臨床“危急值管理制度及工作流程

1、“危急值”管理制度及工作流程為加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急

2、值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知門、急診護(hù)士（分診員），護(hù)士（分診員）在最短時(shí)間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中。 （二）住院病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰報(bào)告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室，門急診、病區(qū)分別建立醫(yī)技科危機(jī)值

3、報(bào)告登記表、臨床危急值及處理措施登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記（詳細(xì)見“醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表”、“臨床危機(jī)值接受及處理措施登記表”）。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表上詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向

4、臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。五、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。六、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、CT室、功能科、心電中心、腦研所、放射科等醫(yī)技科室。七、本制度自公布之日起實(shí)施。附：1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍 2、醫(yī)技科危急值報(bào)告流程3、臨床危急值報(bào)告與處理流程4、醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表5、臨床危機(jī)值接受及處理措施登記表附1：醫(yī)技科室危急值

5、報(bào)告范圍一、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)109/L50靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間S30抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿肌酸激酶同工酶U/L100血清肌鈣蛋白I陽性血清酸堿度7.257.55動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸氫根mmHg1540動(dòng)脈血氧分壓mmHg動(dòng)脈血血氧飽和度%動(dòng)脈血鉀mmol/L2.56.5血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.63.5血清葡萄糖mmol/L2.222.2血

6、清尿素mmol/L36血清肌酐mol/L530血清淀粉酶U/L>正常參考值上限3倍以上血清 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性二、心電圖室危急值報(bào)告范圍1、心臟停搏；2、急性心機(jī)缺血；3、急性心肌損傷； 4、急性心肌梗死；5、起搏器功能失調(diào)；6、多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波、Brugada綜合征；7、致命性心律失常：（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；（2）室性心動(dòng)過速；（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；（5）預(yù)激綜合征伴

7、快速心室率心房纖顫；（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；（）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；（）心室率小于40次分的心動(dòng)過緩；（）大于秒的心室停搏。8、動(dòng)態(tài)心電圖SDNN50三、腦研所危機(jī)值報(bào)告范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目英文縮寫單位低值高值備注血漿凝血酶原時(shí)間測定PTS靜脈血（1：9枸櫞酸鈉抗凝血2ml）纖維蛋白原含量FIBg/l靜脈血（1：9枸櫞酸鈉抗凝血2ml）部分活化凝血活酶時(shí)間測定APTTS靜脈血（1：9枸櫞酸鈉抗凝血2ml）凝血酶時(shí)間測定TTS靜脈血（1：9枸櫞酸鈉抗凝血2ml）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR血漿D-二聚體D-Dng/ml靜脈血（1：9枸櫞酸鈉抗凝血2ml）四、功能科危急值報(bào)告范圍1.急

8、診外傷見腹腔積液，疑內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3.考慮急性壞死性胰腺炎；4.懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快；6.急性心肌梗塞；7.大量心包積液合并心包填塞。8.主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。9.急性動(dòng)脈、靜脈血栓。五、室危機(jī)值報(bào)告范圍CT室：1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期2、硬膜下、硬膜外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50以上）（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、急性膽道

9、梗阻以及肝膽胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物12、脊柱嚴(yán)重?fù)p傷核磁共振室：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）六、放射科1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。附件2：醫(yī)技科危急值報(bào)告流程醫(yī)技科危急值報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常確認(rèn)“危急值”（與“危急值”列表比對(duì)）將“危急值”通知臨床科室&#

10、160;（電話通知為主要方式） “危急值”報(bào)告后進(jìn)行記錄 （將報(bào)告情況登記到“醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記本”）“危急值”檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單發(fā)放（標(biāo)記：建議復(fù)查）  附3：臨床危急值報(bào)告與處理流程醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值門、急診病人住院病人醫(yī)技科室通知門、急診護(hù)士（分診員）或直接通知到診室通知到病人通知不到病人，門診部或總值班備案首診醫(yī)師在崗情況立即接診醫(yī)技科室電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員病區(qū)醫(yī)護(hù)人員核對(duì)危急值信息并在危急值及處理措施登記本記錄通知主管或值班醫(yī)生醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報(bào)告并處理，病程記錄中有記錄門診護(hù)士安排同一?？破渌t(yī)生立即接診急診室護(hù)士安排同一?？浦蛋噌t(yī)生立即接診診斷、治療，記錄到門診病歷不在崗在崗臨床危機(jī)值接受及處理措施登記本包括12項(xiàng)內(nèi)容：日期、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、危急項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時(shí)間、提供者姓名、接受者姓名、報(bào)告醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、處理措施。附4：醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告