第七章 神經(jīng)心理評(píng)估

1、第七章 神經(jīng)心理評(píng)估本章內(nèi)容n神經(jīng)心理評(píng)估概述n常用神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)nHR成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)n快速神經(jīng)學(xué)甄別測(cè)驗(yàn)（Quick Neurological Screening Test， QNST）n本頓視覺保持測(cè)驗(yàn)（Benton Visual Retention Test，BVRT）n中國修訂韋氏記憶量表（WMS-RC）n威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（Wisconsin Card Sorting Test，WCST）神經(jīng)心理評(píng)估概述n神經(jīng)心理學(xué)（neuropsychology）是從研究腦損傷患者的功能損害或行為表現(xiàn)的角度，探索腦結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系的一門學(xué)科。n神經(jīng)心理評(píng)估（neuropsychological a

2、ssessment）是神經(jīng)心理學(xué)研究與臨床實(shí)踐的重要手段，主要是對(duì)大腦功能受損者的心理行為進(jìn)行測(cè)查和評(píng)價(jià)。神經(jīng)心理評(píng)估概述n神經(jīng)心理評(píng)估的重點(diǎn)是測(cè)量行為的變化情況，其主要目的包括：1.診斷；2.制定治療和康復(fù)計(jì)劃；3.研究；4.預(yù)后判斷。神經(jīng)心理評(píng)估概述n影響神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的因素：1.年齡；2.智力與教育程度；3.測(cè)驗(yàn)動(dòng)機(jī)；4.其他。常用神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)nHR成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)n快速神經(jīng)學(xué)甄別測(cè)驗(yàn)（Quick Neurological Screening Test， QNST）n本頓視覺保持測(cè)驗(yàn)（Benton Visual Retention Test，BVRT）n中國修訂韋氏記憶量表（WMS-R

3、C）n威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（Wisconsin Card Sorting Test，WCST）Halstead-Reitan (HR)成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)n最初由W.C.Halstead設(shè)計(jì)，后與R.M.Reitan合作并發(fā)展而成現(xiàn)在的成人、少年、幼兒用三套測(cè)驗(yàn)，合稱H.R成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（HRNB，簡稱HRB或HR）。nHalstead根據(jù)他的生物智力理論編制此測(cè)驗(yàn)，在1947年曾選用了27個(gè)實(shí)驗(yàn)性測(cè)驗(yàn)。通過與Reitan 的合作，發(fā)現(xiàn)有一些測(cè)驗(yàn)在區(qū)別正常和腦病損時(shí)不敏感，便加以淘汰。現(xiàn)在一般用10個(gè)分測(cè)驗(yàn)。有些實(shí)驗(yàn)室根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)在這些通用分測(cè)驗(yàn)上有增減。n我國于近年引進(jìn)了此測(cè)驗(yàn)，由龔耀先及解

4、亞寧等主持全國協(xié)作，于1985年及1986年分別是完成了成人及幼兒的修訂工作。前者是簡稱HRB（A）RC，后者簡稱HRB（Y）RC。HRBn一種成套的評(píng)價(jià)腦損傷和疾病的心理學(xué)測(cè)驗(yàn)工具。它既可測(cè)定腦的各種基本機(jī)能，即從簡單的運(yùn)動(dòng)、感知、注意、定向、反應(yīng)速度到記憶、語言、智力和推理等復(fù)雜的認(rèn)識(shí)機(jī)能，又能為神經(jīng)病學(xué)的診斷、基本能力的恢復(fù)和疾病的預(yù)防提供數(shù)據(jù)，并且有助于闡明神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能之間的關(guān)系。少年HR成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)1.側(cè)性優(yōu)勢(shì)檢查：要求受試者示以自己的左（ 右）手表示投球動(dòng)作、書寫自己的姓名、做瞄準(zhǔn)姿勢(shì)等。檢查出大腦優(yōu)勢(shì)半球。2.失語甄別測(cè)驗(yàn)：要求對(duì)常見物品命名、拼音、識(shí)別字和數(shù)、讀、寫、

5、計(jì)算、發(fā)音、理解說出的語言等，甄別有無失語及失語性質(zhì)。3.握力測(cè)驗(yàn)：采用握力計(jì)測(cè)量雙上肢的運(yùn)動(dòng)力量。4.連線測(cè)驗(yàn)：甲式為15個(gè)數(shù)字，乙式為8對(duì)數(shù)字和字母，要求受試者認(rèn)識(shí)數(shù)和字母的符號(hào)意義，依次從一個(gè)到另一個(gè)連接起來。主要測(cè)查受試的空間能力和順序化能力。5.觸摸測(cè)驗(yàn)：要求兒童將一些木塊放入形板上相應(yīng)的木槽中，并記憶木塊形狀和位置。測(cè)查觸覺運(yùn)動(dòng)知覺、空間知覺、形狀記憶、位置記憶能力。6.節(jié)律測(cè)驗(yàn)：要求兒童通過聽覺辨別兩次出現(xiàn)的音樂節(jié)律是否相同，測(cè)量區(qū)別節(jié)律形式的能力。7.手指敲擊測(cè)驗(yàn)：比較兒童雙食指的敲擊速度。檢查手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)速度。8.語音知覺測(cè)驗(yàn)：要求兒童聽無意義單詞發(fā)音后，從三個(gè)相近詞中找出這

