37胸外科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)試行匯編

1、云南省省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)胸外科（試行）一、本標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)部分，實(shí)行量化千分制，其中“基礎(chǔ)條件”占150分，“醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍”占120分，“醫(yī)療服務(wù)能力與水平”占370分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占260分，“科研與教學(xué)”占100分。二、申報(bào)云南省省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：1.所在醫(yī)院為二級(jí)及以上醫(yī)院，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革各項(xiàng)任務(wù)；2.所在醫(yī)院積極開展對(duì)口支援工作，開展患者預(yù)約診療服務(wù)，并推行單病種管理；3.所在醫(yī)院認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，并取得明顯效果；4.?？普w實(shí)力強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平高，醫(yī)療安全保障好；5.專科積極實(shí)施臨床路徑管理；6.專科病

2、房開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。三、標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，指評(píng)估時(shí)前三年的數(shù)據(jù)；如無(wú)特別注明，除人員隊(duì)伍為申報(bào)時(shí)的情況外，均指評(píng)估時(shí)上一年度的數(shù)據(jù)。四、標(biāo)準(zhǔn)中部分指標(biāo)內(nèi)容可累積計(jì)分，但最后得分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。五、學(xué)科帶頭人是指具有高級(jí)職稱、臨床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強(qiáng)、能帶動(dòng)學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯隊(duì)建設(shè)的?？曝?fù)責(zé)人。六、學(xué)科骨干是指在?？苾?nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、作為學(xué)科帶頭人后備力量的中級(jí)及以上職稱人員。七、本標(biāo)準(zhǔn)中涉及的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊(cè)并履行職責(zé)1年以上、年工作時(shí)間8個(gè)月以上的人員。八、本標(biāo)準(zhǔn)中所指論文(包括SCI論文、中文

3、期刊論文等)、科研項(xiàng)目或課題、科研成果等，均指臨床應(yīng)用方面的論文、項(xiàng)目、課題或成果。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注一基礎(chǔ)條件1501發(fā)展環(huán)境（5）醫(yī)院?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃3?？平ㄔO(shè)管理的組織完善得3分；規(guī)劃欠合理得2分；無(wú)規(guī)劃不得分?；A(chǔ)數(shù)據(jù)占50%，達(dá)到的目標(biāo)占20%，建設(shè)過(guò)程占30%。醫(yī)院有扶持?？平ㄔO(shè)的政策或措施2政策、措施齊全，得2分；政策措施不完善或不得力，得1分；無(wú)明確的政策、措施或者不落實(shí)，不得分。2?？埔?guī)模（20）床位數(shù)15病床總數(shù)30張，得6分；每增加5張床加1分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。人員配置符合?？葡嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每張病床凈使用面積6平方米56平方米得5分；每減少1平方米，扣2分；少于

4、4平方米不得分。3支撐條件（40）相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要20各科醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍整體實(shí)力強(qiáng)得10分，設(shè)備設(shè)施滿足需要得10分。醫(yī)療設(shè)備能滿足?？崎_展全部技術(shù)項(xiàng)目需要，具有先進(jìn)性和適宜性10胸腔鏡5分，支氣管鏡4分，超聲刀1分。醫(yī)院對(duì)?？平?jīng)費(fèi)投入情況10評(píng)估前3年投入300萬(wàn)元得10分，每少30萬(wàn)元減1分。4科室管理（85）開展臨床路徑管理35根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知和臨床路徑管理試點(diǎn)工作評(píng)估方案的要求認(rèn)真開展臨床路徑工作。根據(jù)本院本科室實(shí)際情況，制定并實(shí)施臨床路徑，工作有記錄，資料完整得35分；開展了臨床路徑，工作無(wú)記錄或記錄集不完整得10分；未開展不得分。本項(xiàng)將綜合醫(yī)院

5、上報(bào)情況打分。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)50根據(jù)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行），開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（1）改變護(hù)理工作模式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)士職責(zé)，為所負(fù)責(zé)患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)（15分）；（2）依據(jù)科室專業(yè)特點(diǎn)及護(hù)理工作量，合理配置護(hù)士，病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)不高于1：0.4，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)，不依賴患者家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者（15分）；（3）根據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）等文件，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，患者的護(hù)理級(jí)別與患者病情和自理能力相符（10分）；（4）患者滿意度高，醫(yī)患

