臨床常見疾病醫(yī)囑修改打印版13

1、呼吸系統(tǒng)疾病1、慢支繼發(fā)感染長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人普食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢化痰片 0.5,3/日,口服.復(fù)方甘草片 2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注環(huán)丙沙星 100ml (或 氧氟沙星)靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水 200ml先鋒霉素六 5.0靜點(diǎn),1/日5%葡萄糖 200ml氨茶堿 0.25靜點(diǎn),2/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試胸片血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血糖2、肺部感染(發(fā)熱、體質(zhì)差)長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人半流食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢化痰片 0.5,3/日,口服.復(fù)方甘草片 2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶 5

2、mg,2/日,肌注氧氟沙星 100ml (或環(huán)丙沙星)靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水 200ml 菌必治 2.0 (或舒普深2.0)靜點(diǎn),2/日.5%葡萄糖 200ml氨茶堿 0.25(或喘定 0.25)靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試胸片血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血?dú)夥治鎏蹬囵B(yǎng)心電圖5%葡萄糖 300ml穿琥寧 400-800mg(或清開靈40ml)靜點(diǎn),1/日.脂肪乳 500ml靜點(diǎn)0.9%鹽水 50ml 蓉生靜丙（靜注人免疫球蛋白(PH4)） 2.5g靜點(diǎn)3、肺膿腫(右側(cè))長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人半流食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢化痰片 0.5,3/日,口服

3、.0.9%鹽水 300ml 菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0)靜點(diǎn),2/日.滅滴靈 250ml靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水 300ml丁氨卡那霉素 0.4靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 500ml穿琥寧 800mg靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試胸片(正位)血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮痰培養(yǎng)+藥敏心電圖4、右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人普食健康咨詢利福平 0.45,3/日,口服.乙胺丁醇0.75,1/日,口服.肝泰樂0.1,3/日,口服.鏈霉素 0.75,1/日,口服.強(qiáng)的松 5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服)5%葡萄糖

4、 500ml雷米封 0.4靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:鏈霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能二對(duì)半(第二日)胸穿一次胸水常規(guī)+分類檢查胸水離心沉淀找抗酸桿菌胸水病理找癌細(xì)胞胸片5、右側(cè)氣胸長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人普食健康咨詢，每周3次高頻通氣化痰片 0.5,3/日,口服.復(fù)方甘草片 2片,3/日,口服.0.9%鹽水 300ml 青霉素 800萬u (9日后改舒他西林1.5)靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉(第二日)胸穿一次6、發(fā)熱原因待查（斑疹傷寒）長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人流食健康咨詢四環(huán)素 0.5,4/日,口服.0.9%

5、鹽水 300ml 先鋒霉素 5.0 靜點(diǎn),1/日.(或5%葡萄糖500ml紅霉素 0.56-542 5mg靜點(diǎn),1/日)5%葡萄糖 500ml穿琥寧 800mg靜點(diǎn),1/日.(或5%葡萄糖 500ml魚腥草 40ml靜點(diǎn),1/日)10%葡萄糖 500ml維生素C 2.0維生素B6 0.210%氯化鉀 1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:先鋒霉素皮試血尿便常規(guī)血沉抗鏈"o"、類風(fēng)濕因子肥達(dá)氏反應(yīng)、外裴氏反應(yīng)肝功能二對(duì)半血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮胸片血培養(yǎng)+藥敏(注:外裴氏反應(yīng)回報(bào)ox19 1:160 考慮為斑疹傷寒)7、慢支繼發(fā)感染、肺心病心衰（心功能3級(jí)）、肺氣腫長(zhǎng)期醫(yī)囑：

6、內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽飲食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢病危通知重癥記錄蛇膽川貝膠囊 2粒,3/日,口服.a-糜蛋白酶 5mg,2/日,肌注環(huán)丙沙星 100ml 靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水 100-200ml 菌必治 1.0-2.0 靜點(diǎn),2/日.5%葡萄糖 200ml喘定 0.25靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 300ml硝酸甘油 5mg8滴/分,靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血?dú)夥治鲂碾妶D痰培養(yǎng)(2周后發(fā)現(xiàn)霉菌感染,給氟康唑0.15,1/日,口服.)西地蘭 0.2mg,入壺.速尿 20mg,入壺.口腔分泌物涂片找霉菌(回報(bào)為酵母樣真菌)病情

