實(shí)驗(yàn)三下肢骨及其連結(jié)、肌學(xué)總論、頭頸肌

1、實(shí)驗(yàn)三下肢骨及其連結(jié)、肌學(xué)總論、頭頸肌一、下肢骨及其連結(jié)下肢帶骨： 髖骨下肢骨 大腿骨:股骨 籽 骨：髕骨 自由下肢骨 小腿骨：脛骨，腓骨足 骨：跗骨，跖骨，趾骨(一)下肢帶骨髖骨 為髂骨、坐骨和恥骨在髖臼處融合而成，其融合時(shí)間約為16歲左右。1.髂骨 最大，形成髖骨的后上部，主要由髂骨體和髂骨翼兩部份組成。體 粗大，參加髖臼的組成。翼 由體向上延伸，中部輕薄而邊緣甚厚，其上緣名髂嵴，髂骨前端止于一突起名髂前上棘，該棘下面另有一突起名髂前下棘，髂嵴后端同樣止于一突起名髂后上棘，其下有髂后下棘。髂骨后緣有一深的切跡名坐骨大切跡。在髂嵴外面，距髂前上棘后方約57cm處有一隆起名髂結(jié)節(jié)。髂骨翼的后面

2、稍凸，為臀肌所附著。前內(nèi)面大部平滑而稍凹名髂窩，其下界或弧形的嵴，名弓狀線，此線向上延到與骶骨相關(guān)節(jié)的耳狀面。2.坐骨 位于髂骨的下后方，分為坐骨體和坐骨支。體較厚，組成髖臼的一部，由體后下部向前、上、內(nèi)延續(xù)而成支，其末端與恥骨的下支相連結(jié)，這樣就形成一大卵圓形孔名閉孔，在坐骨體和支移行處的后部有坐骨結(jié)節(jié)，其上方有由坐骨后緣突出的銳棘名坐骨棘，棘的下方為坐骨小切跡，棘的上方即坐骨大切跡。3.恥骨 位于髂骨的前下方，分體和上、下二支。膨大部為體，構(gòu)成髖臼的前部，在恥骨和髂骨相接處，髖臼的前上方有粗糙的髂恥隆起，由此沿恥骨上支的上方有一銳嵴名恥骨梳，為弓狀線的延續(xù)部分，它向前終于距正中平面2cm處

3、的恥骨結(jié)節(jié)。在恥骨上、下兩支交接處的內(nèi)側(cè)緣，有一粗糙的卵圓形面名恥骨聯(lián)合面，恥骨聯(lián)合面上緣和恥骨結(jié)節(jié)間的骨嵴名恥骨嵴。上支的下面由內(nèi)向外有一較深的閉孔溝。髖臼 如上所述，髖臼為由三骨的骨體組成，上為髂骨(占最大的部分)，下為坐骨，前為恥骨(占最小部分)。髖臼為深窩，在近閉孔處向下開口，形成髓臼切跡，在髖臼中央有凹陷的粗糙面名髖臼窩。髖臼的關(guān)節(jié)面呈半月形，占據(jù)髖臼的邊緣部分，名月狀面，終于髖臼切跡處。（二）自由下肢骨1.股骨(圖140) 股骨是人體最大的長骨，分為一體和兩端，上端有股骨頭，呈圓形，具有朝向上內(nèi)的關(guān)節(jié)面，在其頂?shù)纳韵绿幱幸淮植谛“济晒穷^凹。股骨頭以一長的股骨頸與體相連，頸在前后方

4、向稍扁，在男性頸與體形成約132°的角，女性為127°左右。在頸體交接處有兩個(gè)隆凸，一名大轉(zhuǎn)子，位于外側(cè)，在它的內(nèi)側(cè)有一窩名轉(zhuǎn)子窩，另一隆凸名小轉(zhuǎn)子，位于下內(nèi)方，在股骨上端內(nèi)側(cè)稍后處。兩轉(zhuǎn)子之間在前面以一粗線相連，名轉(zhuǎn)子間線，在后面以一嵴相連，名轉(zhuǎn)子間嵴，股骨頸以轉(zhuǎn)子間線和轉(zhuǎn)子間嵴與體相分界。股骨體呈圓柱形，但有稍凹向后的彎曲，在接近下端時(shí)骨體顯著擴(kuò)大，體的表面光滑，僅在后面有縱行而糙的嵴名股骨粗線，股骨粗線上延至大轉(zhuǎn)子下方有一粗糙部，名臀肌粗隆，股骨粗線向下分開而于股骨體下端的后面圍成一三角形的平面，名腘平面，在體中部稍上，股骨粗線附近有一個(gè)或數(shù)個(gè)小的滋養(yǎng)孔。股骨的下端左

