扁桃體手術(shù)后的臨床表現(xiàn)及分析

1、扁桃體手術(shù)后的臨床表現(xiàn)及分析    作者：羅四維 張端蓮 李培安 '    【摘要】 通過慢性扁桃體炎摘除術(shù)后病例的觀察，分析各年齡組術(shù)前術(shù)后臨近組織發(fā)病率的差異及臨床意義。結(jié)果顯示， 21歲年齡組慢性扁桃體炎患者摘除扁桃體后其臨近組織感染發(fā)病率較310歲年齡組明顯增加，提示摘除慢性扁桃體炎手術(shù)時(shí)必須慎重。    【關(guān)鍵詞】 扁桃體摘除； 手術(shù)； 臨床分析 慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科常見病，有資料顯示其在人群中自然患病率為2.9%，高發(fā)年齡為37歲，目前扁桃體摘除術(shù)仍是

2、根治慢性扁桃體炎的主要方式。但在臨床中發(fā)現(xiàn)扁桃體摘除術(shù)后其鄰近部位（如：咽、鼻、鼻咽等）感染有增加趨勢(shì)?，F(xiàn)對(duì)我科2005年1月1日2007年1月1日施行扁桃體摘除術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析，比較各年齡組扁桃體摘除前后半年內(nèi)其臨近部位感染發(fā)生率的變化并加以分析，旨在為臨床上根治術(shù)后慢性扁桃體炎所引起鄰近部位的感染提供參考依據(jù)。 1 資料與方法 1.1 臨床資料    隨機(jī)選擇2005年1月1日2007年1月1日在我科住院的慢性扁桃體炎并施行手術(shù)的患者30例，其中男14例，女16例，平均年齡35.7歲。310歲10例，1120歲 10例，21歲 10例。要求門診資

3、料齊全，并且排除病灶型扁桃體炎及有免疫缺陷者。 1.2 治療方法    全部患者均采用局麻或全麻下行扁桃體剝離術(shù)，術(shù)中要求扁桃體無殘?bào)w，術(shù)后病理檢驗(yàn)為慢性扁桃體炎。 1.3 隨訪與統(tǒng)計(jì)分析    30例患者有完整的入院前半年門診資料，術(shù)后隨訪半年；手術(shù)前后半年內(nèi)的急性上呼吸道感染（急性咽炎、急性鼻炎、急性鼻?鼻竇炎、急性鼻咽炎）每人次記數(shù)一次，感染必須確切，有完整的門診病歷、化驗(yàn)結(jié)果及處置，并且排除其他特殊急性傳染病。 2 結(jié)果    30例慢性扁桃體炎患者手術(shù)前后患扁桃體臨

4、近部位感染發(fā)生率如下：310歲 術(shù)前8例,23次，其中患急性中耳炎5例，15次；急性鼻?鼻竇炎3例，8次，發(fā)病率為80%。術(shù)后 1例，1次（患急性咽炎）發(fā)病率為10%。1120歲 術(shù)前7例，22次，其中患急性中耳炎4例，9次；急性鼻?鼻竇炎3例，13次，發(fā)病率為70%。術(shù)后2例，3次，發(fā)病率為20%。21歲術(shù)前2例，2次，其中患急性中耳炎1例，1次；急性鼻咽炎1例，1次，發(fā)病率為20%。術(shù)后6例，13次，其中患急性鼻-鼻竇炎4例，9次；急性鼻咽炎2例，5次，發(fā)病率為60%。 圖1 30例扁桃體摘除術(shù)后鄰近器官感染率比較（略） 3 討論    從胚胎學(xué)看，

5、扁桃體發(fā)生于胚胎第3月，出生后即存在，在38歲是其增生最旺盛期。腭扁桃體(簡(jiǎn)稱扁桃體)屬于免疫器官中的二級(jí)淋巴器官，位于上消化道、呼吸道共同入口處。扁桃體有著重要的免疫作用，其免疫機(jī)能十分復(fù)雜。胚胎發(fā)育中，內(nèi)胚層的第二咽囊在鳥類發(fā)育成涎腺，在低等動(dòng)物形成胸腺，而靈長(zhǎng)類則形成扁桃體。Slipka等利用解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，隨著動(dòng)物的進(jìn)化，其扁桃體的結(jié)構(gòu)也逐漸復(fù)雜。人類的扁桃體已經(jīng)具有完善的網(wǎng)狀上皮系統(tǒng)，有初級(jí)和次級(jí)淋巴濾泡形成，但人類扁桃體的發(fā)生較胸腺遲。新生兒扁桃體位于扁桃體窩中，通常不可見。出生后在抗原不斷刺激下，生發(fā)中心形成，體積逐漸增大，突出于扁桃體窩，成為通常所見的模樣。因而可以

