健康管理方案示例

1、摘要:某房地產(chǎn)開發(fā)公司總經(jīng)理馬先生因身體狀況不佳, 到醫(yī)院體檢中心體檢并尋求健康管 理。 我們采用常規(guī)體檢和健康問(wèn)卷相結(jié)合的方式采集了健康管理的基本資料; 對(duì)其健康狀況 進(jìn)行了評(píng)估,列出了健康的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù);總結(jié)了健康危險(xiǎn)因素;個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)程度報(bào)告; 制定了健康教育計(jì)劃; 干預(yù)的短期和長(zhǎng)期目標(biāo); 干預(yù)的過(guò)程及效果評(píng)價(jià)。 在本人的密切配合 下, 通過(guò)對(duì)其生活方式的管理和疾病治療相結(jié)合的方式, 使其健康狀況有較大改善, 患腦中 風(fēng)、糖尿病、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)有所降低。一、一般情況:馬某,男, 1961年 6月 4日出生。漢族,籍貫陜西,大學(xué)文化,目前為 某房地產(chǎn)開發(fā)公司總經(jīng)理,工作繁忙,壓力大,經(jīng)常加班

2、,每天工作時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 12小時(shí) . 平日 很少有運(yùn)動(dòng),經(jīng)常是以車代步,吸煙(2包 /日 。因工作需要經(jīng)常需要應(yīng)酬,經(jīng)常飲白酒。 日飲酒 100ml。喜吃羊雜碎等高脂和高膽固醇食品,口味重,平時(shí)喜吃拉面等高鹽飲食高 鹽飲食, 不喜歡食用蔬菜和粗糧。 其父親患有高血壓和冠心病。 自覺(jué)近來(lái)身體素質(zhì)下降, 常 有力不從心之感,偶有心前區(qū)憋悶。于 2007年 4月 10日進(jìn)行初次健康健康咨詢和體檢。 二、體檢資料:根據(jù)馬先生的情況,安排了一次較為全面的體檢,包括內(nèi)科、外科、胸部 X 檢查、眼底檢 查、心電圖檢查、腹部 B 超、血生化檢查(血糖、總膽固醇、甘油三酯 、尿常規(guī)檢查。結(jié) 果如下:身高 168cm

3、 ,體重 78kg ,體質(zhì)指數(shù):27.64,腰圍 98cm , AB 型血,血壓 138/98mmHg , 心率 72次 /分,律齊,各聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,總膽固醇 6. 8mmol/L(參考值 0-5.2 ,甘油 三脂 2.4mmol/L(參考值 0-1.7, 高密度脂蛋白 0.8mmol/L(1.1-1.7 , 空腹血糖 :6.6mmol/L (3.9-6.0 , 乙肝表面抗原 :陰性 , 血、 尿常規(guī) :正常 , 肝腎功能 :正常 , 眼底未見(jiàn)異常, 心電圖 :未見(jiàn) 明顯異常 , 胸部 DR:心肺未見(jiàn)明顯異常,腹部 B 超檢查 :輕度脂肪肝。三、健康評(píng)估:1. 綜合上述各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)

4、評(píng)估,該客戶的主要健康問(wèn)題包括:1 高血壓:客戶血壓測(cè)量為 145/98 mmHg,已經(jīng)可以診斷為高血壓。2 高血脂:甘油三酯高達(dá) 2.4mmol/l, 總膽固醇為 6.8mmol/l,均超出正常范圍。3 超重:體重指數(shù) 27.64kg/m2, 屬于超重,但已接近肥胖水平。5 脂肪肝:B 超診斷為中度脂肪肝。2. 主要危險(xiǎn)因素為:1 飲食結(jié)構(gòu)不合理:高脂肪、高熱量食物、酒精攝入過(guò)多。高鹽飲食。蔬菜,水果及粗 纖維食物攝入過(guò)少。2 運(yùn)動(dòng)量太少:客戶的體力活動(dòng)較少。3 有家族史3. 綜合體檢和問(wèn)卷情況及家族史調(diào)查資料, 用相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)疾病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)評(píng)估。 馬先生屬于冠心病、糖尿病和肥胖的高

