二級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

1、二級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2013年版第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施一、依據(jù)功能與任務(wù),確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略,制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī) 劃,體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向,有明確的發(fā)展目標(biāo), 重在提高中醫(yī)臨床療效。二、圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃,有發(fā)揮 中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施, 并按照年度定期 評(píng)價(jià)。三、醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī) 臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度,科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī) 藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。四、積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作,并制定鼓勵(lì)措施。第二章 隊(duì)伍建設(shè)一、執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理

2、局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。二、制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃,并認(rèn)真組織實(shí)施。三、 認(rèn)真開(kāi)展各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考核工作, 積極開(kāi)展中醫(yī)藥 繼續(xù)教育與培訓(xùn)。第三章 臨床科室建設(shè)一、按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定,合理設(shè)置臨床科室,科 室命名規(guī)范。二、按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科 室建設(shè)與管理。三、在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上,制定并實(shí)施 本科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn) 行分析、總結(jié)及評(píng)估,優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中 醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估,并制定改進(jìn)措施。四、實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種

3、中醫(yī) 臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 不斷完善和改進(jìn)。五、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 ,中藥處方格式及書(shū)寫(xiě) 符合相關(guān)規(guī)定。六、嚴(yán)格執(zhí)行中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 。七、中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技 能,對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別 診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。八、按有關(guān)要求,合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。九、開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。十、研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑;門(mén)診中藥處方 數(shù)、中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑處方數(shù)占門(mén)診處方總數(shù)、中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑處方數(shù)與門(mén)診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。 十一、住院患者

4、非手術(shù)治療的比例達(dá)到規(guī)定要求。第四章 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)一、中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科(專(zhuān)病達(dá)到一定級(jí)別,專(zhuān)科床位、設(shè)備、 人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。二、制定并實(shí)施專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特 色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明 顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。三、在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上,制定并實(shí)施 本專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案,定期對(duì)中醫(yī)治療方法 的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。四、開(kāi)展本專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用,加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn) 繼承工作,培養(yǎng)專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人。五、開(kāi)展專(zhuān)科診療技術(shù)及特色療法,研制和使用專(zhuān)科中藥制劑。第五章 中藥藥事管理一、醫(yī)院藥事管理組織定期對(duì)臨床使

5、用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和 指導(dǎo),合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。二、中藥房設(shè)置達(dá)到醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn) 。三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范 。四、按要求積極使用小包裝中藥飲片。五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范 。六、嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。七、臨床藥師參與中藥藥物治療,促進(jìn)安全與合理用藥。第六章 中醫(yī)護(hù)理一、參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。二、 執(zhí)行 中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程 , 積極開(kāi)展辨證施護(hù)。三、護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作, 能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。第七章 文化建設(shè)一、醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。二、醫(yī)院價(jià)值觀念體系

6、體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。三、建立并不斷完善行為規(guī)范體系,形成富含中醫(yī)藥文化特色 的服務(wù)文化和管理文化。四、參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例,開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象 體系建設(shè)。第八章 “治未病”服務(wù)一、為發(fā)展“治未病”服務(wù)提供支撐。二、按照中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范,合理設(shè)置 和建設(shè)“治未病”服務(wù)平臺(tái)。三、按照要求規(guī)范提供“治未病”服務(wù)。四、積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù),技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。第二部分 綜合服務(wù)功能第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)(一堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性,把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第 一位。(二醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確,保持適度規(guī)模,醫(yī)院編 制及實(shí)有床位數(shù)均 100張

7、。二、醫(yī)院服務(wù)(一醫(yī)院有改善診療環(huán)境,提高工作績(jī)效,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系 統(tǒng)與流程,縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施,支 持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診。(二急診綠色通道管理規(guī)范,急危重癥患者得到及時(shí)救治。(三維護(hù)患者合法權(quán)益,加強(qiáng)投訴管理。(四為住院患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)。(五執(zhí)行無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)(試行 及關(guān)于 2011年起 全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定 。三、應(yīng)急管理(一根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生 事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、 預(yù)防等任務(wù),主管部門(mén)對(duì)傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析,持 續(xù)改進(jìn)傳染病管理,無(wú)傳染病漏報(bào)

