消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范

1、消毒供給中心清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院感染管理科第1頁(yè)目錄1、診療器械、器具、物品處理操作流程2、個(gè)人防護(hù)3、壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)第2頁(yè)標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部同時(shí)公布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范以及醫(yī)院消毒供給中心管理規(guī)范、醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等六個(gè)規(guī)范第3頁(yè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供給中心第一個(gè)規(guī)范主要是要求了CSSD管理要求、基本標(biāo)準(zhǔn)、人員要求、建筑要求、設(shè)備、設(shè)施、耗材要求、相關(guān)部門管理職責(zé)與要求； 第二個(gè)規(guī)范要求了CSSD診療器械、器具、物品處理基本標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、和被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體

2、污染器械、器具、物品處理流程。 第三個(gè)規(guī)范是講供給中心消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)要求方法和質(zhì)量控制過(guò)程中統(tǒng)計(jì)與可追溯要求。第4頁(yè)一、診療器械、器具、物品處理操作流程正確、有效滅菌方法是確保無(wú)菌物品質(zhì)量關(guān)鍵步驟之一，也是消毒供給中心主要工作內(nèi)容。 回收分類清洗包裝檢驗(yàn)保養(yǎng)干燥消毒滅菌儲(chǔ)存無(wú)菌發(fā)放第5頁(yè)（一）回收 回收是指搜集污染可重復(fù)使用診療器械、器具和物品工作過(guò)程，包含器械用后預(yù)處理、封閉后暫存、消毒供給中心進(jìn)行搜集運(yùn)輸?shù)取?第6頁(yè)回收工作標(biāo)準(zhǔn)包含以下方面： 1.使用者應(yīng)對(duì)用后污染器械、器具和物品進(jìn)行封閉存放，預(yù)防污染擴(kuò)散，對(duì)污染較多器械進(jìn)行擦拭或簡(jiǎn)單沖洗預(yù)處理。因?yàn)楦黝愇廴疚镔|(zhì)對(duì)器械表面含有一定腐蝕

3、性， 假如污染干固會(huì)增加清洗難度，引發(fā)加緊器械表面磨損和器械功效改變問(wèn)題。普通污染較大器械包含手術(shù)器械、婦產(chǎn)科診療器械、管腔類器械、精密器械、結(jié)構(gòu)復(fù)雜?？破餍档?。(術(shù)后助理醫(yī)師對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理)第7頁(yè)2. 普通由消毒供給中心負(fù)責(zé)污染器械集中搜集和運(yùn)輸。應(yīng)本著及時(shí)回收標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)定點(diǎn)幵展回收工作。 3. 回收操作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行感染預(yù)防辦法，著工裝，帶圓帽、口罩，應(yīng)視全部回收診療器械、器具和物品都含有感染性，接觸污染器械時(shí)應(yīng)戴手套，并備手消毒劑，便于操作過(guò)程中進(jìn)行衛(wèi)生手消毒；回收、運(yùn)輸中應(yīng)用清潔手接觸公共設(shè)施。 第8頁(yè)4、采取封閉方式進(jìn)行器械搜集運(yùn)輸,使用封閉回收用具，包含污染回收車、箱、盒等；

4、不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)和交換。應(yīng)將已封閉放置于盒或箱中污染器械直接運(yùn)輸?shù)较竟┙o中心去污區(qū)清點(diǎn)、核查，以降低污染器械重復(fù)接觸，預(yù)防職業(yè)暴露，提升回收工作效率；原因：1、預(yù)防污染診所場(chǎng)所室內(nèi)環(huán)境（器械運(yùn)動(dòng)必定會(huì)產(chǎn)生飛沫，造成診療場(chǎng)所污染） 2、防止發(fā)生職業(yè)暴露（應(yīng)在CCSD污染區(qū)進(jìn)行，穿戴必要防護(hù)用具） 3、防止重復(fù)裝卸而損壞器械，縮短器械使用壽命 第9頁(yè)使用方法 回收、運(yùn)輸用具（車、箱）分開使用：即污染物品回收容器和無(wú)茵物品運(yùn)輸用具分開固定使用?；厥?、運(yùn)輸用具分開使用。清洗操作時(shí)宜先處理無(wú)菌物品運(yùn)輸用具，再處理污染回收用具。第10頁(yè)（二）分類2.2.1 應(yīng)該在CSSD

