ICU重點(diǎn)部位監(jiān)測(cè)方案

1、ICU重點(diǎn)部位監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)目標(biāo)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的監(jiān)測(cè)。二、監(jiān)測(cè)目的開展ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，為了解重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）使用呼吸機(jī)患者、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管醫(yī)院感染發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素，達(dá)到有效地控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染的感染率。三、監(jiān)測(cè)對(duì)象被監(jiān)測(cè)患者必須是住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的患者；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期。四、監(jiān)測(cè)方法1.前期準(zhǔn)備工作：監(jiān)測(cè)開始前向微生物室及ICU主任

2、說明監(jiān)測(cè)的意義和方法，取得支持與配合；對(duì)被監(jiān)測(cè)科室和參與監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測(cè)方法。2醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法：（1）監(jiān)測(cè)人員（監(jiān)控醫(yī)生或主管醫(yī)生）每日觀察監(jiān)測(cè)患者，重點(diǎn)觀察使用某些高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。（2） 醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法：監(jiān)測(cè)人員（監(jiān)控醫(yī)生或主管醫(yī)生）應(yīng)持續(xù)觀察每位ICU監(jiān)測(cè)患者（患者轉(zhuǎn)出后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)），查看病情記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況，重點(diǎn)關(guān)注中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者，并在此基礎(chǔ)上，在醫(yī)生工作站里ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)專欄填寫并檢查以下表格的登記工作

3、。ICU患者發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”（見附件1）。 每周根據(jù)“ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（見附件3）對(duì)正住在ICU患者進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定，并記錄于“月度ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)人數(shù)表” （見附件4） 定期檢查“ICU患者日志” （見附件2）登記情況，避免遺漏。（3）ICU護(hù)士每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)）登記“ICU患者日志” （見附件2）；密切觀察患者病情變化。（4）ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法；在發(fā)生或懷疑感染時(shí)及時(shí)留送微生物標(biāo)本，并選擇合理的治療方案。3監(jiān)測(cè)資料的整理、匯總及分析數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)專人負(fù)責(zé)，每日核實(shí)數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找原因

4、，并采取措施，逐步完善監(jiān)測(cè)方法；每3個(gè)月對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行匯總小結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。匯總分析應(yīng)包括如下監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)：1 器械使用率：尿道插管患者日數(shù)尿道插管應(yīng)用率() = ×1000累計(jì)患者住院日數(shù)動(dòng)靜脈插管日數(shù)累計(jì)患者住院日數(shù)動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率() = ×1000 使用呼吸機(jī)日數(shù)呼吸機(jī)應(yīng)用率() = ×1000累計(jì)患者住院日數(shù)總器械應(yīng)用日數(shù)_累計(jì)患者住院日數(shù)總器械應(yīng)用率() = ×100 床日感染率與器械相關(guān)感染率：感染患者數(shù)(感染患者例次數(shù))累計(jì)患者住院日數(shù)患者日感染率() = ×1000 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)累計(jì)

5、患者尿道插管日數(shù)尿道插管相關(guān)泌尿道感染率() = ×1000 動(dòng)靜脈插管患者中血流感染人數(shù)累計(jì)患者動(dòng)靜脈插管日數(shù)動(dòng)靜脈插管相管血流感染率()= ×1000 使用呼吸機(jī)患者中肺炎人數(shù)累計(jì)患者使用呼吸機(jī)日數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率() = ×1000 以處于危險(xiǎn)因素中患者數(shù)計(jì)算感染率：感染患者數(shù)(或感染例次數(shù))處在危險(xiǎn)中的患者數(shù) 病例感染率() = ×100 平均住院時(shí)間：平均住院時(shí)間代表感染危險(xiǎn)性。 ICU患者總住院日數(shù)當(dāng)月新進(jìn)ICU患者數(shù)+(當(dāng)月第1天患者數(shù)下月第1天患者數(shù))/2平均住院時(shí)間 = 感染率的調(diào)正：根據(jù)ICU患者病情進(jìn)行感染率調(diào)正后，方能進(jìn)行不同

6、ICU間感染率的比較。每月分4次(每周一次，時(shí)間相對(duì)固定)，對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按“ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”(見附件3)進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)(A、B、C、D、E)的患者數(shù)。在評(píng)定時(shí)，按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評(píng)定，與過去的情況以及將來可能出現(xiàn)的情況無關(guān)，并非所有被監(jiān)測(cè)的患者均受到評(píng)定，為了方便，每月定為4周。將評(píng)定結(jié)果記入“ICU月報(bào)表”中，然后計(jì)算被監(jiān)測(cè)ICU患者的平均病情嚴(yán)重程度。 每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù)每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值平均病情嚴(yán)重程度(分) = ICU感染率 平均病情嚴(yán)重程度調(diào)正感染率 = 4監(jiān)測(cè)信息資料比較及反饋（1） 將

