病原生物與免疫學(xué)知識點(diǎn)

1、第一章 微生物基本概念、細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)第一節(jié) 微生物基本概念【知識點(diǎn)】1、微生物：存在于自然界當(dāng)中的一類體形微小，結(jié)構(gòu)簡單，人類肉眼無法直接看見，必須用光學(xué)或電子顯微鏡放大數(shù)百直數(shù)萬倍才能看到的微小生物。2、微生物的種類：細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、放線菌、真菌、病毒3、三型微生物的特征：1）原核細(xì)胞型微生物：有細(xì)胞膜；細(xì)胞器不完善，僅有核糖體；無核膜及核仁；無性二分裂方式繁殖；屬于該型微生物的有細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌。2）真核細(xì)胞型微生物：有細(xì)胞膜；細(xì)胞器完善；有核膜及核仁；以有絲分裂方式繁殖；屬于該型微生物的有真菌。3）非細(xì)胞型微生物：無細(xì)胞膜；無細(xì)胞

2、器；無核膜核仁；以復(fù)制方式增殖；屬于該型微生物的有病毒。第二節(jié) 細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)【知識點(diǎn)】1細(xì)菌的三種形態(tài)及測量單位2細(xì)菌基本結(jié)構(gòu)的組成及意義：細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)（胞漿重要顆粒性物質(zhì)：質(zhì)粒、核糖體、胞質(zhì)顆粒）、核質(zhì)3革蘭陽性菌與革蘭陰性菌細(xì)胞壁的區(qū)別：革蘭陽性菌（G+）革蘭陰性菌(G-)肽聚糖15-50層1-2層磷壁酸有無外膜無有堅(jiān)韌度較堅(jiān)韌較疏松對青霉素作用敏感不敏感4特殊結(jié)構(gòu)及意義：鞭毛，細(xì)菌的運(yùn)動器官，寄生于人及動物消化道中的細(xì)菌大多有鞭毛；菌毛包括性菌毛、普通菌毛，性菌毛為F+菌才有的特殊結(jié)構(gòu)，用于傳遞質(zhì)粒，間接不良后果是導(dǎo)致耐藥性的傳遞，普通菌毛介導(dǎo)粘附，寄生于黏膜處的細(xì)菌大多有

3、菌毛，避免被分泌液沖刷走；莢膜是某些細(xì)菌在營養(yǎng)豐富或侵入機(jī)體后為避免被吞噬或殺菌物質(zhì)破壞而產(chǎn)生的粘液性物質(zhì)將自己包裹起來；芽孢，某些革蘭陽性菌的休眠形（不繁殖），當(dāng)缺乏營養(yǎng)時（體外），細(xì)菌為減少代謝消耗而形成的一種結(jié)構(gòu)，抵抗力強(qiáng)，一般消毒滅菌方法無法將其殺死，殺死芽孢最可靠的方法是高壓蒸汽滅菌，消毒滅菌時應(yīng)以芽孢是否被殺死作為判斷滅菌效果的指標(biāo)。5細(xì)菌革蘭染色的步驟：龍膽紫-碘液-脫色液-稀釋復(fù)紅第二章 細(xì)菌生理【知識點(diǎn)】1細(xì)菌生長繁殖的基本條件：營養(yǎng)物質(zhì)、溫度（37）、pH值（7.2-7.6）、氣體（專性需氧菌、專性厭氧菌、兼性厭氧菌、微需氧菌）2細(xì)菌生長繁殖的方式：無性二分裂3細(xì)菌繁殖的速

4、度：大多數(shù)20-30min分裂一次，結(jié)核分枝桿菌18-24h分裂一次。4細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象：1）液體培養(yǎng)基（形成菌膜專性需氧菌；沉淀生長鏈球菌；均勻渾濁生長兼性厭氧菌）；2）半固體培養(yǎng)基（沿穿刺線生長無鞭毛，云霧狀生長有鞭毛）；3）固體培養(yǎng)基（菌落：在固體培養(yǎng)基表面，單個細(xì)菌經(jīng)過一段時間的增殖形成的肉眼可見的細(xì)菌集落，菌苔多個菌落融合成片為菌苔）。5細(xì)菌的合成代謝產(chǎn)物及其意義：1）熱原質(zhì)：注入人體或動物體后可引起發(fā)熱的物質(zhì)；大多數(shù)是革蘭陰性菌合成，其化學(xué)成分為革蘭陰性菌的胞壁成分脂多糖；耐熱，高壓蒸汽滅菌無法將其破壞；液體中的熱原質(zhì)可用吸附劑或特殊的石棉濾網(wǎng)除去，玻璃器皿上的熱原質(zhì)可經(jīng)2

5、50、30min干考法破壞。2）抗生素：大多數(shù)由放線菌、真菌合成，可抑制或殺死其他微生物的物質(zhì)，可用于感染性疾病或腫瘤的治療。3）毒素與侵襲性酶。4）色素5）維生素6）細(xì)菌素 第三章 細(xì)菌分布與消毒滅菌【知識點(diǎn)】1正常菌群的概念：在人體的體表及與外界相通的腔道中存在著由不同種類微生物構(gòu)成的微生物群，正常情況下對人體無害而且有利，稱之為正常菌群。2正常菌群的生理意義：拮抗作用、營養(yǎng)作用、免疫作用、抗衰老等3條件致病菌：在特定條件下，例如寄居部位改變、機(jī)體免疫力降低、菌群失調(diào)，正常菌群中的某些微生物也可引起疾病，稱之為條件致病菌或機(jī)會致病菌。4.菌群失調(diào)：正常菌群中各種微生物的數(shù)目和比例發(fā)生較大幅

6、度的改變時，稱為菌群失調(diào)。5.正常菌群、條件致病菌、菌群失調(diào)癥、醫(yī)院感染的概念。6.常見的條件致病菌：大腸桿菌、白假絲酵母菌、肺炎鏈球菌等7.菌群失調(diào)癥的常見原因：長期大劑量使用廣譜抗生素8.菌群失調(diào)癥的治療：生態(tài)制劑（例如整腸生）9.消毒：殺滅物體或人體上病原微生物的方法。10.滅菌：殺死物體上所有微生物，包括芽孢的方法。11.無菌操作：防止微生物進(jìn)入機(jī)體或物體中的操作方式。12.高壓蒸汽滅菌法：壓力103.4kPa（1.05kg/cm2），溫度121.3，時間15-20分鐘。迅速而有效的滅菌方法，可以殺死包括芽孢在內(nèi)的所有微生物，任何耐濕、耐高溫的物品都可用此方法滅菌。13. 紫外線：使D

