排尿期尿道測壓的臨床應(yīng)用

1、    排尿期尿道測壓的臨床應(yīng)用        摘要目的：確定下尿路梗阻及其梗阻部位。方法：對41例有下尿路梗阻癥狀患者進(jìn)行了排尿期尿道測壓(MUPP)，其中包括前列腺增生癥(BPH)29例，男性尿道狹窄3例，逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)3例，女性壓力性尿失禁4例，女性尿道末端縮窄綜合征1例，前列腺炎1例。結(jié)果：29例BPH患者中，26例有梗阻，其中梗阻位于膀胱頸部20例；3例逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)患者表現(xiàn)為外括約肌部壓力下降；4例女性壓力性尿失禁患者表現(xiàn)為尿道末端1cm壓力下

2、降。結(jié)論：根據(jù)MUPP形，對下尿路有否梗阻及梗阻的部位可作出明確診斷。關(guān)鍵詞排尿期尿道測壓尿流動力學(xué)下尿路梗阻 Clinical use of mituritional urethral pressure profilometryZhang Zhengbao*Zhang ShichunQi Fanget al*Department of Urology，the 2nd Affiliated Hospital，Shantou University Medical School，Shantou，Guangdong，515031AbstractPurpose：To confirm lower uri

3、nary tractobst ruction and its position. Methods：The micturitional urethral prossure profilometry (MUPP) were measured in 42 patients with lower urinary tract symptom. Of which 30 cases were benign prostatic hyperplasia(BPH)，3 uret hral stricture，3 detrusor-external sphincter dyssynergia，4 the femal

4、e stress incontinence，1 the female urethral meatal stenosis and 1 prostatitis. Results：26 cases had obstruction in 29 patients with BPH. The external sphincter pressure decreased in 3 detrusor-external sphincter dyssynergia. The pressure of 1 cm terminal urethra decreased in 4 the female stress inco

5、ntinence. Conclusions：According to MUPP，lower urinary tract obstruction and its position can be confirmed. Key wordsMicturitonal urethral pressure profilometryUrodynamicLower urinary tract obstruction下尿路梗阻是泌尿外科的常見疾病。目前，尿流動力學(xué)檢查是診斷下尿路梗阻的重要手段之一。Yalla等1于1980年首次報道了排尿期尿道測壓(MUPP)的臨床應(yīng)用及其意義，嗣后，有作者將MUPP陸續(xù)應(yīng)用于前

6、列腺增生癥(BPH)2、膀胱頸梗阻3、前尿道狹窄4和神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙5等疾病的診斷，認(rèn)為MUPP是一項可以應(yīng)用于任何患者排尿功能障礙并能精確定位診斷下尿路梗阻的尿流動力學(xué)檢查方法。1987年，Desmond等6應(yīng)用電腦技術(shù)對MUPP的檢測方法加以改進(jìn)，避免接觸X線，使MUPP更有實用價值?，F(xiàn)就其臨床應(yīng)用報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組41例，男35例，女6例，年齡1885(平均58.44)歲。均因尿頻、尿急、排尿困難或尿失禁等就診。反復(fù)尿檢陰性，排除了泌尿系感染。經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查，臨床診斷為BPH29例，男性尿道狹窄3例，逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)3例，女性

7、壓力性尿失禁4例，女性尿道末端縮窄綜合征1例，前列腺炎1例。1.2檢查方法采用Menuet Compact TM尿流動力測定儀?；颊呷⊙雠P位，經(jīng)尿道插入測壓管(測壓管為F10雙腔尿道測壓管，一腔開口于頂端，用來膀胱測壓，另一腔開口于側(cè)孔，距頂端5cm，用來灌注膀胱和尿道測壓)，平恥骨聯(lián)合水平調(diào)零，首先行靜態(tài)尿道測壓(UCPP)。采用自動牽引器退管，速度為5mm/s，泵水速度為3ml/min。然后再重新插入測壓管，根據(jù)測壓管上的刻度確保插入深度與靜態(tài)尿道測壓時相同，充盈膀胱，直至患者有強(qiáng)烈尿欲，囑患者排尿。若仰臥位患者不能排尿，可取坐位或站立位，但要保持測壓管位置不變。待尿流平穩(wěn)后，采用自動牽引

8、器以同樣的速度退管。此時要注意測壓管不要被尿流沖出。筆者在檢測過程中采用雙手交替護(hù)持測壓管，跟著牽引器的速度退管，直至測壓管完全退出為止。以壓力下降梯度0.981kPa(1cmH2O=0.098kPa)為尿道梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)6。2結(jié)果29例BPH患者中，26例有尿道梗阻(89.6%)，其中梗阻位于膀胱頸部者20例(1)，梗阻位于前列腺遠(yuǎn)部者4例(2)，兩處均有梗阻者2例。3例男性尿道狹窄中，1例為會陰部尿道造瘺口狹窄，2例為膜部尿道狹窄(3)，其中1例尿道狹窄嚴(yán)重，排尿時測壓管完全堵塞尿流(4)，其后行排尿期膀胱尿道造影也證實為膜部尿道狹窄。3例逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)者主要表現(xiàn)為外括約肌部壓力下

