病案信息學(xué)考試要點

1、1. 病案的作用？分別用于什么地方？醫(yī)療作用備忘可復(fù)習和掌握病人的健康史，對于病人的病情判斷、診療計劃至關(guān)重要。研究作用備考用于臨床研究與臨床流行病學(xué)案例的研究教學(xué)作用備考病案被譽為活的教材。教科書是臨床的典型病例，在實際工作中，不典型病例是很常見的。管理作用備考病案中包涵了大量醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，這些數(shù)據(jù)已成為管理者的重要管理依據(jù)。醫(yī)療付款作用憑證病案如丟失，等于在醫(yī)療付款中失去憑據(jù)，會遭拒付。醫(yī)囑中記錄了什么，那么相應(yīng)的病案記錄中也必須有對應(yīng)記錄或報告單。醫(yī)療糾紛和醫(yī)療法律依據(jù)作用守信、備考守信是醫(yī)患之間建立的法律關(guān)系，除此之外，還涉及備考功能，它可以證實醫(yī)療活動的真實性。歷史作用備忘、備考病案

2、記錄了人的健康史以及對疾病的抗爭史，也可以反映某一時期的特殊歷史事件。2. 世界上第一個病案室？ 1897年建于美國波士頓麻省綜合醫(yī)院3. 病案人員床位比？發(fā)達國家：病床/病案管理人員一般為：10-15:1。2010年原衛(wèi)生部醫(yī)管司重新修訂的全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責中規(guī)定：二級甲等及以上醫(yī)院專門從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床比不得少于1:50；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于1:300。4. 集中掛號的缺點是什么？優(yōu)點：符合人們傳統(tǒng)就醫(yī)習慣，患者進入門診大廳就可以掛號，且方便患者掛多個科的號，及節(jié)省掛號工作人員。缺點：掛號集中在一處，掛號高峰時段

3、人多擁擠。5. 臨時就診卡的特點？是指每次就診發(fā)一張卡，它的ID號是一個序列號，不能將病人的不同次醫(yī)療信息關(guān)聯(lián)起來。特征：是只以醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的一次性醫(yī)療活動為目標。不與病案號關(guān)聯(lián)。不能將病人的不同次醫(yī)療信息關(guān)聯(lián)起來。沒有預(yù)約功能。6. 門診掛號系統(tǒng)涉及哪幾類醫(yī)療信息？ 患者信息、醫(yī)師信息、財務(wù)信息和掛號員信息7. 病案的三種排列方式縮寫？國際疾病命名法的簡稱？ 排列方式：一體化病案（IMR）：所有病案資料嚴格按照日期順序排列，各種不同來源的資料混合放在一起；資料來源定向病案（SOMR）：根據(jù)資料來源排列的病案，將不同來源的資料按同類資料集中在一起，再分別按時間順序排列，我國大都采取這種方法；問題

4、定向病案（POMR）：根據(jù)問題記錄排列的病案。 國際疾病命名法的簡稱：IND8. 病案首頁的四種病情？ 有；臨床未確定；情況不明；無9. 手術(shù)分級四級分別是什么意思？ 根據(jù)手術(shù)的風險和難易程度將手術(shù)分為四個等級：一級手術(shù)指風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)；二級手術(shù)指有一定風險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級手術(shù)指風險較高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)；四級手術(shù)指風險高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的手術(shù)。10. 腫瘤動態(tài)碼的意思？腫瘤的動態(tài)編碼：/0 良性/1 是否良性或惡性未肯定/2 原位癌 /3 惡性，原發(fā)部位/6 惡性，轉(zhuǎn)移部位11. 腫瘤的編碼規(guī)則？未指明是繼發(fā)按原發(fā) 如果診

5、斷沒有指明是繼發(fā)性的腫瘤，索引中也沒有其他說明，則腫瘤編碼按原發(fā)性處理。交搭跨越惡性腫瘤 原發(fā)部位不明確的腫瘤，如果腫瘤涉及兩個或兩個以上相鄰的部位，稱為交搭跨越惡性腫瘤。交搭跨越腫瘤的編碼規(guī)則如下：類目相同的腫瘤，編碼到該類目的 .8中。如果索引另有特指，則按指示編碼，如食管和胃癌 C16.0。類目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類。異位組織的惡性腫瘤編碼于所提及的部位，如異位胰腺惡性腫瘤 C25.9。12. 主導(dǎo)詞選擇？多處損傷？主導(dǎo)詞指第三卷索引中的黑體字詞，它的確定是查找過程中最重要的一步，其選擇方法如下：疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔任，常常被置于診斷術(shù)語的尾部。疾病的病因常常可以