5、右膨大，形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，兩髁后面隔有深窩名髁間窩，兩髁在前后方向上顯著突出，其前方的關(guān)節(jié)面，名臏面與臏骨相結(jié)，其下方的關(guān)節(jié)面與脛骨相連結(jié)，內(nèi)、外髁的側(cè)面有較小的粗糙隆起，分別名內(nèi)上髁和外上髁，內(nèi)上髁上方的小突起稱收肌結(jié)節(jié)。2.臏骨 臏骨約呈寬扁的三角形，其上緣寬闊名底，向下突出的部分名尖，其前面粗糙，后面與股骨的髕面相連結(jié)。3.脛骨 呈三棱狀，位于小腿內(nèi)側(cè)。上端膨大形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，髁的上面有與股骨髁相接的稍凹的關(guān)節(jié)面，左、右兩關(guān)面之間，隔有粗糙的髁間隆起。外側(cè)髁后外側(cè)部的下面有一小而平滑的腓關(guān)節(jié)面。脛骨體有后、內(nèi)、外三面，內(nèi)、外二面為一明顯的前嵴所分隔，該嵴向上止于一粗糙隆起，名脛骨粗

6、隆，脛骨的外緣朝向腓骨，名骨間緣。在脛骨后面上部有一粗糙的線，由腓骨關(guān)節(jié)面斜向下內(nèi)名比目魚肌線，其下外方有一大的滋養(yǎng)孔。脛骨的下端不如上端大，約成呈四邊形體，可分前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)四面，由內(nèi)側(cè)面的下端伸出一突名內(nèi)踝，內(nèi)踝后面有一寬溝，由上而下，名內(nèi)踝溝，在外側(cè)面有腓切跡，脛骨下端的下面為凹陷的踝關(guān)節(jié)面。4.腓骨 遠(yuǎn)較脛骨為細(xì)，其上端為頭，有一稍凹的關(guān)節(jié)面，朝向上內(nèi)，以與脛骨相連結(jié)。腓骨的下端與上端大小相似，形成外踝，較頭更為凸出，其內(nèi)側(cè)有與距骨相連結(jié)的平坦的外踝關(guān)節(jié)面。在外踝的后內(nèi)側(cè)有一小凹，名外踝窩，它在腓骨下端，朝向后側(cè)。5.足骨(用串連的足骨標(biāo)本進(jìn)行觀察) 足骨包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨

7、共7塊，為距骨、跟骨、足舟骨、內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)楔骨及骰骨。跟骨位置最后，中部為體，與距骨相連結(jié)，體向后移行為粗糙的隆起，名跟結(jié)節(jié)，乃人直立時(shí)的支持點(diǎn)之一。距骨在跟骨的上內(nèi)方，以其上方的滑車關(guān)節(jié)面與小腿骨相關(guān)節(jié)。足舟骨在距骨前方，其內(nèi)側(cè)緣有向下的突起名舟骨粗隆，三塊楔骨又在舟骨前方，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)數(shù)計(jì)為內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)楔骨。骰骨則位于跟骨前方，在足舟骨和楔骨外側(cè)。跖骨 由五根長骨組成，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)數(shù)計(jì)為第15跖骨，每一跖骨分體和兩端，近側(cè)端為底，遠(yuǎn)側(cè)端為頭，第5跖骨底的外側(cè)有一大的隆起名第5跖骨粗隆。趾骨 除第1趾 ( 趾）僅有兩趾節(jié)外，其余各趾均有三節(jié)趾節(jié)。全部跗骨和跖骨在活體上構(gòu)成一凸向上方的

8、弓，其著地點(diǎn)主要為跟結(jié)節(jié)和第1、5兩跖骨的頭，其最高點(diǎn)為距骨滑車。（三）下肢骨的連結(jié)1.下肢帶連結(jié)骨盆 是由位于背側(cè)的骶骨、尾骨和位于兩側(cè)的髖骨所構(gòu)成，它們借一對骶髂關(guān)節(jié)和一個(gè)恥骨聯(lián)合相互連結(jié)圍成形似盆狀的骨環(huán)。(1)骨盆的骨連結(jié)1)骶髂關(guān)節(jié) 由髂骨的耳狀面和骶骨的耳狀面構(gòu)成的微動(dòng)關(guān)節(jié)?？捎邝诀年P(guān)節(jié)標(biāo)本上觀察下述結(jié)構(gòu)：骶結(jié)節(jié)韌帶 為起于骶骨和尾骨外側(cè)緣的纖維帶，斜往下外，止于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。骶棘韌帶 為由骶、尾骨外側(cè)到坐骨棘，在上述韌帶的前面并與之交叉。坐骨大孔 為由坐骨大切跡和骶棘韌帶所圍成的孔。坐骨小孔 為由坐骨小切跡，骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶所圍成的孔。2)恥骨聯(lián)合 由兩側(cè)恥骨的聯(lián)合面相連結(jié)