7、變化:情況一:治療中出現(xiàn)意識(shí)不清,呼吸表淺.考慮為"呼衰"5%葡萄糖 500ml可拉明 1.125(3支)洛貝林 9mg(3支)8滴/分,靜點(diǎn).情況二:血鉀鈉氯回報(bào)結(jié)果為K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.0.9%鹽水 500ml10%氯化鉀 1.0緩慢靜點(diǎn).情況三:血壓降至"0"mmHg10%葡萄糖 300-500ml多巴胺 40-100mg可拉明 1.875(5支)(或阿拉明45mg)開始8滴/分,靜點(diǎn).后根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù).(注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中,以5vg/kg/min靜點(diǎn)(24滴/分),若提高

8、滴速達(dá)20vg/kg/min,仍不能維持適應(yīng)血壓,可考慮與其他藥物聯(lián)用,因大劑量時(shí)可使呼吸加速,誘發(fā)心律失常)消化系統(tǒng)疾病1、 十二指腸潰瘍長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人軟食健康咨詢奧美拉唑（洛賽克）20mg，1/日,口服.膠體果膠鉍 0.1,3/日,口服.甲硝唑 0.2 3/日,口服.0.9%鹽水 200ml益薩林（注射用阿莫西林鈉） 2.0靜點(diǎn),1/日. 10%葡萄糖 200ml雷尼替丁 150mg靜點(diǎn),2/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)+潛血血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素肝功能二對(duì)半胃鏡2、肝硬化失代償期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除術(shù)后長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病護(hù)

9、理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人暫禁食（10日后改流食）健康咨詢病危通知重癥記錄臥床休息0.9%鹽水 20ml凝血酶 1000uQ8h口服.(后改Q12h)0.9%鹽水 500ml益薩林2.0（或0.9%鹽水300ml+舒他西林3.0）靜點(diǎn),1/日. 10%葡萄糖 500ml垂體后葉素 20u(2支)8滴/分,靜點(diǎn).1/日(較重時(shí)維持)10%葡萄糖 100-500ml雷尼替丁 150mg靜點(diǎn),1-2/日.10%葡萄糖 500ml維生素C 3.0維生素B6 0.210%氯化鉀 1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:706代血漿 500ml靜滴.5%葡萄糖 500善得定（奧曲肽） 0.3mg8滴/分,靜滴.輸同型血

10、 200ml靜滴.苯海拉明 20mg輸血前20分鐘肌注.備同型血 200ml急查血常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮尿常規(guī)便常規(guī)+潛血垂體后葉素 20u血?dú)夥治龈喂δ芏?duì)半總膽紅素、直接膽紅素肝膽脾B超心電圖青霉素皮試(第二日)胃復(fù)安 10mg,肌注.垂體后葉素 6u,入壺.0.9%鹽水 20ml奧美拉唑 20mg靜推,不少于5分鐘.情況一:化驗(yàn) 血鉀鈉氯回報(bào):K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L,給3%鹽水 500ml10%氯化鉀 1.5 20滴/分,靜滴.(注:高滲鹽有3%、5%、10%等制劑)3、肝左葉原發(fā)性肝癌術(shù)后、肝癌復(fù)發(fā)、肝硬化失代償期、乙型

11、慢活肝、黃疸原因待查長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人普食健康咨詢(自備)中藥治療0.9%鹽水 300ml舒他西林 3.0靜點(diǎn),1/日.10%葡萄糖 250ml甘利欣 150mg靜滴,1/日.復(fù)方氨基酸 250ml 靜滴,1/日10%葡萄糖 500ml三磷酸腺苷 40mg輔酶A 100u10%氯化鉀 1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能二對(duì)半總膽紅素、直接膽紅素血糖凝血酶原時(shí)間甲胎蛋白+癌胚抗原心電圖肝膽脾雙腎B超5%碳酸氫鈉 150ml靜點(diǎn).速尿 40mg,入壺.情況一:化驗(yàn):血常規(guī)回報(bào)RBC3.70*10 12/L,HGB11

