全程干預對提高社區(qū)中老年人口腔健康狀況的研究

1、全程干預對提高社區(qū)中老年人口腔健康狀況的研究*徐先國1，羅英2，陳萊1，陳潔如1，蔡鋒1（1.上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200126；2.復旦大學附屬中山醫(yī)院， 上海 200032 ）全國第5次人口普查結(jié)果顯示，我國的人口年齡結(jié)構(gòu)為老年型，表明我國已進入老齡化國家。近年來，隨著以預防為重點的大眾口腔健康項目的開展，人群口腔健康狀況有了一定的改善，但老年人的口腔健康狀況仍令人堪憂。增強老年人口腔保健意識，早預防早發(fā)現(xiàn)早治療，以減緩口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展是社區(qū)口腔衛(wèi)生工作的重點?？谇唤】到逃氨匾母深A措施是提高老年人口腔健康知識、改善口腔衛(wèi)生狀況和提高老年人生活質(zhì)量的有效途徑，而連

2、續(xù)的干預效果更佳1。為此，我們通過對轄區(qū)內(nèi)45歲及以上的中老年人進行口腔健康狀況調(diào)查，并對實驗組提供全程口腔健康干預措施，增強其自我口腔保健意識，改善口腔衛(wèi)生狀況，探索社區(qū)口腔保健的有效模式，為下一步制定社區(qū)口腔宣教及開展社區(qū)口腔保健服務提供依據(jù)。 1 對象與方法1.1 對象采用分層等容量隨機抽樣方法，抽取浦東新區(qū)上鋼社區(qū)的3個居委，每個居委各隨機抽取45歲以上的中老年人100人，共計300人，進行第一次口腔健康狀況調(diào)查，并采用隨機數(shù)字表及隨機數(shù)余數(shù)分組法，分成實驗組及對照組各150人。實驗組中男72人，女78人，平均年齡（61.4±3.4）歲；對照組中男74人，女76人，平均年齡（

3、61.7±2.9）歲。所有對象均為具有常住戶籍的人口，且神志清楚，有個人獨立行為能力。兩組對象的年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.2 方法 口腔健康檢查 按照WHO口腔健康檢查方法2 和第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查方案的有關(guān)要求進行干預前后的檢查，內(nèi)容包括冠齲的齲齒（D）、因齲補牙（F）、根齲、牙齦出血、牙結(jié)石、牙周袋等情況。 干預措施 實驗組：集中進行6次口腔健康教育和3次口腔健康檢查，熱線電話及個性指導則按需提供。干預的具體內(nèi)容為： 每3個月開展1次個性化的口腔健康教育，形式有集體講座、互相討論、交流及個別解答等。內(nèi)容有齲病、牙周病等口腔常見病的病因

4、、癥狀及預防方法；牙缺失修復的重要性及注意事項；如何正確刷牙；口腔健康與合理飲食；牙齒敏感、食物嵌塞等現(xiàn)象的原因及處理等。 開通愛牙熱線，接受個別交流、專項指導。 制定口腔保健計劃，督促實施并根據(jù)實際口腔健康情況適時進行調(diào)整、修正。 每半年進行1次口腔檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，并實施牙周潔治、齲齒預防性充填、幫助制定義齒修復方案等。干預2年后進行效果評價。對照組：不進行專門口腔保健指導、口腔健康檢查及健康教育，患者自行門診，常規(guī)治療。1.2.3質(zhì)量控制 檢查診斷：口腔健康檢查人員共3名, 均為從事臨床工作5年以上的口腔主治醫(yī)生，調(diào)查開始前, 對檢查人員進行技術(shù)培訓, 3 名檢查員的齲齒一致性檢驗均

5、合格(kappa 值> 0.8)。 干預實施：集中健康講座等分批預約、電話通知，保證出席率；定期檢查及治療由3名主治醫(yī)生同意完成。 樣本脫落：為減少實驗過程中樣本脫落，選擇對象為常住戶口居民，并適當擴大樣本量。 數(shù)據(jù)處理：專人審核，請流行病學專家審定統(tǒng)計方法。1.3 統(tǒng)計分析用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行資料整理與統(tǒng)計。2 結(jié)果共有293名對象完成2年干預，其中實驗組失訪1人，對照組失訪6人。2.1 干預前后齲齒患病情況比較干預前對照組和實驗組之間的冠齲患齲率、齲均差異均無統(tǒng)計學意義（c 2患齲率=0.058，P0.05；t齲均=0.216，P0.01）。兩組男女性冠齲患齲率差異均無統(tǒng)

