Glasgow昏迷評(píng)分 （課堂PPT）

1、.1 GlasgowGlasgow昏迷評(píng)分昏迷評(píng)分 （Glasgow coma scale,GCSGlasgow coma scale,GCS） .2教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)掌握掌握GCS的方法的方法能夠正確判斷患者意識(shí)障礙的能夠正確判斷患者意識(shí)障礙的程度程度.3教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容GCS的組成的組成GCS的判斷方法的判斷方法.4意識(shí)障礙的評(píng)價(jià)意識(shí)障礙的評(píng)價(jià)意識(shí)障礙的分級(jí)意識(shí)障礙的分級(jí)意識(shí)意識(shí) 清楚清楚 模糊模糊 淺昏迷淺昏迷 昏迷昏迷 深昏迷深昏迷 語言反應(yīng)語言反應(yīng) 靈敏靈敏 遲鈍遲鈍 無無 無無 無無 痛刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng) 靈敏靈敏 不靈敏不靈敏 遲鈍遲鈍 無無 無無 生理反應(yīng)生理反應(yīng) 正常正常 正常

2、正常 正常正常 減弱減弱 無無 兩便自理能力兩便自理能力 有有 尚可尚可 無無 無無 無無 .5意識(shí)障礙的評(píng)價(jià)意識(shí)障礙的評(píng)價(jià) 雖然評(píng)價(jià)意識(shí)的方法很多，但目前比較雖然評(píng)價(jià)意識(shí)的方法很多，但目前比較常用的是由常用的是由TeasdaleTeasdale和和JemmettJemmett于于19741974年年制定的格拉斯哥昏迷評(píng)分法制定的格拉斯哥昏迷評(píng)分法 (Glasgow(Glasgow ComaComa ScaleScale， GCS) GCS) .6GCS的目的目的 判定病人的意識(shí)狀態(tài)判定病人的意識(shí)狀態(tài)了解病人中樞神經(jīng)受了解病人中樞神經(jīng)受損的程度損的程度.7 評(píng)分評(píng)分方法方法睜眼反應(yīng)（睜眼反應(yīng)（

3、4 4分）分）語言反應(yīng)（語言反應(yīng)（5 5分）分）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6 6分）分）.8睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 4 4分分 反應(yīng)反應(yīng) 得分得分自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼 4 4分分叫時(shí)睜眼叫時(shí)睜眼 3 3分分叫時(shí)不睜眼、刺痛睜眼叫時(shí)不睜眼、刺痛睜眼 2 2分分沒反應(yīng)沒反應(yīng) 1 1分分.9自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼不能不能能能叫名字讓其睜眼叫名字讓其睜眼睜眼睜眼不睜眼不睜眼不睜眼不睜眼1分分睜眼睜眼4分分2分分3分分給予疼痛刺激給予疼痛刺激.10語言反應(yīng)語言反應(yīng) 5 5分分 反應(yīng)反應(yīng) 得分得分回答正確回答正確 5 5分分回答不正確回答不正確 4 4分分含糊不清含糊不清 3 3分分只能發(fā)聲只能發(fā)聲 2 2分分不能發(fā)聲不能發(fā)聲

4、 1 1分分插管不能說插管不能說 T T.11氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開沒有沒有有有問病人的名字問病人的名字回答正確回答正確做記號(hào)做記號(hào)“T”問時(shí)間地點(diǎn)問時(shí)間地點(diǎn)回答正確回答正確不能正確回答不能正確回答5分分不正確不正確含糊不清含糊不清不出聲不出聲4分分3分分痛刺激痛刺激有聲音有聲音不出聲不出聲2分分1分分.12定向力的判斷定向力的判斷叫什么名字？叫什么名字？現(xiàn)在在哪？什么醫(yī)院？什么科室？現(xiàn)在在哪？什么醫(yī)院？什么科室？是白天還是晚上？現(xiàn)在幾點(diǎn)了？是白天還是晚上？現(xiàn)在幾點(diǎn)了？.13運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 6 6分分 反應(yīng)反應(yīng) 得分得分隨要求活動(dòng)隨要求活動(dòng) 6 6分分刺痛能定位刺痛能定位 5