12、6g/L WBC2.3*10 9/L,PLT45*10 9/L,給于成分輸血:交叉配血輸同型血小板 1u輸白細(xì)胞 1u0.9%鹽水 200ml輸血時(shí)用苯海拉明 20mg輸血前20分鐘肌注4、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌待除外長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人普食(或半流食)健康咨詢整腸生 0.5,3/日,口服.思密達(dá) 1.5或3.0,3/日,口服.0.9%鹽水 100ml妥欣（硫酸妥布霉素注射液） 160mg思密達(dá) 3.0氟美松 5mg灌腸,1/日(或 中藥灌腸)0.9%鹽水 200ml(或鹽水300ml+舒他西林3.0,1/日)菌必治 1.0靜點(diǎn),2/日.5%葡萄糖 500ml氫花考的松

13、 250mg靜點(diǎn),2/日.10%葡萄糖 500ml維生素C 3.0維生素B6 0.210%氯化鉀 1.0靜滴,1/日.復(fù)方氨基酸 250ml靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿常規(guī)便常規(guī)+找阿米巴滋養(yǎng)體便培養(yǎng)+藥敏血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血糖肝功能免疫球蛋白C反應(yīng)蛋白癌胚抗原結(jié)腸鏡情況一:化驗(yàn)血常規(guī)回報(bào):RBC2.17*10 12/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,給于成分輸血:交叉配血輸洗滌紅細(xì)胞 1u（或 輸壓積紅霉素1u）0.9%鹽水 200ml輸血時(shí)用苯海拉明 20mg輸血前20分鐘肌注附: 中藥灌腸方劑:黃柏15g,黃連15g,白頭翁15g,

14、紫草根15g,茜草根10g,訶子6g,罌粟殼5g,仙鶴草10g,白芨15g(男),青黛15g(男).水煎100ml(可加利多卡因0.5)灌腸,1/日.5、急性膽囊炎長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人流食健康咨詢膽維他 25mg,3/日,口服.環(huán)丙沙星 100ml靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水 300ml舒他西林1.5或3.0靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 200ml雷尼替丁 150mg靜點(diǎn),2/日.5%葡萄糖 500ml維生素C 3.0維生素B6 0.210%氯化鉀 1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能總膽紅素、直接膽紅素血淀粉酶肝膽B(tài)超胸腹透

15、維生素K3 8mg,肌注.(或 654-2 10mg,肌注)6、急性胰腺炎長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人暫禁食病重通知重癥記錄健康咨詢氧氟沙星 100ml靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水 200ml菌必治 2.0靜點(diǎn),2/日.10%葡萄糖 500ml雷尼替丁 150mg靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水 500ml維生素C 2.0維生素B6 0.210%氯化鉀 1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血淀粉酶尿淀粉酶血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血糖肝膽胰B超(第1日)善得定 0.1mg,皮下注射.654-2 10mg,肌注.(第2日)5%葡萄糖 500ml善得定 0.3mg8滴/分

16、,靜點(diǎn).7、慢性乙型肝炎、肝硬化腹水長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽飲食病重通知限制入水量(1500ml)記24小時(shí)尿量健康咨詢安體舒通 80mg,3/日,口服.補(bǔ)達(dá)秀 1.0,2/日,口服.聯(lián)苯雙脂 15mg,3/日,口服.0.9%鹽水 300ml青霉素 800萬u靜點(diǎn),1/日.10%葡萄糖 250ml甘利欣 150mg靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能+A/G總膽紅素、直接膽紅素凝血酶原時(shí)間心電圖白蛋白 10g靜點(diǎn).0.9%鹽水 100ml輸?shù)鞍讜r(shí)沖管用苯海拉明 20mg輸?shù)鞍浊?0分鐘肌注.速尿 20mg輸?shù)鞍缀?0分鐘入

17、壺.(第2日)腹穿一次腹水常規(guī)精神疾病植物神經(jīng)功能紊亂長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)3級(jí)護(hù)理陪床1人普食健康咨詢七葉神安片 2片,3/日,口服.維生素B1 20mg,3/日,口服.谷維素 20mg,3/日,口服.5%葡萄糖 500ml刺五加 60ml靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能乙肝五項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病1、椎-基底動(dòng)脈TIA發(fā)作、高血壓3期長(zhǎng)期醫(yī)囑:神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食健康咨詢卡托普利 12.5mg,3/日,口服.心痛定 10mg,3/日,口服.尼達(dá)爾（尼莫地平片） 20mg,3/日,口服.腸溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.