6、一詞來。測(cè)量辨認(rèn)語音和匹配字的能力9.范疇測(cè)驗(yàn)：要求兒童觀察系列刺激圖卡，發(fā)現(xiàn)其中的變化規(guī)律，在反應(yīng)儀上做出應(yīng)答，儀器會(huì)自動(dòng)強(qiáng)化選擇反應(yīng)。測(cè)量抽象思維和概括能力。10.感知覺檢查：分別檢查左右聽覺、指尖識(shí)別數(shù)字、觸知覺的能力和視野情況等，并將結(jié)果數(shù)量化。篩查有無感覺缺失或障礙。n對(duì)測(cè)驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)正確或錯(cuò)誤數(shù)多少，與正常組的均數(shù)比較判斷是否異常。中國修訂HR成人成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)nHRB(A)-RCn此成套測(cè)驗(yàn)包括6個(gè)重要的分測(cè)驗(yàn)和4個(gè)檢查，此外有智力和記憶測(cè)驗(yàn)等聯(lián)用，可用于十五歲以上的人。HRB(A)-RC1.范疇測(cè)驗(yàn)：有156張幻燈片分成7組，用投射裝置（或卡片式）顯示。受試在1至4個(gè)數(shù)字的按

7、鍵上作出選擇性的按壓后，有鈴聲或蜂鳴聲給以陽性或陰性強(qiáng)化。測(cè)量概念形成、抽象和綜合能力。2.觸覺操作測(cè)驗(yàn)（TPT）：采用修訂后的Seguin-Goddard形板，蒙眼后分別用利手、非利手和雙手將小形板放入相應(yīng)形狀的槽板中。然后要求回憶小形板形狀和在板上的位置。計(jì)算時(shí)間、記形和記位。測(cè)量觸覺分辨、運(yùn)動(dòng)覺、上肢協(xié)調(diào)能力、手的動(dòng)作以及空間記憶能力。HRB(A)-RC3.音樂節(jié)律測(cè)驗(yàn)：用Seashore氏音樂技能測(cè)驗(yàn)中的節(jié)律測(cè)驗(yàn)，磁帶播放，要求受試者辨審。測(cè)量警覺性，持久注意，分辨非言語的聽知覺和不同節(jié)律順序的能力。4.詞語聲音知覺測(cè)驗(yàn)（簡稱SSPT）：用磁帶播放一個(gè)詞音后，從類似的4個(gè)詞音中選出與之

8、相符合的詞音。測(cè)量持久注意、聽與視覺綜合、聽分辨的能力。HRB(A)-RC5.手指敲擊測(cè)驗(yàn)：左右食指敲擊，測(cè)量雙手的精細(xì)動(dòng)作和速度。6.連線測(cè)驗(yàn)（trailmaking test）：A式，125諸數(shù)字散亂分布，要求按順序相連，記速度和錯(cuò)誤，B式，113，AL諸數(shù)字和字母散亂分布，需要按1A2B數(shù)字與字母順序交替相連。測(cè)量運(yùn)動(dòng)速度、視掃描、視覺運(yùn)動(dòng)綜合、精神靈活性、字與數(shù)系統(tǒng)的綜合和從一系列向另一序列轉(zhuǎn)換的能力。HRB(A)-RCn幾種檢查：握力檢查利手和非利手分別進(jìn)行，測(cè)量握力，區(qū)別兩手的偏利。感知覺檢查包括單側(cè)刺激和雙側(cè)同時(shí)刺激。有觸、聽、視覺的，有手指辨認(rèn)、指尖觸認(rèn)數(shù)字等，測(cè)量一側(cè)化的障礙

9、。失語甄別測(cè)驗(yàn)包括命名、閱讀、聽辨、書寫、計(jì)算、臨摹、指點(diǎn)身體部位等，檢查各種失語。側(cè)性優(yōu)勢(shì)檢查檢查利側(cè)，包括手、眼、足、肩、測(cè)定大腦半球的優(yōu)勢(shì)側(cè)。HRB(A)-RCn本測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)本從全國取正常成人885名,腦病患者350例，根據(jù)兩組標(biāo)本的成績計(jì)算出一套按年齡和性別而定的劃界分。所謂劃界分是劃分正常與異常的臨界分。凡劃入異常者計(jì)1分。由劃入異常的測(cè)驗(yàn)數(shù)與測(cè)驗(yàn)數(shù)之比，計(jì)算出損傷指數(shù)（impairment index），其計(jì)算公式如下：HRB(A)-RCn正常人中也有個(gè)別測(cè)驗(yàn)劃入異常的。所以損傷指數(shù)也按正常人與腦病患者計(jì)算出劃界分，即損傷指數(shù)需要大到一定程度才有診斷腦病的意義。n受試者有無腦損