8、,無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?二遵守國(guó)家法律、法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù) 案,認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中 醫(yī)藥作用的要求,承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事 件防控工作。(三加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組,建立應(yīng)急隊(duì)伍, 落實(shí)責(zé)任,建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。(四明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件策略,建立醫(yī)院的應(yīng)急 指揮系統(tǒng),制定和完善各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案,提高快速反應(yīng)能力。(五開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練,提高各級(jí)、各類(lèi)人員的應(yīng)急素質(zhì)和 醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。四、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研(一 承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥專(zhuān)科人才的指令 性任務(wù),制定相關(guān)的制度

9、、培訓(xùn)方案,并有具體措施予以保障。 (二 承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本 地區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。(三有制度保障開(kāi)展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。(四 有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與中醫(yī)藥科研工作的制度和辦法, 開(kāi)展 與本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究,并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條 件與設(shè)施。第二章 患者安全一、確立查對(duì)制度,識(shí)別患者身份。二、 確立手術(shù)安全核查制度, 防止手術(shù)患者、 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā) 生錯(cuò)誤。三、建立臨床“危急值”報(bào)告制度,妥善處理醫(yī)療安全(不良 事件。四、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發(fā)生。第三章 醫(yī)療質(zhì)量一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度(一建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療

10、質(zhì)量管理責(zé)任體系,院長(zhǎng)為醫(yī)療 質(zhì)量管理第一責(zé)任人,科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 (二合理設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量管理組織,定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等 相關(guān)問(wèn)題,記錄質(zhì)量管理活動(dòng)過(guò)程,為院長(zhǎng)決策提供支持。(三醫(yī)療、護(hù)理等職能部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管 理和持續(xù)改進(jìn)方案,承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工 作。二、醫(yī)療技術(shù)管理(一依據(jù)法律法規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)服務(wù),有指定部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療 技術(shù)管理工作,有完整的管理資料,有統(tǒng)一的審批、管理流程。 (二醫(yī)療技術(shù)管理符合醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定, 制定醫(yī)療技術(shù)管理制度,實(shí)行分級(jí)分類(lèi)管理,監(jiān)督評(píng)價(jià)與檔案管理 制度,臨床應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。(三 制定醫(yī)療技

11、術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案, 并組織實(shí)施。對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況 進(jìn)行管理和評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理(一臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理1.臨床檢驗(yàn)部門(mén)設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí) 驗(yàn)室管理辦法 ,服務(wù)項(xiàng)目滿(mǎn)足臨床診療需要,能提供 24小時(shí)急診 檢驗(yàn)服務(wù)。2.有實(shí)驗(yàn)室安全程序,制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程,遵照實(shí)施 并記錄。3.由具備臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量控制活動(dòng)。4.檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范,嚴(yán)格審核制度。5.成立質(zhì)量與安全管理小組,制定質(zhì)量與安全管理計(jì)劃和質(zhì)量 控制指標(biāo),開(kāi)展質(zhì)量管理工作。所有 POCT (床

12、邊檢驗(yàn)項(xiàng)目均應(yīng)開(kāi) 展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對(duì)實(shí)驗(yàn),并參加室間質(zhì)評(píng)。(二醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理1.醫(yī)學(xué)影像(放射、超聲、 CT 等部門(mén)設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施 符合放射診療管理規(guī)定 ,服務(wù)項(xiàng)目滿(mǎn)足臨床診療需要,提供 24小時(shí)急診影像服務(wù)。2.建立規(guī)章制度,落實(shí)崗位職責(zé),執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范,保護(hù)患 者隱私;實(shí)行質(zhì)量控制,定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。3.提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告,有審核制度,有疑難病例分 析與讀片制度和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度并落實(shí)。4.制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度、環(huán)境保護(hù)、受檢者防護(hù)、 及工作人員職業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度,遵照實(shí)施并記錄。四、其他科室質(zhì)量管理(一手術(shù)治療管理1.制定手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理