7、NA鏈上相鄰的胸腺嘧啶發(fā)生共價交聯(lián)，從而干擾DNA的復(fù)制和RNA的轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌死亡或變異。紫外線穿透力弱，殺菌范圍2-3m，照射時間須1h以上。只用于空氣或物體表面的消毒。14.常見物品的消毒滅菌：手術(shù)衣、手術(shù)器械、外科用棉球、紗布、普通培養(yǎng)基高壓蒸汽滅菌法；動物免疫血清、抗生素、生物藥品、空氣濾過除菌法；飲用水煮沸法；牛奶、酒巴氏消毒法；醫(yī)用廢棄物品、傳染病病死人及動物尸體；接種環(huán)燒灼法；新生兒膿漏眼的預(yù)防硝酸銀/蛋白銀滴眼；皮膚缺損傷口雙氧水；消毒酒精濃度70%-75%；排泄物漂白粉/生石灰。 第四章 細(xì)菌的遺傳與變異【知識點(diǎn)】1細(xì)菌變異的類型：細(xì)菌L型變異（細(xì)胞壁缺失的細(xì)菌）、毒力變異

8、（例如牛型結(jié)核分枝桿菌卡介苗）、耐藥性變異（最易發(fā)生耐藥變異的細(xì)菌金黃色葡萄球菌）2質(zhì)粒：細(xì)菌染色體之外的遺傳物質(zhì)，DNA,雙鏈，閉環(huán)，可獨(dú)立復(fù)制，非細(xì)菌生活所必須。3噬菌體：病毒，寄生于細(xì)胞型微生物中。根據(jù)復(fù)制周期的特點(diǎn)將其分為溫和性噬菌體和毒性噬菌體。其中溫和性噬菌體可賦予宿主菌特殊的遺傳性狀。 第五章 細(xì)菌的感染與免疫【知識點(diǎn)】1細(xì)菌的致病性的決定因素：具備一定的毒力（細(xì)菌致病能力強(qiáng)弱的數(shù)量化指標(biāo)）、足夠的侵入數(shù)量、正確的侵入門戶。2細(xì)菌毒力：是對于細(xì)菌毒素及侵襲力的綜合評價。3細(xì)菌外毒素與內(nèi)毒素的區(qū)別：外毒素內(nèi)毒素來源主要由G+菌合成，活菌釋放G-菌合成，崩解釋放化學(xué)組成蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)

9、定性不耐熱耐熱免疫原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生高滴度抗體；可經(jīng)甲醛脫毒成為類毒素。弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體作用弱；不能經(jīng)甲醛脫毒成類毒素。毒性作用強(qiáng)，對組織器官有選擇性毒害作用，引起特殊的臨床表現(xiàn)較弱，各種細(xì)菌的內(nèi)毒素作用大致相同。4神經(jīng)毒：破傷風(fēng)痙攣毒素、肉毒毒素；細(xì)胞毒：白喉毒素、紅疹毒素；腸毒素：霍亂腸毒素、葡萄球菌腸毒素、產(chǎn)毒型大腸埃希菌腸毒素。5. 侵襲力的物質(zhì)承載：菌毛、莢膜、膜磷壁酸粘附；莢膜、血漿凝固酶抗吞噬；透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶促進(jìn)擴(kuò)散。6機(jī)體的抗感染免疫：非特異性免疫、特異性免疫7非特異性免疫（先天性免疫）的構(gòu)成：屏障結(jié)構(gòu)（皮膚黏膜屏障、血腦屏障、胎盤屏障）； 吞噬細(xì)胞（中性粒細(xì)

10、胞、單核巨噬細(xì)胞）、自然殺傷細(xì)胞；體液中的抗菌抗病毒物質(zhì)（溶菌酶、補(bǔ)體、干擾素）8. 特異性免疫：胞外寄生菌體液免疫為主；胞內(nèi)寄生菌、病毒細(xì)胞免疫為主9. 全身感染：毒血癥（病原菌本身不入血，僅在局部生長繁殖，其產(chǎn)生的外毒素釋放入血，引起特殊的臨床表現(xiàn)，例如破傷風(fēng)、白喉、霍亂。）、菌血癥（病原菌由感染原發(fā)部位一時或間斷入血，但未在血中大量生長繁殖，且無明顯中毒癥狀，例傷寒早期菌血癥。）、敗血癥（病原菌入血，并且在血中大量生長繁殖，產(chǎn)生大量毒性代謝產(chǎn)物，引起明顯的全身中毒癥狀。）、膿毒血癥（化膿性細(xì)菌侵入血液，并且在血中大量生長繁殖，隨血流擴(kuò)散，在全身組織和器官引起新的化膿病灶。）10.醫(yī)院內(nèi)感

11、染：病人在住院期間發(fā)生的感染（狹義）。11.醫(yī)院內(nèi)感染的來源：交叉感染、醫(yī)源性感染、內(nèi)源性感染。 第六章 球菌（化膿性球菌）【知識點(diǎn)】1葡萄球菌屬（革蘭陽性菌）：(1)葡萄串狀排列；依據(jù)色素、是否產(chǎn)生血漿凝固酶、是否分解甘露醇將葡萄球菌分成三類（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌）；區(qū)別葡萄球菌是否致病的重要指標(biāo)是否產(chǎn)生血漿凝固酶，血漿凝固酶陽性則具有致病性，而血漿凝固酶陰性則認(rèn)為無致病性；金黃色葡萄球菌致病性強(qiáng)，所有無芽孢細(xì)菌中抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌，對多種抗生素耐藥。（2）金黃色葡萄球菌致病物質(zhì)：一個酶（血漿凝固酶）五個外毒素（溶血素、殺白細(xì)胞素、表皮剝脫毒素、腸毒素、休克綜合征毒素）。

12、（3）金黃色葡萄球菌所致疾?。夯撔约膊。▊诨摚号c周圍正常組織界限清晰，病灶局限，膿汁粘稠；膿皰瘡；癤；癰；毛囊炎等。）毒素性疾?。ㄊ澄镏卸疽試I吐為主要表現(xiàn)；燙傷樣綜合癥見于嬰幼兒金葡感染；假膜性腸炎菌群失調(diào)癥）（4）凝固酶陰性葡萄球菌是醫(yī)源性感染的常見病原菌。(5)防治原則：傷口及時消毒，注意飲食衛(wèi)生，治療做藥物敏感試驗(yàn)。2鏈球菌屬（革蘭陽性菌）：（1)鏈狀排列；依據(jù)溶血現(xiàn)象分為甲乙丙三型，其中乙型為致病菌、甲型（又稱草綠色鏈球菌）為條件致病菌、丙型不致?。灰罁?jù)多糖抗原分為A-H、K-V共20個血清型，致病菌株90%屬于A群；對青霉素敏感。(2)乙型鏈球菌的致病物質(zhì)：1個胞壁成分（M蛋白

13、與人心肌、腎小球基底膜存在共同抗原，引起風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎）、2個外毒素(紅疹毒素，又稱為猩紅熱毒素猩紅熱；鏈球菌O溶血素（SLO）免疫原性強(qiáng)，檢測抗“SLO”濃度，可用于風(fēng)濕熱的輔助診斷)3個侵襲性酶（透明質(zhì)酸酶：分解透明質(zhì)酸，有助于細(xì)菌擴(kuò)散；鏈激酶：溶解血栓，是血液不凝固，有利于細(xì)菌擴(kuò)散；鏈道酶，又稱DNA酶，降解DNA，使?jié)庵兿”。?3)乙型鏈球菌所致疾?。ǜ腥就緩剑汉粑馈冢夯撔约膊。▊诨摚赫＝M織與病灶界限不清，有明顯擴(kuò)散傾向，膿汁稀薄帶有血絲；急性化膿性咽扁桃體炎；丹毒；膿胞瘡等）毒素性疾?。盒杉t熱超敏反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎甲型鏈球菌所致疾?。簵l件致病