7、監(jiān)測(cè)ICU患者的調(diào)正感染率與相同等級(jí)醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法。（2） 及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：每3個(gè)月將匯總分析的監(jiān)測(cè)指標(biāo)反饋給被監(jiān)測(cè)ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測(cè)方法。（3）根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果。附件1：ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表 【科室】 【住院號(hào)】 【姓名】 【性別】男 女 【年齡】 歲 【床號(hào)】 【入院日期】201 年 月 日 【出院日期】201 年 月 日 【醫(yī)院感

8、染】 是 否 【轉(zhuǎn)歸】治愈 好轉(zhuǎn) 無變化 死亡 惡化 【與死亡關(guān)系】直接 間接 無關(guān)【疾病診斷】1. 2. 3. 【上次入ICU日期】201 年 月 日 【科室】 【入ICU日期】201 年 月 日 點(diǎn) 由 科轉(zhuǎn)入【出ICU】201 年 月 日 點(diǎn) 【轉(zhuǎn)至科室】 _ 【ICU診斷】1. 2. 3. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染：【感染日期】201 年 月 日【CVC類型】抗感染 非抗感染 PICC 其他 【導(dǎo)管腔數(shù)】單腔 雙腔 三腔【部位】頸靜脈 鎖骨下 股靜脈 肘上 肘下 其他【插/拔管日期】 【拔管/轉(zhuǎn)出日期】 【插管者】急診醫(yī)生 內(nèi)科醫(yī)生 外科醫(yī)生 麻醉師 ICU醫(yī)生 護(hù)士 【置管地點(diǎn)】手術(shù)室 病房

9、 ICU 急診室 其他 【感染】是/否 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：【感染日期】201 年 月 日【氣道類型】經(jīng)鼻插管 經(jīng)口插管 氣管切開 面罩 【感染】是/否 【插/拔管日期】 【拔管/轉(zhuǎn)出日期】 【插管者】急診醫(yī)生 內(nèi)科醫(yī)生 外科醫(yī)生 麻醉師 ICU醫(yī)生 護(hù)士 【置管地點(diǎn)】手術(shù)室 病房 ICU 急診室 其他 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：【感染日期】201 年 月 日【尿管類型】抗反流 普通 【感染】是/否【插/拔管日期】 【拔管或停止觀察日期】 【插管者】急診醫(yī)生 內(nèi)科醫(yī)生 外科醫(yī)生 麻醉師 ICU醫(yī)生 護(hù)士 【置管地點(diǎn)】手術(shù)室 病房 ICU 急診室 其他【轉(zhuǎn)出ICU狀態(tài)】氣道 機(jī)械通氣 CVC 尿管 動(dòng)脈置

10、管 其他裝置【轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)狀態(tài)】氣道 機(jī)械通氣 CVC 尿管 動(dòng)脈置管 其他裝置【易感因素】 糖尿病 免疫抑制劑 激素 化療 放療 癌癥 血液病 肝硬化 腎病 營養(yǎng)不良 75歲 免疫功能低下 昏迷 長(zhǎng)期臥床 透析 大量抗菌藥物 器官移植 切口延遲縫合 其它 【侵害性操作】泌尿道插管 動(dòng)靜脈插管 人工呼吸機(jī) 內(nèi)窺鏡 氣管插管 氣管切開 血液透析 心臟起搏器 異物植入 靜脈穿刺 引流 靜脈高營養(yǎng) 備皮 胃腸管置管 胸腹腔穿刺 輸血 透析 腰穿 顱內(nèi)穿刺 心包穿刺 介入治療 其它【感染部位】上呼吸道感染 下呼吸道感染 泌尿道感染 胃腸道 腹腔內(nèi)組織 腹水感染 表淺切口 深表切口 器官腔隙 血

