中醫(yī)藥診治胃食管反流病臨床研究概況

1、中醫(yī)藥診治胃食管反流病臨床研究概況         10-08-17 11:23:00     作者：王佳薇    編輯：studa20【摘要】  綜述了近年來中醫(yī)對胃食管反流病在病因病機(jī)、診斷研究、臨床防治等方面的認(rèn)識以及取得的進(jìn)展。 【關(guān)鍵詞】  胃食管反流??；中醫(yī)藥療法；綜述Abstract: It makes review to the developments and recognition of TCM

2、to gastric esophagus reflux on reason, mechanism, diagnosis study and clinical prevention and treatment.Key words: gastric esophagus reflux; TCM treatment; review    胃食管反流?。℅astroesophageal reflux disease,GERD）系指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis,RE），以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。近年

3、來，中醫(yī)藥有關(guān)此病在病因病機(jī)、診斷研究、臨床防治等方面取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。1  病因病機(jī)    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為GERD之病位在食道，屬胃氣所主。古今醫(yī)案按引葉天士“食管窄隘使然”之說，即明確指出噎證的基本病理改變?yōu)槭车廓M窄。但就其病理機(jī)制而言，除胃以外，又與肝、脾、腎都密切有關(guān)。    陳澤民1認(rèn)為本病病機(jī)一方面是由于長期情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，濁氣上逆。另一方面是因?yàn)轱嬍巢还?jié)，勞倦傷脾，脾胃受損，致升降功能失常，胃火、濁氣上逆而患本病。郝海山2認(rèn)為本病病因病機(jī)為：過食辛辣，熱毒蘊(yùn)結(jié)，日久傷及陰血，熱與

4、血結(jié)，凝結(jié)于食管。劉叔林3則認(rèn)為此病以實(shí)證、熱證居多，病機(jī)為憂思惱怒，使肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯胃；或形體肥胖，過食肥甘，或脾虛濕盛，痰濁內(nèi)生，肝脾失和，中焦氣機(jī)不暢。孫鳳霞4認(rèn)為本病病機(jī)為胃熱壅盛，胃氣上逆，膽失疏泄，膽汁返流所致。段國勛等5介紹本病病因一為飲食傷胃，二為肝氣犯胃，三為脾胃本虛。病機(jī)是胃失和降，濁氣上逆和痰氣瘀阻胸膈。張瓊英6報(bào)道本病病位在食管，屬胃范疇。病機(jī)以脾胃虛損為本，胃氣不降、肝失疏泄、濕熱陰傷為標(biāo)。李坤7認(rèn)為本病病機(jī)是胃失和降，濁氣上逆?？傊?，本病的發(fā)生與飲食、情志等因素有關(guān)，以致脾胃升降功能失常。病始則嘔吐、泛酸，繼則出現(xiàn)胸膈阻悶、灼痛等癥，食管反流日久，最終出

5、現(xiàn)噎膈證。2  診斷研究    GERD的主癥為反酸、燒心、胸骨后燒灼樣疼痛、胃脘不適、咽部不適、異物感等，因此屬于中醫(yī)所講的“吞酸”、“吐酸”、“噎證”、“胸痹”、“梅核氣”等病證范疇。張景岳在景岳全書中提出了“吞酸”、“吐酸”病名，其論述的表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所述的反酸大致相同。陳蔚文等8根據(jù)內(nèi)經(jīng)以及歷代文獻(xiàn)記載和臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：吞酸系胃內(nèi)容物反流入食管、咽喉或口腔，病人感覺酸水上泛的病證，常見于GERD等疾病。陳提出中醫(yī)的吞酸證與GERD的解剖學(xué)概念、病理生理基礎(chǔ)相近和諸多相同之處，臨床應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合，辨病和辨證相結(jié)合進(jìn)行診斷和治療。林宗廣9認(rèn)為GERD之

6、反流性食管炎屬于中醫(yī)“反胃”、“吞酸”、“反酸”等病證。俞彩珍10就其臨床表現(xiàn)描述反流性食管炎屬于“胃痛（吐酸、嘈雜）、“噎膈”的范疇。1994年國家監(jiān)督技術(shù)局發(fā)布的國家標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)臨床診療術(shù)語，疾病部分首次將本病稱為“食管癉”與GRED的反流性食管炎十分相近。但目前還未普遍應(yīng)用，需進(jìn)一步改善。3  治療研究3.1  辨證分型治療 本病目前還沒有統(tǒng)一、公認(rèn)的辨證分型方法和標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生多根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來辨證分型。林宗廣11將其分為胃腑濕熱證治宜清胃泄熱、化濕和胃，方用黃連溫膽湯加減；痰濁阻胃證治宜滌痰化濁和胃，方用平胃散合導(dǎo)痰湯加減；脾胃虛寒寒凝不化證治宜溫中健脾，

7、和胃降逆，方用丁香透膈散加減。徐景藩12將此病分為四型：氣郁證治法宜理氣解郁、和胃降逆，方用木香調(diào)氣散。吳氏新制橘皮竹茹湯加減；痰氣交阻證治宜理氣解郁、化痰散結(jié)，常用方如半夏厚樸湯加減，并可用桔梗、枳殼（或可以青、陳皮代之）調(diào)節(jié)氣機(jī)升降；肝胃郁熱型治法宜清泄肝胃郁熱、理氣降逆，主方如左金丸、大黃甘草湯、濟(jì)生橘皮竹茹湯加減；氣滯血瘀證治當(dāng)行氣化瘀可用血府逐瘀湯、解郁合歡湯等方隨癥加減。朱生梁等13通過多元分析后將本病分為五個證候：肝胃郁熱、氣郁痰阻、肝胃不和、脾胃氣虛、膽（肝）熱犯胃，認(rèn)為治療此病要疏肝氣，通胃氣。其中郁熱證是常見一個證候，在患者中高達(dá)78.33%，因此在治療時當(dāng)注意“熱”字。曹