13、制度與程序,實(shí)行手術(shù)醫(yī)師 資格準(zhǔn)入制分級(jí)授權(quán)管理。手術(shù)醫(yī)師對(duì)授權(quán)知曉率 100%。2.實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度,制定診療和手術(shù)方案, 落實(shí)患者知情同意管理的相關(guān)制度,并記錄在病歷中。3.醫(yī)院建立重大手術(shù)報(bào)告審批制度,有急診手術(shù)管理措施,保 障急診手術(shù)及時(shí)安全。4.手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合規(guī)范。有手 術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度,預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。5.手術(shù)的全過(guò)程和術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中; 手術(shù)的離體組織按規(guī)定做病理學(xué)檢查,明確術(shù)后診斷。(二麻醉治療管理1.制定麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范。2.實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度,制訂治療計(jì)劃、方案,風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估結(jié)

14、果記錄在病歷中。3.履行患者麻醉前的知情同意(包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可 能的選擇 。4.執(zhí)行手術(shù)安全核查,實(shí)施麻醉操作的全過(guò)程記錄于病歷、麻 醉單中。（三）感染性疾病管理 1執(zhí)行傳染病防治法及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，健 全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實(shí)施。 2落實(shí)預(yù)檢分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)報(bào)告疫情。 3 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則， 采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,為醫(yī)務(wù)人員提供符 合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，并按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理 廢物。 4開(kāi)展對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。有專(zhuān)門(mén)部門(mén)或人員負(fù)責(zé)傳 染病疫情報(bào)告工作，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 5定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)

15、和技能培訓(xùn)。 （四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn) 1具備為臨床提供 24 小時(shí)服務(wù)的能力，滿(mǎn)足臨床需要，無(wú)非法 自采、自供血液行為。 2加強(qiáng)臨床用血過(guò)程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，促進(jìn)臨床安 全、有效、科學(xué)用血。 3開(kāi)展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制定并實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（輸 血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技 術(shù)操作規(guī)范。 4開(kāi)展血液全程管理，落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、審核制度，履行用 血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度，做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管 理。 5落實(shí)輸血相容性檢測(cè)的管理制度，做好相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量 11 管理，確保輸血安全。 （五）醫(yī)院感染管理 1建立醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染控制活動(dòng)符

16、合醫(yī)院感染 管理辦法等規(guī)章要求，并與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨床工作相匹配。 2開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。 3按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 ，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危 險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。 4執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。 5制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí) 施監(jiān)管與改進(jìn)。 6消毒工作符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清 、 洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌 、 效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的要求；隔離工作符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要 求；醫(yī)務(wù)人員能獲得并正確使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品； 重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位的管

17、理符合要求。 7醫(yī)院感染管理組織監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、醫(yī)院感染率及其 變化趨勢(shì)；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及 其變化趨勢(shì)改進(jìn)診療流程；定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果。 五、病歷（案）質(zhì)量管理 （一）病歷（案）管理符合中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法醫(yī) 、 療事故處理?xiàng)l例 中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管 、 理規(guī)定等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。 12 （二）按規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性。 （三）建立病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制，定期提供質(zhì)量評(píng)估報(bào)告。 （四）采用國(guó)際疾病分類(lèi)與代碼（ICD-10） 、中醫(yī)病證分類(lèi)與代 碼（TCD）與手術(shù)操作分類(lèi)（ICD-9-CM-3）對(duì)出院病案進(jìn)行分類(lèi)編碼， 建立科學(xué)的病案庫(kù)管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案 信息的查詢(xún)功能。 第四章 藥事管理 一、加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。 二、執(zhí)行處方管理辦法 ，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。 三、 按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 等要求， 合理使用藥品， 并有監(jiān)督機(jī)制。 四、有藥物安全性監(jiān)測(cè)管理制度，按照規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)。 第五章 護(hù)理質(zhì)量管理 一、護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗 位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。 二、護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理