臨床醫(yī)學(xué)論文-關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎病人的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理

1、臨床醫(yī)學(xué)論文-關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎病人的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理                     作者：李清李芳吳麗霞郭紅娣 論文關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎心理護(hù)理 論文摘要：目的分析強(qiáng)直性脊柱炎病人的心理特點(diǎn)及其原因并提出護(hù)理對(duì)策。方法白行制作調(diào)查問(wèn)巷，調(diào)查對(duì)象為風(fēng)濕科住院的強(qiáng)直性脊柱炎病人，統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷各個(gè)回答的情況。結(jié)果50以上病人曾經(jīng)有到其他醫(yī)院就診經(jīng)歷，90曾經(jīng)被誤診誤治，目前心理上感到害

2、怕或失望的分別占242及333，無(wú)所謂的占258，65的病人對(duì)自己病情有一定程度了解。結(jié)論強(qiáng)直性脊柱炎病人大多數(shù)存在消極心理，針對(duì)病人的心理特點(diǎn)的綜合護(hù)理措施，對(duì)于控制病情，最大程度地改善功能，提高病人生活質(zhì)量具有重要的意義。 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以脊柱疼痛及活動(dòng)受限為特征，以骶髂關(guān)節(jié)炎為疾病標(biāo)志。發(fā)病年齡為1530歲，且男性病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性。根據(jù)我國(guó)近20多年來(lái)流行病學(xué)的調(diào)查資料，該病的患病率達(dá)O、3左右，大多在患病的前1O年內(nèi)均有不同程度的功能喪失ll1。由于強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病年齡早，發(fā)病后即為終生患病，且有不同程度的功能障礙，給病人及家人帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

3、我們觀察了近兩年來(lái)在風(fēng)濕病區(qū)住院的強(qiáng)直性脊柱炎病人，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查找出病人心理變化及其原因，并提出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。 1資料與方法 11對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2003年2月至2004年l1月在本院風(fēng)濕專(zhuān)科住院的強(qiáng)直性脊柱炎病人，共120例，其中男性105例，女性15例；年齡1479歲，平均322歲，發(fā)病年齡平均232歲。 12方法 自行制作調(diào)查問(wèn)卷，主要包括一般資料、病程、是否初診、曾經(jīng)的診治經(jīng)歷、目前的心理狀況以及目前對(duì)疾病認(rèn)識(shí)等。在病人行入院處理時(shí)一并填寫(xiě)完畢。共發(fā)放120份問(wèn)卷，回收120份，回收率100，對(duì)所有填寫(xiě)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2結(jié)果 21發(fā)病年齡及病程：發(fā)病年齡147

4、9歲，平均為232歲；病程2個(gè)月至33年，平均73年。 22診治情況：562為初次到我院就診；既往就診經(jīng)歷中有558到過(guò)有關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院就診，392到過(guò)報(bào)紙或電視廣告的專(zhuān)科醫(yī)院就診；892曾經(jīng)被誤診，最多為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其次為腰椎問(wèn)盤(pán)突出；治療上最多為中草藥，為892，偏方達(dá)442。 2_3心理情況：目前感到“害怕、擔(dān)心”或“失望”的分別為242及333；無(wú)所謂的占258，說(shuō)不清的占167。 24對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況：很了解的占2O、8，一般了解的占44。2，不了解的占13I3，說(shuō)不清楚的占21、7。 3討論 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性疾病，目前還沒(méi)有特別療法，治療上主要是減輕癥狀，鼓勵(lì)病人運(yùn)動(dòng)，改善脊柱