10、害要按損傷指數(shù)的大小、幾項(xiàng)檢查中的陽性發(fā)現(xiàn)，以及聯(lián)用測(cè)驗(yàn)中的發(fā)現(xiàn)一起作出評(píng)估。n大腦兩半腦在功能上有聯(lián)系也有區(qū)別。因此當(dāng)一側(cè)半球有病損時(shí)，其相應(yīng)側(cè)肢體的感知覺、運(yùn)動(dòng)，以及由該半球所聯(lián)系的高級(jí)心理功能會(huì)有特征性改變。根據(jù)這種關(guān)系，神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果便有可能對(duì)腦損害進(jìn)行定測(cè)。HRB(A)-RCn測(cè)驗(yàn)結(jié)果與腦病損的的側(cè)性關(guān)系 中國修訂HR兒童成套神經(jīng)心理測(cè)試nH.R.B(Y)-RC nReitan 于1951年至1953年間將成人本來用于15歲以下受試，發(fā)現(xiàn)只要將有些分測(cè)驗(yàn)作一些改變，測(cè)驗(yàn)使用可延伸至9歲兒童，于1954年制成本測(cè)驗(yàn)。H.R.B(Y)-RC1.范疇測(cè)驗(yàn)：對(duì)幼兒不采用數(shù)字來作范疇測(cè)驗(yàn)內(nèi)容

11、，而是用紅、藍(lán)、黃、四種顏色代替四個(gè)數(shù)字。2.色形和漸進(jìn)圖形測(cè)驗(yàn)：成人和少年用連線A和B測(cè)驗(yàn)，幼兒尚不認(rèn)識(shí)數(shù)字和字母，改用色形和漸進(jìn)圖形測(cè)驗(yàn)代替。前者為不同顏色和形狀的幾何圖形，要求兒童第一次按相同顏色匹配，第二次按形狀匹配，如此交替進(jìn)行。后者是大圖形內(nèi)另有一不相同的小圖形，從一指定圖形開始，按這些圖形中的小圖形尋畫一個(gè)形狀相同的大圖形相匹配。如此連續(xù)交替進(jìn)行。這兩種測(cè)驗(yàn)相當(dāng)連線B測(cè)驗(yàn)。測(cè)定大腦功能的靈活性。（見下圖）H.R.B(Y)-RC3.圖形配對(duì)測(cè)驗(yàn)：這是幼兒特有測(cè)驗(yàn)。在卡片上下兩排圖畫按相似性（外形的，或意義的）一一配對(duì)，測(cè)定分析綜合能力（包括視覺的和言語的）。4.V形配對(duì)和圖形配對(duì)測(cè)

12、驗(yàn)：均為幼兒特有測(cè)驗(yàn)，測(cè)量視覺空間關(guān)系能力5.靶測(cè)驗(yàn)（target test）：幼兒特有測(cè)驗(yàn)。要求兒童按主試者在刺激圖上的指點(diǎn)順序，再生于他們的回答紙上?？蓽y(cè)量視覺-空間形象的再生能力。H.R.B(Y)-RCn1955年Reitan在Indiana大學(xué)醫(yī)學(xué)中心將兒童用的成套測(cè)驗(yàn)在用于9歲以下兒童時(shí)發(fā)現(xiàn)，將部分分測(cè)驗(yàn)加以修改后，此測(cè)驗(yàn)仍有效，于是又制成一套可用于58歲兒童的測(cè)驗(yàn)。n幼兒神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)的常模，一般不采用劃界分和損傷指數(shù)的方式，而是采用正常組及各種腦病組各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差。nH.R.B(Y)-RC取正常兒童1002名，腦病患兒98例。分測(cè)驗(yàn)均以各年齡組的各種測(cè)驗(yàn)結(jié)果均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)

13、差為常模，以病兒組（包括智力低下、癲癇和其他腦疾患三組）作效度檢查用。將各病兒組與正常兒童的成績進(jìn)行比較，都有明顯差異。快速神經(jīng)學(xué)甄別測(cè)驗(yàn)Quick Neurological Screening Test，QNST一、QNST目的n為Mutti M等編制1.主要用于測(cè)量與學(xué)習(xí)有關(guān)的綜合神經(jīng)功能；2.對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童具有較好的鑒別作用；3.甄別測(cè)驗(yàn)，只用于篩查，決定是否進(jìn)行成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)測(cè)查。二、QNST內(nèi)容n共15個(gè)項(xiàng)目，依次對(duì)與學(xué)習(xí)功能有關(guān)的行為檢查：運(yùn)動(dòng)發(fā)展、粗大精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制技巧、運(yùn)動(dòng)和計(jì)劃的順序性、速度和節(jié)奏性、空間組織、視知覺和聽知覺技巧、平衡功能、注意障礙等。1.手的技巧（Hand