6、作為主導(dǎo)詞，但細菌、病毒雖然是病因，也是主導(dǎo)詞，但常常還要以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞。以人名地名命名的疾?。òňC合征），可以直接查找。寄生蟲病可以查“侵染”“綜合征”可以作為主導(dǎo)詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名?！安　苯Y(jié)尾的診斷，首先要按全名稱查（去除明顯的修飾詞），如果查不到，才能將“病”作為主導(dǎo)詞。第十五章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對其并發(fā)癥的分類，從時間上可分為三個階段： 1.妊娠階段的并發(fā)癥主要以“妊娠”為主導(dǎo)詞 2.分娩階段的并發(fā)癥主要以“分娩”為主導(dǎo)詞3. 產(chǎn)后階段的并發(fā)癥主要以“產(chǎn)褥期”為主導(dǎo)詞。損傷：1）如果指出了類型，如脫位、撕裂，就要以損傷的類型作為主導(dǎo)詞； 2）如果指出的是“砍傷

7、”、“穿刺傷”等開放性的損傷，要以“傷口”為主導(dǎo)詞； 3）沒有指出任何類型的以“損傷”為主導(dǎo)詞。部位一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當部位這個詞作為被修飾詞時，可以作為主導(dǎo)詞。多處損傷多處損傷盡可能采用多數(shù)編碼的原則逐個編碼多處損傷綜合編碼規(guī)則：同一身體區(qū)域同種類型損傷，其綜合編碼通常為S00-S99類目的第四位數(shù).7。例如：跟骨骨折（S92.00）和股骨骨折（S92.20），綜合編碼為S92.7（同一類目的第四位數(shù)的.7）同一身體區(qū)域不同種類型損傷，通常為每一節(jié)最后類目的第四位數(shù).7，即S09、S19、S29、S39等共10個類目。例：髕骨骨折（S82.00）和膝擠壓傷（S87.0），綜合編碼為該節(jié)

8、的S89.7。不同身體區(qū)域的同種類型的損傷，綜合編碼為T00-T05，例：左肩和上臂挫傷（S40.0）及腕和手擦傷（S60.8），綜合編碼為T00.2。多處損傷未特指損傷部位和類型的編碼于T07。當多處損傷不能確定哪一處損傷更嚴重時，以綜合編碼為主要編碼。13. 終末病歷和環(huán)節(jié)病歷的監(jiān)控？ 1）終末質(zhì)量監(jiān)控是病案質(zhì)量人員對出院歸檔的病案質(zhì)量進行檢查、考核，以發(fā)現(xiàn)存在的問題，并反饋給臨床醫(yī)務(wù)人員督促改進，是病案質(zhì)量監(jiān)控的另一個重要環(huán)節(jié)，是一份病案是否合格的最后一個質(zhì)量管理節(jié)點，終末質(zhì)量控制的覆蓋率應(yīng)70% 2）環(huán)節(jié)病歷的實時監(jiān)控是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，可以及時了解臨床，醫(yī)技科室的質(zhì)量情況，

9、發(fā)現(xiàn)各個醫(yī)療環(huán)節(jié)存在問題，及時進行梳理，有效預(yù)防。環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控的覆蓋率應(yīng)為35%45%14. 四級質(zhì)控區(qū)分？ （1）一級質(zhì)量監(jiān)控：由科主任、主治醫(yī)師和科護士長組成一級病案質(zhì)量監(jiān)控小組。對住院醫(yī)師的病案質(zhì)量實行質(zhì)量控制，是病區(qū)主治醫(yī)師重要的、必須履行的日常工作之一，要做到經(jīng)常性自查、自檢、自控本科或本病房的病案質(zhì)量，不斷提高實習醫(yī)師、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師和主治醫(yī)師的病案質(zhì)量意識和責任心。（2）二級質(zhì)量監(jiān)控：醫(yī)務(wù)處、問診部是醫(yī)療行政管理主要部門，他們的日常檢查與抽查帶有權(quán)威性。每月應(yīng)定期、定量或不定量的抽檢各病區(qū)以及門診各科病案。（3）三級質(zhì)量監(jiān)控：病案科管理人員對收取病案、整理病案、編目、錄入計算

