-鼻咽喉影像診斷學(xué)

1、鼻腔鼻腔 上壁（頂）上壁（頂）:前部與鼻梁平行，中部是篩板前部與鼻梁平行，中部是篩板 下壁（底）下壁（底）:硬腭、上頜骨腭突、腭骨水平硬腭、上頜骨腭突、腭骨水平板板 內(nèi)壁：鼻中隔軟骨，篩骨垂直板和梨骨構(gòu)內(nèi)壁：鼻中隔軟骨，篩骨垂直板和梨骨構(gòu)成成 外壁：三個貝殼狀突起，游離緣卷曲或垂外壁：三個貝殼狀突起，游離緣卷曲或垂直，稱上、中、下鼻甲，各自下方的間直，稱上、中、下鼻甲，各自下方的間 隙稱上中下鼻道隙稱上中下鼻道 鼻骨側(cè)位像鼻骨側(cè)位像-診斷鼻骨骨折診斷鼻骨骨折 鼻骨軸位像鼻骨軸位像-觀察兩側(cè)鼻骨觀察兩側(cè)鼻骨 柯瓦氏位像柯瓦氏位像-觀察鼻竇觀察鼻竇 CT檢查檢查-軸位冠狀位軸位冠狀位CT MR檢查

2、檢查 鼻和鼻竇鼻和鼻竇 額竇 篩竇 上頜竇 蝶竇 鼻甲、鼻腔、鼻道鼻竇卵圓孔層面 鼻竇垂體層面 鼻竇前床突層面 鼻竇圓孔層面 鼻竇視神經(jīng)管層面 鼻竇眶下裂后部層面 鼻竇眶下裂中部層面 鼻竇眶下裂前部層面 鼻竇眶下溝層面 鼻竇篩泡層面 鼻竇竇口鼻道復(fù)合體層面 鼻竇眶下管層面 鼻和鼻竇鼻和鼻竇 骨質(zhì)和竇腔 粘膜 肌束、筋膜 鼻與鼻竇鼻與鼻竇 粘膜增厚 竇腔積液 腫塊 竇腔形態(tài)大小異常 鼻腔大小形態(tài)異常 骨質(zhì)異常 鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變炎癥，黏膜增厚 臨床與病理臨床與病理 繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染 上頜竇發(fā)病率最高，篩竇其次 可分為急性期和慢性期 急性期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)云霧狀改變急性期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)云霧狀改

3、變,竇腔密度增加,粘膜增厚,氣液平面 慢性期慢性期粘膜環(huán)形增厚，竇壁增厚，竇壁增厚，骨質(zhì)增生硬化 竇腔變小，甚至消失竇腔變小，甚至消失 可形成粘膜囊腫和息肉可形成粘膜囊腫和息肉 竇壁骨質(zhì)受壓變薄，骨質(zhì)吸收，若竇壁骨竇壁骨質(zhì)受壓變薄，骨質(zhì)吸收，若竇壁骨質(zhì)破壞應(yīng)考慮惡變的可能質(zhì)破壞應(yīng)考慮惡變的可能 MRI 竇腔內(nèi)滲出液成分不同，信號不同 蛋白少，T1WI低信號，T2WI高信號 蛋白多，T1WI，T2WI均可為高信號 增厚的粘膜：T1WI等信號，T2WI高信號 臨床與病理臨床與病理 包括粘液潴留囊腫（黏液腺囊腫），漿液囊腫（粘膜下囊腫，粘膜下積液） 一般無癥狀，偶有頭痛，有時可自行潰破 CT 上頜竇

4、底半球形或球形低密度影 水樣均勻密度，邊界清楚，增強(qiáng)無強(qiáng)化 MRI 信號與所含成分有關(guān) 臨床與病理臨床與病理 與變態(tài)反應(yīng)或慢性炎癥有關(guān) 持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，聽力障礙 鼻鏡檢查為荔枝樣半透明腫物CT鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，密度均勻有時可見同側(cè)鼻腔及上頜竇軟組織腫塊相連充滿鼻腔時，竇腔呈膨脹性改變 起自鼻和鼻竇粘膜常累及一側(cè)篩竇和上頜起自鼻和鼻竇粘膜常累及一側(cè)篩竇和上頜竇，切除易復(fù)發(fā)，有竇，切除易復(fù)發(fā)，有5%15%可惡變可惡變 鼻腔及受累一側(cè)篩竇上頜竇內(nèi)軟組織密度鼻腔及受累一側(cè)篩竇上頜竇內(nèi)軟組織密度影，竇腔可擴(kuò)大影，竇腔可擴(kuò)大 竇壁受壓變薄，亦可有竇壁骨質(zhì)破壞，應(yīng)竇壁受壓變薄，亦可有竇壁骨質(zhì)破

5、壞，應(yīng)考慮惡變可能考慮惡變可能 增強(qiáng)一般無強(qiáng)化增強(qiáng)一般無強(qiáng)化 好發(fā)部位-額竇，篩竇； 邊緣-光滑，清晰； 密度-骨性； 臨床與病理臨床與病理上頜竇惡性腫瘤最常見癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān) 進(jìn)行性鼻塞，膿血涕等 疼痛，面頰麻木 面頰部、鼻部畸形 大多為鱗癌，其次腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌大多為鱗癌，其次腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌 上頜竇內(nèi)見到不規(guī)則軟組織腫塊影，上頜竇內(nèi)見到不規(guī)則軟組織腫塊影，密度不均，邊緣模糊 竇腔擴(kuò)大，可突向竇腔外，有時腫塊中有殘存骨可突向竇腔外，有時腫塊中有殘存骨片片 竇壁骨質(zhì)呈侵蝕性破壞竇壁骨質(zhì)呈侵蝕性破壞-診斷主要依據(jù)診斷主要依據(jù) 強(qiáng)化形式多樣強(qiáng)化形式多樣 MRI可顯示腫塊

