急性腸型放射病

1、-腸性放射病急急 性性 放放 射射 病病急性放射病的定義腸型放射病的病理改變腸型放射病的臨床表現(xiàn)腸型放射病的治療腸型放射病的定義急性放射病(acute radiation disease) 是機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)受到大劑量(1Gy)電離輻射照射引起的全身性疾病。外照射和內(nèi)照射都可能發(fā)生急性放射病，但以外照射為主。外照射引起急性放射病的射線有線、中子和X射線等。腸型放射病：1050Gy腸型放射病的病理改變主要病理特點(diǎn)：胃腸道的損傷小腸粘膜上皮細(xì)胞的更新周期：56天腸型放射病在1周左右即出現(xiàn)小腸危象病理表現(xiàn)：粘膜上皮廣泛壞死脫落，并出現(xiàn)畸形細(xì)胞。肉眼：落腸壁變薄，粘膜皺襞消失，表面平滑。鏡下：隱窩細(xì)胞壞

2、死，隱窩數(shù)減少甚至完全消失絨毛裸露，在隱窩和絨毛可 見巨大的畸形細(xì)胞（亦稱細(xì)胞）。粘膜固有層和粘膜下層血管充血、間質(zhì)水腫、有少量粒細(xì)胞和圓細(xì)胞浸潤(rùn)。腸型放射病的臨床表現(xiàn) 病人B，男，54歲，技師。1982年9月2日受到22.2*1015Bq(6*1015Ci)60Co源全身相對(duì)均勻照射20-30秒，吸收劑量超過15Gy。照后4小時(shí)入院。（一）臨床癥狀重，發(fā)展快，病程短（二）假愈期不明顯，極期突出表現(xiàn)為胃腸道癥狀（三）造血損傷嚴(yán)重（四）感染發(fā)生早（五）治療可延長(zhǎng)生存期腸型放射病臨床特點(diǎn)造血系統(tǒng)抑制 感染 感染 出血9口咽綜合征：牙齦和咽喉粘膜水腫, 呈“珍珠貝殼” 色, 覆蓋濃稠的粘液，懸雍垂和

3、腭弓水腫，喉頭粘膜嚴(yán)重充血和水腫。（一）病情重，發(fā)展快，病程短 臨床分期不明顯，20Min-4h內(nèi)全部癥狀出現(xiàn)（二）假愈期不明顯，極期突出表現(xiàn)為胃腸道癥狀 照射后一周轉(zhuǎn)入極期，或不出現(xiàn)假愈期期直接進(jìn)入極期。 嚴(yán)重腹瀉是極期的突出表現(xiàn)，以血水便為特征 ，含腸黏膜脫落物。腸套疊、 腸梗阻、腸麻痹等發(fā)生率高。（三）造血損傷嚴(yán)重 器官損傷比骨髓型重，外周血象變化快。 （四）感染發(fā)生早 免疫力低下、腸道屏障丟失（五）治療可延長(zhǎng)生存期 死亡高峰在10天前后，治療可延長(zhǎng)生存期，但無治活的先例。腸型放射病臨床特點(diǎn)臨床診斷眾多并發(fā)癥胃、腸道黏膜損傷廣泛性出血大劑量照射小腸粘膜廣泛壞死絨毛裸露細(xì)菌入血菌血癥敗血癥

4、中間代謝產(chǎn) 物入血嚴(yán)重中毒大量液體 滲出水電解質(zhì)平衡紊亂嘔吐、 腹瀉 血液濃縮粘膜壞死 脫落 腸穿孔 腹膜炎腸壁變薄毒血癥、敗血癥、脫水、水、電解質(zhì)紊亂、休克死亡腸型放射病的診斷和治療 早期分類早期分類 1.癥狀與體征 2. 外周血象 骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù)與分裂指數(shù) 3.其他檢查 外周血細(xì)胞染色體畸變率 4 .生化檢查 診斷1.確定是否有放射損傷 2. 對(duì)傷情的分型、分度作出初步判斷 依據(jù)1.照射史 2.初期癥狀 3.化驗(yàn)檢查臨床診斷臨床診斷 一、治療原則一、治療原則：造血損傷為中心環(huán)節(jié)，分度分期綜合治療治療治療二、分期治療：二、分期治療：在總的治療原則指導(dǎo)下，根據(jù)放射病各期的特點(diǎn)，采以相應(yīng)的治療措施。初期保持病人安靜，對(duì)癥治療假愈期“三高一低”食物（高蛋白、熱量、V、少渣易消化食物）極期大力抗感染出血，支持療法?；謴?fù)期需要注護(hù)理，防止再?gòu)?fù)發(fā) 三三、主要治療措施、主要治療措施 (一)早期使用抗放藥物 (二) 改善微循環(huán) (三)防治感染(四)防治出血 (五) 輸血療法 (六) 造血干細(xì)胞移植 適應(yīng)癥7Gy 植入外源性