10、機、歸檔、病案質(zhì)量檢查，有嚴格檢查把關(guān)、每份檢查把關(guān)的責任。（4）四級質(zhì)量監(jiān)控：病案質(zhì)量管理委員會是病案質(zhì)量管理的最高權(quán)威組織，主任委員和副主任委員應(yīng)定期或不定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評估各科的病案質(zhì)量，特別是內(nèi)涵質(zhì)量。15. 病案管理工作的流程？（病案的各種準確率） 收集、整理、加工、保管、質(zhì)量控制、服務(wù)P275-276-統(tǒng)計1954年的三大統(tǒng)計記錄？門診工作日志病室工作日志出院卡16. 統(tǒng)計的指標絕對指標？。統(tǒng)計的指標：絕對指標、平均指標、相對指標17. 惡性腫瘤和傳染病報告。？18. 對病歷的保管和保存（怎么樣做）19. 熟悉號和#號#號：只用于第三卷索引的腫瘤表

11、中。它表明當部分標有井號時，如果腫瘤是鱗狀細胞癌或上次細胞癌，就要分類到該部分的皮膚惡性腫瘤中。如果是乳頭狀瘤，則分類于該部分的皮膚良性腫瘤中。號：只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當部分標有菱形號時，任何類型的癌或腺癌（或者說，腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼不在M918M934之間，也不是M8812/3）都被認為是從另外一部位轉(zhuǎn)移而來的，要編碼與C79.5。20. 腫瘤編碼的部位碼和形態(tài)學(xué)碼 腫瘤的部位編碼的第一個軸心是動態(tài)（惡性、良性、原位、未肯定、繼發(fā)性），第二個軸心是部位； 形態(tài)學(xué)編碼是用來表明腫瘤細胞的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，其特點是有M字母，并在其后跟隨4個數(shù)字，然后是一斜線加一個數(shù)字。21. 第五章的思考

12、題 無菌切口（ I類切口）的界定范圍是什么？ 無菌切口，又叫清潔手術(shù)切口，指在充分準備的條件下，可以做到臨床上是無菌的切口。常見的有顱腦、四肢、軀干不進入胸、腹腔臟器等手術(shù)，如：甲狀腺切除術(shù)、乳腺切除術(shù)、單純骨折切開復(fù)位術(shù)、單純疝修補術(shù)。 新的病案首頁調(diào)整“出院診斷”表格，充分利用有限的版面，增加“其他診斷”的填寫空間，為什么？ 新的病案首頁調(diào)整“出院診斷”表格，充分利用有限的版面，增加“其他診斷”的填寫空間，是為了加強管理，全面了解醫(yī)院病人診斷的整體情況，包括主要診斷、院內(nèi)感染、并發(fā)癥和伴隨癥，通過診斷了解醫(yī)療資源的消耗強度，用于研究疾病診斷相關(guān)分組方式下的醫(yī)保付費方式。 各醫(yī)院怎么進行疾病

13、分類編碼的擴充？ 當需要增加疾病條目，可以在“00”6位碼之后自行擴展內(nèi)碼?？梢蕴砑佑⑽淖帜福部梢蕴砑悠渌?。例如：“00A”“00B”，等。22. 質(zhì)控工作的持續(xù)改進 病案的質(zhì)量的持續(xù)改進要解決及時性、完整性、準確性、客觀性、規(guī)范性等，涉及許多環(huán)節(jié)、人員、部門等問題。從以下做： （一）建立良好的病案質(zhì)量管理機制； （二）做好病案質(zhì)量的培訓(xùn)； （三）優(yōu)化病案質(zhì)量管理流程； （四）重視環(huán)節(jié)病歷的質(zhì)量控制； （五）建立穩(wěn)定有效的病案質(zhì)量控制隊伍； （六）實施嚴格的質(zhì)量控制考核并落實； （七）統(tǒng)計分析與報告。23. 腫瘤的主要診斷選擇 原發(fā)腫瘤伴有轉(zhuǎn)移，如系首次就醫(yī)，且不是專門針對繼發(fā)部位進行治

