)衡調(diào)脂治療的利弊，積極、穩(wěn)妥地充分權(quán)衡調(diào)脂治療的利弊，積極、穩(wěn)妥地選擇他汀類藥物選擇他汀類藥物精選pptNCEP ATPIII.5 ：冠心病防治分層冠心病防治分層危險等級危險等級治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值mg/dL (mmol/L)高危高危: 1) 冠心病或其等危癥（缺血性卒中）冠心病或其等危癥（缺血性卒中） 2) 10年危險性年危險性10-15%LDL-C100 (2.6)極高危極高危: 冠心病合并以下情況冠心病合并以下情況

34、 1)多種危險因素（尤其是糖尿病）多種危險因素（尤其是糖尿?。?2)嚴(yán)重或難于控制的危險因素（尤其是吸煙）嚴(yán)重或難于控制的危險因素（尤其是吸煙） 3)代謝綜合征代謝綜合征 4)急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征LDL-C70 (1.8)冠心病等危癥包括冠心病等危癥包括缺血性腦卒中缺血性腦卒中、周圍動脈疾病、癥狀性頸動脈病、糖尿病等、周圍動脈疾病、癥狀性頸動脈病、糖尿病等Grundy SM, Cleeman JI, et al. Circulation. 2004;110:227-39 精選ppt糖尿病亞組分析糖尿病亞組分析為極高?；颊邚?qiáng)化他汀治療提供了證據(jù)為極高危患者強(qiáng)化他汀治療提供了證據(jù)精選ppt

35、有糖尿病的卒中有糖尿病的卒中/TIA患者風(fēng)險更高患者風(fēng)險更高美國糖尿病學(xué)會第67屆年會入選患者（入選患者（n=794/4731）合并合并2型糖尿病的卒中型糖尿病的卒中/TIA患者患者 vs 無無2型糖尿病的卒中型糖尿病的卒中/TIA患者患者11.41.82.22.63.03.43.80.80.60.4風(fēng)險較高風(fēng)險較高風(fēng)險較低風(fēng)險較低再發(fā)卒中再發(fā)卒中冠心病事件冠心病事件血運(yùn)重建血運(yùn)重建1.61 1.32-1.971.84 1.40-2.402.41 1.80-3.22P值值0.00010.00010.0001精選ppt立普妥立普妥能更大幅度降低能更大幅度降低合并糖尿病的卒中患者的事件風(fēng)險合并糖尿病的卒中患者的事件風(fēng)險30%冠心病事件包括：心源性死亡、心肌梗死、心臟驟