5、及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，避免造成殘廢。雖然強(qiáng)直性脊柱炎是一種非致死性疾病，但調(diào)查顯示病人的平均壽命要比正常人短51O年；而且更重要的是，由于病人長(zhǎng)期以來(lái)遭受著關(guān)節(jié)、肌肉損害所致的疼痛、殘疾、工作喪失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力、治療不適反應(yīng)都嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。國(guó)外有人將強(qiáng)直性脊柱炎這一類(lèi)風(fēng)濕病的終點(diǎn)歸結(jié)為5個(gè)D，即死亡(death)，殘疾(disability)，痛苦(discomfort)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(dollarcosts)，藥物毒副反應(yīng)(dmgtoxicity)21。所以對(duì)這樣的慢性疾病，用死亡率、患病率、緩解率、有效率等傳統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)已不能真實(shí)地反映出病人對(duì)疾病的體驗(yàn)和治療的綜合反應(yīng)，于是為了全面

6、地評(píng)價(jià)疾病和治療給病人造成的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等各方面的影響，在2O世紀(jì)3040年代，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出了生命質(zhì)量的概念，7O年代后形成研究熱潮，從此，生命質(zhì)量成為風(fēng)濕病等慢性病和腫瘤臨床研究必不可少的評(píng)價(jià)內(nèi)容之一。在生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)中，心理及社會(huì)狀況又是至關(guān)重要的一個(gè)方面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎病人有如下特點(diǎn)： 31發(fā)病年齡早，平均發(fā)病年齡為232歲，正是青壯午時(shí)問(wèn)，當(dāng)病人得知年紀(jì)輕輕即患上這樣一種終生疾病，對(duì)病人的心理打擊是可想而知的。 32誤診率高。住院病人幾乎90在以前有過(guò)誤診現(xiàn)象，誤診最多的是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其次是腰椎問(wèn)盤(pán)突出，這說(shuō)明了患病要到正規(guī)的醫(yī)院就診。 3-3治療不規(guī)范，病急亂投醫(yī)。在

7、診斷明確之后，也還是有大量的不規(guī)范治療。強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療基本是以非甾體抗炎藥為一線(xiàn)用藥，結(jié)合一些二線(xiàn)用藥例如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、帕夫林等。但是很多病人在正規(guī)醫(yī)院得知自己的病沒(méi)有特效療法后，到一些在媒體上做廣告的所謂風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)院就診，或是在當(dāng)?shù)貙ふ宜^民間偏方，結(jié)果耽誤了正確的治療，經(jīng)濟(jì)上也受到了一些無(wú)渭的損失。 34病人的心理狀態(tài)。242的病人表現(xiàn)出擔(dān)心及害怕，主要是在媒體的不負(fù)責(zé)任的夸大宣傳下，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后估計(jì)過(guò)于悲觀，擔(dān)心疾病演變會(huì)造成脊柱強(qiáng)直及殘廢等，這部分病人主要是病程較短，治療不規(guī)范，而且多數(shù)是初診。333的病人顯示出失望的情緒，主要見(jiàn)于病程較長(zhǎng)者，他們大多經(jīng)歷多

8、方求醫(yī)，嘗試多種方法，但均效果不佳，故表示出對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平的失望。還有約258的病人顯得較超脫，亦見(jiàn)于病史較長(zhǎng)者，這部分病人的求醫(yī)經(jīng)歷亦較多，且均在正規(guī)醫(yī)院診治過(guò)，對(duì)有關(guān)書(shū)籍比較熟悉，故一方面對(duì)疾病有較深認(rèn)識(shí)，亦對(duì)目前醫(yī)學(xué)的局限性表示了相當(dāng)理解。另外的一部分病人的心態(tài)較矛盾，自己亦存在著不同的想法。 4護(hù)理 41做好疾病的宣教。目前社會(huì)上對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的宣傳大部分是一些所謂專(zhuān)科醫(yī)院的疾病宣教，大多存在片面夸大嚴(yán)重性的成分。實(shí)際上，大約70-80強(qiáng)直性脊柱炎病人的預(yù)后都是比較良好的，只會(huì)造成脊柱的輕至中度活動(dòng)受限，只要堅(jiān)持鍛煉，對(duì)日常工作生活不會(huì)有太大影響。在我們的調(diào)查中，病人的心理以害怕、擔(dān)心