14、菌，拔牙、摘扁桃體時可入血，于心瓣膜缺損面上生長繁殖形成細(xì)菌贅生物，引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。（4）治療：首選青霉素3肺炎鏈球菌（革蘭陽性菌）：(1)正常存在于人體上呼吸道黏膜，可形成莢膜者為致病株，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，可侵入下呼吸道，引起大葉性肺炎，又稱為典型性肺炎；(2)主要致病物質(zhì)：莢膜（3）所致疾?。捍笕~性肺炎（咯鐵銹色痰）4腦膜炎奈瑟菌（革蘭陰性菌）：(1）成雙排列，巧克力色瓊脂培養(yǎng)，抵抗力弱，怕冷、怕熱、怕干燥、易自溶，對青霉素敏感；(2）所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎，簡稱流腦（飛沫傳播，易感人群為15歲以下兒童，預(yù)后良好，一般不留后遺癥）(3)標(biāo)本采集：腦脊液、血液保暖保濕及時送檢

15、5淋病奈瑟菌（革蘭陰性菌）：(1)成雙排列(2)傳播途徑：性傳播淋病(淋病性尿道炎、淋病性陰道炎)；經(jīng)產(chǎn)道新生兒淋球菌性結(jié)膜炎，俗稱膿漏眼(3)防治原則:膿漏眼預(yù)防硝酸銀/蛋白銀滴眼，淋病治療青霉素首選 第七章 腸道桿菌【知識點(diǎn)】1.腸道感染細(xì)菌：腸道桿菌（大腸埃希菌、志賀桿菌、沙門菌）、螺形菌（霍亂弧菌、副溶血性弧菌、幽門螺桿菌、空腸彎曲菌）；寄生于人及動物腸道中，革蘭陰性菌，對青霉素不敏感，對喹諾酮及氨基糖甙類藥物敏感。2腸道桿菌的共同特征：革蘭陰性小桿菌，大多有鞭毛和菌毛，不形成芽孢；生化反應(yīng)活潑；大多數(shù)屬于正常菌群的成員，可引起腸外感染，少數(shù)致病，引起腸內(nèi)感染；非致病菌株分解乳糖，而致

16、病菌不分解乳糖；對青霉素不敏感；對喹諾酮及氨基糖甙類藥物敏感。3埃希菌屬：(1)致病性大腸埃希菌：腸致病性埃希菌、腸侵襲性埃希菌、腸產(chǎn)毒型埃希菌、腸集聚型埃希菌、腸出血型埃希菌(2)腸出血型大腸埃希菌：主要血清型O157：H7，引起10歲以下兒童出血性結(jié)腸炎的常見病原體4志賀菌屬：(1)痢疾：典型癥狀粘液膿血便+里急后重，病原體：細(xì)菌（最常見為志賀桿菌）細(xì)菌性痢疾、溶組織內(nèi)阿米巴阿米巴性痢疾。(2)生物學(xué)性狀：無鞭毛，分為痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌四類，我國常見的類型為福氏志賀菌，且感染后易轉(zhuǎn)變?yōu)槁跃　?3)主要致病物質(zhì)：內(nèi)毒素微循環(huán)障礙，黏膜壞死脫落，粘液膿血便；刺激

17、腸壁植物神經(jīng)里急后重。外毒素：志賀毒素（神經(jīng)毒、細(xì)胞毒、腸毒素作用）(4)所致疾?。杭?xì)菌僅在黏膜局部生長繁殖，不入血，感染類型有急性菌痢、慢性菌?。ú〕坛^2月）、中毒性菌?。ǘ嘁娪趮胗變海┤?。(5)微生物學(xué)檢查：取未用藥前粘液膿血便。5沙門菌屬：(1)人畜共患：腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌；僅對人致病：傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌（甲乙丙）(2)胞內(nèi)寄生菌，其致病機(jī)制除了細(xì)菌本身的增殖造成，還有細(xì)胞免疫造成的超敏反應(yīng)性疾病。(3)致病性：傷寒及副傷寒沙門菌腸熱癥，3-4周內(nèi)兩次菌血癥，第一次菌血癥，細(xì)菌隨血流來到肝脾膽囊腎骨髓等臟器，第二次菌血癥，大量的內(nèi)毒素引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，

18、細(xì)胞免疫造成腸管壁廣泛性充血水腫，甚至潰瘍穿孔。癥狀消失后，患者膽囊內(nèi)可殘留細(xì)菌，不斷往外排菌，稱為恢復(fù)期帶菌者，帶菌時間可3月到1年時間。(4)微生物學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)第1周 血液； 第2-3周 尿 糞便；全程 骨髓 血清學(xué)試驗(yàn)：肥達(dá)反應(yīng)，利用已知的傷寒沙門菌的O、H抗原、副傷寒沙門菌的H抗原檢測待測血清中是否含有相應(yīng)的抗體，用于傷寒及副傷寒的診斷。第八章 螺形菌屬【知識點(diǎn)】1霍亂弧菌：(1)逗號狀，單鞭毛，運(yùn)動活躍，懸滴法鏡檢可見魚群穿梭狀或流星狀運(yùn)動(2)致病物質(zhì):霍亂腸毒素，致瀉能力最強(qiáng)的腸毒素。(3)所致疾?。夯魜y，甲級傳染病，典型癥狀先瀉后吐，吐瀉物為米泔水樣。2副溶血性弧菌：嗜鹽性

19、，主要存在于近海的海水，污染魚及貝類，引起食物中毒。3幽門螺桿菌與胃炎、胃潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。 第九章 厭氧性細(xì)菌【知識點(diǎn)】1厭氧芽孢梭菌的共同特征：革蘭陽性菌桿菌/梭菌，廣泛存在于自然界當(dāng)中。(1)破傷風(fēng)梭菌：鼓槌狀；廣泛存在于自然界中；感染途徑：厭氧性傷口（窄而深，或泥土污染嚴(yán)重）；破傷風(fēng)梭菌在傷口局部生長繁殖，產(chǎn)生痙攣毒素入血，痙攣毒素入血，隨血流來到中樞，與抑制性神經(jīng)纖維結(jié)合，阻斷抑制性神經(jīng)沖動的傳遞，導(dǎo)致全身骨骼肌持續(xù)性收縮痙攣，嚴(yán)重時可致窒息；防治原則：未受傷，軍人及兒童等易受傷人群接種破傷風(fēng)類毒素，已受傷，清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，雙氧水消毒，早期足量注射破傷風(fēng)抗毒素(2)產(chǎn)氣莢膜梭菌：體外形