5、5分分刺痛時(shí)躲避刺痛時(shí)躲避 4 4分分刺痛時(shí)屈曲刺痛時(shí)屈曲 3 3分分刺痛時(shí)過伸刺痛時(shí)過伸 2 2分分不能動(dòng)不能動(dòng) 1 1分分.14隨要求活動(dòng)隨要求活動(dòng)不能動(dòng)不能動(dòng)能動(dòng)能動(dòng)疼痛刺激疼痛刺激觀察肢體運(yùn)動(dòng)觀察肢體運(yùn)動(dòng) 不能動(dòng)不能動(dòng)過伸過伸屈曲屈曲躲避躲避定位定位1分分2分分3分分4分分5分分6分分.15屈曲：去皮質(zhì)狀態(tài)。可見于急性和亞急屈曲：去皮質(zhì)狀態(tài)?？梢娪诩毙院蛠喖毙噪p側(cè)大腦半球病變。如：缺血缺氧性性雙側(cè)大腦半球病變。如：缺血缺氧性腦病、腦炎、腦外傷等。腦病、腦炎、腦外傷等。 表現(xiàn)為：雙上臂屈曲，雙下肢伸直表現(xiàn)為：雙上臂屈曲，雙下肢伸直過伸：去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。可見于中腦出過伸：去大腦強(qiáng)直狀態(tài)?？?/p>

6、見于中腦出血、腫瘤或炎癥性病變。血、腫瘤或炎癥性病變。 表現(xiàn)為：頸、軀干與四肢的伸直性強(qiáng)直，表現(xiàn)為：頸、軀干與四肢的伸直性強(qiáng)直，嚴(yán)重者呈角弓反張。嚴(yán)重者呈角弓反張。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 6 6分分.16有骨折不能動(dòng)時(shí)有骨折不能動(dòng)時(shí)動(dòng)健側(cè)肢體、動(dòng)手指動(dòng)健側(cè)肢體、動(dòng)手指伸舌、動(dòng)嘴伸舌、動(dòng)嘴.17意識(shí)障礙程度的判斷意識(shí)障礙程度的判斷重度意識(shí)障礙：重度意識(shí)障礙：3-8分分中度意識(shí)障礙：中度意識(shí)障礙：9-11分分輕度意識(shí)障礙：輕度意識(shí)障礙：12-14分分1515分清醒；分清醒；3 3分意識(shí)狀態(tài)最差分意識(shí)狀態(tài)最差小于小于8 8分提示有昏迷分提示有昏迷.18小結(jié)小結(jié) Glasgow Glasgow 昏迷評(píng)分昏迷

7、評(píng)分睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼4回答正確回答正確 5遵囑動(dòng)作遵囑動(dòng)作 6呼喚睜眼呼喚睜眼 3回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤 4刺痛定位刺痛定位 5刺痛睜眼刺痛睜眼 2含混不清含混不清 3刺痛后躲避刺痛后躲避 4無反應(yīng)無反應(yīng) 1 只能發(fā)聲只能發(fā)聲 2刺痛后屈曲刺痛后屈曲 3 無反應(yīng)無反應(yīng) 1刺痛后伸展刺痛后伸展 2 無反應(yīng)無反應(yīng) 1總分：總分：3-153-15分分.19病例病例1患者男性，患者男性，46歲，診斷：腦出血。呼歲，診斷：腦出血。呼叫時(shí)睜眼，對(duì)人、時(shí)、地問題回答不叫時(shí)睜眼，對(duì)人、時(shí)、地問題回答不正確，給與疼痛刺激時(shí)躲避，問：正確，給與疼痛刺激時(shí)躲避，問：GCS評(píng)

8、分？評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？屬于何種程度的意識(shí)障礙？得分：得分：睜眼睜眼3分分+語言語言4分分+運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)4分分.20病例病例1答案：答案：11分分 屬于中度意識(shí)障礙屬于中度意識(shí)障礙.21病例病例2患者女性，患者女性，56歲，診斷：腦梗塞。歲，診斷：腦梗塞。刺痛時(shí)睜眼，回答問題：語言只能發(fā)刺痛時(shí)睜眼，回答問題：語言只能發(fā)聲，給與疼痛刺激時(shí)內(nèi)收，問：聲，給與疼痛刺激時(shí)內(nèi)收，問：GCS評(píng)分？評(píng)分？ 屬于何種程度的意識(shí)障礙？屬于何種程度的意識(shí)障礙？得分：得分：睜眼睜眼2分分+語言語言2分分+運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)3分分.22病例病例2答案：答案：7分分 屬于重度意識(shí)障礙屬于重度意識(shí)障礙.23 病例病例3患者男

9、性，患者男性，76歲，診斷：腦出血。刺痛歲，診斷：腦出血。刺痛時(shí)不睜眼，給予氣管插管接呼吸機(jī)，不時(shí)不睜眼，給予氣管插管接呼吸機(jī)，不能發(fā)聲，給與疼痛刺激時(shí)下肢外展，問：能發(fā)聲，給與疼痛刺激時(shí)下肢外展，問：GCS評(píng)分？評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？屬于何種程度的意識(shí)障礙？得分：得分：睜眼睜眼1分分+語言語言T+運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)2分分.24病例病例3答案：答案：T 3分分 屬于重度意識(shí)障礙屬于重度意識(shí)障礙 .25病例病例4患者男性，患者男性，80歲，診斷：腦出血。自歲，診斷：腦出血。自動(dòng)睜眼；回答問題不正確，不能自主動(dòng)睜眼；回答問題不正確，不能自主活動(dòng)，但給與疼痛刺激時(shí)反抗，問：活動(dòng)，但給與疼痛刺激時(shí)反抗，

