(醫(yī)學(xué))內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

1、.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 第一章內(nèi)分泌和代謝疾病總論.掌握內(nèi)分泌疾病的診療原則和方法熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成、生理和生化 的理論基礎(chǔ)講授目的和要求.概述病因診斷標(biāo)準(zhǔn)治療講授主要內(nèi)容.一、內(nèi)分泌系統(tǒng)組成n下丘腦n垂體n甲狀腺n甲狀旁腺n腎上腺n胰島n睪丸n卵巢概 述.二、激素的分類與生化1、激素的分類 （1）肽類激素和蛋白質(zhì)激素 （甲狀旁腺素、胰島素、降鈣素）（2）氨基酸類激素 （甲狀腺激素）（3）胺類激素 （腎上腺素、去甲腎上腺素、5-羥色胺）（4）類固醇類激素 （糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素）.2、激素的降解與轉(zhuǎn)換3、激素的作用機(jī)制 （1）細(xì)胞膜受體 （2）核受體和細(xì)胞質(zhì)受體.三、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 1

2、、神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié) 2、內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) 3、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能.n按功能分為：功能亢進(jìn) 功能減退 功能正常n按病變部位分為：原發(fā)性 繼發(fā)性四、內(nèi)分泌疾病的分類.病 因一、功能減退的原因1.內(nèi)分泌腺破壞 自身免疫、炎癥、腫瘤、出血、壞死、梗死、手術(shù)、 放射損傷等2.內(nèi)分泌激素合成缺陷 激素基因突變、酶基因缺陷3.內(nèi)分泌腺以外的疾病 腎臟疾病 不能進(jìn)行1a羥化，1，25-(OH)2D3減少.二、功能亢進(jìn)的原因 1.內(nèi)分泌腺腫瘤（或增生） 2.異位內(nèi)分泌綜合征 3.激素代謝異常 4.醫(yī)源性.三、激素的敏感性缺陷 受體或受體后缺陷，激素不能發(fā)揮正常作用。臨床上多表現(xiàn)為功能減退或正

3、常，激素水平異常升高（如假性甲旁減、腎性尿崩癥）.診斷標(biāo)準(zhǔn)一、功能診斷二、病理診斷三、病因診斷 .（一）功能亢進(jìn)或減退的癥狀、體征（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.代謝紊亂證據(jù) 2.激素分泌異常證據(jù) 3.內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)試驗(yàn)一、功能診斷.1.代謝紊亂證據(jù) 血糖、尿糖、鉀、鈉、鈣、磷等2.激素分泌異常證據(jù) 1） 血中激素濃度測(cè)定 GH 、ACTH、 TSH、LH、T3、 T4、PTH、 T、 E2、 P、PRL、C肽、胰島素、醛固酮、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇 2） 24小時(shí)尿激素及代謝產(chǎn)物 游離皮質(zhì)醇、醛固酮、17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇、VMA . 3.內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)試驗(yàn) 1）興奮試驗(yàn) ACTH、TRH 2）抑制

4、試驗(yàn) 地塞米松、T3、可樂定 3）激發(fā)試驗(yàn) 胰升血糖素 胰島素低血糖 4）拮抗試驗(yàn) 安體舒通、Regitin 5）負(fù)荷試驗(yàn) 葡萄糖.二、病理診斷 病變部位和性質(zhì)1.影像學(xué)檢查 CT 、MRI、蝶鞍X線片2.放射性核素掃描 甲狀腺、腎上腺 （皮質(zhì)、嗜鉻細(xì)胞瘤）3.超聲檢查 甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺 4.細(xì)胞學(xué)檢查5.靜脈導(dǎo)管檢查.1.自身抗體檢測(cè)2.染色體檢查3.HLA鑒定三、病因診斷.治 療原則： 病因治療 糾正功能紊亂. 1.手術(shù) 切除功能亢進(jìn)的腫瘤和增生 2.放射治療 破壞腫瘤或增生的組織，抑制分泌功能 X刀、刀、深度X線等治療內(nèi)分泌腫瘤 3.藥物治療 抑制激素的合成和釋放，抑制激素的作

5、用 4.核素治療 破壞腫瘤或增生的組織，抑制分泌功能 131I治療甲亢 、131I-MIBG 治療嗜鉻細(xì)胞瘤 5.介入治療 一、對(duì)功能亢進(jìn)的內(nèi)分泌疾病的治療. 1.激素的替代治療 2.器官、組織或細(xì)胞移植二、對(duì)內(nèi)分泌腺功能減退的治療.n 結(jié)核n 腫瘤n 基因n 自身免疫三、病因治療.人體內(nèi)有哪些主要內(nèi)分泌腺（或組織），其所分 泌的激素和功能？胞膜受體和核受體二大類激素的作用機(jī)制？?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)的功能如何調(diào)節(jié)？?jī)?nèi)分泌疾病的治療原則？復(fù)習(xí)思考題.多種 肺炎肺炎細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以型致病力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵

6、襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機(jī)體的抵抗力正常時(shí)，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。 編輯本段編輯本段臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒戰(zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)3940，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