20、成芽孢，體內(nèi)形成莢膜；分解多種糖，產(chǎn)生氣體；產(chǎn)生多種毒素，引起血管擴(kuò)張，組織水腫；產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶，促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò)散；感染途徑：組織壞死及泥土污染嚴(yán)重的傷口，常見于車禍、地震、戰(zhàn)爭時的肢體損傷；所致疾病氣性壞疽。(3)肉毒梭菌：感染途徑經(jīng)口；致病物質(zhì)肉毒毒素，從消化道吸收入血，與外周膽堿能神經(jīng)末梢結(jié)合，阻止乙酰膽堿釋放，導(dǎo)致肌肉遲緩性麻痹。2無芽孢厭氧菌：一大類細(xì)菌，專性厭氧，對甲硝唑、替硝唑、頭孢菌素類抗生素敏感；正常存在于人體消化道、口腔、泌尿生殖道，一般情況不致病；引起口腔內(nèi)感染、女性盆腔炎、腹腔臟器感染、鼻竇炎等。 第十章 其他致病菌【知識點(diǎn)】1白喉棒狀桿菌：棒狀桿菌，含有嗜堿性胞質(zhì)顆粒；傳

21、播途徑：飛沫傳播；致病物質(zhì)：白喉外毒素。2百日咳鮑特菌：飛沫傳播，引起百日咳。 第十一章 分枝桿菌屬【知識點(diǎn)】1結(jié)核分枝桿菌：(1)細(xì)長略彎曲，有分枝傾向，胞壁含有大量脂質(zhì)，耐干燥，經(jīng)抗酸染色被染成紅色，生長緩慢，18-24小時分裂一次，菌落為菜花狀，乳白或米黃色。胞內(nèi)寄生菌(2）傳播途徑：飛沫傳播肺結(jié)核（最常見）；消化道傳播腸結(jié)核；皮膚傷口皮膚結(jié)核。(3)肺結(jié)核：原發(fā)感染與繼發(fā)感染(4) 結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT或PPD試驗(yàn)）原理：利用IV型超敏反應(yīng)的機(jī)制，將結(jié)核菌素注射于待測者前臂屈側(cè)皮內(nèi)，若機(jī)體已致敏，則記憶的T細(xì)胞經(jīng)過48-72小時活化增殖分化為效應(yīng)T細(xì)胞，導(dǎo)致注射局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，通過測量

22、硬結(jié)的直徑，檢測待測者是否感染結(jié)核分支桿菌或接種過卡介苗。(5)結(jié)核菌素試驗(yàn)的應(yīng)用：選擇卡介苗的接種對象和測定卡介苗接種后的免疫效果；作為嬰幼兒（未接種卡介苗）結(jié)核病診斷的參考；測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能；對未接種卡介苗的人群作結(jié)核分支桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查。第十三章 動物源性細(xì)菌【知識點(diǎn)】1.人畜共患病原菌：布氏菌屬、鼠疫耶爾森菌、炭疽芽孢桿菌2.鼠疫耶爾色菌的致病性：感染途徑鼠蚤叮咬傳播，引起腺鼠疫；飛沫傳播，引起肺鼠疫；傷口，引起皮膚鼠疫。各型均可發(fā)展為敗血癥。第十四章 支原體、衣原體、立克次體【知識點(diǎn)】1支原體：無細(xì)胞壁，對青霉素及頭孢菌素類抗生素不敏感；致病性支原體（肺炎支原體飛沫傳

23、播；溶脲脲原體性傳播，引起非淋病性尿道炎、陰道炎。）2立克次體：嚴(yán)格胞內(nèi)寄生；主要致病性立克次體（普氏立克次體人虱傳播，引起流行斑疹傷寒；莫氏立克次體鼠蚤傳播，引起地方性斑疹傷寒；恙蟲病立克次體恙螨，引起恙蟲病。）3衣原體：嚴(yán)格胞內(nèi)寄生；主要致病性衣原體（沙眼亞種眼-手-眼，引起沙眼；性傳播，引起尿道炎、陰道炎等）第十五章 螺旋體【知識點(diǎn)】1鉤端螺旋體：傳染源鼠類、豬；傳播方式接觸被鉤體污染的水、土壤，經(jīng)皮膚傷口侵入機(jī)體，引起鉤體血癥；最嚴(yán)重的臨床型別肺出血型。2梅毒螺旋體：主要傳播途徑性傳播，引起獲得性梅毒，典型臨床分期為：I期 硬下疳期，II期 梅毒疹期，III期 晚期梅毒；經(jīng)產(chǎn)道傳播，引

24、起先天性梅毒；治療大劑量青霉素。 第二十六章真菌【知識點(diǎn)】1真菌：真核細(xì)胞型微生物；分為單細(xì)胞和多細(xì)胞兩類：單細(xì)胞以出芽方式繁殖；多細(xì)胞真菌有菌絲和孢子兩中形態(tài)。2皮膚癬真菌：引起各種癬癥。3白假絲酵母菌（白念珠菌）：條件致病菌，引起鵝口瘡、白色念珠菌性陰道炎等。 病毒緒論【知識點(diǎn)】1病毒體：具有典型病毒形態(tài)結(jié)構(gòu)及感染性的完整成熟的病毒顆粒。2病毒的大?。阂詎m為單位。3病毒結(jié)構(gòu)及化學(xué)組成：(1)基本結(jié)構(gòu)：核心（為單一的一種核酸，DNA或者RNA）+衣殼（蛋白質(zhì)）(2)輔助結(jié)構(gòu)：包膜（脂質(zhì)雙分子層）4病毒的增殖：以復(fù)制方式增殖，增殖周期分為吸附、穿入、脫殼、生物合成、組裝與釋放五個步驟。5病毒

25、的異常增殖：缺陷病毒（例如丁肝病毒的增殖依賴于乙肝病毒）；干擾現(xiàn)象（兩種不同的病毒同事或先后感染同一宿主細(xì)胞時，可發(fā)生一種病毒抑制另一病毒增殖的現(xiàn)象。6病毒的傳播方式：水平傳播（病毒在人群個體之間的傳播），垂直傳播（病原體通過胎盤或產(chǎn)道由母體傳給胎兒或新生兒的方式。）7病毒的感染類型：持續(xù)性病毒感染（1）慢性感染（例如慢性乙型肝炎，病程長，癥狀時輕時重，血液始終具有傳染性）（2）潛伏感染（例如單傳皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒引起的疾病，原發(fā)感染后，病毒未被清除，而是潛伏在特定細(xì)胞中，帶攜帶者免疫力下降時，病毒重新開始增殖引起臨床癥狀，疾病可反復(fù)發(fā)作。）（3）慢發(fā)病毒感染（例如HIV引起的AIDS