6、關(guān)系和諧（10分）。本項(xiàng)將綜合醫(yī)院上報(bào)情況打分。二醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍1205技術(shù)團(tuán)隊(duì)（20）整體實(shí)力20醫(yī)護(hù)人員配備滿足工作和發(fā)展需要，形成技術(shù)團(tuán)隊(duì)，處理疑難重癥能力強(qiáng)得10分；各級(jí)醫(yī)師能夠掌握相應(yīng)技術(shù)得5分；對(duì)中青年醫(yī)師進(jìn)行科室核心技術(shù)的培養(yǎng)和鍛煉得5分。6學(xué)科帶頭人（20）學(xué)術(shù)地位5正高專業(yè)技術(shù)職稱得1分；博士生得2分；國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)委員任職得1分；國(guó)家級(jí)期刊任職得1分。臨床能力10能夠掌握代表本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)得2分；具有本專業(yè)疑難病種較高的診治能力，診療效果好得2分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得2分；年主持科內(nèi)?？撇榉?0次以上得2分；年應(yīng)邀參加醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)10次以上得2

7、分。教學(xué)科研水平5評(píng)估前3年，；主持在研省級(jí)課題1項(xiàng)以上得2分；SCI收錄臨床方向論著2篇得1分；獲得省級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上得2分。地市級(jí)1項(xiàng)得1分。7學(xué)科骨干（30）數(shù)量61名正高專業(yè)技術(shù)職稱得1分，1名副高專業(yè)技術(shù)職稱得0.5分，最高不超過(guò)6分。學(xué)術(shù)地位8均任省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體委員以上職務(wù)得8分，1名不符合需要扣1分。臨床能力10能夠掌握代表其專業(yè)方向先進(jìn)水平的技術(shù)得2分；具有其專業(yè)方向疑難病種的較高的診治能力，效果好得1分；有技術(shù)水平持續(xù)提高的制度保障得2分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得2分；年主持科內(nèi)?？撇榉科骄恐芤淮蔚?分；年應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例重大會(huì)診次數(shù)5次以上得2

8、分。教學(xué)科研水平6評(píng)估前3年，指導(dǎo)碩士研究生畢業(yè)10名得1分， 承擔(dān)省地市級(jí)級(jí)課題5項(xiàng)以上得2分； 核心期刊收錄論著和病例報(bào)告10篇及以上得2分。8醫(yī)師隊(duì)伍（15）年齡結(jié)構(gòu)5年齡結(jié)構(gòu)合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要得5分。學(xué)歷結(jié)構(gòu)5研究生學(xué)位人員比例大于10%，得5分，每增加10%得1分。職稱結(jié)構(gòu)5高級(jí)醫(yī)師總數(shù)比例為30%，中級(jí)醫(yī)師約占40%，各級(jí)人員比例可上下浮動(dòng)10%范圍，符合要求得5分。9護(hù)士隊(duì)伍（25）人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)101）依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房實(shí)際收治患者數(shù)與病房護(hù)士數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)1:0.4，（5分）2）年齡結(jié)構(gòu)合理，中高級(jí)職稱比例40%

9、，大專以上學(xué)歷50%，本科以上20%。（5分）護(hù)士長(zhǎng)能力51）護(hù)士長(zhǎng)從事本專科護(hù)理工作年限5年，學(xué)歷大專以上，主管護(hù)師以上職稱。（3分）2）經(jīng)過(guò)護(hù)理管理培訓(xùn)以及?？谱o(hù)理培訓(xùn)3個(gè)月以上。（2分）護(hù)理專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力101）每月組織?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于1次。（2分）2)有護(hù)士分層次培養(yǎng)計(jì)劃，滿足崗位需求并落實(shí)到位。（2分）；3）對(duì)護(hù)理技術(shù)提高有具體措施，如建有護(hù)士培訓(xùn)基地、技能培訓(xùn)室、示教室等。（2分）4）培訓(xùn)計(jì)劃有計(jì)劃、實(shí)施、考核、評(píng)價(jià)，滿足崗位需求。（2分）5）能承擔(dān)中專以上護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床帶教及一級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修的能力。（2分）10人才培養(yǎng)（10）有?？迫藛T培訓(xùn)計(jì)劃并保證落實(shí)5培養(yǎng)方向明