18、20%甘露醇 125ml靜點(diǎn),Q12h.培他啶 500ml復(fù)方丹參 20ml (或 川芎嗪80mg)靜點(diǎn),1/日.0.9%鹽水 300ml血栓通 10ml靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 300ml腦復(fù)素 20ml (或 精制腦組織液10ml)靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:頭顱CT血尿便常規(guī)血沉血糖血脂纖維蛋白原血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮心電圖情況一:便秘,臨時(shí)給番瀉葉3-10g,代茶飲.2、急性缺血性腦血管病、(左顳、枕葉腦梗塞)、高血壓3期長(zhǎng)期醫(yī)囑:神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食健康咨詢電刺激針灸治療間斷低流量吸氧卡托普利 12.5mg,3/日,口服.心痛定 10mg,3/日,口

19、服.消心痛 10mg,3/日,口服.尼達(dá)爾 20mg,3/日,口服.腸溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.20%甘露醇 125ml靜點(diǎn),Q12h.(1周后停)0.9%鹽水 300ml精制消栓靈 1.12u(4支)靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 300ml精制腦組織液 10ml靜點(diǎn),1/日.0.9%鹽水 200ml肝素鈉 6250u或12500u靜點(diǎn),1/日.(連用3-5天)(停肝素后加5%葡萄糖300ml+燈盞花素20ml,1/日)臨時(shí)醫(yī)囑:精制消栓靈皮試血尿便常規(guī)血沉血糖血脂凝血酶原時(shí)間血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮頭顱CT0.9% 100ml尿激酶 30萬u靜點(diǎn).5%葡萄糖鹽水 30ml納絡(luò)酮

20、 0.8mg緩慢靜推(>15分鐘)(出院帶藥)消栓通絡(luò) 6粒,3/日,口服.血府逐瘀 10ml,3/日,口服.3、急性缺血性腦血管病、(腦梗塞昏迷)、肺部感染、高血壓3期、腦血管病后遺癥長(zhǎng)期醫(yī)囑:神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人暫飲食(1周后改下鼻飼管)病危通知重癥記錄健康咨詢持續(xù)中流量吸氧保留導(dǎo)尿(第5日)20%甘露醇 125ml靜點(diǎn),Q6h.0.9%鹽水 300ml血栓通 10ml靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 300ml醒腦靜 20ml靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 300ml腦復(fù)素 20ml靜點(diǎn),1/日.氧氟沙星 100ml靜點(diǎn),1/日0.9%鹽水 300ml先鋒霉素 4.010%氯化鉀

21、 0.5靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 500ml維生素C 2.0維生素B6 0.210%氯化鉀 1.5(或 能量合劑)靜滴,1/日.復(fù)方氨基酸 250ml靜點(diǎn),1/日.(第4日)0.9%鹽水 100ml慶大霉素 8萬u氟美松 5mga-糜蛋白酶 5mg霧化吸入 1/日0.9%鹽水 200ml慶大霉素 16萬u膀胱沖洗,1/日.(導(dǎo)尿5天后)臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血糖血脂纖維蛋白原血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮胸片心電圖頭顱CT(第4日)0.9%鹽水 50ml蓉生靜丙 2.5g靜點(diǎn).(第8日)白蛋白 10g靜點(diǎn).0.9%鹽水 200ml沖管用.苯海拉明 20mg輸?shù)鞍浊?0分鐘肌注.速尿

22、20mg輸?shù)鞍缀?0分鐘入壺.情況一:血壓高,給5%硫酸鎂 8ml,肌注.情況二:發(fā)熱:給阿沙吉爾（注射用賴氨匹林） 1.8g,入壺.第2日給柴胡 3ml,肌注.循環(huán)系統(tǒng)疾病1、陣發(fā)性室上速、早期復(fù)極綜合征長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食心電監(jiān)護(hù)錄圖,3/日心律平（普羅帕酮） 150mg,Q6h.口服.5%葡萄糖 300ml心血通 8ml靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 300ml復(fù)方丹參 12ml靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:血尿便常規(guī)心電圖5%葡萄糖 20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,靜滴)心律平 35mg緩慢靜推2、冠心病心絞痛發(fā)作、心衰(心功能2級(jí))、陳舊性心梗

