急性胰腺炎CT嚴重指數(shù)評分與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究

1、急性胰腺炎CT嚴重指數(shù)評分與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究         09-08-11 08:56:00     編輯：studa20                        作者：李健陳光遠李明榮程斌【摘要】  目的通過對急性胰腺炎CT

2、嚴重指數(shù)評分與中醫(yī)證型相關(guān)性的研究，找出兩者的相關(guān)性，將其引入中醫(yī)對急性胰腺炎的辨證論治，以使辨證論治為更客觀，從而有利于統(tǒng)一辨證標準。方法按急性胰腺炎的臨床診斷標準收集臨床病例81例。按分型標準進行辨證分型，同時收集其CT嚴重指數(shù)評分，對兩者相關(guān)性進行分析。結(jié)果急性胰腺炎的中醫(yī)證型與CT評分的關(guān)系，P<0.01,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論急性胰腺炎的脾胃實熱證的CT嚴重指數(shù)評分較其他證型高，說明脾胃實熱證的病變范圍及程度較其他各證型嚴重而肝氣郁滯則分值最低，說明其病變范圍及程度最輕。同時也提示可將CT嚴重指數(shù)評分作為急性胰腺炎中醫(yī)辨證分型的參考指標。 【關(guān)鍵詞】  急性胰腺炎證型

3、CT嚴重指數(shù)相關(guān)性急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上,以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高等為主要特征1。    傳統(tǒng)中醫(yī)文獻對急性胰腺炎雖無專述，但在有關(guān)“脾心痛”、“腹痛”、“結(jié)胸”等的論述中，可找到類似的癥狀記載。如靈樞·厥病云：“腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”又如傷寒論·太陽病脈證并治云：“結(jié)胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之硬者?！北静】梢蝻嬍巢还?jié)、飲酒、蛔蟲內(nèi)擾、六淫七情等，

4、以致發(fā)生肝郁氣滯、濕熱蘊結(jié)、中焦宣泄不利、腑氣升降失常等病機，均可演變?yōu)槔?、實、熱重癥。    目前，急性胰腺炎的中醫(yī)研究多集中在臨床治療方面，并取得了較好的治療效果，對其辨證客觀化的研究卻開展很少。由于臨床辨證多以經(jīng)驗為主，缺少客觀依據(jù)，而西醫(yī)在急性胰腺炎診斷方面有較大的優(yōu)勢，能否將這方面的優(yōu)勢與中醫(yī)的辨證結(jié)合起來，使其辨證更客觀化，這就是本課題研究目的。    1對象與方法    1.1研究對象研究病例均來源于四川大學華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院患者，共81例，其中男46例，年齡2467歲，平均年齡46歲

5、，女35例，年齡1776歲，平均年齡49歲。輕癥急性胰腺炎50例，重癥急性胰腺炎31例。    1.2.1西醫(yī)診斷標準急性胰腺炎的診斷標準和分型參照2003年12月1315日由中華消化病學分會胰腺病學組在上海召開的全國胰腺疾病學術(shù)大會上,討論制定的“中國急性胰腺炎診治指南(草案)”的標準2。    1.2.2中醫(yī)辨證分型標準以中藥新藥臨床研究指導原則中的中藥新藥治療急性胰腺炎的臨床研究指導原則3及溫病學中的急性胰腺炎中醫(yī)辨證4等為參考，并由2名副主任醫(yī)師級以上的中醫(yī)師進行辨證確定。    1.3CT嚴重指

6、數(shù)評分（CTSI）具體評分標準見討論部分。    1.4納入標準符合急性胰腺炎的診斷標準,發(fā)病在1周以內(nèi)入院者。    1.5排除標準伴有胃腸穿孔、腸梗阻、嚴重膽囊炎、化膿性膽管炎及其他原因引起的感染性腹膜炎的患者。既往有心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。不符合納入標準，或資料不全影響辨證診斷者。    1.6研究方法（1）結(jié)合臨床流行病學調(diào)查要求，擬定調(diào)查內(nèi)容，制定臨床調(diào)查表格。（2）按中醫(yī)辨證分型標準，對所納入病例進行辨證分型，得出其證型分布規(guī)律，分析證型與CT嚴重指數(shù)評分的相關(guān)性。 