6、計學意義（c2分別為0.086及0.037，P均0.05）；對照組和實驗組之間的D、F構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義（c2=0.085， P0.05）。兩組的根齲患齲率、齲均差異也無統(tǒng)計學意義（c 2患齲率=0.02，P0.05；t齲均=0.02，P0.05）。表1 干預前兩組口腔齲齒患病情況比較組別檢查人數(shù)冠齲根齲人數(shù)患齲率（%）牙數(shù)齲均(x±s)D構(gòu)成比（%）F構(gòu)成比（%）人數(shù)患齲率（%）牙數(shù)齲均(x±s)DF合計對照組男744662.16123291522.05±1.4880.9219.081621.62430.58±1.25女764964.4813539

7、1742.29±1.7277.5922.411722.37450.59±1.30合計1509563.33258683262.17±1.6079.1420.863322.00880.59±1.27實驗組男724663.89119321512.10±1.4878.8121.191520.83410.57±1.29女785165.38146341802.31±1.7181.1118.891721.79490.63±1.35合計1509764.67265663312.21±1.6080.0619.943221.3

8、3900.60±1.32干預后實驗組冠齲患齲率明顯低于對照組（c2=12.696，P<0.01）；冠齲均數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（t=0.055，P0.01）。但D、F構(gòu)成比顯示實驗組F構(gòu)成比明顯高于對照組（c2=67.606，P<0.01）。實驗組與對照組之間的根齲患齲率、齲均差異無統(tǒng)計學意義（c 2患齲率=2.722，P0.05；t齲均=0.086，P0.05）（表2）。表2 干預后兩組口腔齲齒患病情況比較組別檢查人數(shù)冠齲根齲人數(shù)患齲率（%）牙數(shù)齲均(x±s)D構(gòu)成比（%）F構(gòu)成比（%）人數(shù)患齲率（%）牙數(shù)齲均(x±s)DF合計對照組男694159.42

9、109351442.08±1.4075.6924.311420.29400.58±1.25女754661.33136391752.33±1.6577.7122.291824.00430.59±1.15合計1448760.42245743192.22±1.5376.8023.203222.22830.59±1.20實驗組男722838.8971801512.10±1.4947.0252.981013.89190.57±0.73女773140.26801021822.36±1.6643.9656.041215

10、.58220.63±0.74合計1495939.601511823332.23±1.5845.3554.652214.76410.60±0.732.2 干預前后牙周病患病情況比較干預前對照組和實驗組牙周健康率、牙齦出血、牙石、牙周袋、牙周附著喪失等指標差異均無統(tǒng)計學意義（c2牙周健康率=0.019，c2牙齦出血=0.085，c2牙石=0.168，c2牙周袋=0.054，c2附著喪失=0.055，P均>0.05）。干預后實驗組的牙周健康率明顯高于對照組（c2=5.370， P<0.05）；牙齦出血、牙石檢出指標明顯好于對照組（c2牙齦出血=28.004，

11、c2牙石=53.418，P均<0.01）；而牙周袋、牙周附著喪失指標差異無統(tǒng)計學意義（c2牙周袋=1.845，c2附著喪失=2.417，P>0.05）（表3）。組別牙齦出血（%）牙石（%）牙周袋(4mm)（%）牙周附著喪失（%）牙周健康率（%）干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組男83.7881.1694.5992.7558.1157.9843.2443.4812.1613.04女78.9578.6789.4789.3353.9554.6740.7940.0014.4717.33合計81.3379.8692.0090.9856.0056.2542.00

12、41.6713.3315.27實驗組男80.5651.3994.4452.7856.9451.3944.4436.1112.5027.78女79.4949.3587.1851.9552.5645.4538.4629.8715.3829.87合計80.0050.3390.6752.3554.6748.3241.3332.8914.0028.86表3 干預前后兩組牙周病情況比較3 討論第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國中老年人的齲齒數(shù)比10年前增加了16.00%。上鋼社區(qū)作為老齡化社區(qū)，45歲及以上中老年人口的比例為63.50%，隨著人口老齡化進程的加快，對于已經(jīng)步入老年行列的老年人及即