14、Skill）2.圖形認(rèn)識(shí)和再生（Figure Recognition and Reproduction）3.手心形狀辨認(rèn)（Palm Form Recognition）4.眼跟蹤（Eye Tracking）5.聲音型式（Sound Patterns）6.指鼻測(cè)驗(yàn)（Finger to Nose）7.手指成圓（Thumb and Finger Circle）8.手背和面頰同時(shí)刺激（Double Simultaneous Stimulation of Hand and Cheek）9)手掌迅速翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（ Rapidly Reversing Repetitive Hand Movements）10)伸臂

15、和伸腿（Arm and Leg extension）11)跟尖步（Tandem Walk）12)一腿獨(dú)立（Stand on Foot）13)跳躍（Skip by one Foot）14)辨別左右（Left-right Discrimination）15)行為異常（Behavioral Irregularities）三、實(shí)施與評(píng)分1.指導(dǎo)語n對(duì)于11歲以下兒童：“我要看看你的手指、兩只眼睛、兩只耳朵、兩條腿是怎樣一起發(fā)揮作用的，這些動(dòng)作可能與你學(xué)習(xí)有關(guān)，你以前都做過這些動(dòng)作，肯定會(huì)做，有問題可問我?！眓對(duì)12歲或以上兒童：“我要檢查一下你的協(xié)調(diào)能力，不存在對(duì)與錯(cuò)的問題，主要是看看你如何運(yùn)用身體某

16、些部位，這可使我們知道你如何運(yùn)用這些部位去勞動(dòng)或去學(xué)習(xí)，這些動(dòng)作你肯定會(huì)做，有問題可問我?！比?、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施1)手的技巧（圈利手：左；右）n內(nèi)容：讓被試用圓珠筆寫姓名或簡單句子n計(jì)分：握筆很笨或太緊 1分 刻板書法 1分 兩眼緊盯著紙 1分 有可見的震顫 3分三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施2)圖形認(rèn)識(shí)和再生n內(nèi)容： 命名五個(gè)圖形，默畫之（圓、菱形、正方、三角、矩形）n計(jì)分： 命名少于5個(gè) 1分 畫在水平面上 1分 很快或很慢（圈） 1分 圖太大、太小或不規(guī)則（圈） 1分 轉(zhuǎn)動(dòng)紙畫（大于35度） 1分 圖偏左或偏右（圈） 1分 口語指導(dǎo)畫圖 1分 接口不好 1分 角不正確 3分 出現(xiàn)明顯震顫 3分

17、三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施3)手心形狀辨認(rèn)n先確認(rèn)被試知道19諸數(shù)字n內(nèi)容：主試在被試手心寫數(shù)字（右手3957，左手2846）要求被試辨認(rèn)，每一數(shù)字至少重復(fù)三次n計(jì)分：連續(xù)兩次不能辨認(rèn)，記1分。三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施4)眼跟蹤（圈利眼：左；右）n內(nèi)容：用一支鉛筆在被試眼前作橫、豎、斜方向來回移動(dòng)。n指導(dǎo)語：我要你用眼睛跟著這鉛筆的橡皮頭移動(dòng)n計(jì)分：眼跟蹤時(shí)移動(dòng)頭 1分 水平震顫 3分 垂直震顫，不協(xié)調(diào) 3分 分心 3分三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施5)聲音型式n內(nèi)容：用口頭或拍擊發(fā)出聲音（2-1-2，2-3-1，3-1-3-1-3-1，L-SS-LL-SS）n計(jì)分：節(jié)律式成功 1分 遺漏任何一順序（口頭；

18、運(yùn)動(dòng)） 1分 交替 單手 拍手（圈） 1分 回轉(zhuǎn)（1-3-2代2-3-1） 1分 高、低聲影響 1分 言語不規(guī)則 1分 持續(xù)（連續(xù)再生兩次以上） 3分 口頭遺漏2式以上 3分 運(yùn)動(dòng)遺漏2式以上 3分三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施6)指鼻測(cè)驗(yàn)n內(nèi)容：置靶于鼻前3050cm處，讓被試來回指鼻和靶。n計(jì)分：左右辨別不良（鏡相手） 1分（另在14節(jié)記分） 太快或太慢（圈） 1分 偏離靶（左，右） 1分 偏離靶（上，下） 1分 偏離鼻23cm 1分 偏離鼻3cm以上 3分 運(yùn)動(dòng)控制 3分三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施7)手指成圓n內(nèi)容：要被試用拇指與其它指成圓。n計(jì)分：鏡相手（另在14節(jié)記分） 1分 相反順序（小指到食