6、認(rèn)為扁桃體是一個(gè)進(jìn)化較晚期才出現(xiàn)的器官，其結(jié)構(gòu)還處于一個(gè)不穩(wěn)定階段，其發(fā)育還不完善。    人體實(shí)驗(yàn)表明，扁桃體是呼吸道免疫的高效誘導(dǎo)部位，可以形成免疫記憶，鼻、支氣管為其效應(yīng)部位，同時(shí)還有大量淋巴細(xì)胞選擇性向扁桃體歸巢。直接免疫扁桃體，不僅可獲得扁桃體局部B細(xì)胞反應(yīng)1，還可獲得特異性的循環(huán)免疫，綜上所述，扁桃體作為一個(gè)二級(jí)淋巴器官，在人體的免疫，特別是局部免疫中起著重要作用。扁桃體是一個(gè)免疫活性器官，位于咽峽部，處于外源病菌入侵機(jī)體的門戶位置，與鼻、鼻竇和喉的淋巴網(wǎng)絡(luò)密切相連，具有相同的生理功能，并且扁桃體是其中體積最大者，當(dāng)扁桃體接受從血道而來的和從

7、表皮侵入的各種抗原物質(zhì)（細(xì)菌及其分解產(chǎn)物）后2，T淋巴細(xì)胞與抗原物質(zhì)接觸，轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅舻腡淋巴細(xì)胞，與抗原起反應(yīng)而不產(chǎn)生抗體，負(fù)責(zé)完成細(xì)胞免疫；而另一部分T淋巴細(xì)胞捕獲抗原后，將抗原傳遞給B淋巴細(xì)胞，使之增生，轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體，實(shí)現(xiàn)體液免疫。資料證實(shí)，扁桃體組織中存在有全部免疫球蛋白，IgG最多，IgA次之，IgM居第3位，IgD含量與年齡有關(guān)，兒童較成人多，IgE最少。當(dāng)急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作使機(jī)體抵抗力降低，細(xì)菌易在隱窩內(nèi)繁殖，誘致慢性扁桃體炎的發(fā)生和發(fā)展，特別在37歲是扁桃體發(fā)育最旺盛期，如果特別肥大妨礙呼吸3，甚至引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，如果反復(fù)發(fā)炎也易出現(xiàn)急性分泌性中耳

8、炎，導(dǎo)致聽力下降。所以慢性扁桃體炎或扁桃體極度肥大妨礙吞咽呼吸者，是手術(shù)的適應(yīng)癥。有調(diào)查顯示，在兒童切除扁桃體會(huì)損害機(jī)體對(duì)微生物的防御和局部免疫功能，導(dǎo)致免疫監(jiān)視功能障礙，從而出現(xiàn)相對(duì)的免疫缺陷。但是在周圍免疫器官中4，5，以脾臟和淋巴結(jié)的免疫功能為主，扁桃體的免疫功能處于次要地位。另有專家學(xué)者觀察到完全摘除扁桃體的患兒，其血清中IgA含量與術(shù)前無差異，說明術(shù)后體液免疫功能無變化6。    另一方面，臨床實(shí)踐證明，慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作使正常的有功能的扁桃體組織被瘢痕纖維組織和炎癥組織所代替，產(chǎn)生抗體和免疫活性細(xì)胞的能力降低7 ，而且這樣的扁桃體還帶有大量

9、的致病菌和毒素，對(duì)機(jī)體造成危害，所以認(rèn)為對(duì)于兒童慢性扁桃體炎手術(shù)切除是必要的，術(shù)后可使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。在本組觀察中310歲患者其術(shù)后臨近部位感染率較術(shù)前明顯降低。一般來說，扁桃體在成人已逐漸萎縮，其免疫功能不占主導(dǎo)地位，所以成人慢性扁桃體摘除一般認(rèn)為對(duì)機(jī)體免疫功能不造成下降，但本組觀察中發(fā)現(xiàn)21歲成人組術(shù)后臨近部位感染發(fā)病率明顯高于術(shù)前，與310年齡組比較有明顯差異，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。    扁桃體在38歲是其增生最旺盛期，也是咽部淋巴組織增生最活躍期，青春期后開始退化，兒童在扁桃體摘除后，咽部的淋巴組織能夠抵抗上呼吸道的細(xì)菌和病毒，所以術(shù)后患臨近

10、部位感染的比例較術(shù)前明顯減少。而成人咽部淋巴組織發(fā)育旺盛期已過，一旦摘除扁桃體，上呼吸道的第一道防線丟失，咽淋巴環(huán)的功能未能增加，細(xì)菌很容易造成臨近部位的感染，如急性咽炎、鼻炎、鼻?鼻竇炎及鼻咽炎甚至頸淋巴結(jié)炎，所以對(duì)于成人扁桃體摘除更應(yīng)慎重。    【參考文獻(xiàn)】 1 顧興華.扁桃體周圍膿腫期行扁桃體摘除術(shù)的療效觀察.臨床耳鼻喉科志,2000,14(9):4182 P. Brandtzaeg.Immunology of tonsils and adenoids: everything the ENT surgeon needs to know.Inter

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