6、等可顯示腫塊等T1，中長，中長T2信號信號 惡性腫瘤，侵襲骨咽部應(yīng)用解剖咽部應(yīng)用解剖 ：上起顱底，下達(dá)第六頸椎上起顱底，下達(dá)第六頸椎體下緣平面續(xù)于食管，長約體下緣平面續(xù)于食管，長約12cm 鼻咽：顱底至腭帆游離緣鼻咽：顱底至腭帆游離緣 口咽：腭帆游離緣至?xí)捝暇壠矫婵谘剩弘穹坞x緣至?xí)捝暇壠矫?喉咽：會厭上緣平面至第六頸椎體下緣平喉咽：會厭上緣平面至第六頸椎體下緣平面面 頂壁：由蝶骨體和枕骨底部構(gòu)成頂壁：由蝶骨體和枕骨底部構(gòu)成 前壁：通后鼻孔前壁：通后鼻孔 后壁：與第后壁：與第1、2頸椎相對頸椎相對 在頂壁與后壁交界處，有淋巴組織團(tuán)塊在頂壁與后壁交界處，有淋巴組織團(tuán)塊-腺樣體腺樣體 鼻咽兩側(cè)

7、壁有咽鼓管開口鼻咽兩側(cè)壁有咽鼓管開口-咽口咽口 恰在下鼻甲后緣后方約恰在下鼻甲后緣后方約1cm處處 咽口后上方的鉤狀隆起咽口后上方的鉤狀隆起-咽鼓管隆起或圓枕，咽鼓管隆起或圓枕，圓枕后方隆起的粘膜皺襞稱咽鼓管皺襞圓枕后方隆起的粘膜皺襞稱咽鼓管皺襞 在該皺襞與圓枕的后方有深陷的隱窩在該皺襞與圓枕的后方有深陷的隱窩-咽隱窩咽隱窩 口咽：口咽：后壁以椎前軟組織與第后壁以椎前軟組織與第2、3頸椎相對頸椎相對 兩側(cè)壁前方皺襞兩側(cè)壁前方皺襞-舌腭弓舌腭弓 后方皺襞后方皺襞-咽腭弓咽腭弓 兩弓之間為扁桃體隱窩兩弓之間為扁桃體隱窩 喉咽：喉咽：前壁為喉后面，自上而下為會厭喉面、喉口，與前壁為喉后面，自上而下為

8、會厭喉面、喉口，與喉室相通喉室相通會厭前方左右各一個會厭溪會厭前方左右各一個會厭溪 腺樣體自幼年逐漸增大，腺樣體自幼年逐漸增大，10歲以后開始萎歲以后開始萎縮縮 鼻咽頂后壁軟組織廣泛或限局性腫脹增厚鼻咽頂后壁軟組織廣泛或限局性腫脹增厚 ,表面光滑，清楚表面光滑，清楚 相應(yīng)部位鼻咽腔變窄。局部骨質(zhì)無破壞相應(yīng)部位鼻咽腔變窄。局部骨質(zhì)無破壞 好發(fā)于好發(fā)于1025歲男性青少年，反復(fù)大量出血?dú)q男性青少年，反復(fù)大量出血為臨床主要癥狀為臨床主要癥狀 鼻咽頂后壁界限清楚的軟組織腫塊，可壓鼻咽頂后壁界限清楚的軟組織腫塊，可壓迫鄰近組織迫鄰近組織 鄰近骨質(zhì)可有吸收或壓迫性破壞鄰近骨質(zhì)可有吸收或壓迫性破壞 MRI呈

9、呈T1等或稍高信號，等或稍高信號，T2稍高或略低信稍高或略低信號，信號多不均勻，有明顯增強(qiáng)效應(yīng)號，信號多不均勻，有明顯增強(qiáng)效應(yīng) 大多于大多于4060歲發(fā)病，男多于女，好發(fā)于鼻歲發(fā)病，男多于女，好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁，血涕是最常見的早期癥狀咽側(cè)壁和頂壁，血涕是最常見的早期癥狀 常以頸部腫塊或腦神經(jīng)損害為首發(fā)癥狀而常以頸部腫塊或腦神經(jīng)損害為首發(fā)癥狀而就診就診 對放療敏感對放療敏感 CT掃描早期一側(cè)咽隱窩消失，變平，兩掃描早期一側(cè)咽隱窩消失，變平，兩側(cè)咽腔不對稱，嚴(yán)重時咽腔狹窄，咽旁側(cè)咽腔不對稱，嚴(yán)重時咽腔狹窄，咽旁脂肪間隙及頸動脈間隙變窄或消失脂肪間隙及頸動脈間隙變窄或消失 鼻咽側(cè)壁中等密度軟組織腫塊，邊界不鼻咽側(cè)壁中等密度軟組織腫塊，邊界不清，呈浸潤性生長。翼腭窩和顳下窩腫清，呈浸潤性生長。翼腭窩和顳下窩腫塊。顱底、上頜竇等處骨質(zhì)可有破壞