26、、prion引起的瘋牛病、麻疹病毒引起的SSPE，潛伏期長，一旦發(fā)病，病情呈亞急性進(jìn)行性進(jìn)展，最終死亡）8干擾素：病毒感染細(xì)胞產(chǎn)生，或由干擾素誘生劑誘導(dǎo)產(chǎn)生；糖蛋白；作用具有種屬特異性；作用機(jī)制誘導(dǎo)鄰近細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，抗病毒蛋白抑制病毒的增殖。呼吸道病毒：【知識點(diǎn)】1通過呼吸道侵入，引起呼吸道局部病變或引起其他組織器官病變的一類病毒，常見的有流行性感冒病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒等。 2依據(jù)基質(zhì)蛋白（MP）和核蛋白（NP）將流行性感冒病毒分為甲、乙、丙三型，其中甲型最易發(fā)生抗原變異，變異的物質(zhì)基礎(chǔ)是HA和NA，因此依據(jù)神經(jīng)氨酸酶（NA）和血凝素（HA）將甲型流感病毒分為不同的亞型。

27、可在人與人之間傳播的甲型流感必需滿足H1-3，N1-2。3流感病毒不入血，僅在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，但受染細(xì)胞產(chǎn)生的干擾素入血，引起嚴(yán)重的全身癥狀。4防治原則：避免人群聚集，嚴(yán)格臥床休息，大量飲水，高熱量飲食。24-48小時內(nèi)服用金剛烷胺。5麻疹病毒：早期診斷口腔粘膜柯氏斑；所致疾病麻疹、亞急性硬化性全腦炎。6腮腺炎病毒：青春期兒童感染易并發(fā)睪丸炎或卵巢炎7. 風(fēng)疹病毒：可垂直傳播，引起胎兒先天畸形。 腸道病毒(EV)【知識點(diǎn)】1腸道病毒（EV）：從消化道入侵的一類病毒，經(jīng)糞口途徑傳播；大多數(shù)腸道病毒僅引起呼吸道癥狀及腹部不適，偶而可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起死亡；少數(shù)腸道病毒如輪狀病毒感染以

28、消化道癥狀為主要表現(xiàn)；常見腸道病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、輪狀病毒。2脊髓灰質(zhì)炎病毒：易感者為15歲以下兒童，多為隱性感染，少數(shù)可發(fā)生肢體遲緩性麻痹，因常見于兒童，故又稱小兒麻痹癥。3手足口?。汉冒l(fā)于5歲以下嬰幼兒，可因中樞損傷而致死，臨床表現(xiàn)為手、足、口周及臀部出現(xiàn)皰疹，常見病原體為EV71、柯薩奇病毒A組16型。4輪狀病毒：嬰幼兒秋季腹瀉的常見病原體。 肝炎病毒：【知識點(diǎn)】1、常見肝炎病毒，甲乙丙丁戊，其中甲型與戊型的傳播途徑為糞口途徑，引起隱性感染或急性肝炎，不發(fā)展為慢性肝炎；乙型、丙型、丁型的傳播途徑為血液傳播、性傳播、垂直傳播，感染后可發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化、肝癌。2甲

29、型肝炎病毒：(1)無包膜，RNA病毒；抗原成分：HAV抗原(2）感染類型：4/5為隱性感染，1/5為急性肝炎，預(yù)后良好，不發(fā)展為慢性肝炎。損傷機(jī)制主要為細(xì)胞免疫造成的IV超敏反應(yīng)。3乙型肝炎病毒：（1)三種形態(tài)：大球形顆粒，又稱為Dane顆粒，雙層衣殼，雙鏈閉環(huán)DNA，為完整病毒顆粒，具有感染性，外衣殼蛋白稱為HBsAg,內(nèi)衣殼蛋白稱為HBcAg；小球形顆粒，長期存在于感染者血液中，成分僅含外衣殼，不具感染性；管型顆粒，小球形顆粒聚集而成，不具感染性。(2）抗原抗體系統(tǒng)：HBsAg，存在于外衣殼上，陽性表明HBV感染； 抗HBs(HBsAb ),具有保護(hù)作用，陽性表明對HBV具有免疫力；HBe

30、Ag,游離于血液中，其消長與病毒的增殖成正相關(guān)，陽性表明病毒大量復(fù)制，感染者血液中存在大球形顆粒，具有較強(qiáng)傳染性； 抗Hbe（HBeAb），陽性表明病毒復(fù)制減弱，傳染性降低，病情好轉(zhuǎn)趨勢；抗HBc(HBcAb)正在感染或曾經(jīng)感染。(3)預(yù)防措施：高危人群（未感染）定期接種乙肝病毒疫苗（人工主動免疫）；緊急預(yù)防，72h內(nèi)注射高效價HBIg（人工被動免疫）；一般性原則，嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員，防止醫(yī)源性感染，生活用品分開使用。4丙型肝炎病毒：輸血后肝炎的常見病原體，感染后易慢性化。5丁型肝炎病毒：缺陷病毒，必須在HBV的輔助下才能復(fù)制，外衣殼抗原成分HBsAg，HDV感染需在HBV感染的基礎(chǔ)上，預(yù)防同HB

31、V。6戊型肝炎病毒：孕婦感染病情重。 # b+ I# c1 A( O蟲媒病毒【知識點(diǎn)】1蟲媒病毒即為節(jié)肢動物媒介病毒，主要有流行性乙型腦炎病毒、漢坦病毒、登革病毒、2流行性乙型腦炎病毒：傳染源受染幼豬；傳播方式：蚊子叮咬；傳播媒介三帶喙庫蚊；所致疾病流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，預(yù)后不良，有后遺癥。3.漢坦病毒：傳染源黑線姬鼠；所致疾病流行性出血熱。 皰疹病毒【知識點(diǎn)】1常見皰疹病毒：單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒2單純皰疹病毒：HSV-1 接觸傳播 引起頭面部皰疹 潛伏部位三叉神經(jīng)節(jié)或頸上神經(jīng)； HSV-2 性傳播 引起生殖器皰疹 潛伏部位骶神經(jīng)節(jié)3 水痘-帶狀皰疹病毒：

32、呼吸道入侵 原發(fā)感染表現(xiàn)為出水痘 繼發(fā)感染表現(xiàn)為帶狀皰疹 潛伏部位脊髓后根神經(jīng)節(jié) 人類免疫缺陷病毒（HIV）【知識點(diǎn)】1生物學(xué)性狀：有包膜病毒，包膜上含有抗原gp120（易變異），與細(xì)胞膜上的CD4分子相識別，選擇CD4+細(xì)胞做為靶細(xì)胞，主要為CD4+T淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞；2.傳播途徑：性傳播、血液傳播、母嬰傳播；3.所致疾?。篈IDS，為慢發(fā)病毒感染（遲發(fā)感染）；病死率100%；4.AIDS典型臨床表現(xiàn)：各種機(jī)會感染、腫瘤（尤其是kaposi肉瘤）；5.防治原則：（無特效治療，無疫苗）阻斷傳播途徑6.微生物學(xué)檢查：抗HIV 狂犬病毒【知識點(diǎn)】1生物學(xué)性狀：子彈頭狀2.傳染源：受染的動物