5、去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具、物品清點(diǎn)、核查。2.2.2 應(yīng)該依據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。第11頁(yè)（三）清洗 清洗是消毒滅菌過(guò)程第一步！沒(méi)有滅菌能夠?qū)崿F(xiàn)清洗，但沒(méi)有清洗就不可能到達(dá)滅菌。一樣，沒(méi)有消毒能夠?qū)崿F(xiàn)清洗，但沒(méi)有清洗就不可能實(shí)現(xiàn)消毒。滅菌過(guò)程無(wú)法使一開始就沒(méi)有被清洗潔凈器械符合無(wú)菌。沒(méi)有一臺(tái)滅菌器能夠填補(bǔ)清洗技術(shù)不足！第12頁(yè)（三）清洗 2.3 清洗 分手工清洗、機(jī)械清洗影響清洗效果原因：水、清洗劑、機(jī)械力、時(shí)間、溫度，人是最主要原因第13頁(yè)（三）清洗 2.3.1 機(jī)械清洗適合用于大部分常規(guī)器械清洗；手工清洗適合用于精密、復(fù)雜器械清洗和有機(jī)物污染較重器械初步處理。2.3.2

6、清洗流程 ： B.1手工清洗 三個(gè)槽B.1.1操作程序B.1.1.1沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。第14頁(yè)B.1.1.2洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。B.1.1.3漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。B.1.1.4終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。能夠預(yù)防器械長(zhǎng)斑，漂洗掉熱原，預(yù)防礦物質(zhì)、微生物和熱原再次沉積第15頁(yè)B.1.2注意事項(xiàng)（6）B.1.2.1手工清洗時(shí)水溫宜為1530。B.1.2.2去除干固污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。B.1.2.3刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，預(yù)防產(chǎn)生氣溶膠。第16頁(yè)B.1.2.4管腔器械應(yīng)用壓力

7、水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。B.1.2.5不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用具，應(yīng)選取相匹配刷洗用具、用具，防止器械磨損。B.1.2.6清洗用具、清洗池等應(yīng)天天清潔與消毒。第17頁(yè)B.2超聲波清洗器(臺(tái)式）適合用于精密、復(fù)雜器械洗滌。B.2.1操作程序B.2.1.1沖洗：于流動(dòng)水下沖洗器械，初步去除污染物。第18頁(yè)B.2.1.2洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑，水溫應(yīng)45。應(yīng)將器械放人籃筐中，浸沒(méi)在水面下，腔內(nèi)注滿水，方便空化進(jìn)程能夠?qū)芮黄鹱饔?。超聲清洗時(shí)間宜3min5min，可依據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超出10min。B.2.1.3終末漂洗：應(yīng)用軟水或純化水。終末漂

8、洗用純化水電導(dǎo)率小于等于15us/cm。第19頁(yè)B.2.2注意事項(xiàng)(3)B.2.2.1清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，預(yù)防氣溶膠分散。B.2.2.2應(yīng)依據(jù)器械不一樣材質(zhì)選擇相匹配超聲頻率B.2.2.3超聲清洗操作，應(yīng)遵照生產(chǎn)廠家使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)第20頁(yè)（四） 消毒2.4.1 清洗后器械、器具、物品應(yīng)該進(jìn)行消毒處理，首選機(jī)械熱力消毒，也可采取75%乙醇、酸性氧化電位水或者其它符合衛(wèi)生部要求消毒藥械進(jìn)行消毒。2.4.2 濕熱消毒方法溫度、時(shí)間2.4.3酸性氧化電位水略 表1 濕熱消毒方法溫度、時(shí)間溫度消毒時(shí)間溫度消毒時(shí)間 901min 7530min 8010min 70100min第21頁(yè)（五）干

9、燥2.5.1 宜首選干燥設(shè)備機(jī)械干燥處理，金屬類干燥溫度70-90；塑膠類干燥溫65-75。2.5.2 無(wú)干燥設(shè)備及不耐熱器械、器具、物品可使用消毒低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。第22頁(yè)（六）檢驗(yàn)與保養(yǎng) 2.6.1 干燥處理后應(yīng)該目測(cè)或者使用帶光源放大鏡進(jìn)行檢驗(yàn)，整個(gè)器械應(yīng)該光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑；功效完好，無(wú)損毀。2.6.2 檢驗(yàn)發(fā)覺有銹跡要除銹，未清洗潔凈應(yīng)該重新清洗；銹蝕嚴(yán)重或者功效損毀及時(shí)維修和報(bào)廢2.6.3 帶電源器械應(yīng)該進(jìn)行絕緣性能檢驗(yàn)2.6.4 應(yīng)該使用水溶性潤(rùn)滑劑對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)第23頁(yè) （七）包裝2.7.1 包含裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)四個(gè)步驟。2.7.2 手術(shù)器