10、確得2分；規(guī)劃合理得2分；落實(shí)到位得1分。進(jìn)修學(xué)習(xí)情況5評(píng)估前3年，到境外專業(yè)進(jìn)修人次數(shù)超過(guò)5人次得5分，少1人次減1分。三醫(yī)療服務(wù)能力與水平37011總體水平（90）整體實(shí)力強(qiáng)，特色突出50能夠獨(dú)立開展醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項(xiàng)目（肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、肺葉袖式切除術(shù)、隆凸成形術(shù)、食管癌根治術(shù)、賁門癌根治術(shù)、上腔靜脈人工血管置換術(shù)、氣管腫瘤切除術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)）得30分，缺1個(gè)項(xiàng)目扣5分，缺5個(gè)項(xiàng)目，不得分；專業(yè)特色10分，能夠進(jìn)行復(fù)雜的高難度手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)；先進(jìn)的水平10分，能夠提供省市級(jí)以上書面證明。平均年出院人數(shù)5年總出院人數(shù)1200人次以上得5分，800-1200人次得2分，不足800人

11、次不得分。平均年門診人次5年門診人次數(shù)不低于10000人次，酌情打分。平均住院日5小于12天得5分。每增加1天扣1分，超過(guò)20天不得分。疑難危重病例比例25住院患者中疑難病例比例應(yīng)大于30%；每下降5%扣1分；低于10%，不得分。12亞?？平ㄔO(shè)（60）亞專科與?？瓢l(fā)展適應(yīng)性10有二個(gè)以上亞專科設(shè)置（食管、肺、縱隔等）各亞?？频募夹g(shù)水平和服務(wù)能力50評(píng)估復(fù)雜肺癌手術(shù)、復(fù)雜食管癌手術(shù)以及巨大縱膈腫瘤手術(shù)的技術(shù)水平，每項(xiàng)技術(shù)水平高得10分。評(píng)估各亞?？圃\療疑難病種能力20分。疑難手術(shù)如下：支氣管袖式切除、隆凸切除、氣管袖式切除、食管癌三切口手術(shù)、結(jié)腸代食管手術(shù)、余肺切除術(shù)、殘胃癌切除術(shù)等。13技術(shù)特

12、色（50）技術(shù)特色和先進(jìn)性50對(duì)醫(yī)院匯報(bào)的5項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性（須獨(dú)立完成），在國(guó)內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先得6分，單項(xiàng)技術(shù)的成熟度得4分。14診治能力（90）能否獨(dú)立診治本?？浦饕》N30能夠獨(dú)立診治中華醫(yī)學(xué)會(huì)的臨床診療指南中規(guī)定的病種得30分。疑難病種診治能力30醫(yī)院提出10種疑難病種，專家根據(jù)醫(yī)院收治疑難病例總體情況，以及病例診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。危重癥診治能力30醫(yī)院提出10種危重癥病種，專家根據(jù)醫(yī)院收治危重病例總體情況，以及病例診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率

13、判斷）等打分。15創(chuàng)新能力（40）創(chuàng)新項(xiàng)目的數(shù)量（創(chuàng)新項(xiàng)目包括本院在疾病診療方面的新理念、新技術(shù)、新方法等）10評(píng)估前3年，均有創(chuàng)新項(xiàng)目，帶動(dòng)診療技術(shù)水平不斷提高，得滿分；創(chuàng)新項(xiàng)目少，臨床診療水平停滯不前，不得分。創(chuàng)新水平202項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目各10分；綜合其先進(jìn)性和臨床應(yīng)用情況打分。創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力10創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)，得10分。未轉(zhuǎn)化為臨床能力不得分。16輻射能力（40）年出院患者中省市外患者比例5評(píng)估前3年，年出院患者中市外患者比例大于30%。不達(dá)標(biāo)，不得分。進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士來(lái)源情況5評(píng)估前3年，來(lái)源于二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士比例（半年以上），超過(guò)50%，得3分；30%-50%，得2

14、分；30%以下，不得分。進(jìn)修醫(yī)師覆蓋的市縣，3個(gè)以上得2分，1個(gè)（區(qū)、市）得1分。 對(duì)口支援情況15評(píng)估前3年，每年對(duì)3家以上醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)幫建，并取得明顯效果，得10分；幫扶主要內(nèi)容反映本院相應(yīng)技術(shù)水平得5分。技術(shù)推廣情況5評(píng)估前3年，地市級(jí)以上推廣項(xiàng)目每年1次得5分。受邀在國(guó)（境）外召開的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上作學(xué)術(shù)報(bào)告情況10評(píng)估前3年，有5人次在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上作學(xué)術(shù)報(bào)告得10分，4人次6分，3人次4分，2人次以下不得分。四醫(yī)療質(zhì)量狀況26017質(zhì)量概況（45）合理用血5綜合?？苹颊呷司斞?、成分輸血率、患者輸血比例評(píng)分。合理用藥20綜合基本藥物占處方用藥百分率、門診、住院患者使用抗菌藥物的百