33、（貓、狗）發(fā)病前5天至病死期間具有傳染性。3.傳播途徑：咬傷或抓傷4.所致疾?。嚎袢?，又稱恐水癥，病死率100%。5.預(yù)防措施：暴露前（高危人群、貓狗等寵物）接種狂犬病毒滅活疫苗； 暴露后：（1）清水或肥皂水沖洗20分鐘以上（2）75%酒精或碘伏消毒傷口（3）狂犬病毒免疫血清或狂犬病毒人免疫球蛋白傷口周圍及底部浸潤注射（4）傷口對側(cè)接種狂犬病毒滅活疫苗。6.微生物學(xué)檢查：動物隔離7-10天，若不發(fā)病，則咬人時唾液中無狂犬病毒；發(fā)病，立即處死，取腦組織海馬回組織切片，發(fā)現(xiàn)內(nèi)基小體具有診斷意義。 人乳頭瘤病毒【知識點(diǎn)】1.英文縮寫：HPV2.HPV-6、11型，性傳播，引起尖銳濕疣3.HPV-1

34、、4型，跖疣4.HPV-1、2、4，尋常疣5.HPV-3、10，扁平疣朊?！局R點(diǎn)】1.化學(xué)組成：傳染性蛋白質(zhì)2.傳播途徑：經(jīng)口、輸血、組織器官移植等2.所致疾?。函偱２?、羊瘙癢癥、庫魯病、克雅病等，感染類型：慢發(fā)病毒感染，病死率100%醫(yī)學(xué)免疫學(xué)第一章 緒 論 【知識點(diǎn)】 1免疫的本質(zhì)：機(jī)體免疫系統(tǒng)識別自己，排除異己的功能。 2免疫的三大功能：（1）免疫防御：清除病原微生物及其代謝產(chǎn)物 正常表現(xiàn)：抗感染；異常表現(xiàn)：過高超敏反應(yīng)，過低反復(fù)感染。（2）免疫穩(wěn)定（自穩(wěn)）：清除衰老死亡細(xì)胞 正常表現(xiàn)：維持生理平衡；異常表現(xiàn)：自身免疫病。（3）免疫監(jiān)視：清除突變、受染細(xì)胞 正常表現(xiàn)：防止腫瘤發(fā)生，抗病

35、毒感染；異常表現(xiàn)：低下，易患腫瘤。 第二章 免疫系統(tǒng)【知識點(diǎn)】免疫器官1中樞免疫器官：淋巴細(xì)胞發(fā)生、分化和成熟的場所(1) 骨髓：B淋巴細(xì)胞發(fā)生、分化、成熟的場所 (2）胸腺：T淋巴細(xì)胞分化、成熟的場所。2外周免疫器官：淋巴細(xì)胞丁俊、增殖、接受抗原刺激產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答的部位。（1)淋巴結(jié)(2）脾 (3）粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）：包括扁桃體、腸系膜淋巴結(jié)、闌尾、粘膜下分散的淋巴小結(jié)和彌散的淋巴組織。免疫細(xì)胞1T淋巴細(xì)胞：(1)T淋巴細(xì)胞的表面標(biāo)志：TCR(2)T淋巴細(xì)胞的亞群：CD4+T淋巴細(xì)胞受抗原刺激后可增殖分化成為Th ，通過釋放細(xì)胞因子，趨化單核細(xì)胞浸潤，阻止病原擴(kuò)散并引起IV超敏

36、反應(yīng)；CD8+T淋巴細(xì)胞受抗原刺激后可增殖分化稱為CTL，通過釋放穿孔素直接殺傷受染細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞。(3)Th細(xì)胞的亞型：Th1釋放TNF-、 IFN- 、IL-2 等因子；Th-2釋放IL-2、4、6、10，誘導(dǎo)B細(xì)胞增殖、分化、分泌抗體及Ig類別轉(zhuǎn)換。2B淋巴細(xì)胞：(1)B淋巴細(xì)胞的表面標(biāo)志：BCR(2)B淋巴細(xì)胞亞群：B1不成熟的B細(xì)胞，只對TI-Ag發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生IgM類抗體，無免疫記憶；B-2成熟的B細(xì)胞，對TD-Ag發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生IgM及IgG類抗體，有免疫記憶。3自然殺傷（NK）細(xì)胞：(1)在骨髓中發(fā)育成熟，成熟后隨血流分布于血液及淋巴組織。(2)CD56為NK細(xì)胞表面特

37、有的標(biāo)志。(3)表達(dá)IgGFc受體(4)ADCC：定向殺傷與IgG結(jié)合的靶細(xì)胞；殺傷靶細(xì)胞不需抗原預(yù)先致敏，也不受MHC限制；非特異性殺傷某些腫瘤細(xì)胞和病毒感染的靶細(xì)胞；分泌多種細(xì)胞因子，參與免疫調(diào)節(jié)。4抗原呈遞細(xì)胞（APC）：專職APC包括單核巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、B細(xì)胞5.吞噬細(xì)胞：(1)單核吞噬細(xì)胞：存在于血管中單核細(xì)胞；存在于組織中巨噬細(xì)胞，不同組織中名稱不一， kupffer細(xì)胞（肝臟），塵細(xì)胞（肺），破骨細(xì)胞（骨），小膠質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)組織）等。細(xì)胞因子各種細(xì)胞因子的英文縮寫：干擾素IFN;白細(xì)胞介素IL；腫瘤壞死因子TNF；集落刺激因子CSF；生長因子GF。第二章 抗 原【知識點(diǎn)】1

38、相關(guān)概念：（1）抗原（Ag）：是一種能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，并能與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。（2）半抗原（hapten）：本身不具有免疫原性，但具有免疫反應(yīng)性的小分子異物，其與蛋白質(zhì)結(jié)合后可獲得免疫原性。（3）載體（carrier）：與半抗原相結(jié)合，賦予半抗原免疫原性的蛋白質(zhì)。2. 抗原的特性：免疫原性刺激免疫細(xì)胞，使之活化、增殖、分化，最終產(chǎn)生效應(yīng)分子或效應(yīng)細(xì)胞的性能；免疫反應(yīng)性（抗原性）抗原分子與相應(yīng)免疫應(yīng)答產(chǎn)物（抗體或效應(yīng)細(xì)胞）在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的能力。3.決定抗原免疫原性的條件：(1)異物性：胚胎時期未與免疫活性細(xì)胞（T、B淋巴細(xì)胞）充分

39、接觸的物質(zhì)為異物。通常抗原來源與宿主種系關(guān)系越遠(yuǎn)，則免疫原性越強(qiáng)。(2)分子量大?。捍蠓肿佑袡C(jī)物才具有免疫原性，分子量愈大，免疫原性愈強(qiáng)，低于4000dal的無機(jī)物一般不具有免疫原性。(3)化學(xué)組成：蛋白質(zhì)類異物免疫原性最強(qiáng)，其次為多糖類，核酸類多無免疫原性。(4)個體因素：遺傳因素、生理狀況等。4抗原的特異性與交叉反應(yīng)性：(1)抗原的特異性：免疫原性的特異性（通過與T/B細(xì)胞膜上的受體相識別，激活特定的T/B細(xì)胞）+免疫反應(yīng)性的特異性（與相應(yīng)的抗體或效應(yīng)T細(xì)胞結(jié)合）(2)特異性的物質(zhì)基礎(chǔ)：抗原決定基（抗原決定簇），存在于抗原分子表面決定抗原特異性的特殊化學(xué)集團(tuán)，又稱為表位。(3)共同抗原:具

