《傷寒論》方藥煎法淺談(一)

1、傷寒論方藥煎法淺談(一)    【摘要】 方藥煎煮恰當(dāng)與否直接關(guān)系著藥物療效的發(fā)揮，影響到辨證論治的結(jié)果。就傷寒論中方藥的煎法從煎藥方法、煎煮溶劑、煎藥輔料幾個(gè)方面進(jìn)行分析探討，希望使臨床醫(yī)生對(duì)方藥的煎煮予以重視。 【關(guān)鍵詞】 傷寒論 煎法 方藥藥物煎煮的恰當(dāng)與否，對(duì)于藥物療效的發(fā)揮有著十分重要的影響。傷寒論非常重視方藥的煎法，對(duì)此論述很多?，F(xiàn)從煎藥方法、煎藥溶劑、煎藥輔料三方面進(jìn)行分析探討。1 煎藥方法傷寒論方藥煎服的方法極為多樣，現(xiàn)分述如下。1.1 先煎法先煎法是指將方藥中某一味或幾味藥物加水先煎煮至一定時(shí)間，再加入其他藥物同煎的煎藥方法。傷寒論方藥

2、所用藥物中的麻黃、葛根、蜀漆、茵陳等藥物及茯苓在苓桂棗甘湯中的煎煮均用了先煎法。麻黃先煎其意在去沫，因?yàn)閾?jù)現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為麻黃煎煮之沫主要為麻黃堿等毒性成分。葛根質(zhì)地堅(jiān)密而有效成分不易被短時(shí)煎出，故先煎以利于藥物成分的充分釋出。蜀漆為常山之苗，以涌吐為用而劫痰截瘧，但于傷寒論中用于桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯及牡蠣澤瀉散兩方以祛痰濁而不欲其吐也，故先煎以去其峻猛涌吐之力，只取其祛除痰濁之功。茵陳蒿湯藥僅三味而茵陳為君，故先煎以保證君藥成分的充分釋出，以使方藥功效發(fā)揮盡致，此外現(xiàn)代研究認(rèn)為茵陳蒿所含揮發(fā)油成分可刺激人體腸胃黏膜，所以茵陳久煎亦可去其毒性。茯苓于傷寒論中所用有15次之多，為仲景治

3、悸之首藥，唯于苓桂術(shù)甘湯中先煎，苓桂術(shù)甘湯乃汗后心陽(yáng)虛損、下焦水邪欲將上侵之證，故而仲景投茯苓八兩為君先煎，以更保伐邪之力也。因此可見(jiàn)傷寒論方藥煎法中先煎的目的在于：一減除藥物的某些毒副作用，如麻黃與蜀漆；二有利于藥物成分的充分釋出，如葛根及苓桂棗甘湯中之茯苓；三既利于藥物有效成分的釋出，又防止其毒副作用的產(chǎn)生，如茵陳蒿湯中之茵陳。1.2 后下法后下法即等方中其他藥物煎煮將成時(shí)，才納入某一味或幾味藥物同煎的煎藥方法。傷寒論方藥中的芒硝、大黃、香豉及桂枝人參湯中的桂枝等藥物，在煎煮時(shí)均采用了后下法。調(diào)味承氣湯、大承氣湯、桃核承氣湯、柴胡加芒硝湯、大陷胸湯及大陷胸丸6方中均有芒硝，煎煮時(shí)均后下，因

4、芒硝極易溶于水中而釋出其成分。大黃于傷寒論中見(jiàn)用于調(diào)味承氣湯、小承氣湯、大承氣湯、桃核承氣湯、大陷胸湯、茵陳蒿湯及大黃黃連瀉心湯等15次之多，而獨(dú)于大承氣湯中后下，因大承氣湯中用大黃之意在于攻下清熱，而大黃后下可使其攻下之力銳，久煎則鈍；他方大黃不予后下者，或因其取重在清而不在下，如茵陳蒿湯、桃核承氣湯及大黃黃連瀉心湯等方，或因其方本為短時(shí)間煎煮之劑，如調(diào)味承氣湯、小承氣湯及大陷胸湯等便是?，F(xiàn)代研究證明大黃后下可瀉下，久煎、久服卻致便秘。梔子豉湯系列方中的香豉后下者，是因其清輕之氣稍煎即出，久煎則損。桂枝人參湯中的桂枝在煎煮時(shí)也采用后下法，是因桂枝人參湯證乃脾虛寒濕而兼有表邪，故仲景欲使人參湯