5、危人群。四、健康干預(yù)由于馬先生的健康問(wèn)題多數(shù)與生活方式不健康有關(guān), 所以應(yīng)該采用以生活方式管理的干預(yù)手 段。1, 健康教育 :首先把體檢和健康評(píng)估的結(jié)果告訴馬先生, 并告之他的身體狀況不佳。 已經(jīng)患了 幾種疾病, 另外還處于冠心病、 糖尿病和肥胖的高危狀態(tài), 如果不注意, 健康有進(jìn)一步變壞 的可能。 希望他能積極配合我們改善和維護(hù)好自己的健康。 馬先生表示愿意配合。 并告之有 高風(fēng)險(xiǎn)并不意味著一定就會(huì)發(fā)病, 慢性疾病的發(fā)生、 發(fā)展往往需要幾年甚至十幾年乃至幾十 年的時(shí)期, 在此期間進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù), 有可能成功的阻斷、 延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和 發(fā)展, 從而實(shí)現(xiàn)健康的目的。 首先, 我們把與

6、馬先生相關(guān)的幾種病的發(fā)病機(jī)理和防治方法對(duì) 其進(jìn)性了教育。(1 高血壓的危害因素和控制:不可改變的危害因素包括年齡、性別、遺傳因素,可改變 的危害因素包括高鹽飲食、超重和肥胖、過(guò)量飲酒、缺乏體力活動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張,減少高 血壓危險(xiǎn)因素的措施包括限鹽、 控制體重、 經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng), 多吃水果和蔬菜、 減少脂肪 攝入、 保持心理健康等。 尤其是肥胖與高血壓密切相關(guān), 高血壓是由于心輸出量和外周阻力 關(guān)系混亂導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常,引起的以動(dòng)脈和舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 而肥胖是由人體內(nèi)的脂質(zhì)代謝混亂在皮下和臟器周圍堆積所致。 監(jiān)測(cè)指標(biāo)是體重指數(shù) (BMI 及腰圍(WC 計(jì)算,我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)

7、布的中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用 中規(guī)定的中國(guó)的分類標(biāo)準(zhǔn)是:BMI 28為肥胖 1。 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)高血壓患者中肥胖人是常人 3倍 , 肥胖者高血壓的患病率是標(biāo)準(zhǔn) 體重人患高血壓的 26倍 , 肥胖者高血壓時(shí)以收縮壓增高為主。(2 糖尿病的危害因素和控制:糖尿病的發(fā)生與遺傳因素、超重和肥胖、缺乏體力活動(dòng)、 膳食不平衡都有密切關(guān)系。糖尿病是屬于代謝性異常的慢性疾病, 。它最可怕的不是疾病本 身, 而是在并發(fā)癥上, 易并發(fā)心血管、 腎臟、 視網(wǎng)膜及神經(jīng)等慢性疾病。 2型糖尿病發(fā)病率,與超重和肥胖有密切相關(guān)性,肥胖的身軀會(huì)使胰島素的需要量增大,而分泌胰島素的胰臟 細(xì)胞為應(yīng)付此情形會(huì)增殖變的肥大

8、,長(zhǎng)期下來(lái) 細(xì)胞便產(chǎn)生障礙而無(wú)法分泌足量的胰島素, 進(jìn)而造成糖尿病。所以控制自己的體重在理想體重內(nèi),對(duì)糖尿病的預(yù)防很好的效果。(3冠心病和腦卒中 :高血壓治療的最終目標(biāo)是預(yù)防冠心病和腦卒中。血糖、血脂是上述兩 種疾病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)的重要參數(shù),所以也要控制在正常范圍。(4中國(guó)居民膳食指南指出,每日每人油脂不超過(guò) 25g ,家用白瓷調(diào)羹 2 調(diào)羹,鹽不超過(guò) 6g (1 個(gè)啤酒瓶蓋 。根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況最多不超過(guò) 10g 。并提倡多吃水果蔬菜 , 每天不少于 500 克 2。2、 膳 食 處 方 :根 據(jù) 馬 先 生身 高 體 重 及 工 作 性 質(zhì) , 計(jì) 算 出 每日 所 能 攝 入 的 總 熱

