侯氏療法--康復護理對類風濕關節(jié)炎患者

1、侯氏療法-康復護理對類風濕關節(jié)炎患者的護理體會陳志萍（護理部）關鍵詞：康復護理；侯氏療法；類風濕關節(jié)炎 康復護理是侯氏療法治療痹癥的一個重要組成部分，本文通過40名類風濕關節(jié)炎（RA）患者在治療中輔以康復護理的功能鍛煉、心理護理、飲食護理，提高了生活質量及臨床療效。資料與方法：1、一般資料  選擇2007年11月2008年10月在我院收治的RA患者40例，全部符合美國風濕病學會（ACR）1987年關于RA的診斷標準【2】。其中男10例,女30例,年齡672歲,平均年齡(38.43±19.45)歲,病程6月15年。2、方法 根據患者的具體情況實施康復護理，并對護理效果進行觀察

2、，3、結果 經過侯氏療法的治療，全部患者病情及時控制，生活質量顯著改善，取得較好效果?？祻妥o理一、心理護理：1、責任護士根據患者對疾病產生不同心理障礙（焦慮、憂郁、悲觀）進行分型。2、針對不同分型給予相應心理疏導：由于病程長，癥狀反復發(fā)作，而產生抑郁：耐心解釋可能造成病情變化原因；向患者說明目前的治療方案是針對其病情需要制定，使其對醫(yī)療方案放心；懼怕疾病影響工作、生活或婚姻而產生恐懼：護士在和醫(yī)生交流后，針對患者疾病可能發(fā)生的預后進行說明，對預后尚好的，多用鼓勵性語言，讓患者看到未來生活希望；對預后差時，應用委婉語言安慰患者，給予心理支持，正確對待疾病，不要放棄治療；由于治療時間長、病情重、經

3、濟負擔重，產生焦慮：向患者說明，對于他目前所面臨的困難表示理解，強調現在所用治療方案的必要性；說明中斷治療對預后不良影響；同醫(yī)生溝通，從價格低并有適應癥藥品開始用；生活上予以關心，使之有信心堅持治療。3、科室每月12次召開親情聯誼會，用已治愈病例現身說教（指出配合治療、護理的重要性）對患者所取得的每一點進步及時給予肯定；使患者消除顧慮、增強戰(zhàn)勝疾病患者信心、積極樂觀接受治療。二、飲食護理：疾病活動期禁忌生蔥、蒜、牛羊肉、魚、蝦、海鮮等辛風刺激食品；多食具有清熱解毒的苦瓜、絲瓜、馬齒筧以緩解關節(jié)局部發(fā)熱；具有健脾利濕的苡仁、豆腐、芹菜、山藥以緩解關節(jié)腫脹；具有提高人體免疫力的香菇、黑木耳以緩解局

4、部的紅腫熱痛?！?】。1、根據病情分期給予相應食療方：活動期食療方：健脾利濕粥、防風苡米粥、蓮子銀耳百合湯慢性期食療方：鹿茸雞、益氣養(yǎng)血粥、鯽魚豆腐湯、黃豆芽排骨豆腐湯2、正確的功能鍛煉是維護關節(jié)功能的重要方法：（1）類風濕關節(jié)炎患者急性期護理原則類風濕關節(jié)炎患者急性期要求關節(jié)制動，使關節(jié)休息，避免負重和過度活動。全身癥狀明顯或關節(jié)嚴重腫脹，應該臥床休息，嚴重者臥床休息1-2周，中度者臥床休息5-7天，此時指導患者在床上進行肌肉收縮鍛煉、關節(jié)屈伸鍛煉，以免造成關節(jié)屈伸不利和肌肉萎縮?！?】。同時日常還可以選擇適當的穴位進行點按、揉壓以達到開通閉塞，活血通絡，調整臟腑的功能。上肢可選擇曲池穴、合

5、谷穴、養(yǎng)老穴；下肢可選擇足三里穴、陽陵泉、三陰交等穴位。（2）類風濕關節(jié)炎患者慢性期護理原則類風濕關節(jié)炎患者慢性期主要是預防和糾正畸形，加強功能鍛煉，保持良好的坐、行、臥姿勢，工作與休息合理安排，用力應以不引起關節(jié)明顯疼痛為度，以強助弱，以健全的關節(jié)輔助器具協(xié)助完成日常生活活動，彌補關節(jié)功能缺陷，減輕關節(jié)負擔。主張體操鍛煉、強調活動量適宜。（3）器具康復要因人而異、因各而異：1）類風濕關節(jié)炎以近端指間關節(jié)及掌指關節(jié)腫脹、疼痛、晨僵活動受限，隨著病情發(fā)展最終導致類風濕關節(jié)炎特征性畸形，護理人員根據患者臨床癥狀，X光片確定患者屬于下列哪種畸形，判斷畸形改善狀況：對于近端指間關節(jié)屈曲，遠端指間關節(jié)過