5、溫補(bǔ)之功著而不欲桂枝發(fā)表之力宏也，所以此方桂枝宜后下。通過(guò)以上方證的分析可見(jiàn)，后下法一般適用于有效成分稍煎即出、久煎則損的藥物，如芒硝、大黃、香豉等；此外亦可適用功力需要輕取即可的藥物，如桂枝人參湯的桂枝。1.3 烊化法烊化法特指將方中其他藥物煎成去滓后，再納入某一味或幾味藥物，稍加溫（也可不加溫）使其化盡的方法。傷寒論方藥所用藥物中的膠飴和阿膠在煎煮時(shí)便采用了烊化法，因?yàn)槟z飴和阿膠一者糖類(lèi)，一者膠類(lèi)，黏性均高，與他藥同煎既可增加藥液黏度又可黏附他藥，所以烊化法多適用于膠類(lèi)及飴糖類(lèi)等黏附性較強(qiáng)的藥物，以避免這類(lèi)藥物黏附在藥渣上而造成浪費(fèi)，同時(shí)也可防止此類(lèi)藥物溶解后黏度過(guò)高，從而影響其他藥物成分

6、的充分釋出。1.4 兌沖法兌沖法是指方中其他藥物煎成去滓后，納入某一味或幾味藥物攪勻微熱（或不需加熱）的方法。傷寒論方藥黃連阿膠雞子黃湯中的雞子黃及白通加豬膽汁湯、通脈四逆加豬膽汁湯中的豬膽汁和人尿便用了兌沖法，因?yàn)殡u子黃的主要藥用成分為卵磷脂、蛋白等，豬膽汁的主要藥用成分為豬去氧膽酸，人尿的主要藥用成分為尿激酶、尿多酸肽等酶及肽類(lèi)物質(zhì)，這些成分煎煮可致其分解、變性。所以，兌沖法可適用于不適合煎煮而可直接服用的藥物。1.5 去滓重煎法去滓重煎法是指將藥物加一定量的溶劑后置于火上加溫煮沸至一定時(shí)間后去滓取得藥液，而后將所得藥液重新置于火上加溫煮沸，使其容量減少，質(zhì)量濃度提高的方法，即現(xiàn)代制劑工藝

7、所謂的濃縮。傷寒論小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯及旋覆代赭湯在煎煮時(shí)便采用了去滓重煎法，經(jīng)過(guò)細(xì)究小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯及旋覆代赭湯的方藥組成可見(jiàn)，以上7方均寓辛、苦、甘于一爐而寒熱并用，攻補(bǔ)兼施；故而欲使其效顯者，定要和合其力，去滓重煎則足以和合也。由此可見(jiàn)，方藥去滓重煎可合其力而專其功。1.6 溶劑空煎法溶劑空煎法是指在煎煮藥物前先將溶劑空煮一定時(shí)間，然后加入藥物煎煮的特殊方法。此法在傷寒論中僅用于大病差后勞復(fù)之枳實(shí)梔子豉湯。需要指出的是，枳實(shí)梔子豉湯所用的溶劑為清漿水。清漿水在制作過(guò)程中易“至敗”，即產(chǎn)

8、生細(xì)菌等病原微生物而傷人，所以我們應(yīng)以恰似現(xiàn)代制劑工藝中的潔凈、滅菌過(guò)程的溶劑空煎法來(lái)去除其中的細(xì)菌等病原微生物以防其傷人。1.7 浸漬法浸漬法是指將藥物用沸水浸泡一定時(shí)間，然后絞滓取液的特殊方法。這種方法在傷寒論中特用于大黃黃連瀉心湯的取液及附子瀉心湯中三黃的取液。傷寒論大黃黃連瀉心湯證乃無(wú)形之邪熱阻于心下，致使氣機(jī)痞塞之熱痞證，所以大黃黃連瀉心湯之用在于清熱而不在苦泄，更以麻沸湯浸漬者，僅得其無(wú)形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄，不大瀉下也；附子瀉心湯證為熱痞兼有表陽(yáng)虛證，故而仲景在大黃黃連瀉心湯中更用附子以固表陽(yáng)。由此可見(jiàn)，以浸漬法制備藥液可棄味存性，以利于藥物在某些特定方中發(fā)揮某一