23、、高血壓2期長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食病重通知重癥記錄(4天后停)心電監(jiān)護(hù)(4天后停)紫外線消毒(1周后停)健康咨詢持續(xù)低流量吸氧(1周后停)消心痛 10mg,3/日,口服.心痛定 10mg,3/日,口服.合心爽（鹽酸地爾硫卓片） 30mg,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 15mg罌粟堿 60mg8滴/分,靜點(diǎn),維持.果糖二磷酸鈉 50ml(5g)靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 300ml心血通 10ml (或 復(fù)方丹參)靜點(diǎn),1/日.肝素鈉 6250u, 2/日,臍周皮下注射.臨時(shí)醫(yī)囑:血尿便常規(guī)出凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間

24、血糖血脂血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮心肌酶心電圖0.9%鹽水 100ml尿激酶 20萬u或30萬u靜點(diǎn)(用了5日)嗎啡 3mg,入壺,即.3、冠心病、急性心梗(前間壁)、心衰(心功能4級(jí))、高血壓3期長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食絕對(duì)臥床休息病危通知重癥記錄(4天后停)心電監(jiān)護(hù)(4天后停)紫外線消毒健康咨詢?nèi)珍泩D3次持續(xù)低流量吸氧消心痛 10mg,3/日,口服.魯南心康（單硝酸異山梨酯） 20mg,3/日,口服.合心爽 30mg,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服.氨體舒通 20mg,3/日,口服.腸溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.5%葡萄糖 5

25、00ml硝酸甘油 10mg多巴酚丁胺 120mg10%氯化鉀 1.0 8滴/分,靜點(diǎn),維持.0.9%鹽水 150ml米力農(nóng) 5mg靜點(diǎn),3/日.5%葡萄糖 300ml生脈 20ml或25ml 靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:血尿便常規(guī)血糖血脂血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮心肌酶心電圖西地蘭 0.2mg,入壺.速尿 20mg,入壺.4、冠心病、急性心梗(右室)、心律失常(頻發(fā)室早)長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食絕對(duì)臥床休息病危通知重癥記錄心電監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)測(cè)紫外線消毒健康咨詢?nèi)珍泩D3次持續(xù)低流量吸氧消心痛 10mg,3/日,口服.魯南心康 20mg,3/日,口服.腸溶阿斯匹林 50

26、mg,1/日,口服.5%葡萄糖 500ml硝酸甘油 10mg罌粟堿 60mg 8滴/分,靜點(diǎn),維持.5%葡萄糖 200ml肝素 12500u(或 6250u) 12滴/分,靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 200ml生脈 25ml靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 250ml活血素 20ml靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:5%葡萄糖 500ml利多卡因 1000mg8滴/分,靜點(diǎn).0.9%鹽水 100ml尿激酶 120萬u靜點(diǎn).度冷丁 50mg,肌注.血尿便常規(guī)出凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間內(nèi)分泌及代謝疾病1、糖尿病2型、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病末梢神經(jīng)病變(此為內(nèi)一科處理)長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人糖尿病飲食

27、(開始為暫禁食)病危通知重癥記錄健康咨詢二甲雙胍 0.25,3/日,口服.美砒噠（格列砒嗪） 5mg,3/日,口服.怡開（胰激肽原酶腸溶片） 120u,3/日,口服.0.9%鹽水 250ml先鋒霉素 5.0靜點(diǎn),1/日.0.9%鹽水 500ml維生素C 2.0維生素B6 0.210%氯化鉀 1.0靜滴,1/日.5%葡萄糖 500ml胰島素 6u三磷酸腺苷 40mg輔酶A 100u10%氯化鉀 1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試急查血糖、尿常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血尿便常規(guī)血?dú)夥治?15時(shí))0.9%鹽水 500ml胰島素 20u 40滴/分,靜點(diǎn).(20時(shí))復(fù)查血糖、尿常規(guī)5%