10、械應(yīng)該擺放在籃筐或者有孔盤中進(jìn)行包裝。2.7.3 盤、盆、碗等器皿宜單獨(dú)包裝；剪刀、血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣；有蓋器皿應(yīng)開蓋，摞放器皿應(yīng)用吸濕布、紗布、醫(yī)用吸水紙隔開。2.74管腔類物品應(yīng)盤繞放置，以保持管腔通暢，精細(xì)器械、銳器應(yīng)該采取保護(hù)辦法。2.7.5 器械包不宜超出7千克，敷料包不宜超出5千克；包大小脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超出30cmx30cmx50cm，下排氣不宜超30cmx30cmx25cm第24頁(yè)（七）包裝： 包裝材料及方法2.7.8.1 開放式儲(chǔ)槽不應(yīng)該用于滅菌物品包裝，紡織品包裝材料應(yīng)該一用一清洗，無(wú)污跡，燈光檢驗(yàn)無(wú)破損。2.7.8.2 滅菌物品包裝分為閉合式和密封

11、式包裝。手術(shù)器械采取閉合式包裝，應(yīng)該由2層包裝材料分2次包裝。2.7.8.3 密封式如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適合用于單獨(dú)包裝器械。第25頁(yè) （七）包裝封包要求 2.7.9.1 包外應(yīng)該有滅菌化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)應(yīng)該放置包內(nèi)化學(xué)指示物，假如透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物顏色改變，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。2.7.9.2 閉合式包裝應(yīng)該使用專用膠帶，封包嚴(yán)密。保持閉合完好性。2.7.9.3 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)該6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處2.5cm。2.7.9.4 醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)該檢驗(yàn)參數(shù)準(zhǔn)確性和閉合完好性。2.7.9.5 滅菌物

12、品包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)該注明物品名稱、包裝者，滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期，標(biāo)識(shí)應(yīng)該含有追溯性。滅菌批次：年月日鍋次，如0329001第26頁(yè)滅菌器操作是滅菌過(guò)程中主要步驟，包含: （八） 壓力蒸汽滅菌滅菌前準(zhǔn)備滅菌操作滅菌物品裝載無(wú)菌物品卸載滅菌效果監(jiān)測(cè)第27頁(yè)8.1滅菌前準(zhǔn)備 a b c操作人員 應(yīng)常規(guī)檢驗(yàn)滅菌器壓力表是否處于“零”位置； 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)紙統(tǒng)計(jì)打印裝置處于備用狀態(tài)； 滅菌器柜門密封圈平整無(wú)損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；A 天天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢驗(yàn)第28頁(yè)8.1 滅菌前準(zhǔn)備滅菌器在運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行預(yù)熱程序。滅菌器停用后，管道中會(huì)殘留部分冷凝水；天天蒸汽開始進(jìn)入管道時(shí)

13、，冷管壁接觸到熱蒸汽時(shí)也會(huì)產(chǎn)生冷凝水，管線越長(zhǎng)產(chǎn)生冷凝水越多；B 應(yīng)進(jìn)行滅菌器預(yù)熱第29頁(yè)8.1滅菌前準(zhǔn)備C 每日滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D試驗(yàn) 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前，進(jìn)行空載B-D試驗(yàn)。測(cè)試滅菌器真空系統(tǒng)有效性， B-D測(cè)試合格后滅菌器可使用第30頁(yè)8.2滅菌物品裝載 (a b c d)A 應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)穿透。應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，使容器上下都有一定空間，方便最大量地排出空氣、滲透滅菌介質(zhì)；第31頁(yè)8.2滅菌物品裝載 (a b c d)B 宜將同類材質(zhì)器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌；滅菌要求相同（如殺