14、療，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷，否則按治療的情況選擇； 未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，選擇繼發(fā)腫瘤為主要編碼； 腫瘤采用化療或放療的方法治療，如果是首次就診，按上述原則或選擇原發(fā)腫瘤或選擇繼發(fā)腫瘤作為主要編碼。如果是再次入院的維持性治療，選擇化療或放療的情況作為主要編碼。化療或放療的病人在治療期間死亡，選擇腫瘤的編碼作為主要編碼； 復(fù)合惡性腫瘤如果僅治療一處，則該處的腫瘤作為主要診斷，C97的編碼作為附加編碼。間置術(shù) 間置術(shù)是在管腔的中間置放另一段管腔。間置術(shù)的目的是主要也是切除病灶，因此這樣的手術(shù)編碼涉及三個，一個是說明切除管腔，一個說明間置術(shù)，一個說明間置物的切除。按理說還應(yīng)當有一個說明間置物切

15、除段的吻合術(shù)，但由于在45.9腸吻合術(shù)中有說明端對端的吻合術(shù)可以省略編碼，因此第四個編碼可以不編。例如：食管部分切除術(shù)伴胸內(nèi)結(jié)腸間置術(shù)編碼：42.41食管部分切除術(shù) 42.55胸內(nèi)食管吻合術(shù)伴結(jié)腸間置術(shù) 45.52大腸段部分分離術(shù)臨床上“胃癌根治術(shù)”的名稱是否規(guī)范？為什么？并簡要說明做好根治性手術(shù)的編碼應(yīng)注意什么。答：（1）名稱不規(guī)范，因為沒有指出切除的范圍。 在手術(shù)分類中，如果不指出手術(shù)范圍，而且也無法假定其切除的情況，則按病損切除術(shù)處理。這種情況多數(shù)是不符合實際操作的。因此，必須詳細指出實際的切除范圍，否則只能遵守分類規(guī)則。 （2） 要做好根治性手術(shù)的編碼，應(yīng)注意：要閱讀手術(shù)記錄，不能只按

16、病案首頁填寫的手術(shù)名稱編碼 。病變器官是全部、部分還是單純的病損切除，并以手術(shù)的目的即切除病變器官的手術(shù)為主要編碼 。有無其他器官的附帶切除 。有無器官周圍淋巴結(jié)的清掃 。有無器官功能重建和成形。 第三章 病案信息基礎(chǔ)管理第一節(jié) 病人姓名索引練習1、對病人姓名索引的認識，下列哪項是不正確的A 是一種根據(jù)病人姓名按一定方法排列的形式B 是永久性資料C 包括所有建立病案的病人的身份證明資料D 是任何醫(yī)院、診所及初級衛(wèi)生保健中心都必須具備的E 保存期限與病案相同。2、對病人姓名索引內(nèi)容的確定，下列哪項是不正確的？A 可根據(jù)各醫(yī)院的需要確定內(nèi)容B 主要內(nèi)容為可以迅速查找某一病案的鑒別性資料C 可附加住

17、院和初診科別、出院日期等信息D 可包含病人的疾病診斷及手術(shù)操作等內(nèi)容。3、病人姓名索引在病案管理中的應(yīng)用，下列哪項是不恰當?shù)恼f法？A 識別病人、識別病人的資料 B 確定病人與病案的關(guān)系C 病案資料的檢索 D 避免重建病案 E 服務(wù)于醫(yī)院管理4.病人信息采集方法，下列哪項不正確？A 門診病人建立病案時開始采集B 住院病人辦理住院手續(xù)時開始采集C 有病人填寫身份證明資料D 工作人員認真核對，確保項目填寫完整、正確E 病人出院后病案科人員核對所填寫項目的準確性。5 病人姓名索引發(fā)生變化時，下列哪項是錯誤的？A 在原索引卡上注明更改的姓名并用括號標記B 建立新的姓名索引卡并用括號標明其原名C 找出病案

18、將原用姓名括起，并注明更改后的姓名D 找出病案涂掉原用姓名，填寫更改后的姓名E修改后的姓名索引卡應(yīng)將原卡片的內(nèi)容準確填入。6 對病人姓名索引卡的排列規(guī)則，哪項是錯誤的？A 按年度連續(xù)編排B 在排放病人姓名索引時注意查重C 嚴格按照建立病人姓名索引的流程操作D 發(fā)現(xiàn)重復(fù)者應(yīng)按照去舊留新立即合并E 需要取出索引卡時，應(yīng)在原處置放不同顏色的替代卡。第二節(jié) 病案的編號練習1 下列病案編號方法包括哪些？A 系列編號 B 系列單一編號 C 單一編號 D 直接順序編號 E 家庭編號2 對系列單一編號方法的描述不正確的A 病人每就診或住院一次就給一個新號B 每個病人只有一份病案C 每個病人有多份姓名索引D 每