15、分率、抗菌藥物使用強(qiáng)度和藥占比，綜合評(píng)分，有一項(xiàng)次不合理扣2分。本項(xiàng)將綜合醫(yī)院上報(bào)情況打分。病人滿意度調(diào)查10滿意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。醫(yī)療事故情況10省醫(yī)學(xué)會(huì)提供證明，評(píng)估前3年，發(fā)生一起經(jīng)過(guò)鑒定的醫(yī)療事故，不得分。18單病種質(zhì)量及費(fèi)用（90）單病種質(zhì)量60根據(jù)胸外科重點(diǎn)病種的質(zhì)量狀況、效率指標(biāo)、平均住院日、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率綜合打分。重點(diǎn)病種由醫(yī)院提供能夠反映本?？凭C合水平的10個(gè)病種。單病種費(fèi)用30根據(jù)單病種費(fèi)用控制措施和費(fèi)用控制效果綜合打分。19病區(qū)質(zhì)量(95)診斷符合率10大于95%，得10分。臨床主要診斷、病理診斷符合率10大于70%，得10分。甲級(jí)病案率15甲

16、級(jí)病案率大于90%得15分，每降1%，扣2分；有丙級(jí)病歷，不得分。出院患者隨訪及治療效果評(píng)價(jià)結(jié)果10建立患者隨訪制度，得2分，重點(diǎn)病種的出院患者隨訪率大于50%，得8分。擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日10根據(jù)醫(yī)院的年出院人次、疑難危重癥比例、以及診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）進(jìn)行綜合打分。建立并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，不得分；1人不熟悉標(biāo)準(zhǔn)，不得分；無(wú)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的效果評(píng)價(jià)，不得分?；A(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率15大于95%得滿分，每下降1%，扣2分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制度的建立及執(zhí)行情況10制度健全，落實(shí)到位，得10分。有1項(xiàng)欠缺或1處不落實(shí)扣

17、2分。20門診質(zhì)量（30）專家出門診情況10每天均安排?？迫藛T出門診，所有專家每周至少出1次門診，得10分。有1人不符合要求扣2分。開設(shè)專病門診10開設(shè)專病門診3個(gè)得10分；2個(gè)門診得8分；1個(gè)門診得5分。門診患者中預(yù)約患者情況10已開展工作得10分。五科研與教學(xué)10021學(xué)術(shù)影響（15）學(xué)術(shù)委員會(huì)任職5全國(guó)主委5分、副主委4分，常委3分，委員1分；省主委4分，副主委3分常委2分，委員1分。1人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記1次。學(xué)術(shù)刊物任職5SCI和Medline收錄雜志的主編5分、副主編4分，常務(wù)編委3分；國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊雜志主編4分、副主編3分，常務(wù)編委2分；其他醫(yī)學(xué)雜志主編、副主編2分，常

18、務(wù)編委1分，編委1分。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次。主辦學(xué)術(shù)會(huì)議5全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議得3分，省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議得2分；地市級(jí)會(huì)議1分。可累積計(jì)分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。22?？品较颍?）?？频呐R床研究方向5?？朴?3個(gè)穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關(guān)，研究?jī)?nèi)容系統(tǒng)、具體得5分。23科研項(xiàng)目（16）國(guó)家級(jí)項(xiàng)目6評(píng)估前3年，有3項(xiàng)以上得6分，每少1項(xiàng)減2分。部（?。┘?jí)或者地市級(jí)項(xiàng)目10評(píng)估前3年，有5項(xiàng)以上得10分，每少1項(xiàng)減2分。24臨床方向的科研成果（25）國(guó)家級(jí)、部（?。┘?jí)，地市級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)(一、二、三等)10評(píng)估前3年，國(guó)家級(jí)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)得10分，二等獎(jiǎng)1項(xiàng)得7分；部（?。┘?jí)一等獎(jiǎng)得5分，二等獎(jiǎng)得4分，三等獎(jiǎng)得3分；地市級(jí)，一等獎(jiǎng)得3分，二等獎(jiǎng)得2分，三等獎(jiǎng)得1分可累積計(jì)分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。SCI收錄、中華醫(yī)學(xué)系列雜志及統(tǒng)計(jì)源期刊論著10SCI收錄每篇得2分；中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志得1分；統(tǒng)計(jì)源期刊雜志得1分；可累積計(jì)分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。發(fā)明、新型實(shí)用、外觀設(shè)計(jì)專利5每項(xiàng)發(fā)明專利得5分，新型實(shí)用專利得1分，外觀設(shè)計(jì)專利得0.5分；可累積計(jì)分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。25學(xué)生教育（14）本科生教學(xué)4