19、指） 1分 操作時(shí)另一手微動(dòng)（運(yùn)動(dòng)泛化） 1分 扁圓，小圓，不完全的圓（圈） 1分 過分注意，盯著操作手，身體緊張 1分 身體任意運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)顫動(dòng) 3分 不知依次換指，跳間指 3分三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施8)手背和面頰同時(shí)刺激n內(nèi)容：用棉簽同時(shí)刺激手和臉的不同部位（雙手-雙面頰-右面右手-左面左手-右面左手-左面右手）n計(jì)分：當(dāng)面頰被觸時(shí)不自主的跳動(dòng) 1分 偶然未感到手被刺激 1分 雙手均無刺激感（6歲以下正常） 3分 一側(cè)手經(jīng)常無刺激感 3分 有異常的感受行為（如部位命名錯(cuò)誤） 3分三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施9)手掌迅速翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)n內(nèi)容：要求被試雙手放在桌面上快速翻轉(zhuǎn)（8秒以上）。n計(jì)分：啪啪地翻轉(zhuǎn)或

20、手指運(yùn)動(dòng) 1分 特別慢或特別快（圈） 1分 雙手彈起，手指強(qiáng)直緊張 1分 左右有明顯差異（另在15項(xiàng)計(jì)分） 3分 左右面明顯不對(duì)稱 3分三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施10)伸臂和伸腿n內(nèi)容：被試坐在椅子上雙手雙腿平伸，舌向外伸。n計(jì)分：頭，手或舌任意運(yùn)動(dòng)（圈） 3分 過度的肌張力（低或高） 3分 不能維持姿勢(shì)（四肢下垂） 3分 不能維持姿勢(shì)（身體前傾） 3分 異常的手指姿勢(shì) 3分 腕關(guān)節(jié)下傾 3分 有清楚的震顫或抽動(dòng) 3分三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施11)跟尖步n內(nèi)容：要求被試腳跟對(duì)腳尖向前或向后走直線，10步以上。（進(jìn)-退；睜眼-閉眼）n計(jì)分：退行困難些（較前進(jìn)明顯困難） 1分 閉眼時(shí)困難些（較閉眼明顯困

21、難） 1分 一手內(nèi)卷，一手外卷 1分 偏左或偏右（圈） 1分 取跨步或腳尖步 1分 內(nèi)翻趾和彎膝 3分 平衡不好 3分 出現(xiàn)身體任意運(yùn)動(dòng) 3分三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施12)一腿獨(dú)立n內(nèi)容：被試在睜眼或閉眼情況下，用一腳站立（10秒）。示范時(shí)先用右腳（觀察左右分辨能力）n計(jì)分：表現(xiàn)有左右分辨不好 在14節(jié)記分 平衡不好 1分 閉眼時(shí)操作不能 1分 左或右腳困難些（圈） 1分 身體歪曲地站立 1分三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施13)跳躍n內(nèi)容：要被試用一只腳向前跳躍。n計(jì)分：平衡不好 1分 左、右有差別（另在15節(jié)計(jì)分） 1分 只一腳跳 1分 不能跳（女孩6歲、男孩8歲后） 3分三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施14)

22、辨別左右n內(nèi)容：在前面已作觀察，在此處評(píng)分。n計(jì)分：6節(jié)左右分辨不好 1分 7節(jié)左右分辨不好 1分 12節(jié)左右分辨不好 1分三、實(shí)施與評(píng)分2.實(shí)施15)異常行為觀察n異常行為型式（如捻發(fā)、抓傷、情緒過分波動(dòng)） 1分n持續(xù) 1分n談話過多 1分n退縮癥狀（沉默） 1分n坐立不安，接觸過多（圈） 1分n防御，焦慮（大量解釋或道歉；太快或太慢） 1分n激動(dòng)，分心，沖動(dòng) 1分3.記分：各項(xiàng)目記分標(biāo)準(zhǔn)列在各項(xiàng)目后。4.評(píng)價(jià)：1)高分（異常）：50分，說明學(xué)習(xí)有一定困難，或有神經(jīng)學(xué)問題，進(jìn)一步作物理檢查。 2)可疑分：2550分，說明可能有某方面的神經(jīng)學(xué)問題，建議進(jìn)一步作成套神經(jīng)心理檢查?？赡軐?duì)學(xué)習(xí)有影響

