兩種吸痰方法在治療小兒喘憋性肺炎中的比較及護(hù)理

1、兩種吸痰方法在治療小兒喘憋性肺炎中的比較及護(hù)理作者：胡金萍 宗素蓮 張力群 趙永紅 【摘要】 目的:探討兩種吸痰方法治療小兒喘憋性肺炎的療效，以尋找一種更有效的小兒吸痰方法。 方法:將80例小兒喘憋性肺炎隨機分成兩組，對照組40例采用常規(guī)吸痰法，治療組40例采用深部吸痰法，觀察兩組吸痰法的總有效率,比較兩種吸痰方法的效果。結(jié)果:對照組吸痰有效25例,無效15例；治療組有效38例，無效2例，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論:深部吸痰方法效果明顯優(yōu)于常規(guī)方法。 【關(guān)鍵詞】 呼吸道合胞病毒;肺炎病毒感染;治療效果 小兒喘憋性肺炎主要是由呼吸道合胞病毒引起的，是嬰幼兒常見急癥，常見于2歲以內(nèi)尤以

2、26月嬰兒多見。臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋及肺部明顯喘鳴音等。喘憋的主要原因是由于呼吸道的分泌物阻塞小氣道所致，因此清除呼吸道分泌物，解除小氣道梗阻是關(guān)鍵問題，如何更有效的吸痰在治療護(hù)理中顯得尤為重要。 解放軍251醫(yī)院2005.32006.12月收治小兒喘憋性肺炎80例，均符合實用兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)1，其中40例采用鼻導(dǎo)管深部吸痰取得良好效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 80例小兒喘憋性肺炎患兒隨機分組為治療組（深部吸痰組）和對照組（常規(guī)吸痰組）各40例，治療組男16例，女24例；年齡519個月。對照組男20例，女20例；年齡620個月。兩組患兒性別、年齡、病程及咳嗽喘憋情況具有可

3、比性（P0.05）。 1.2 操作方法 治療組采用深部吸痰法,2人操作，護(hù)士A站在患者左側(cè)，擺好體位，平臥位，頸肩部墊一軟枕,用一只手按住頭部，使患者頭后仰，頸部伸直；護(hù)士B站在患兒右側(cè)，經(jīng)鼻腔插入吸痰管,當(dāng)插至咽喉 部時,護(hù)士A用另一只手輕輕擠壓胸骨上窩氣管，當(dāng)患兒出現(xiàn)嗆咳時,護(hù)士B快速插入吸痰管至氣管內(nèi)，吸盡氣道內(nèi)分泌物。對照組采用常規(guī)吸痰法，即用吸痰管經(jīng)口鼻吸盡呼吸道分泌物。2組患兒吸痰前后均檢測血氧飽和度。 1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)2 顯效：呼吸困難，口唇發(fā)紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，無惡心，嗆咳；有效: 呼吸困難，口唇發(fā)紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，有輕度惡心， 嗆咳；無效：呼吸困難，口唇

4、發(fā)紺無明顯緩解，痰鳴音無減少， 惡心，嗆咳明顯。 2 結(jié)果 2.1 兩組患兒治療效果見表1。表1 兩組患兒治療效果比較（略 ）注:治療組效果明顯優(yōu)于對照組(2=19.535,P0.001) 2.2 兩組患兒吸痰前后SPO2變化見表2。表2 兩組患兒吸痰前后SPO2檢測結(jié)果（略 ）表2可見,實驗組吸痰前后SPO2相比,T值=-8.527,P值=0.000,對照組吸痰前后SPO2相比,T值=-3.300,P值=0.002,差異有顯著性,說明2組吸痰后均有效提高了SPO2。兩組吸痰前對比, T值=-0.435,P值=0.666,差異無顯著性, 2組吸痰后對比, T值=4.817,P值=0.000,實

5、驗組吸痰后SPO2較對照組好,差異有顯著性,說明深部吸痰法優(yōu)于傳統(tǒng)吸痰法。 3 護(hù)理體會 3.1 深部吸痰法操作前應(yīng)向患兒家長做好解釋工作，以取得其配合。 3.2 吸痰時要做到動作迅速、輕柔、準(zhǔn)確。每次吸痰時間不超過15s。選擇粗細(xì)硬度適宜的吸痰管,最好采用硅膠管，同時要加強輔助排痰措施，如扣背等。反復(fù)吸痰易引起咽喉部充血水腫，致吸痰管難以進(jìn)入氣管，一次吸不盡，可以斷開吸痰器玻璃接頭與吸痰管連接處，將吸痰管暫時留置在氣道內(nèi)讓患兒休息片刻再吸。吸痰過程中要密切觀察患兒心率、血壓的變化。 3.3 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防肺部感染，吸痰時戴一次性無菌手套，嚴(yán)格無菌操作，吸痰應(yīng)一次一管。 4 討論 喘憋性肺

6、炎是兒科常見的呼吸道疾病，主要為病毒或細(xì)菌感染所致，根據(jù)兒童不同年齡階段的社區(qū)獲得性肺炎的微生物病因顯示：出生3周至3個月主要為沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎鏈球菌、百日咳博德菌屬及金黃色葡萄菌屬。4個月至4歲主要為呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌屬、肺炎支原體及結(jié)核分支桿菌。嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎，其原因為：由于其呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少，纖毛運動差，肺彈性組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易被粘液所阻塞。在此年齡階段，免疫力較差，防御功能尚未充分發(fā)育，容易感染及并發(fā)其他疾病。這

7、些內(nèi)在的因素使得嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，往往比較嚴(yán)重，且肺炎易于擴散，并沿及兩肺，重者可出現(xiàn)如心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病等并發(fā)癥3。小兒喘憋性肺炎主要病理變化是患兒毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞侵潤,粘膜下充血、水腫和腺體增生,堵塞毛細(xì)支氣管管腔,出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。治療過程中如何解決小氣道梗阻很重要,采用常規(guī)吸痰方法只能吸出口腔鼻腔及咽喉部分泌物,不能有效地解除呼吸道梗阻,我們采用鼻導(dǎo)管深部吸痰方法取得較好療效。其機理為：能夠及時有效地清除下呼吸道分泌物；可引起患兒刺激性咳嗽，便于排出深部痰液；吸痰徹底,吸痰后能改善通氣,改善呼吸困難癥狀,減少反復(fù)咳嗽引起的刺激，使患兒得以休息，有利于疾病恢復(fù)；減少痰阻塞的發(fā)生，縮短病程。鼻導(dǎo)管深部吸痰有效地解決了患兒呼吸道梗阻的問題，副作用少，值得臨床上應(yīng)用推廣。【參考文獻(xiàn)】 1 諸福棠.實用兒科學(xué)M.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.11