40、有相同或相似抗原決定基的不同抗原，例如天花病毒與牛痘病毒上就存在有共同抗原。若共同抗原存在于同一種屬，又稱之為類屬抗原。存在于不同種屬間的共同抗原則稱為異嗜性抗原，例如，乙型鏈球菌胞壁上的M蛋白與人的心肌/腎小球基底膜上的某蛋白。(4)交叉反應(yīng)：一種抗體與兩種不同抗原相結(jié)合的反應(yīng)。5.抗原的分類（1）依據(jù)抗原來源及與機(jī)體的親緣關(guān)系分類：異種抗原、同種異性抗原、自身抗原（2）根據(jù)抗原刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體是否以來T細(xì)胞輔助進(jìn)行分類：TI-Ag刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體不需要T細(xì)胞輔助，（此類抗原只含有B細(xì)胞抗原決定基，因而只能激活B細(xì)胞，而不能激活T細(xì)胞，一般不含蛋白質(zhì)成分），誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體僅為IgM，無免疫

41、記憶。TD-Ag刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體需要T細(xì)胞的輔助，（此類抗原既有B細(xì)胞抗原決定基又有T細(xì)胞抗原決定基，含有蛋白質(zhì)成分），誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體為IgM及IgG類抗體，有免疫記憶。6.醫(yī)學(xué)上重要的抗原（1）病原微生物及其代謝產(chǎn)物:細(xì)菌、病毒等；細(xì)菌的代謝產(chǎn)物細(xì)菌的外毒素及內(nèi)毒素；類毒素：細(xì)菌的外毒素經(jīng)甲醛脫毒處理后脫去毒性，保留免疫原性的生物制劑。（2.）動物免疫血清：將外毒素或類毒素注射入動物體內(nèi)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，獲取該動物的血清。動物免疫血清對人而言是抗原，故使用前必須做皮膚敏感試驗(yàn)。（3）同種異性抗原：存在于同一種屬不同個體間的抗原。人類主要同種異性抗原：a. 血型抗原：ABO抗原 Rh抗原b.

42、 組織相容性抗原：主要組織相容性抗原（HLA） 次要組織相容性抗原。（4）異嗜性抗原：與種屬特異性無關(guān)，存在于不同種系生物間的共同抗原。例如，乙型溶血性鏈球菌胞壁的M蛋白人的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜某蛋白；大腸桿菌014型脂多糖人的結(jié)腸粘膜某分子。（5）自身抗原：隱蔽自身抗原（眼晶狀體蛋白、葡萄膜色素蛋白、甲狀腺球蛋白、精子、神經(jīng)髓橋蛋白）（6）腫瘤抗原：腫瘤相關(guān)性抗原（AFP肝癌；CEA結(jié)腸癌）（7）超抗原 第五章 免疫球蛋白【知識點(diǎn)】1免疫球蛋白（Ig)：包括分泌型Ig（抗體Ab）及膜表面Ig（BCR）；抗體均為免疫球蛋白，但免疫球蛋白并非都具有抗體活性。2免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)：(1)基本結(jié)

43、構(gòu)：重鏈（H鏈）與輕鏈（L鏈）；可變區(qū)（V區(qū)）與恒定區(qū)(C區(qū))；二硫鍵相連。(2)功能區(qū)：VL與VH之間與抗原相結(jié)合(3)酶解片段：木瓜蛋白酶水解片段2Fab+Fc;胃蛋白酶水解片段F(ab）2+PFc3免疫球蛋白的功能：(1) V區(qū)的功能：VH與VL之間特異性結(jié)合抗原(2) C區(qū)的功能：激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬、ADCC、介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)4五類免疫球蛋白的特性和功能：(I)IgG的特性和功能：半衰期最長，血清中含量最高，唯一通過胎盤的Ig；具有激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬、ADCC作用。(2)IgM的特性和功能：分子量最大（五聚體結(jié)構(gòu)）、出現(xiàn)早消失快、胎兒唯一能合成Ig；激活補(bǔ)體作用強(qiáng)，無調(diào)理吞噬、ADCC

44、作用?？捎糜诟腥镜脑缙谠\斷及功能感染的診斷。(3)IgA的特性和功能：包括分泌型（雙體結(jié)構(gòu)）和血清型（單體結(jié)構(gòu)）；分泌型IgA（SIgA）存在于呼吸道、消化道、泌尿生殖道分泌液及初乳、淚液、唾液中，具有抗粘膜局部感染作用。(4)IgE的特性和功能：普通人體內(nèi)含量低，過敏體質(zhì)或寄生蟲感染者體內(nèi)含量增高，介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)，親細(xì)胞型抗體。第六章 補(bǔ)體系統(tǒng)【知識點(diǎn)】1補(bǔ)體系統(tǒng)的組成：固有成分、補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白、補(bǔ)體受體2.補(bǔ)體的生成與理化性質(zhì)：主要由肝細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腸上皮細(xì)胞等合成，不耐熱，需-20冰箱保存。3補(bǔ)體系統(tǒng)的激活：(1)經(jīng)典（傳統(tǒng)）途徑：激活物IC；激活順序C142356789；C3轉(zhuǎn)化酶C

45、4b2b；C5轉(zhuǎn)化酶C4b2b3b(2）旁路（替代）途徑:激活物細(xì)菌胞壁成分（多糖類）；C3轉(zhuǎn)化酶C3bBb；C5轉(zhuǎn)化酶C3bBb3b(3)甘露糖結(jié)合凝集素（MBL）途徑:激活物MASP；激活順序C42356789；C3轉(zhuǎn)化酶C4b2b；C5轉(zhuǎn)化酶C4b2b3b。(4)三條途徑共同的終端效應(yīng)：形成膜攻擊復(fù)合體（MAC）(5)三條途徑激活的先后順序：旁路途經(jīng)MBL途徑經(jīng)典途徑。4.血清補(bǔ)體異常與疾?。篊1INH缺乏遺傳性血管神經(jīng)性水腫；補(bǔ)體固有成分缺乏易細(xì)菌感染，C3缺乏可發(fā)生致死性感染。 主要組織相容性復(fù)合體【知識點(diǎn)】1HLA-I類抗原：（1)2m+鏈(2)分布：所有有核細(xì)胞膜上(3）主要功能