19、個病人只有一份姓名索引E 每次都將舊號并入新號3 對病案號的分派與控制主要負責的人員A 掛號處的工作人員 B 住院處的工作人員 C 病案科的專職人員D 病案科的工作人員 E 各登記處的工作人員4 對系列編號方法的描述正確的是A 病人每就診或住院一次就給一個新號 B 每個病人可有多份病案C 每個病人有多份姓名索引 D 每個病人只有一份姓名索引E 每次都將舊號并入新號5 對單一編號方法的描述，正確的是A 病人每就診或住院一次就給一個新號B 每個病人只在第一次來院就醫(yī)時發(fā)給一個病案號C 每個病人有多份姓名索引D 每個病人只有一份姓名索引E每個病人只有一份病案6 處理重號病案的原則，下列哪些是正確的？

20、A 去新留舊 B 去舊留新 C 兩號并用做好標記 D 及時合并病案 E 留下的號碼重新使用第三節(jié) 病案的歸檔練習1 病案歸檔系統(tǒng)的方式有：A 按姓名方式歸檔 B 按戶口方式歸檔 C 按家庭方式歸檔 D 按號碼歸檔2 病案集中歸檔管理方式不包括下列哪項A 一號集中制 B 兩號集中制 C 一號分開制 D 兩號分開制 E 特殊病案歸檔3 門診病案與住院病案只編一個號，但分別歸檔的管理方法屬于下列哪項？A 一號制 B 一號分開制 C 一號集中制 D 系列單一號歸檔 E 單一編號歸檔4 下列哪項屬于病案一號集中制的歸檔管理方法？A 門診與住院病案為一個病案號，但分別歸檔B 門診與住院病案各自編號，各自歸

21、檔C 門診與住院病案只編一個號，集中在一起歸檔D 門診與住院病案各自編號，但集中在一起歸檔E 特殊病案集中歸檔5 下列哪項屬于病案兩號集中制的歸檔方法A 門診與住院病案為一個病案號，分別歸檔B 門診與住院病案各自編號，各自歸檔C 門診與住院病案只編一個號，集中一起歸檔D 門診與住院病案各自編號，但集中一起歸檔E 特殊病案分散歸檔6 哪些是病案歸檔管理方式A 集中歸檔 B 分散歸檔 C 單一歸檔 D 分散單一歸檔 E 集中單一歸檔7 對“衛(wèi)星”病案中心的病案管理，下列哪項描述不正確？A 將特殊治療病人的病案較長時間的保留在治療科室B 病案管理人員必須掌握這些病案的情況C 治療結(jié)束是病案應(yīng)歸入病案

22、科D 病案可無限期地保留咋“衛(wèi)星”病案中心E 為科研使用可長期保留在治療科室第四節(jié) 病案供應(yīng)的種類練習1 病案供應(yīng)工作不包括下列哪項A 為使用者提供病案 B 回收用完的病案C 歸檔回收的病案 D 做好病案示蹤卡的填寫登記 E 填寫病人姓名索引2 病案供應(yīng)工作的原則，下列哪項是不正確的？A 為醫(yī)療使用的病案可以拿出病案科B 為教學(xué)使用的病案可以拿出病案科C 為科研使用的病案可以拿出病案科D 所有送出得病案都應(yīng)由追蹤措施E 必須掌握病案的去向3 病案科控制病案的原則之一是下列哪項？A 所有病案均不出病案科B 只有門診病案可以出病案科C 只有住院病案可以出病案科D 反取出已歸檔的病案必須要有追蹤E