28、葡萄糖 500ml胰島素 16u10%氯化鉀 1.0 30滴/分,靜滴.(第2日9時(shí))5%葡萄糖 500ml胰島素 18u 20滴/分,靜滴.空腹血糖、C肽餐后2小時(shí)胰島素、C肽胰島素抗體葡萄糖耐量試驗(yàn)(第3日9時(shí))5%葡萄糖 500ml胰島素 24u 20滴/分,靜滴.2、糖尿病2型、糖尿病足合并感染、冠心病長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂糖尿病飲食病重通知健康咨詢間斷低流量吸氧(2天后停)維生素B1 20mg,3/日,口服.怡開 120u,3/日,口服.卡托普利 12.5mg,3/日,口服.魯南心康 20mg,3/日,口服.腸溶阿斯匹林 75mg,1/日,口服.禰可保 5

29、00vg,隔日一次,肌注.足部日換藥1次(外科)5%葡萄糖 200ml愛維治（小牛血去蛋白提取物注射液） 20ml胰島素 4u靜滴,1/日.5%葡萄糖 200ml葛根素 0.4胰島素 4u靜滴,1/日.氧氟沙星 100ml 靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水 200ml 菌必治 2.0 靜點(diǎn),1或2/日中性胰島素 8u或10u或12u(以后逐調(diào)整)早餐前30分鐘,皮下注射.中性胰島素 4u或6u或8u(以后逐調(diào)整)午餐前30分鐘,皮下注射.中性胰島素 6u或8u或10u(以后逐調(diào)整)晚餐前30分鐘,皮下注射.(2天后加)長(zhǎng)效胰島素 6u(以后逐調(diào)整)晚餐前30分鐘,皮下注射.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便

30、常規(guī)大生化心電圖請(qǐng)外科會(huì)診機(jī)測(cè)血糖1次(簡(jiǎn)易血糖儀)(餐后2小時(shí)血糖回報(bào)14.4mmol/L)四段尿記錄(尿糖試紙帶)3、糖尿病2型、視網(wǎng)膜病變長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂糖尿病飲食健康咨詢復(fù)合維生素B 2片,3/日,口服.怡開 112u,3/日,口服.0.9%鹽水 200ml愛維治 20ml靜滴,1/日.0.9%鹽水 200ml復(fù)方丹參 20ml靜滴,1/日.0.9%鹽水 200ml 紅花 20ml 靜點(diǎn),1/日.中性胰島素 6u或12u(1周后改14u)早餐前30分鐘,皮下注射.長(zhǎng)性胰島素 2u或4u(1周后改6u)早餐前30分鐘,皮下注射.中性胰島素 6u或10u(

31、1周后改14u)晚餐前30分鐘,皮下注射.長(zhǎng)效胰島素 2u或4u晚餐前30分鐘,皮下注射.臨時(shí)醫(yī)囑:血尿便常規(guī)大生化心電圖機(jī)測(cè)血糖1次(隨機(jī)血糖17.5mmol/L)眼科會(huì)診泌尿系統(tǒng)疾病1、慢性腎功能不全、高血壓病(此為內(nèi)一科處理)長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低蛋白飲食血壓監(jiān)測(cè),3/日.記24小時(shí)尿量健康咨詢(第2日)促紅細(xì)胞生成素 2000u,2/周,皮下注射.(第3日)碳酸氫鈉 1.0,3/日,口服.中藥保留灌腸,1/日.腎必胺（復(fù)方腎病用氨基酸注射液） 250ml5滴/分,靜點(diǎn),1/日.0.9%鹽水 300ml先鋒霉素 5.0靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 500ml三磷酸腺

32、苷 40mg輔酶A 100u10%氯化鉀 1.0靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血肌酐血尿酸肝功能二對(duì)半血?dú)夥治龈文戨p腎B超腎圖情況一:出現(xiàn)抽搐,給5%葡萄糖 100ml10%葡萄糖酸鈣 10ml靜點(diǎn).情況二:化驗(yàn)CO2CP回報(bào):19mmol/L,給5%碳酸氫鈉 100ml靜點(diǎn).2、慢性腎炎、腎性高血壓、呼吸道感染長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人限蛋白飲食日測(cè)血壓一次健康咨詢潘生?。p嘧達(dá)莫） 25mg,2/日,口服.洛汀新（鹽酸貝那普利片） 10mg,1/日,口服.絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片） 5mg,1/日,口服.0.9%鹽水 100ml