11、管內(nèi)導(dǎo)管感染 菌血癥 敗血癥 皮膚軟組織 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 導(dǎo)尿管 其他【感染日期】201 年 月 日 【病原學(xué)檢驗(yàn)】是 否 【送檢日期】 年 月 日【標(biāo)本名稱】無 痰 頸靜脈導(dǎo)管血 中心靜脈導(dǎo)管血 股靜脈導(dǎo)管 全血 尿 糞 咽 導(dǎo)管尖 胸水 腹水 骨髓 切口分泌物 陰道分泌物 穿刺液 膽汁 引流液 CSF 眼分泌物 組織活檢 肺泡灌洗液 穿刺點(diǎn) 其他【檢驗(yàn)方法】鏡檢 培養(yǎng) 血清學(xué) 【檢驗(yàn)結(jié)果】陽性/陰性 【白細(xì)胞數(shù)】 ×109/L【病原體】金葡 銅綠 鮑曼 屎腸 糞腸 奇異 嗜麥芽 肺炎克雷伯菌屬肺炎亞種 肺炎克雷伯菌 白念 熱帶 孢子菌絲 真菌 【藥敏試驗(yàn)結(jié)果】 真菌

12、藥敏譜 鏈球菌藥敏譜 革蘭陽性球菌 革蘭陰性桿菌【抗菌藥物使用】 是 否 【二重感染】有 無【藥物名稱、途徑、用法劑量、起止時(shí)間】 【目的】治療 預(yù)防 治療+預(yù)防 【圍術(shù)期用藥】 是 否【聯(lián)合用藥】單用 二聯(lián) 三聯(lián) 四聯(lián) 四聯(lián)以上【術(shù)前用藥時(shí)間】 小時(shí) 分【手術(shù)名稱】 【手術(shù)開始】201 年 月 日 點(diǎn) 【手術(shù)結(jié)束】201 年 月 日 點(diǎn) 分 【手術(shù)醫(yī)生】 【手術(shù)類型】急診 擇期 損傷 【切口類型】無 清潔 清潔污染 污染 污穢感染 【術(shù)前外周血WBC】 _×1012/L 【使用窺鏡】是 否 【植入物】是 否 【ASA評(píng)分】 【術(shù)前口服抗生素腸道準(zhǔn)備】 有/無 【愈合情況】甲 乙 丙

13、 【麻醉方式】全麻 復(fù)合麻 硬膜外麻 局麻 其它 無 【切口感染】是 否【感染類型】表淺切口 深部切口 器官 腔隙 【引起感染】是 否【感染日期】201 年 月 日 【失血】有/無 【失血量】 ML 【輸血】有 無 【輸血量】 ML 【術(shù)后并發(fā)癥】引流 穿孔 瘺管 切口裂開脂肪液化 深靜脈栓塞 無 附件2ICU患者日志ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、五官、其他（需注明）監(jiān)測(cè)月份： 年 月 日 報(bào)告日期：年 月 日ICU患者數(shù)： 本月第1天患者數(shù)(a) ： 下月第1天患者數(shù)(b)：日 期“新住進(jìn)”ICU患者數(shù)(c)在住ICU患者數(shù)(d)導(dǎo)尿管患者數(shù)(e)中心靜脈導(dǎo)管患者數(shù)(f)使用呼吸機(jī)患者數(shù)(g)

14、簽名12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計(jì)備注：1、“新住進(jìn)患者數(shù)”指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者數(shù)，“在住患者數(shù)”指當(dāng)日住在ICU的患者數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者。留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管和使用呼吸機(jī)的患者數(shù)，指當(dāng)日ICU中應(yīng)用該器械的患者數(shù)。月終進(jìn)行總結(jié)。2、根據(jù)ICU患者日志形成“ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險(xiǎn)因素(即ICU)的人群資料，在計(jì)算各種率時(shí)使用。包括：“本月1日ICU患者數(shù)”指監(jiān)測(cè)月份的第一天已住在ICU患者數(shù)，即上月末轉(zhuǎn)出ICU的患者數(shù)；“本月新住進(jìn)患者數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的患者數(shù)；“本月處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)”指本月在ICU中住過的患者數(shù)(本月1日ICU患者數(shù)+本月新住進(jìn)患者數(shù))；“本月ICU患者天數(shù)”指本月住在ICU的患者住在ICU總天數(shù)（在住患者數(shù)之和）；“本月留置導(dǎo)尿管患者天數(shù)”、“本月動(dòng)靜脈插管患者天數(shù)”和“使用呼吸器患者天數(shù)”指本月應(yīng)用該器械的患者住ICU天數(shù)。附件3ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及分值病情分級(jí)分值分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A1只需要常規(guī)觀察，不需加強(qiáng)護(hù)理和治療， (包括手術(shù)后只需觀察的患者)這類患者常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中