10、問：GCS評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？.26病例病例4答案：答案：13分分 屬于輕度意識(shí)障礙屬于輕度意識(shí)障礙.27病例病例5患者男性，患者男性，85歲，診斷：腦損傷。患者歲，診斷：腦損傷?；颊吆魡緯r(shí)能睜眼；回答問題不正確，不能呼喚時(shí)能睜眼；回答問題不正確，不能自主活動(dòng)，但給與疼痛刺激時(shí)過伸，問：自主活動(dòng)，但給與疼痛刺激時(shí)過伸，問：GCS評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？.28病例病例5答案：答案：9分分 屬于中度意識(shí)障礙屬于中度意識(shí)障礙.29 病例病例6患者男性，患者男性，58歲，診斷：腦損傷。刺痛歲，診斷：腦損傷。刺痛時(shí)能睜眼；回答問

11、題：回答問題時(shí)能睜眼；回答問題：回答問題含糊不含糊不清清 ；不能自主活動(dòng)，但給與疼痛刺激時(shí)；不能自主活動(dòng)，但給與疼痛刺激時(shí)肢體內(nèi)收，問：肢體內(nèi)收，問：GCS評(píng)分？屬于何種程評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？度的意識(shí)障礙？.30病例病例6答案：答案：8分分 屬于重度意識(shí)障礙屬于重度意識(shí)障礙.31病例病例7患者男性，患者男性，80歲，診斷：腦出血?；颊邭q，診斷：腦出血?；颊吆魡緯r(shí)睜眼；回答問題不正確，不能自呼喚時(shí)睜眼；回答問題不正確，不能自主活動(dòng)，但給與疼痛刺激時(shí)能躲避，問：主活動(dòng)，但給與疼痛刺激時(shí)能躲避，問：GCS評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？.32病例病例7答案：答案

12、：11分分 屬于中度意識(shí)障礙屬于中度意識(shí)障礙.33病例病例8患者男性，患者男性，80歲，診斷：腦出血。呼喚歲，診斷：腦出血。呼喚時(shí)睜眼；回答問題時(shí)睜眼；回答問題含糊不清含糊不清 ，不能自主，不能自主活動(dòng)，但給與疼痛刺激時(shí)四肢內(nèi)收，問：活動(dòng)，但給與疼痛刺激時(shí)四肢內(nèi)收，問：GCS評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？.34病例病例8答案：答案：9分分 屬于中度意識(shí)障礙屬于中度意識(shí)障礙.35問題？問題？ 問題？問題？ 問題？問題？ 問題？問題？ .36作業(yè)作業(yè)1患者男性，患者男性，70歲，診斷：腦損傷?；颊邭q，診斷：腦損傷。患者能夠自動(dòng)睜眼；回答問題不正確；不能能夠自動(dòng)睜眼；回

13、答問題不正確；不能自主活動(dòng)，但給與疼痛刺激時(shí)能定位，自主活動(dòng)，但給與疼痛刺激時(shí)能定位，問：?jiǎn)枺篏CS評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？礙？.37作業(yè)作業(yè)2患者女性，患者女性，68歲，診斷：腦出血?；颊邭q，診斷：腦出血?；颊吆魡緯r(shí)睜眼；回答問題呼喚時(shí)睜眼；回答問題含糊不清含糊不清 ；不能；不能自主活動(dòng)，給與疼痛刺激時(shí)躲避；問：自主活動(dòng)，給與疼痛刺激時(shí)躲避；問：GCS評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？評(píng)分？屬于何種程度的意識(shí)障礙？.38參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1 1、王志紅、周蘭姝，危重癥護(hù)理學(xué)、王志紅、周蘭姝，危重癥護(hù)理學(xué). .人民軍醫(yī)出版社，人民軍醫(yī)出版社，2003.32003.32

14、 2、崔書章、壽松濤等，實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué)、崔書章、壽松濤等，實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué). .天津科學(xué)技術(shù)出版天津科學(xué)技術(shù)出版社，社， 2001.10 2001.103 3、彼得、沙華原著，林承平譯校，、彼得、沙華原著，林承平譯校，Cardiopulmonary Cerebral Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation. Resuscitation. 心肺腦復(fù)蘇，心肺腦復(fù)蘇， 2003.32003.34 4、Cummins Ro,Okamoto D,Anderson Set al.Instructors Cummins Ro,Okamoto D,Anderson Set al.Instructors and Course Directors Manual for Advanced Cardiac and Course Directors Manual for Advanced Cardiac Life Support C