33、威奇達(dá)（阿莫西林舒巴坦）3.0 (或頭孢曲松鈉2.0,2/日)靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 250ml杏丁 15ml靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)(尿常規(guī)回報(bào): PRO+ BLO+)尿素氮血肌酐血糖血脂24小時(shí)尿蛋白定量雙腎B超(回報(bào):腎體積縮小)3、腎病綜合征、呼吸道感染長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人高蛋白低鹽飲食記24小時(shí)液體出入量健康咨詢強(qiáng)的松 60mg,1/日,口服.潘生丁 25mg,2/日,口服.氯化鉀片 0.5,3/日,口服.0.9%鹽水 100ml先鋒霉素 5.0(或頭孢曲松鈉2.0,1/日)靜點(diǎn),1/日.5%葡萄糖 250ml杏丁 10ml(或復(fù)方丹參20

34、ml)靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試血尿便常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮(BUN:8.21mmol/L)血肌酐(Cr:101.8vmol/L)肝功能+A/G( TP:35.7g/L, A:12.5g/L,G:23.2g/L)二對(duì)半血糖(BS:8.8mmol/L)血脂24小時(shí)尿蛋白定量(回報(bào):4.59g/日)免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、C4雙腎B超(第1天)0.9%鹽水 300ml維生素B6 0.210%氯化鉀 0.6靜滴.5%碳酸氫鈉 100ml靜點(diǎn).速尿 20mg,入壺.(第4天)白蛋白 10g靜點(diǎn).0.9%鹽水 100ml輸?shù)鞍讜r(shí)沖管用氟美松 5mg輸?shù)鞍浊叭雺?速尿 60mg(第5天

35、給100mg)輸?shù)鞍缀笕雺?(第6天)706代血漿 250ml靜點(diǎn).5%葡萄糖 50ml速尿 100mg(第9天給200mg)靜點(diǎn).(第14天)0.9%鹽水 50ml蓉生靜丙 2.5靜點(diǎn).氟美松 2.5mg輸?shù)鞍浊叭雺?速尿 100mg輸?shù)鞍缀笕雺?理化因素所致疾病(急診科)1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人暫禁食病重通知重癥記錄健康咨詢持續(xù)低流量吸氧20%甘露醇 250ml靜點(diǎn),Q12h.0.9%鹽水 300ml妥欣 160mg(或益薩林（阿莫西林鈉）2.0)靜點(diǎn),1/日.0.9%鹽水 250ml雷尼替丁 100mg靜點(diǎn),2/日.0.9%鹽水 500ml(洗胃使

36、粘膜輕度出血,故)止血敏 2.0止血芳酸 0.3維生素B6 0.210%氯化鉀 1.0靜滴,1/日.5%葡萄糖 500ml10%氯化鉀 1.0靜滴,1/日.0.9%鹽水 30ml解磷定 1.0 Q2或4h,靜推,不少于10分鐘.阿托品 2mg,0.5小時(shí)一次,入壺.臨時(shí)醫(yī)囑:急查膽堿脂酶(回報(bào):461u/L)血尿便常規(guī)血糖血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力尿素氮肝功能心肌酶心電圖5%碳酸氫鈉 60ml靜點(diǎn),即.(第2日又給100ml)備注:第3日患者呼吸停止,行氣管插管維持,1天后死亡)2、一氧化碳中毒長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人暫禁食(清醒后改半流食,1周后改普食)病重通知重癥記錄健康咨

37、詢持續(xù)高流量吸氧高壓氧治療 1/日.(共10天)腦復(fù)康 0.8,3/日,口服.維生素B1 20mg,3/日,口服.腺苷鈷胺 500vg,3/日,口服.維生素E 0.1,1/日,口服.20%甘露醇 125ml靜點(diǎn),Q8h.(第3日改Q12h)5%葡萄糖 500ml維生素C 3.0維生素B6 0.2三磷酸腺苷 40mg輔酶A 100u10%氯化鉀 1.0靜滴,1/日細(xì)胞色素C 30mg,1/日,入壺.氟美松 5mg,2/日,入壺.5%葡萄糖 300ml精制腦組織液 10ml靜滴,1/日0.9%鹽水 200ml青霉素 400萬u靜滴,2/日.5%葡萄糖 500ml雷尼替丁 150mg10%氯化鉀 1