23、任何出科的病案均要經(jīng)過有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的批準第五節(jié) 病案的控制和示蹤系統(tǒng)練習1 控制病案的原則，下列哪項是錯誤的A 凡從已歸檔病案中取出病案必須要有追蹤B 使用者必須保證將病案完好的送回病案科C 使用病案的人發(fā)生變化時應(yīng)重新辦理借閱手續(xù)D 如果病案丟失、遺失應(yīng)由使用者負責找回E 使用者可根據(jù)需要將病案轉(zhuǎn)移到他科2 病案示蹤系統(tǒng)的管理方式不包括？A手工填寫登記本和示蹤卡 B 電腦自動示蹤系統(tǒng) C 病案號的色標編碼D 病案的尾號排列 E 病案歸檔導(dǎo)卡3 控制病案最重要的原則：A 建立借閱制度B 確定病案的使用權(quán)C 任何情況下取用病案，沒有示蹤卡就不得將病案取走D 建立良好的示蹤系統(tǒng)E 所有取走的病案都要明

24、確使用者第十一章 電子病案管理1簡述使用電子病案的業(yè)務(wù)流程創(chuàng)建電子病案主索引使用患者既往診療信息書寫患者住院病歷醫(yī)囑的下達、傳遞和執(zhí)行檢驗檢查報告2、簡述創(chuàng)建電子病案主索引的作用。（1）類似于紙質(zhì)病案的患者姓名索引，為患者創(chuàng)建電子病案，必須賦予患者唯一的標識號碼即病案號，建立包含患者基本屬性信息的記錄，整合患者多次就診數(shù)據(jù)，確?；颊叩母鞣N電子病案相關(guān)記錄準確地與患者唯一標識號碼相對應(yīng)，通過唯一標識號碼（病案號）可查閱患者的全部電子病案信息。（2）其作用有： 識別患者，查閱患者的電子病案相關(guān)信息。聯(lián)系患者所有資料，電子病案主索引能與其他信息系統(tǒng)的標識號建立關(guān)聯(lián)，如門診卡號、檢驗檢查號等，可以共享

25、、查詢檢索、利用信息。與醫(yī)療保險號、區(qū)域醫(yī)療編碼關(guān)聯(lián)，可實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)之間共享患者醫(yī)療信息。3、簡述數(shù)字簽名如何確立電子病案的法律地位電子病案的建設(shè)和應(yīng)用，應(yīng)遵守國家法律、行政法規(guī)和其他有關(guān)規(guī)定。按照規(guī)定醫(yī)務(wù)人員書寫電子病歷后應(yīng)使用電子簽名，需要證書授權(quán)（CA）機制，確保電子病案的合法性和有效性。醫(yī)療機構(gòu)建立可信電子病案管理系統(tǒng)，集成國家授時中心時間的認證服務(wù)器、簽名/簽章服務(wù)器和時間戳服務(wù)器形成了數(shù)字證書服務(wù)平臺，通過國家認可的CA服務(wù)提供商的CA中心為醫(yī)護人員發(fā)放證書，不僅在電子病案建立過程實現(xiàn)電子簽名，還保留有過程電子簽名的電子病歷的歸檔以及歸檔后的電子簽名驗證，保障電子病案的合法可信

26、4.電子病歷質(zhì)控是否可由計算機自動完成？答：(1)電子病歷系統(tǒng)只能自動對病歷時效性質(zhì)控等部分功能進行管理，但病歷內(nèi)涵方面的質(zhì)量控制考核仍需病歷質(zhì)量控制人員自行判定。(2)電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控是病歷質(zhì)量控制的新問題，需要醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理人員、病案管理人員對計算機工作人員提出質(zhì)控考核要點，真正將每一個細小的病歷質(zhì)量控制要點都做到電子病歷系統(tǒng)中，并規(guī)定好質(zhì)量控制功能要求，才能有效實現(xiàn)電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控。第十二章 隨診1、對于隨診工作質(zhì)量，主要是通過（ D ） 的高低來進行評價。A隨診項目多少 B某時期內(nèi)常規(guī)隨診例數(shù)C專題隨診例數(shù) D通過隨診率和隨診失訪率2、專題隨診最主要的特點是要求有（C ）A 普遍性 B全面性 C時間性 D實踐性3、某種疾病的期內(nèi)生存率具體的計算公式（ A）A某種疾病的期內(nèi)生存率= 某種疾病經(jīng)過治療，期內(nèi)隨診生存例數(shù)某種疾病的期內(nèi)隨診例數(shù) B某種疾病的期內(nèi)生存率= 某種疾病經(jīng)過治療，期內(nèi)隨診死亡例數(shù)某種疾病的期內(nèi)隨診例數(shù) C某種疾病的