6、伸，造成的紐扣花畸形指伸肌腱不完全撕裂，使肌腱延長，而形成遠端指間關節(jié)屈曲畸形，表現為木槌指因掌指骨骨端大量吸收，使手指明顯縮短，手指皮膚有明顯風琴樣皺紋，手指關節(jié)松弛不穩(wěn)而造成的望遠鏡畸形掌指關節(jié)屈曲，近端指間關節(jié)過伸，遠端指間關節(jié)屈曲而形成的鵝頸畸形因軟組織松弛無力，除拇指外其余四指的遠端均以掌指關節(jié)為中心，向小指一側偏斜，導致手呈“之”字形的尺偏畸形【5】。2）給予患者配置大小適宜的矯形器具；指套加小夾板固定、矯正尺偏的護腕等。3）向患者交代使用注意事項，隨時調整、觀察手指畸形改善情況。討 論類風濕關節(jié)炎是慢性、致殘性、全身性疾病。國內研究表明，的RA患者存在抑郁情緒；存在焦慮情緒【6-

7、7】。，國外較大規(guī)模調查表明，約37-58的RA患者伴抑郁狀態(tài)，15的RA患者有嚴重抑郁癥，超過80的RA患者有抑郁情緒【8-9】。而焦慮、抑郁、壓抑等情緒可使風濕病加重，各種應激通過引起丘腦垂體腎上腺軸異常和交感N系統(tǒng)的紊亂導致RA患者病情加重；侯氏療法康復護理中強調責任護士及時給予患者有效的個性化心理疏導，以緩解患者緊張情緒，特色科室配備DVD，通過音樂，以興奮迷走神經遞質釋放，減輕患者焦慮及抑郁情緒，保持積極樂觀的情緒可增加對治療的反應性，提高療效。侯氏療法將類風濕關節(jié)炎患者分為濕熱阻絡、肝腎不足等癥型【1】。，而康復護理中強調配以健脾利濕、滋補肝腎等食療方以利于病情康復；對于類風濕關節(jié)

8、炎病程長、消耗性疾病、臟腑功能差、長期大量西藥對患者造成巨大的影響，配以我們補脾益胃、補氣血等食療方更有助于病情恢復。類風濕關節(jié)炎患者，由于關節(jié)的腫痛限制了患者的活動，尤其是已經出現關節(jié)功能障礙的患者，關節(jié)活動時間少，缺乏有效的功能訓練，更容易出現關節(jié)僵直、肌肉攣縮、往往功能障礙進一步加重?？祻妥o理根據病情的不同時期，采用不同的鍛煉方法，使患者易于接受，并積極主動堅持鍛煉，收到較好效果。本文通過對本組患者的護理，我們體會到做好康復護理中功能訓練，可以減輕患者疼痛，維持關節(jié)功能，防止或延緩關節(jié)肌肉的廢用。通過對患者的心理護理，可減輕患者的思想壓力，緩解焦慮情緒，保證足夠休息，增強戰(zhàn)勝疾病信心；通

9、過對患者飲食護理，可起到調整體質緩解癥的作用，也是預防病情復發(fā)的重要手段；通過器具康復，改善患者由于肌腱、韌帶受損或肌肉萎縮、痙攣導致畸形（如；指套加小夾板對于紐扣花畸形、槌狀指畸形、尺偏畸形）可改善，對于破壞軟骨、骨性強直畸形只能通過手術矯形。類風濕關節(jié)炎早期2-3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內關節(jié)破壞率將達70。為使更多風濕患者受益，侯氏療法強調：早期準確診斷、合理用藥是關鍵、康復護理是保障，阻斷病情發(fā)展、最大限度地提高患者的生活質量，是侯氏療法治療類風濕關節(jié)炎的最終目標。參考文獻：1.侯麗萍.類風濕關節(jié)炎.山西省科學技術出版社2 Arnett FC,Edworthy SM ,B

10、loch DA,et al.The American Rheuma-tism Association 1987 revised criteria for the classification of rheuma-toid arthritis.Arthritis Rheum,1988,31(3):315-324.3 風濕與類風濕防治4 卓大宏.中國康復醫(yī)學.華夏出版社5. 蔣明.中華風濕病學.華夏出版社6 趙浩,薛鸞,施曉芬,等.類風濕關節(jié)炎伴抑郁的調查及相關性研究.中華風濕病學雜志,2005,9(10):632- 633.7 李全萍. 類風濕關節(jié)炎患者抑郁焦慮情緒及其相關因素的調查分析.現代護理,2005,11(20):1686-1687.8 Dicckens C,Mcgowanl,Clark-Carterd,et al.Depression in Rheumatoid Arthritis:A Systematic Review of the Literature with Meta-analysis.Psychosom Med,2002,64:52-60.9 Cadena,Vinaccia.The Impact