9、、失望等負(fù)面情緒為主，可見(jiàn)多數(shù)病人對(duì)疾病的嚴(yán)重性還是有較深刻認(rèn)識(shí)的，但是在不正確的宣傳下對(duì)疾病的嚴(yán)重性過(guò)分擔(dān)心了；另一方面有的病人又對(duì)治療的效果抱有不切實(shí)際的過(guò)高期望，希望能夠盡快控制病情進(jìn)展。甚至希望能根治疾病，當(dāng)實(shí)際的療效與期望不符合時(shí)即出現(xiàn)失望情緒，還造成四處亂投醫(yī)。所以我們的宣傳重點(diǎn)應(yīng)該放在告訴病人該疾病是一種終生疾病，治療不應(yīng)該期望能根治。應(yīng)該以控制癥狀、減少功能喪失為主，同時(shí)應(yīng)告訴病人該病是一個(gè)良性發(fā)展過(guò)程，打消其恐懼感，重新樹(shù)立生活信心。 4,2加強(qiáng)功能鍛煉。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎治療的一個(gè)共識(shí)是把病人的自我鍛煉提高到一個(gè)相當(dāng)重要的地位。目前的藥物對(duì)控制髖關(guān)節(jié)的病變有一定效果，

10、但對(duì)脊柱病變的發(fā)展幾乎沒(méi)有什么作用。適當(dāng)?shù)腻憻捒梢栽黾泳植垦旱难h(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減少纖維組織增生及鈣化；更重要的是，適當(dāng)鍛煉可以增加髖部、大腿、腰肌等的活動(dòng)范圍及肌肉力量，增加病人活動(dòng)能力。有這樣的病例：病史20多年，體檢時(shí)Schober試驗(yàn)(反映腰椎活動(dòng)度的一個(gè)指標(biāo)，數(shù)值越小說(shuō)明腰椎強(qiáng)直越明顯)為零，但彎腰撿物品、上下車(chē)、轉(zhuǎn)身等日常工作不受影響，體形亦看不出變化，這就是髖部及大腿肌肉活動(dòng)增加代償了腰部的活動(dòng)范圍，以及平時(shí)注意保持良好姿勢(shì)的結(jié)果。所以對(duì)于住院病人我們都會(huì)向其宣傳鍛煉的好處。并且專(zhuān)門(mén)印發(fā)了一套如何進(jìn)行鍛煉的小冊(cè)子，分發(fā)給每個(gè)病人，并由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行示范，保證每個(gè)病人都能學(xué)

11、到正確的鍛煉方法。 43注意疼痛的治療及護(hù)理。強(qiáng)直性脊柱炎的住院病人突出表現(xiàn)為明顯的腰、背、頸、骶部以及髖部的疼痛，有時(shí)非常劇烈以至不能下床、翻身、睡眠等。這對(duì)病人的生理、生活以及心理是嚴(yán)重的打擊，也使得我們無(wú)法向病人推行鍛煉的計(jì)劃，所以疼痛的治療及護(hù)理成為住院病人要解決的首要問(wèn)題。除按照醫(yī)生醫(yī)囑給予藥物以及物理治療的方式外，還可向病人解釋疼痛原因，主動(dòng)與病人交談，向其提供報(bào)刊、電視等娛樂(lè)節(jié)目，分散病人對(duì)疼痛的注意力等。從而使病人精神放松，提高對(duì)疼痛的耐受性。 44注意心理支持。由于強(qiáng)直性脊柱炎病人多數(shù)為年輕人，對(duì)生活及事業(yè)都存在許多理想，患病對(duì)他們來(lái)說(shuō)無(wú)疑是嚴(yán)重打擊了以后工作及生活的信心，對(duì)以后社會(huì)角色的定位也有嚴(yán)重影響。對(duì)此，應(yīng)該要讓病人了解疾病的發(fā)展規(guī)律。配合醫(yī)護(hù)人員的治療，堅(jiān)持鍛煉，保持盡可能多的身體功