9、量 6225=1552 千卡 , 其中碳水化合物供熱占 65%,脂肪供熱占 20%,蛋白質(zhì)供熱占 15% 早、中、 晚餐供熱比例為 3:4:3,每周提供一次參考食譜,并建議少食動(dòng)物內(nèi)臟,吃拉面時(shí)不要將面 湯一起喝光, 炒菜時(shí)少放油和鹽, 可以用辛辣香料改善菜口味過(guò)淡的問(wèn)題。 少食腌魚、 腌肉、 香腸,盡量少吃味精、醬油,以減少鈉的攝入。3.運(yùn)動(dòng)處方:考慮到馬先生工作繁忙,且沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,建議其每日步行代替乘車上班。 每日快走 3040分鐘,達(dá)到 1萬(wàn)步(佩戴記步器 。周末參加球類或登山運(yùn)動(dòng)。4.戒煙限酒 :建議其逐步減少,直至完全戒煙。在交際應(yīng)酬時(shí),如果一定要喝酒建議喝干紅 葡萄酒。而且,總量

10、不要超過(guò)四量。5.遵醫(yī)囑藥物控制高血壓。6.將干預(yù)措施告知了馬總的秘書、司機(jī)以及妻子和孩子,請(qǐng)大家給予支持、配合和督促。 五、干預(yù)的短期目標(biāo):提高馬先生對(duì)高血壓、肥胖及糖尿病的知曉率、服藥率、控制率以及 依從性。六、干預(yù)的長(zhǎng)期目標(biāo):控制高血壓、減輕體重,改善糖代謝,降低冠心病、糖尿病的發(fā)病風(fēng) 險(xiǎn),提高生活質(zhì)量。七、 追蹤隨訪:每?jī)芍芏ㄆ趯?duì)馬的用藥、 飲食、 運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行隨訪, 根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整。八、 干預(yù)的過(guò)程及效果評(píng)價(jià):通過(guò)方案的制定及干預(yù)措施, 應(yīng)用上述方案實(shí)施 3個(gè)月, 已與 患者溝通 6次,通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù),能自覺(jué)控制吸煙1包 /天,喝紅酒 50ml/天,每天快 走 30分鐘,食

11、鹽量6g 。 7月份體檢結(jié)果:血壓 130/84mmHg,甘油三脂 2.0mmol ,總膽固 醇 6.2mm0l/L,體重 73Kg , ;腰圍 94cm ,空腹血糖 5.8 mm0l/L,腹部 B 超檢查脂肪肝減輕。對(duì) 結(jié)果進(jìn)行了分析和評(píng)價(jià) , 及時(shí)更新檔案內(nèi)容?；颊咦晕腋杏X(jué)身體狀況好轉(zhuǎn),精力和睡眠也有所改善,走路、爬樓都輕松多了。對(duì)今后的健康管理充滿信心。九、今后措施及建議馬先生經(jīng)過(guò)三個(gè)月的健康管理和綜合干預(yù)過(guò)程, 雖然血壓和空腹血糖基本正常, 但仍然沒(méi) 有達(dá)到理想水平。 體重和血脂仍然不正常。 馬先生屬于高血壓、 糖尿病、 肥胖等疾病的高危 人群。鑒于此情況,建議馬先生 :1.每年至少定期到醫(yī)院做健康檢查一次,包括一般的內(nèi)外科檢查,血、尿、糞便常規(guī)檢查, 肝腎功能檢查,血糖、血脂檢查,胸部 X 線檢查、心電圖及腹部 B 超檢查。重點(diǎn)需要注意 的是:每周個(gè)月測(cè)量一次血壓,最好能自備血壓測(cè)量?jī)x,控制在 140/90mmHg以下;每半 年檢測(cè)空腹血糖一次,控制在 3