23、。3)正常分：25分，一般可以肯定沒有神經(jīng)學(xué)問題，尋找其他原因。沒有特殊的學(xué)習(xí)困難。四、QNST測(cè)查注意事項(xiàng)n不是診斷測(cè)驗(yàn)，不能對(duì)腦病理定性定位。n七歲以上正常兒童可順利完成所有項(xiàng)目測(cè)查。本頓視覺保持測(cè)驗(yàn)Benton Visual Retention Test，BVRT一、概述1、測(cè)驗(yàn)簡介nArthur L. Benton 于1955年編制nBVRT屬單項(xiàng)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)nBVRT適用于5歲以上兒童和成人n龔耀先、唐秋萍于1990年修訂2、測(cè)查的腦功能n視知覺、視覺運(yùn)動(dòng)功能n視覺記憶n視空間結(jié)構(gòu)能力一、概述3、測(cè)驗(yàn)的主要用途n 腦損傷后視知覺、視覺記憶、視空間結(jié)構(gòu)能力的評(píng)估n 與視覺有關(guān)的腦結(jié)構(gòu)的

24、機(jī)能定位n 協(xié)助臨床診斷n 療效評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)4、測(cè)驗(yàn)圖卡n BVRT有 C、D、E三式測(cè)圖（三式難度一致）n 每式10 張圖卡n 每卡有一個(gè)或一個(gè)以上圖形n 每式測(cè)驗(yàn)時(shí)間約需5分鐘二、實(shí)施方法nA法：圖卡呈現(xiàn)10S后讓被試默畫；nB法：圖卡呈現(xiàn)5s后讓被試默畫(視覺記憶能力)nC法：呈現(xiàn)圖卡讓被試臨摹(視覺結(jié)構(gòu)能力)nD法：圖卡呈現(xiàn)10 s后間隔15 s再讓被試默畫(視覺延遲記憶能力)三、記分系統(tǒng)n正確分：每一圖根據(jù)全或無來判斷，記1分或0分，最高分10分。n錯(cuò)誤分：每個(gè)圖可有多個(gè)錯(cuò)誤，每出現(xiàn)一次錯(cuò)誤記1分。n錯(cuò)誤類型：遺漏和增加、變形、持續(xù)、旋轉(zhuǎn)、位置錯(cuò)誤、大小錯(cuò)誤。四、錯(cuò)誤記分符號(hào)nM主

25、圖nR右邊nAdd附加 nI圖內(nèi)細(xì)節(jié)錯(cuò)誤n45-180旋轉(zhuǎn)角度nMir鏡像nRev兩主圖左右倒轉(zhuǎn)nMis輔圖位置錯(cuò)誤nU上移nP輔圖nL左邊nS簡單替代 nPer持續(xù)nSt立于邊nVer翻轉(zhuǎn)nOV重疊nSz大小錯(cuò)誤nD下移nNov未重疊五、記分符號(hào)的靈活使用nMR ML PL ADDnSMR SPL IM IML IPRnPerMR PerPLn180M 45ML 90PL MirMR VerMnRev Nov Ov MisPL UPR DPLnSzMR SzPL六、常模n兒童和成人分別建立常模。n正確分和錯(cuò)誤分分別建立常模。n實(shí)際得分比預(yù)期正確分低2分或比錯(cuò)誤分高3分，應(yīng)考慮視覺記憶缺陷的可

26、能。成人正確分常模（A法） 年齡年齡教育教育 1649歲歲 5059歲歲 60歲歲 16 5 5 4 79 6 5 5 1012 7 6 5 12 8 7 6成人錯(cuò)誤分常模（A法） 年齡年齡教育教育 1649歲歲 5059歲歲 60歲歲 16 7 8 9 79 5 6 7 1012 4 5 7 12 3 4 6兒童常模（A法） 年年 齡齡預(yù)期分預(yù)期分8歲歲910歲歲1112歲歲1315歲歲預(yù)期正確分預(yù)期正確分 4 5 6 7預(yù)期錯(cuò)誤分預(yù)期錯(cuò)誤分 9 6 5 3七、信效度n重測(cè)相關(guān)（D式A法）分別為0.57（正確分）和0.56（錯(cuò)誤分）。n與WAIS-RC中的DS和WMS-RC的有關(guān)分測(cè)驗(yàn)有較好

27、的相關(guān)。n正常組與腦病組的正確分和錯(cuò)誤分有明顯的差異。中國修訂韋氏記憶量表WMS-RC一、WMS-RC概述nWMS反映受試者記憶功能的概況和各方面記憶的特點(diǎn)。n分甲乙兩個(gè)平行版本，由7個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，在我國的修訂本中又增加了3個(gè)分測(cè)驗(yàn)。n主要測(cè)查長時(shí)記憶、時(shí)空定向、注重力、短時(shí)記憶、圖形視覺記憶、圖畫視覺記憶、語言聯(lián)想記憶、觸知和空間知覺記憶、言語理解記憶等。二、WMS-RC內(nèi)容1、遠(yuǎn)事記憶 個(gè)人經(jīng)歷；時(shí)空定向；數(shù)字順序關(guān)系。2、近事記憶 視覺再認(rèn)；圖片回憶；視覺再生； 聯(lián)想學(xué)習(xí)；觸摸記憶；理解記憶。3、即刻記憶：順背數(shù)和倒背數(shù)三、測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化 1、標(biāo)準(zhǔn)化樣本n16歲以成人1002人，n715歲兒