9、而成，其間容有軟骨，軟骨內(nèi)有時(shí)有矢狀位的裂隙，在女性此軟骨較寬而短。 (附注：閉孔膜是幾乎完全封閉閉孔的纖維膜，其上緣的一部與恥骨閉孔溝圍成管名閉膜管，有血管、神經(jīng)通過。)(2)大骨盆和小骨盆（用男、女性骨盆標(biāo)本對比觀察。）骨盆內(nèi)面有界線將骨盆分為上方的大骨盆（假骨盆）和下方的小骨盆（真骨盆），骨盆界線起自骶岬，兩側(cè)續(xù)于髖骨的弓狀線，再向前經(jīng)過髂恥隆起到恥骨梳，最后經(jīng)過恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴到恥骨聯(lián)合的上緣。大骨盆由第5腰椎和兩側(cè)的髂骨翼圍成，其腔與腹腔連成一體，向下續(xù)于小骨盆。 通常所說的骨盆是指小骨盆而言，其腔即盆腔，為一具有上、下口之管腔，上口周界為上述的界線，下口呈菱形，為由尾骨、骶結(jié)節(jié)韌帶

10、、坐骨支及恥骨下支所圍成。在恥骨聯(lián)合下方，由左、右恥骨下支形成恥骨下角。人體直立時(shí)，骨盆向前傾，骨盆入口的平面與水平面構(gòu)成約50°55°，在女性角度較大，平均約60°。這個(gè)角度即骨盆傾斜度。 在全身的骨骼中，性差別在骨盆上表現(xiàn)得最明顯，這是與女子的生育機(jī)能有關(guān)。男、女性骨盆的差別表性別項(xiàng)目男 性女 性骶岬突起的程度大 小骨盆上口的形狀呈 心 形呈 橫 橢 園 形 恥骨下角(恥骨弓)7075°80100°(平均°)恥 骨 聯(lián) 合狹 而 長寬 而 短骨 盆 腔狹而長，呈漏斗形寬而短，呈盆狀髂 骨 翼峭 立近 水 平 位2.自由下肢骨連結(jié)

11、(1)髖關(guān)節(jié) 為髖臼與股骨頭相連結(jié)而成的關(guān)節(jié)。取制備的髖關(guān)節(jié)標(biāo)本觀察之。關(guān)節(jié)囊 堅(jiān)固，其上有很厚的韌帶增強(qiáng)，囊自髖臼的骨性邊緣和關(guān)節(jié)盂緣開始，在前面它至股骨轉(zhuǎn)子間線，在后面它至轉(zhuǎn)子間嵴內(nèi)側(cè)的股骨頸附近。 髂股韌帶 是全身最強(qiáng)的韌帶，上端附著于髂前下棘以下的髂骨，下端附著于轉(zhuǎn)子間線，呈扇形放散并加厚囊壁。股骨頭韌帶 為由髖臼橫韌帶延伸到股骨頭凹的扁平纖維束。在髖臼切跡上架有髖臼橫韌帶，髖臼的周緣有關(guān)節(jié)盂緣，它加深了關(guān)節(jié)窩。(2)膝關(guān)節(jié) 為股骨下端、脛骨上端以及臏骨相連結(jié)而成的關(guān)節(jié)。取制備的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本觀察之。脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶 是位于膝關(guān)節(jié)脛、腓兩側(cè)的韌帶，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)囊。脛側(cè)副韌帶貼附于關(guān)節(jié)囊

12、上，而腓側(cè)副韌帶則單獨(dú)存在并不和關(guān)節(jié)囊相貼。髕韌帶 是由髕骨下緣向下附于脛骨粗隆的堅(jiān)實(shí)纖維帶，上續(xù)股四頭肌腱。半月板 有內(nèi)、外側(cè)兩半月板，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)則呈“O”形。為相應(yīng)地填在股骨的內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間的半月形纖維軟骨板，其周圍邊緣增厚且與關(guān)節(jié)囊相連結(jié)，近中央的邊緣薄而游離。膝交叉韌帶 是關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，有前、后二交叉韌帶。前交叉韌帶起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，行向前下附于脛骨髁間隆起之前。后交叉韌帶上起自股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，下附于脛骨髁間隆起之后，二者彼此交叉故稱交叉韌帶。(3)距小腿關(guān)節(jié) 亦稱踝關(guān)節(jié)，為由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同組成的關(guān)節(jié)窩與距骨