9、降，而膀胱頸部壓力與膀胱相等。4例女性壓力性尿失禁者因無下尿路梗阻，表現(xiàn)為全尿道與膀胱等壓，僅于尿道末端1cm出現(xiàn)壓力下降。1例女性尿道末端縮窄綜合征者表現(xiàn)為狹窄部尿道開始出現(xiàn)明顯的壓力下降。1例前列腺炎者表現(xiàn)為前列腺部尿道壓力下降。     1高齡BPH患者。MUPP示膀胱頸部壓力下降，梯度為5.88kPa，提示梗阻位于膀胱頸部     253歲BPH患者。MUPP示前列腺遠(yuǎn)部壓力下降，梯度為6.86kPa，提示梗阻位于前列腺遠(yuǎn)部。UCPP亦示前列腺遠(yuǎn)部出現(xiàn)第二壓力臺階   

10、0; 3外傷后尿道狹窄男性患者。MUPP示近膜部尿道出現(xiàn)壓力下降，梯度為2.94kPa，提示梗阻位于尿道膜部     4外傷后尿道狹窄男性患者。MUPP示狹窄以上尿道與膀胱等壓，狹窄段所測為靜態(tài)壓，與UCPP一樣，重疊于外括約肌壓力峰3討論MUPP之所以能用來診斷下尿路梗阻是基于如下原理：液體在一個彈性管道(如尿道)中流動，任何點(diǎn)的總壓均為靜水壓和動力壓的總和，總壓可以通過開口于頂端的、面對液流的測壓管測得，而靜水壓可用開側(cè)孔的測壓管測得(臨床通用靜水壓這項參數(shù))。梗阻以上部位的靜水壓升高，梗阻部位的靜水壓則下降7。據(jù)此可了解尿道是否存在梗阻以及梗阻部位

11、。實驗?zāi)Ｐ?和動物實驗9均證實靜水壓的測定可很方便地用來檢測尿道梗阻的部位及程度。要定位診斷梗阻，就必須確定壓力下降的位置。起初，Yalla等1采用電視尿流動力學(xué)檢查方法，以對比劑充盈膀胱，在X線熒光屏上觀察排尿測壓過程，從而精確地了解到壓力下降時的解剖位置。后來，Desmond等6應(yīng)用電腦技術(shù)，以UCPP形確定膀胱頸、外括約肌以及前列腺部尿道的位置，并置游標(biāo)尺，在此基礎(chǔ)上再行MUPP，以確定壓力下降的位置。這樣就避免了X線的接觸。本研究同樣利用電腦技術(shù)，以記錄紙上方格為標(biāo)記，以UCPP形為基準(zhǔn)，來確定膀胱頸、外括約肌以及前列腺部尿道的位置，從而確定MUPP的壓力下降位置。此方法用普通的尿流動

12、力測定儀即可完成，不必另置設(shè)備，操作簡單。但要注意兩次插管深度應(yīng)相同，排尿時保持測壓管不被尿流沖出，否則定位不準(zhǔn)。本研究采用以手護(hù)持測壓管、以自動牽引器控制退管速度的方法比較實用。Yalla和Desmond等均認(rèn)為，行MUPP檢測時，尿道測壓管不一定需灌注。本研究作常規(guī)灌注，且與UCPP的灌注速度一致。這樣當(dāng)梗阻嚴(yán)重、測壓管完全堵塞尿流時，可測出與UCPP一致的該段尿道的靜態(tài)壓。正常男性排尿時，膜部以上尿道與膀胱等壓，經(jīng)過膜部尿道時，壓力顯著下降1。這種壓力下降，推測為排尿時的生理行為和測壓動力因素共同作用的結(jié)果。本組BPH患者中，3例MUPP形與正常MUPP形一致，不支持有尿道梗阻存在。根據(jù)

13、BPH患者前列腺組織壓迫尿道產(chǎn)生梗阻的部位不同，其壓力下降的部位亦不同，但多見的部位為膀胱頸部壓力下降2。本組29例BPH患者中，26例(89.6%)有尿道梗阻，其中20例(76.9%)壓力下降部位在近膀胱頸部，說明梗阻以近膀胱頸部為主。了解BPH梗阻部位，對術(shù)式的選擇很有意義。梗阻部位在近膀胱頸部者，可首選TURP；梗阻部位在前列腺遠(yuǎn)部者，以行開放性手術(shù)為好。逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)既可為神經(jīng)源性，也可為精神源性。此類男性患者的MUPP形與正常MUPP形相差無幾，表現(xiàn)為外括約肌部壓力下降。從理論上講，膀胱壓會稍高，壓力下降程度會稍大。MUPP對其診斷的重要意義在于可排除逼尿肌-內(nèi)括約肌協(xié)同失

14、調(diào)。尿道狹窄段以上的尿道壓力升高，以遠(yuǎn)端尿道壓力下降為明顯4。當(dāng)梗阻嚴(yán)重、測壓管完全堵塞尿流時，狹窄段以上尿道與膀胱等壓，狹窄段所測得的為靜態(tài)壓。女性壓力性尿失禁患者多無下尿路梗阻，其MUPP形可代表正常的MUPP形，表現(xiàn)為全段尿道與膀胱等壓，僅尿道末端1cm出現(xiàn)壓力下降。女性尿道末端縮窄的患者于狹窄部尿道開始出現(xiàn)明顯的壓力下降，往往比生理性壓力下降出現(xiàn)得要早，并伴有膀胱壓升高。通過上述分析，認(rèn)為MUPP是診斷下尿路梗阻的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。作者單位：章振保(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科(廣東汕頭，515031)張時純齊范周芳堅熊利勤(湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院泌尿外科)參考文獻(xiàn)1

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