46、：提呈內(nèi)源性抗原肽2HLA-類抗原：（1）鏈+鏈 (2）分布：專職抗原提呈細(xì)胞膜上(3）主要功能：提呈外源性抗原肽 第十章 免疫應(yīng)答【知識點(diǎn)】1免疫應(yīng)答：免疫活性細(xì)胞受抗原刺激后活化、增殖、分化產(chǎn)生抗體及效應(yīng)T細(xì)胞，并清除抗原的整個過程。2.免疫應(yīng)答的類型：細(xì)胞免疫、體液免疫3免疫應(yīng)答的過程：抗原提呈與識別階段（感應(yīng)階段）、免疫細(xì)胞活化、增殖、分化階段（反應(yīng)階段）、效應(yīng)階段4.固有性免疫應(yīng)答（先天性免疫）：（1)構(gòu)成：屏障結(jié)構(gòu)（皮膚黏膜屏障、血腦屏障、胎盤屏障）、吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及體液中的殺菌物質(zhì) (2）特點(diǎn)：與生俱來，作用非特異性，再次接觸同種抗原免疫作用無增減。5獲得性免疫應(yīng)答：(1）構(gòu)

47、成：細(xì)胞免疫+體液免疫(2)特點(diǎn)：抗原刺激后獲得，作用具有特異性，再次接觸相同抗原免疫力增強(qiáng)。6體液免疫與細(xì)胞免疫的交互關(guān)系：(1)TD-Ag誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答：TD-Ag,含蛋白質(zhì)成分，及可激活B細(xì)胞，又可激活T細(xì)胞，產(chǎn)生IgM及IgG類抗體，（總是先合成IgM，后發(fā)生Ig類別轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)為合成IgG），有免疫記憶。(2)TI -Ag誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答：TI Ag，為多糖成分，僅可激活B細(xì)胞，產(chǎn)生IgM類抗體，無免疫記憶。(3) 抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律：初次應(yīng)答再次應(yīng)答潛伏期較長，1-2周較短，1-2天主要抗體以IgM為主以IgG為主抗體親和力低高抗體濃度低高抗體存留時間短長臨床指導(dǎo)意義：疫苗接種應(yīng)兩次或兩

48、次以上，以形成最好的免疫效果；檢測IgM作為傳染病早期診斷或?qū)m內(nèi)感染的診斷。(4)細(xì)胞免疫的效應(yīng):Th1產(chǎn)生細(xì)胞因子Th1釋放TNF-、 IFN- 、IL-2 等因子，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤為主的組織炎癥反應(yīng)；Th-2釋放IL-2、4、6、10，誘導(dǎo)B細(xì)胞增殖、分化、分泌抗體及Ig類別轉(zhuǎn)換；CTL通過釋放穿孔素、顆粒酶直接殺傷受染細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、移植組織。(5）體液免疫的效應(yīng)：特異性結(jié)合抗原（中和作用）、調(diào)理吞噬、ADCC、激活補(bǔ)體、介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)(6)CTL細(xì)胞的殺傷作用特點(diǎn)：特異性殺傷作用，具有MHC限制性，可連續(xù)殺傷靶細(xì)胞。(7)體液免疫與細(xì)胞免疫的分工：體液免疫主要負(fù)責(zé)清除細(xì)胞外

49、抗原物質(zhì)，抗胞外寄生菌感染；而細(xì)胞免疫主要負(fù)責(zé)清除位于細(xì)胞內(nèi)的抗原物質(zhì)，抗胞內(nèi)寄生菌、真菌、病毒感染，介導(dǎo)移植排斥反應(yīng)等。 第十三章 超敏反應(yīng)【知識點(diǎn)】1超敏反應(yīng)：免疫應(yīng)答的產(chǎn)物（抗體或效應(yīng)T細(xì)胞）在清除抗原時造成的以組織損傷或生理功能紊亂為主要表現(xiàn)的的異常的特異性免疫應(yīng)答。2.超敏反應(yīng)的分型：I、 II 、III 型超敏反應(yīng)，為抗體介導(dǎo)的組織損傷或生理功能紊亂；IV 型超敏反應(yīng)為效應(yīng)T細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷。 3型超敏反應(yīng)：(1)型超敏反應(yīng)的特點(diǎn)：具有明顯的個體差異，與遺傳有關(guān)；發(fā)生快，消失快；僅有生理功能紊亂，無組織損傷。(2)型超敏反應(yīng)的參與成分：變應(yīng)原花粉、牛奶、藥物等；參與細(xì)胞肥大細(xì)胞和

50、嗜堿性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞（負(fù)反饋?zhàn)饔茫?；活性介質(zhì)白三烯、組織胺、前列腺素等(3)型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE類抗體，該類抗體與肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合，當(dāng)同一種變應(yīng)原再次入侵，與肥大或嗜堿性粒細(xì)胞膜上的IgE結(jié)合，形成橋聯(lián)作用，肥大和嗜堿性粒細(xì)胞釋放活性介質(zhì)，活性介質(zhì)作用于毛細(xì)血管、神經(jīng)末梢、平滑肌、腺體，導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。(4）臨床常見的型超敏反應(yīng)性疾?。哼^敏性休克、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、嬰幼兒特應(yīng)性濕疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性胃腸炎。(5)型超敏反應(yīng)的防治原則：查找過敏原，避免再次接觸；脫敏療法或減敏療法；藥物治療3型超敏反應(yīng)：(1)型超敏反應(yīng)的

51、發(fā)生機(jī)制：IgM及IgG類抗體在清除位于細(xì)胞膜上的抗原時（通過激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬、ADCC等作用），造成靶細(xì)胞溶解。(2)臨床常見的型超敏反應(yīng)性疾?。狠斞磻?yīng)、新生兒溶血癥（母嬰ABO血型不符：母為O,胎兒為A/B；首胎即可發(fā)生；介導(dǎo)溶血反應(yīng)的抗體為IgG類抗體；癥狀較Rh不符輕；目前暫無特效預(yù)防措施。母嬰Rh血型不符：母為Rh陰性，胎兒為Rh陽性；第二胎發(fā)生；癥狀重；可預(yù)防，例如第一胎產(chǎn)后72小時內(nèi)母體注射抗D抗體；介導(dǎo)溶血反應(yīng)的抗體為IgG類抗體。）、藥物過敏性血細(xì)胞減少癥、自免性溶血性貧血、急性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)（又稱Graves病，機(jī)體產(chǎn)生抗TSHR的抗體，與甲狀腺細(xì)胞結(jié)合后，導(dǎo)致細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)）。4 型超敏反應(yīng)：(1)型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：中等大小IC沉積于毛細(xì)血管壁，穿過內(nèi)皮層，來到血管基底膜，激活補(bǔ)體，繼而趨化中性粒細(xì)胞浸潤、激活血小板、導(dǎo)致肥大和嗜堿性粒細(xì)胞釋放活性介質(zhì)，引起血管損傷，局部組織缺血缺氧、充血水腫、壞死、出血等臨床表現(xiàn)。(2）臨床常見的型超敏反應(yīng)性疾病：局部免疫復(fù)合物?。ˋrthus反應(yīng)，類Arthus反應(yīng)）、全身免疫復(fù)合物?。ㄑ宀?、感染后腎