14、菌暴露時(shí)間和溫度、烘干周期和/或冷卻時(shí)間）物品，能夠裝載在一起滅菌C 假如織物及金屬物品混裝，紡織類物品應(yīng)放置于滅菌器架子上層，金屬器械類放置于下層。D 底部無(wú)孔盆、盤、碗類物品斜放，可使蒸汽由上往下滲透時(shí)，降低阻力，較易到達(dá)滅菌效果；包內(nèi)容器開口朝向一致玻璃瓶等底部無(wú)孔器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放，以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出第32頁(yè)8.2滅菌物品裝載為有效蒸汽穿透和預(yù)防濕包發(fā)生，以及預(yù)防滅菌“小裝量效應(yīng)”，嚴(yán)格要求了滅菌物品裝載量預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不應(yīng)超出柜室容積90%不應(yīng)小于柜室容積10%和5%。第33頁(yè)8.3無(wú)菌物品卸載操作人員：從滅菌器中取出滅菌物品，應(yīng)放置冷卻30min后待

15、溫度降至室溫時(shí)再卸載，以預(yù)防產(chǎn)生濕包和人員熱力損傷； 從滅菌器柜架卸載物品時(shí)，進(jìn)行滅菌質(zhì)量確實(shí)認(rèn)，包含：、檢驗(yàn)化學(xué)指示膠帶及指示卡顏色改變以及做生物監(jiān)測(cè)等、檢驗(yàn)有沒(méi)有濕包現(xiàn)象、檢驗(yàn)包裝完好性、濕包、無(wú)菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。第34頁(yè)表1 工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度、機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)要求（九） 無(wú)菌物品儲(chǔ)存使用期紡織品包裝 材料使用期工 作 區(qū) 域溫度/相對(duì)濕度/(%)換氣次數(shù)（次/h）去 污 區(qū)1621306010檢驗(yàn)、包裝、滅菌區(qū)2023306010無(wú) 菌 物 品 存 放 區(qū)低于24低于70410第35頁(yè)（十） 無(wú)菌物品發(fā)放 無(wú)菌物品發(fā)放符合WS 310.3放行要求2.10.1

16、應(yīng)該遵照先進(jìn)先出標(biāo)準(zhǔn)；2.10.2 應(yīng)該確認(rèn)無(wú)菌物品有效性（包含a 無(wú)菌有效日期合格、有物品標(biāo)簽，字跡清楚 b 無(wú)菌物品包裝完好性。包裝受損包含，破洞、裂縫、水漬；密封松動(dòng)、標(biāo)簽撕裂等），不合格物品即刻反饋，查找原因并有統(tǒng)計(jì)。2.10.3 發(fā)放統(tǒng)計(jì)應(yīng)該含有可追溯性，一次性無(wú)菌物品應(yīng)該統(tǒng)計(jì)物品名稱、出庫(kù)日期、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等，發(fā)出物品防止出現(xiàn)召回現(xiàn)象2.10.4 運(yùn)輸無(wú)菌物品器具使用后，應(yīng)該清潔處理，干燥存放。第36頁(yè)二、個(gè)人防護(hù)規(guī)范性附錄ACSSD不一樣區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū) 域操 作防 護(hù) 著 裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護(hù)目鏡/面罩病 房污染物品

17、回收去污區(qū)污染器械分類、查對(duì)、機(jī)械清洗裝載手工清洗器械、用具檢驗(yàn)、包裝、滅菌區(qū)器械檢驗(yàn)包裝滅菌物品裝載無(wú)菌物品卸載無(wú)菌物存放區(qū)無(wú)菌物品發(fā)放注：應(yīng)使用 ： 可使用 ：含有防燙功效手套第37頁(yè)三、監(jiān)測(cè)2.2 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)2.2.1 器械、器具和物品清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)2.2.1.1 日常監(jiān)測(cè)在檢驗(yàn)包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡檢驗(yàn)。清洗后器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。2.2.1.2 定時(shí)抽查每個(gè)月應(yīng)最少隨機(jī)抽查3個(gè)5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品清洗質(zhì)量，檢驗(yàn)內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)結(jié)果；第38頁(yè)三、壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)2.4.2.1 物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)滅菌時(shí)溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在+3以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間要求，同時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)全部臨界點(diǎn)時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌要求第39頁(yè)三、壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)2.4.2.2 化學(xué)監(jiān)測(cè)法2.4.2.2.1 應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。詳細(xì)要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌部位。假如透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物顏色改變，則無(wú)須放置包外化學(xué)指示物。經(jīng)過(guò)觀察化學(xué)指示物顏色改變，判定是否到達(dá)滅菌合格要求。2.4.2.2.2 采取快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。第40頁(yè)三