28、童1326人，n腦病患者50人。 2、常模形式n量表分=10+3（ X-x）/snMQ=100+15（X -x）/ s 三、測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化 3、信度1)分測(cè)驗(yàn)間相關(guān)：性質(zhì)相近相關(guān)高，不同性質(zhì)相關(guān)低 2)復(fù)本重測(cè)相關(guān)：成人 r=0.82 （N=54，間隔34天）兒童 r=0.61 （N=71，間隔9天）三、 測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化 4、效度1)與學(xué)習(xí)成績相關(guān)：語文 r=0.65，數(shù)學(xué) r=0.57，平均 r=0.642)腦病組與正常組比較：腦病組低；MQ低，腦電異常率高3)與年齡關(guān)系：30歲前隨年齡增長提高，30歲后隨年齡下降4)甲乙兩式平行性：相關(guān)高，乙式比甲式高1.5分。四、各分測(cè)驗(yàn)功能、實(shí)施和評(píng)分1、經(jīng)歷

29、與定向n長時(shí)記憶， 10個(gè)問題，每題1分，最高10分n關(guān)于個(gè)人經(jīng)歷，有5個(gè)關(guān)于受試者本人經(jīng)歷的問題一個(gè)個(gè)提出，要受試者回答，如你今年多大年紀(jì)；現(xiàn)在的國務(wù)院總理是誰等。n時(shí)空定向，包括5個(gè)簡單問題，如今年是哪一年；你現(xiàn)在在什么地方等。2、順數(shù)數(shù)n注意集中，長時(shí)記憶，流暢性; 從1數(shù)到100n粗分（T-t）/100100-5（E+O）四、各分測(cè)驗(yàn)功能、實(shí)施和評(píng)分 3、倒數(shù)數(shù)n功能同順數(shù)數(shù)，從100數(shù)到1。n粗分（T-t）/100）100-2（E+O） 4、累加n功能同上，從1開始每次加3或4。n如1，4，7，10直到49，并均需計(jì)時(shí)。n粗分（T-t）/15 （15-E ）四、各分測(cè)驗(yàn)功能、實(shí)施和評(píng)

30、分5、再認(rèn)n視覺短時(shí)記憶，30秒再認(rèn)8個(gè)內(nèi)容。n分甲乙兩套識(shí)記圖卡，每套圖有8個(gè)內(nèi)容，有圖、字、還有符號(hào)，讓受試記半分鐘，然后要求其在另外一卡上找出看過的8個(gè)東西。n四級(jí)評(píng)分（2，1，0，-1），最高16分。6、圖片回憶n視覺短時(shí)記憶，讓受試看一張印有20張圖的圖片，一分半鐘后要其回憶圖片內(nèi)容。n正確回憶記1分，外加扣1分，最高20分。四、各分測(cè)驗(yàn)功能、實(shí)施和評(píng)分7、視覺再生n視覺短時(shí)記憶，將3張圖片一次給受試看10秒鐘，每看完一張后要其在紙上默畫出來。n記分見P15，最高14分。8、聯(lián)系學(xué)習(xí)n言語短時(shí)記憶，10對(duì)詞識(shí)記三遍。n每對(duì)一次記1分或0.5分，最高2分。四、各分測(cè)驗(yàn)功能、實(shí)施和評(píng)分

31、9、觸摸測(cè)驗(yàn)n觸覺短時(shí)記憶，擺放形板三次，n回憶形狀、位置、時(shí)間。n粗分（T-t）/27 （F+2P） 10、理解記憶n言語短時(shí)記憶，復(fù)述二個(gè)故事，n按內(nèi)容記0.5分，最高分7或25分。 11、背數(shù)n瞬時(shí)記憶，順背和倒背數(shù)字，最高分17分。五、MQ計(jì)算n成人全量表分只含10個(gè)分測(cè)驗(yàn)，不包括經(jīng)歷和定向，查量表不分年齡，查MQ 要分年齡段。n兒童的全量表分有兩種情況：包括或 不包括經(jīng)歷定向，查量表分按年齡， 查MQ不分年齡。六、 MQ的意義nMQ是個(gè)體記憶水平和特征的估計(jì)，存在誤差。nMQ是個(gè)體記憶的不完全測(cè)量。nMQ是個(gè)體記憶水平的相對(duì)測(cè)量。威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn) Wisconsin Card S