13、上、內(nèi)、外三面相連結(jié)的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊前后松而薄，利于屈、伸，而兩側(cè)有副韌帶增強(qiáng)。取制備的踝關(guān)節(jié)標(biāo)本觀察之。 內(nèi)側(cè)韌帶 又名三角韌帶，上起自內(nèi)踝尖，下附于跟骨，距骨和舟骨。外側(cè)韌帶 上起自外踝，分別向前、向下和向后內(nèi)止于距骨和跟骨七塊跗骨借韌帶相互連結(jié)組成堅(jiān)強(qiáng)的跗骨間關(guān)節(jié)。并參加足弓。 (5)足弓 跗骨與跖骨借堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連結(jié)而形成凹面朝下的弓狀排列稱為足弓。骨作為弓背，韌帶(跖長韌帶)作為弓弦。足弓給足以足夠的彈力。 足弓又可分為縱向的縱弓和橫向的橫弓兩部分。足縱弓的外側(cè)部分的弓背由跟骨、骰骨和第4、5跖骨組成，其曲度較小，弓架較為平坦，此部分的作用以負(fù)重為主?？v弓內(nèi)側(cè)部分的弓背由跟骨、距骨、舟骨

14、、三塊楔骨和內(nèi)側(cè)的三塊跖骨組成，弓背最高點(diǎn)是距骨滑車，足弓內(nèi)側(cè)曲度較大，富有彈性，因此當(dāng)身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，縱弓的內(nèi)側(cè)部分能使足產(chǎn)生強(qiáng)大的彈力。足骨在橫方向上亦排列成弓狀稱橫弓，于足的中部最為明顯。由上可知，當(dāng)站立時(shí)，足骨主要是以三點(diǎn)著地支持體重，此三點(diǎn)即跟骨結(jié)節(jié)、第1、第5跖骨頭。縱弓塌陷，則為扁平足，使足失去彈性，不利于長距離的行走，同時(shí)也難以維持長時(shí)間的站立。二、肌學(xué)總論在觀察肌肉之前，先利用尸體觀察筋膜。筋膜分為淺筋膜(皮下筋膜)和深筋膜(固有筋膜)。淺筋膜在皮下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含大量脂肪，并有淺動(dòng)脈，淺靜脈、皮神經(jīng)及淋巴結(jié)、淋巴管等通過。深筋膜由致密結(jié)締組織形成，包被肌肉、血管神經(jīng)和

15、臟器的外面，遍布于全身。在四肢，深筋膜增厚并插入肌群之間，最后附著于骨，構(gòu)成肌間隔，包裹肢體的深筋膜在某些部位增厚形成韌帶或支持帶。三、頭 肌 頭部肌肉可分活動(dòng)面部皮膚的面部表情肌和運(yùn)動(dòng)下頜骨的咀嚼肌群。（一）表情肌(觀察標(biāo)本) 1.顱頂肌 覆蓋顱頂，在額部的肌腹(又名額肌)與枕部的肌腹(又名枕肌)間有帽狀腱膜相連，額肌薄而且寬闊，起自帽狀腱膜，止于眉部之皮膚，兩側(cè)的肌腹在額正中線部分相接(在鼻根上方)。枕肌起于上項(xiàng)線，止于帽狀腱膜，該腱膜與顱頂骨膜借疏松結(jié)締組織相連，其淺面為顱頂蓋的淺筋膜，帽狀腱膜本身為堅(jiān)實(shí)的纖維片，其兩側(cè)至顳部變薄。作用：額肌提起眉毛，能使額部形成橫紋，枕肌可向后牽引帽狀

16、腱膜。 2.面肌 大部分均有骨性起點(diǎn)，但多止于皮膚，它們收縮時(shí)能使皮膚形成不同之皺紋，賦予顏面以各種表情，這些肌肉主要位于面部各孔之周圍，有環(huán)行肌與輻射肌之分，環(huán)行肌位置較淺，幅射肌位置較深，前者具有括約肌的作用，后者具有開大肌的作用。(1)眼輪匝肌 在眼眶和上、下眼瞼的表面，環(huán)繞眼裂，主要分眶部和瞼部(圖38)， 它們起自瞼內(nèi)側(cè)韌帶(乃在內(nèi)側(cè)眼角處的橫行纖維索，甚短)和鄰近的骨面，眶部肌纖維向外環(huán)繞眼眶，止于眉和額的皮膚。瞼部有上、下兩部(位于上、下瞼的淺面)纖維均行向外側(cè)，在眼的外側(cè)相遇。作用：瞼部使瞼閉合，眶部使眶周圍形成皺紋，緊閉眼瞼。(2)口輪匝肌 環(huán)繞口部周圍的肌肉， 除其本身的纖