9、特殊的功效。上述可見(jiàn)，傷寒論方藥煎法的選擇是基于對(duì)藥、方、溶劑以及證候等多方面審視而后定奪的。2 煎藥溶劑傷寒論對(duì)方藥煎煮時(shí)所用溶劑的選擇是很有講究的，具體有水、甘瀾水、潦水、苦酒及清漿水之別。2.1 水水方便易得，是煎藥最常用的溶劑，故傷寒論絕大部分方藥以其作為煎煮溶劑。但水屬陰，易趨下行，對(duì)于一些較為特殊的方藥不可以其作為溶劑。2.2 甘瀾水傷寒論云：“作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之?！睆倪@段原文可見(jiàn)，我們制作甘瀾水的目的，是為了取其清揚(yáng)而不助水邪之性。如苓桂棗甘湯用甘瀾水作為溶劑，正是取甘瀾水可化氣行水而不助水邪之性。2.3 潦水潦水即地面流動(dòng)的

10、雨水而非井水、泉水等地下水，其性偏于輕薄。傷寒論方藥中的麻黃連軺赤小豆湯以潦水作為溶劑，即取其可除濕卻不助濕之意。2.4 苦酒苦酒即米醋，傷寒論少陰咽痛之苦酒湯以其為溶劑來(lái)煎藥者，因?yàn)榭嗑莆犊嗨?，可消瘡腫，斂瘡面，活血行瘀止痛，因此本方以苦酒作為溶劑來(lái)輔助半夏辛開(kāi)苦泄，加強(qiáng)該方滌痰斂瘡的作用。2.5 清漿水清漿水即酸漿水。清·吳儀洛傷寒分經(jīng)云：“清漿水，一名酸漿水。炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酢生花，色類(lèi)漿，故名。若浸至敗者，害人。其性涼善走，能調(diào)中氣，通關(guān)開(kāi)胃，解煩渴，化滯物?！庇纱硕螖⑹隹梢?jiàn)，清漿水性涼而善走，具有清熱除煩、通關(guān)開(kāi)胃、生津消食的作用。所以傷寒論大病差后勞復(fù)之枳

11、實(shí)梔子豉湯用清漿水作為溶劑，以使其寬中行氣、清宣膈熱之功更益周全。從對(duì)以上各溶劑的分析可見(jiàn)，傷寒論對(duì)煎藥溶劑是緊扣其病證而有所選擇的，并非單一化的以水為之。3 煎藥輔料輔料即以利于藥物的充分釋出，而在中藥的炮制、加工及煎煮過(guò)程中所加的除藥物、溶劑之外的其他固體或液體物質(zhì)。傷寒論方藥煎煮時(shí)所加的輔料有清酒、白蜜等。3.1 清酒清酒指釀酒未曾蒸餾的自然澄清液。傷寒論之炙甘草湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯在煎煮時(shí)均加清酒為輔料。清酒其性辛溫，易入血分而更增溫行之力。據(jù)現(xiàn)代研究報(bào)道，在中藥的煎煮過(guò)程中加酒久煎，有利于藥物有效成分的充分釋出，并且久煎可去清酒峻猛之性，而取其溫通之功，因此，通陽(yáng)復(fù)脈、滋養(yǎng)陰血之炙甘草湯，養(yǎng)血通脈、溫散久寒之當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯在煎煮時(shí)均以清酒為輔料，以使方藥通脈之力彰。3.2 白蜜白蜜甘潤(rùn)，益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。傷寒論方藥中的大陷胸丸在煎煮過(guò)程中用白蜜作輔料，目的是取其解毒、調(diào)和、補(bǔ)中之功，以減緩甘遂峻猛之性，使攻下不致太猛，而緩緩發(fā)揮作用，達(dá)到峻藥緩攻、以攻為和的目的。由此可見(jiàn)，傷寒論對(duì)煎藥輔料應(yīng)