38、.0靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑:青霉素皮試細(xì)胞色素C皮試 血尿便常規(guī)血糖血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力尿素氮肝功能心肌酶心電圖醫(yī)囑書寫格式及注意事項(xiàng)：醫(yī)囑是醫(yī)生為病人制定的各種檢查、治療、護(hù)理等具體措施，由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。醫(yī)囑內(nèi)容包括：醫(yī)囑日期、時(shí)間、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、藥物、各種治療與檢查及醫(yī)生簽名。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑本或醫(yī)囑單的醫(yī)囑，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)真，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須待查清后執(zhí)行。醫(yī)生不得使用口頭醫(yī)囑，除非在搶救或手術(shù)時(shí)，如使用口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無誤后方能執(zhí)行，醫(yī)生亦須及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。1、書寫醫(yī)囑要求醫(yī)囑一律用藍(lán)鋼筆書寫，必須準(zhǔn)確

39、正規(guī)，如有錯(cuò)誤，不準(zhǔn)隨意涂改，可用紅筆在原醫(yī)囑上寫“作廢”或“DC”來表示，并由醫(yī)生簽全名。醫(yī)囑及執(zhí)行治療時(shí)間的寫法，以24小時(shí)計(jì)，上午7時(shí)寫7：00，下午7時(shí)則寫19:00，午夜12時(shí)后為次日，如12時(shí)5分應(yīng)定第二天日期0:05。醫(yī)囑及執(zhí)行治療的次數(shù)，可用拉丁文縮寫或漢字表示，每日3次寫成Tid或3/d，每4小時(shí)一次寫成q4h，各種注射方法可簡(jiǎn)寫成：皮下注射為H或（皮下），皮內(nèi)注射為ID或（皮內(nèi)），肌肉注射為im、IM或（肌注）、靜脈注射寫成IV或（靜注），靜脈輸液寫作或VD也可寫（靜滴）。藥物寫清濃度、劑量，不可寫支、片，無劑量的藥物除外。藥物皮膚試驗(yàn)陰性者，用藍(lán)鋼筆寫（-），陽性者（+）

40、符號(hào)，用藍(lán)鋼筆寫“（ ）”，用紅鋼筆寫“+”。 2、醫(yī)囑的種類 分長(zhǎng)期、臨時(shí)、備用醫(yī)囑。 （1）長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間超過24小時(shí)以上者，如無停止醫(yī)囑，一直有效。如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、死亡，其醫(yī)囑則自動(dòng)停止。 （2）臨時(shí)醫(yī)囑：有效期在24小時(shí)以內(nèi)，但應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即執(zhí)行， 一般只執(zhí)行一次。（3）備用醫(yī)囑：長(zhǎng)期備用醫(yī)囑必要時(shí)用，但須注明每次劑量、用法及間隔時(shí)間（或每日可用次數(shù)），每執(zhí)行一次后必須記錄于臨時(shí)治療欄內(nèi)，再次執(zhí)行前須先了解上次的執(zhí)行時(shí)間，如未達(dá)到間隔時(shí)間，則不能再用。臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）為必要時(shí)用，僅在12小時(shí)內(nèi)有效。日間所開的醫(yī)囑只限白班有效，晚間醫(yī)囑只限夜班有效，未執(zhí)行者至交班時(shí)失效。3、醫(yī)囑的處理與抄寫方法在班主管護(hù)士（或辦公室護(hù)士）閱讀醫(yī)囑后，應(yīng)先將立即執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑分配給有關(guān)護(hù)士執(zhí)行，然后再處理其它醫(yī)囑。（1）臨時(shí)醫(yī)囑：執(zhí)行前，須在醫(yī)囑項(xiàng)前用鉛筆劃勾；執(zhí)行后，寫上執(zhí)行時(shí)