32、orting Test，WCST 一、概述n威斯康辛卡片分類測(cè)驗(yàn)（Wsiconsin card sorting test ,WCST）是一種單項(xiàng)神經(jīng)心理測(cè)定方法，首先由Berg（1948）用于檢測(cè)正常人的抽象思維能力,后來發(fā)現(xiàn)它是為數(shù)不多的能夠較敏感的檢測(cè)有無額葉局部腦損害的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一，尤其是對(duì)額葉背外側(cè)部病變較為敏感。n它所測(cè)查的是根據(jù)已往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類、概括、工作記憶和認(rèn)知轉(zhuǎn)移的能力。反映認(rèn)知功能狀況：抽象概括、工作記憶、認(rèn)知轉(zhuǎn)移，神經(jīng)心理過程、注意、工作記憶、信息提取、分類維持、分類轉(zhuǎn)換、刺激再識(shí)和加工、感覺輸入和運(yùn)動(dòng)輸出等。一、概述n適合人群： 正常成人、兒童（6歲以上）、精神疾

33、患者、腦損傷者、非色盲者。 病理生理學(xué)意義： 能夠較敏感的檢測(cè)有無額葉局部腦損害，尤其是對(duì)額葉背外側(cè)部病變較為敏感 。一、概述nWCST共有4張刺激卡片和128張反應(yīng)卡片，每張卡片的大小為8cm*8cm,卡片上分別以紅、綠、藍(lán)、黃4種顏色，畫有14個(gè)三角形、星形、十字形或圓形。n其中4張刺激卡分別畫有1個(gè)紅三角、2個(gè)綠星、三個(gè)黃十字、4個(gè)藍(lán)圓的圖片，按上述順序放于卡片盒上方。二、施測(cè)二、施測(cè)1.刺激卡置于前方2.受試將反應(yīng)卡依次放在刺激卡下方 3.主試掌握分類原則（顏色形狀 數(shù)量）并告訴受試“對(duì)”或者“錯(cuò)誤 ” 4.每個(gè)原則10張正確卡片5.完成正確分類6次或用完128張反應(yīng)卡結(jié)束操作指導(dǎo)語n

34、“請(qǐng)將手中的反應(yīng)卡放在你認(rèn)為與之相匹配的刺激卡下方，我會(huì)告訴你放對(duì)了還是放錯(cuò)了。如果放錯(cuò)了請(qǐng)你不要更改，爭取把下一張卡放對(duì)就是了。好，聽明白了我們就開始?！?卡片模式n“請(qǐng)找出你認(rèn)為與應(yīng)答卡圖案相匹配的刺激卡，并用手指（鼠標(biāo)）點(diǎn)中，我（電腦）會(huì)告訴你選對(duì)了還是選錯(cuò)了。如果選錯(cuò)了請(qǐng)你不要更改，爭取把下一張選對(duì)就是了。好，聽明白了我們就開始” 人機(jī)版模式三、測(cè)試指標(biāo)（13個(gè)）及評(píng)價(jià)1.總應(yīng)答數(shù)（Response Administered ，Ra）：72-1282.完成分類數(shù)（Categories Completed Cc）：0-6 3.正確應(yīng)答數(shù)（Rc）及正確率（Rc%）4.錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)（Re）5.

35、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)（Rf，TCFC） 6.概念化水平百分?jǐn)?shù)（Rf%） 7.持續(xù)性應(yīng)答數(shù)（Perseverative Errors， PE） 8.持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)（Rpe） 9.持續(xù)性錯(cuò)誤的百分?jǐn)?shù)（Rpe%） 10.非持續(xù)性錯(cuò)誤（nRpe） 11.不能維持完整分類數(shù)（Fm） 12.學(xué)習(xí)到學(xué)會(huì)（L-C）各指標(biāo)結(jié)果評(píng)價(jià)1.完成測(cè)查總應(yīng)答數(shù)（RA）：為128或是完成6個(gè)分類所用的應(yīng)答數(shù)。正常值60-128，提示認(rèn)知功能； 2.完成分類數(shù)（CC）：測(cè)查結(jié)束后所完成的歸類數(shù)。其值范圍為（0-6），提示認(rèn)知功能，用來測(cè)量被試掌握分類到不同類別的概念的程度； 3.正確應(yīng)答數(shù)（RC）：測(cè)查過程中，正確的應(yīng)答數(shù)目，即符合所要求應(yīng)對(duì)原則的所有應(yīng)答； 4.錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)（RE）：測(cè)查過程中，錯(cuò)誤的應(yīng)答數(shù)目，即不符合所要求應(yīng)對(duì)原則的所有應(yīng)答。正常值45，提示被試的認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力；各指標(biāo)結(jié)果評(píng)價(jià)5.正確應(yīng)答百分比（RCP）：即正確應(yīng)答數(shù)所占總應(yīng)答數(shù)的百分比。反映抽象概括能力；6.完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)（RF）：完成第一個(gè)分類所需要的應(yīng)答數(shù)。正常值10-20，高分提示抽象概括能力差，特別是最初概念形成能力差；