17、維外還有匯向口角諸肌的纖維加入。(3)口周圍幅射排列的肌肉。由口周圍向口部集中的幅射狀排列的肌肉較多，有上唇方肌、顴肌、笑肌、三角肌、下唇方肌及居深面的尖牙肌和頰肌等。上唇方肌、顴肌和尖牙肌均位于上唇的上方，都可上提上唇并使口角向上外方，使鼻唇溝加深。由于上唇方肌部分纖維止于鼻，故亦有開大鼻孔的作用。笑肌位于口角外側(cè)，肌纖維橫行，可拉口角向外，三角肌和下唇方肌位于下唇的下方，可拉下唇，并使口角向下外方。頰肌位于面頰深部為一長方形扁肌，纖維橫行。此肌收縮使頰內(nèi)陷，若與口輪匝肌同時(shí)收縮驅(qū)使食物入固有口腔?？谥車T肌在人類發(fā)出有音節(jié)的語言及表情中有重要作用，在飲食、吸吮、吹奏等活動(dòng)中亦有顯著作用。（

18、二）咀嚼肌(觀察制備標(biāo)本) 1.咬肌 呈長方形，部分為腮腺對頸闊肌遮蓋，起自顴弓下緣和其內(nèi)面，向下止于下頜支外側(cè)面的咬肌粗隆。 作用：上提下頜。2.顳肌 約呈扇形，位于顳區(qū)，起自顳窩及顳筋膜(顳筋膜上緣附著在顳線上，下附于顴弓)，下端逐漸尖削止于下頜骨喙突作用：前部纖維上提下頜，后部纖維后引下頜骨。 3.翼外肌 起于蝶骨大翼的下面及翼突外側(cè)板的外面，向后外方止于下頜骨翼肌凹及附近之關(guān)節(jié)囊。 作用：一側(cè)收縮使下頜向?qū)?cè)移動(dòng)，兩側(cè)同時(shí)收縮可前引下頜。4.翼內(nèi)肌 位于下頜支的內(nèi)側(cè)面，起自翼突窩，止于下頜骨翼肌粗隆。作用：上提下頜。四、頸 肌 （一）頸淺肌群1.頸闊肌 為人體中最大皮肌，呈薄片狀，覆蓋

19、頸前部的肌肉和顏面下部(下頜體的淺面)，起自鎖骨下方的筋膜，越過鎖骨，行向上內(nèi)，肌束一部附于下頜體下緣，另一部越過下頜的淺面附于口角。作用：下降下頜并能牽引口角向下，使頸部出現(xiàn)皺褶。2.胸鎖乳突肌 為頸闊肌所遮蓋,起自胸骨柄和鎖骨的胸骨端，斜向上后，止于乳突。 作用：此肌一側(cè)收縮時(shí)使頭向同側(cè)屈，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。二側(cè)同時(shí)收縮時(shí)使頭后仰。（二）舌骨上，下肌群(頸前肌群) 1.舌骨下肌群(包括肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌以及甲狀舌骨肌)位于舌骨和胸骨之間（肩胛舌骨肌到肩胛骨）頸正中線的兩旁，喉和甲狀腺之前。(1)肩胛舌骨肌 為細(xì)長的肌肉，該肌有兩肌腹，借中間腱相連，下腹起自肩胛骨的上緣，行向上前在胸鎖乳突肌下部的深面，借中間腱移行為上腹，此腹幾乎垂直上行止于舌骨體(下緣)。(2)胸骨舌骨肌 垂直排列在胸骨和舌骨之間頸正中線的兩側(cè)，起自胸骨柄后面，止于舌骨體。(3)胸骨甲狀肌 在上述肌的深面，頸正中線的兩側(cè)，起自胸骨柄和第一肋軟骨后面，止于甲狀軟骨斜線。甲狀軟骨斜線是甲狀軟骨板外側(cè)面上條粗糙的線。(4)甲狀舌骨肌 可當(dāng)作胸骨甲狀肌至舌骨的連續(xù)部，起于甲狀軟骨斜線，止于舌骨外側(cè)部。作用：舌骨下肌群之作用主要是