8、娜婭，趙文玉14辨證治療將本病分為四型：脾胃濕熱型治宜芳香化濕、清熱通降，方用連樸芩草湯化裁，肝胃不和型治宜疏肝和胃，方用疏肝和胃湯，痰濁阻胃型治宜滌痰化濁、和胃降逆，方選導(dǎo)痰湯。脾胃虛寒型治宜益氣健脾、和胃降逆，方選黃芪建中湯加味。     10-08-17 11:23:00     作者：王佳薇    編輯：studa203.2  專方專藥治療 目前在臨床上不少醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，采用中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合方法，抓住主要矛盾并隨癥加減，取得了較好效果。岳振

9、民等15采用三合湯（半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、越鞠保和湯）加減，跟西藥治療相比，有效率明顯提高。劉汶16對經(jīng)過胃酸抑制劑、促動力劑、黏膜保護(hù)劑等西藥治療四周以上療效不佳，癥狀難以控制的30例門診患者通過處方（黃芩10g，黃連10g，青黛10g，半夏10g，三七粉3g沖服，吳茱萸5g，浙貝10g，烏賊骨30g，煅瓦楞30g，降香10g，蘇梗10g，荷梗10g，干姜5g）進(jìn)行治療，結(jié)果：臨床痊愈12例，顯效10例，有效8例，無效0例。治療前對比（P<0.01）。李蘭芳等17用中藥消化II方（蘇葉、香附、魚古、陳皮等），對照嗎叮啉、黃連素、雷尼替丁，治療組總有效率為77.67%;對照組總有效率為

10、67.50%。朱生梁等18應(yīng)用降氣和胃方（旋覆花、代赭石、半夏、陳皮等）治療本病33例，總有效率為84.9%。劉正旺等19治療組采用止酸方（梔子、黃芩、赤芍、連翹、蒲公英、石斛、沙參、菖蒲、郁金、瓜蔞、清半夏、枳實(shí)）治療本病30例，并設(shè)對照組對照，結(jié)果：治療組和對照組臨床癥狀改善率分別為93.33%和73.33%，胃鏡下食管炎癥總有效率分別為96.67%和80%,均有顯著差異（P<0.05）。3.3  治胃先治心 祖國醫(yī)學(xué)歷來重視精神因素對人體健康和疾病過程的重要影響，特別是對胃腸部位的影響。早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就提出來“七情致病”的整體觀念，因此心理因素對GERD的發(fā)生發(fā)

11、展都起著不容忽視的作用。周愛華等20對113例GERD患者進(jìn)行辨證分型和精神癥狀評分，結(jié)果：肝郁氣滯型占41.59%,肝胃不和型占36.28%,脾胃虛寒型占13.27%,痰氣交阻型占8.85%,由此可見GERD患者中以肝郁氣滯型最多見,其次為肝胃不和型,其余證型較少。我們可以看出情志因素對本病產(chǎn)生有著十分密切的關(guān)系?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1李乾構(gòu),王自立.中醫(yī)胃腸病學(xué)M.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993.2郝海山.仙方活命飲加減治療反流性食管炎104例J.浙江中醫(yī)藥雜志,1990,（4）:155.3劉叔林,宋桂香.清膈降逆湯治療反流性食管炎J.中醫(yī)雜志,1992,（2）:1718.4孫鳳

12、霞.加味啟膈散治療反流性食管炎28例J.四川中醫(yī),1993,（8）:30.5段國勛.97例反流型胃食管反流病的中醫(yī)辨證特點(diǎn)分析J.中醫(yī)雜志,2004,41（9）:554.6張瓊英.徐福音教授治療反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)J.中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2000,8（1）:3.7李坤.降逆湯治療胃食管反流病45例J.中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2000,8（2）:115.8陳蔚文.吞酸證新議J.新中醫(yī),1996,（10）:7.9林宗廣.臨床解惑.怎樣辨治反流性食管炎J.中醫(yī)雜志,1996,37（3）:183.10俞彩珍,馬健,趙曄.反流性食管炎中醫(yī)辨證分型J.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1995,（2）:22.11林宗廣.怎樣辨治反流性食管炎J.中醫(yī)雜志,1996,37（3）.12徐景藩.對食管功能性疾病的證治體會J.中醫(yī)雜志,1981,（6）:5556.13朱生梁,孫永順,馬淑穎,等.胃食管反流病中醫(yī)證侯的多元分析J.上海中醫(yī)藥雜志,2006,40（10）:2829.14曹娜婭,趙文玉.辨證治療胃食管反流病64例J.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28（4）:2526.15岳振民,孟令學(xué),馬愛峰,等.三合湯治療胃食管反流病34例療效觀察J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2007,26（7）:13.16劉汶.中醫(yī)治療難治性胃食管反流病反流證候30例J.中醫(yī)研究,2007,20（4）:5657.17李蘭芳,喻清和.消化II方治