7、    09-08-11 08:56:00     編輯：studa20    1.7統(tǒng)計學方法計量資料呈正態(tài)分布且方差齊時，結(jié)果以均數(shù)±標準差（±s）描述，采用方差分析；計量資料為非正態(tài)分布或者方差不齊時用中位數(shù)描述，采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用2 檢驗或非參數(shù)檢驗。檢驗水準:取P0.05為有統(tǒng)計學意義。采用SPSS11.0for windows統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析和處理。    2結(jié)果    急性胰腺炎的中醫(yī)

8、證型與CT評分的關(guān)系，見表1。表1急性胰腺炎的中醫(yī)證型與CT評分的關(guān)系從表1可知，急性胰腺炎的中醫(yī)證型與CT嚴重指數(shù)評分的關(guān)系，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（P 0.01），說明急性胰腺炎脾胃實熱證的CT評分值最高，其病變程度也最為嚴重，其肝氣郁滯證的分值最低，說明其病變程度最為輕，因此可將CT嚴重指數(shù)評分值作為判斷急性胰腺炎中醫(yī)證型的一個相對客觀的指標。    3討論    胰腺位于腹膜后腎旁前間隙內(nèi)，走向以斜行或橫行為多，也有呈S或馬蹄形者，通常情況下，胰尾位置較胰頭位置高。CT掃描有很好的空間分辨率和密度分辨率，很適合顯示急性胰

9、腺炎的病理變化。平掃加上增強掃描，將更有利于病變的顯示。例如胰腺的增大、出血、壞死，胰腺周圍的水腫、蜂窩組織炎及化膿性改變，胰腺炎向胰腺相鄰的筋膜、系膜、韌帶以及向腹膜后其他間隙的擴散（尤其是遠距離擴散）。它的擴散范圍、累及的具體區(qū)域，都可在CT掃描中得到全面、準確的顯示。CT掃描還可檢測病變的CT值，判斷病變的性質(zhì)，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，并可分析病變是水腫、蜂窩組織炎、出血或化膿階段以及有無重要并發(fā)癥等。因此，CT掃描有利于全面、細致、準確顯示急性胰腺炎病變。CT嚴重指數(shù)是把BalthazarCT分級與胰腺壞死程度結(jié)合起來判斷AP的嚴重程度的方法。胰腺炎的Balthazar分級依次分別記為04

10、分；若有胰腺壞死，壞死區(qū)占全胰的30，則在Balthazar分級評分的基礎(chǔ)上加2分；若壞死區(qū)域達50，在Balthazar分級評分的基礎(chǔ)上加4分；同樣，胰腺壞死區(qū)占全胰的50以上，則加6分。根據(jù)CT嚴重度指數(shù)將AP嚴重程度分為三個不同的級別；03分、46分和710分，分別為三個不同的嚴重程度級別5，6。    本研究顯示，急性胰腺炎脾胃實熱證的CT分值明顯高于其他各組，可能說明脾胃濕熱證的病理改變遠較其他各證廣泛，而肝氣郁滯的分值最低說明其病變范圍及程度最輕?！坝兄T內(nèi)必形諸于外”，內(nèi)部病理改變必然通過外在癥狀、體征表現(xiàn)出來。而該研究的結(jié)果也恰恰證明這點。在臨床表現(xiàn)

11、方面，由于脾胃實熱證的病變范圍與病情都較其他各證型廣泛與嚴重，因而脾胃實熱證的表現(xiàn)遠較其他證型更重、更復雜多變。而肝氣郁滯證的病變范圍小、病情也較輕，因而臨床表現(xiàn)也較其他各證輕。由此可將CT嚴重指數(shù)作為判斷急性胰腺炎中醫(yī)證型的一個相對客觀的依據(jù)，同時對于判斷急性胰腺炎的病情輕重及預后也有較為重要的意義，從更廣泛的意義來說有望使中醫(yī)診斷學的黑箱理論轉(zhuǎn)為白箱理論7?！緟⒖嘉墨I】  1葉任高.內(nèi)科學，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004，487.2中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).胰腺病學,2004，4（1）：35.3中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第一輯.1993,142.4彭勝權(quán).溫病學(中醫(yī)藥學高級叢書).北京：人民衛(wèi)生出版社,2000,554.5Bradley EL 3rdA clinically based classification system for acute pancreatitisSummary of the International Symposium on Acute Pancreatitis，Atlanta，Ga，September 1 1 through 13，1992(Revie