13、將步入老年行列的中年人來說，如何在社區(qū)口腔衛(wèi)生工作者的指導下，加強口腔預防，有效維護口腔健康，提高生活質(zhì)量，顯得尤為重要。調(diào)查顯示，上鋼社區(qū)中老年人的口腔冠齲患齲率為64.00%，齲均為2.21,低于上海市73.73%和3.38的總體水平3，也低于全國75.2%和3.8的水平4?；箭x率及齲均均無性別差異， F的比例為20.40%，而同樣指標河南為6.84%，海南為14.19%5-6，上海市為16.07%，說明上鋼社區(qū)中老年人的齲齒充填情況要好于上海市及部分省份。根面齲患齲率為21.67%,這與河南、海南的調(diào)查結(jié)果基本一致，但比全國57%的根齲患齲率低。牙齦出血、牙石、牙周袋(4mm)及牙周附著

14、喪失的檢出率分別是80.67%、91.33%、55.33%及42.00%，略高于第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果。牙周健康率（13.67%）和上海市平均水平（14.59%）相當。全程式口腔干預是指以社區(qū)為載體，社區(qū)口腔醫(yī)生為主體，聯(lián)合社區(qū)預防保健人員及居委衛(wèi)生專管干部，充分發(fā)揮社區(qū)全程、便捷、有效、可及的特點，為社區(qū)居民提供“家庭醫(yī)生”式的口腔保健指導及服務，變被動的疾病治療為主動的早期預防，讓居民養(yǎng)成定期復查的習慣，以提高居民的口腔衛(wèi)生知識及健康水平。本研究通過對實驗組不同性別中老年人的口腔健康全程干預，其冠齲患齲率及牙周健康指標均比對照組有了明顯改善，因齲補牙的比例達54.65%，較干預

15、前的20.40%及干預后對照組的23.20%均有顯著提高，說明全程干預對幫助社區(qū)居民樹立正確的口腔就診行為，提高口腔健康水平具有良好的作用。同時，本實驗發(fā)現(xiàn)，干預過程尚不能很好地降低居民的齲齒發(fā)病率，這可能與干預時間有限，短時間內(nèi)還不足以有效防止齲齒發(fā)生有關(guān)，有待于進一步研究。通過全程式的口腔干預，變被動的疾病治療為主動的早期預防，實現(xiàn)全程口腔健康管理，是社區(qū)口腔衛(wèi)生工作的未來且長期任務7，也是職責所在。社區(qū)口腔衛(wèi)生工作者的工作側(cè)重點要有別于口腔?？漆t(yī)院，要以口腔預防保健為抓手，設計一套規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學化的能使大家接受和可操作性強的健康教育模式，借鑒家庭醫(yī)生制服務模式，讓每一位社區(qū)口腔衛(wèi)生

16、工作者都成為居民的 “家庭口腔醫(yī)生”，為居民提供醫(yī)療服務的同時，更能為其制定個性化的健康指導計劃，定期的口腔宣教及口腔檢查。社區(qū)口腔醫(yī)生要堅持醫(yī)防并重，預防為主，注重全程干預，為實現(xiàn)社區(qū)居民的口腔健康做出應有的努力。4 參考文獻1 王慶武, 李曉瑜. 口腔健康教育及必要措施干預對老年人口腔保健KAP的影響J. 延安大學學報, 2011, 9（3）: 59-60.2 World Health Organization. Oral Health Surveys: Basic MethodsR. Geneva: WHO,1997.3 李國強, 曹新明. 上海中老年人齲齒等三大口腔疾病狀況淺析C. 中華口腔醫(yī)學會老年口腔醫(yī)學專業(yè)委員會換屆選舉暨第四屆全國老年口腔醫(yī)學學術(shù)研討會論文匯編, 2008：71-724 胡德渝. 我國口腔健康、疾病趨勢及發(fā)展方向J. 中國實用口腔科雜志, 2009, 2(9): 513