十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度病人知情談話制度

1、規(guī)章制度示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-522編號(hào)：_十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度病人知情談話制度審核：_時(shí)間：_單位：_十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度病人知情談話制度用戶指南：該規(guī)章制度資料適用于管理中，通過編訂企業(yè)的章程、議事規(guī)則、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)運(yùn)作、監(jiān)督、員工的行為規(guī)范，再在運(yùn)作中實(shí)踐得到不斷的完善，使經(jīng)營(yíng)管理中議事有法可依?？赏ㄟ^修改使用，也可以直接沿用本模板進(jìn)行快速編輯。源 自物業(yè)管理資料十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度：病人知情談話制度按照省衛(wèi)生廳病歷書寫要求，對(duì)所有病人都要進(jìn)行知情告知、簽字。特殊檢查同意書或手術(shù)同意書應(yīng)有患者本人簽字，患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由

2、其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字（總值班人員）。在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師按有關(guān)法律規(guī)定征詢患者近親屬意見后，決定是否告知患者本人，并及時(shí)記錄。不具備完全民事行為能力人：不滿十八歲的未成年人、不能辨認(rèn)或不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人。未成年人的法定代理人：依次是父母、成年兄姐、關(guān)系密切的其它親屬、朋友；精神病人的法定監(jiān)護(hù)人：依次是配偶、父母、成年子女、其它近親屬（兄、弟、姐、妹、祖父母、外祖父母）知情告知內(nèi)容如下：1、告知書、授權(quán)書

3、：（1）告知書1）每份病歷都要一份告知書。2）不具備完全民事行為能力的患者，如"搶救患者"、"十八歲以下兒童"、"癡呆病人"、"精神病人"，不需告知書，直接告知患者家屬并在知情談話單上簽名。3）知情選擇選擇中的"1""2"的簽名人都是患者本人。如果選擇"2",同時(shí)書寫一張授權(quán)書,授權(quán)給患者家屬。（2）授權(quán)書：1）談話簽名人姓名與被授權(quán)人姓名必須一致。2）如原被授權(quán)人不在，可在原授權(quán)書上添加被授權(quán)人姓名，同時(shí)有患者再次姓名并注明日期?；蛘吡硎跈?quán)一次。3）如不

4、識(shí)字患者或家屬，可按指印，若按"指印"時(shí)，應(yīng)記錄"指印"人姓名、與患者關(guān)系。（醫(yī)師可以代寫）2、診療知情告知：是指非手術(shù)病人自入院當(dāng)天后的72小時(shí)內(nèi)，經(jīng)管醫(yī)師必須與患者進(jìn)行一次病情、診療措施的告知同意談話，并以書面的形式記錄在病程錄中。記錄內(nèi)容包括：患者入院后的主要病情、重要的體格檢查結(jié)果、輔助檢結(jié)果、診斷、已采取的醫(yī)療措施、進(jìn)一步的診療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及預(yù)后、患者本人或家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)、患者簽名、醫(yī)師簽名、談話日期。3、手術(shù)知情告知：是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者病情所作的總結(jié)，并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)

5、指征、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)方式、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、防范措施、術(shù)中使用醫(yī)用器材（骨科內(nèi)固定的鋼板、鋼針、人工關(guān)節(jié)，起搏器、醫(yī)用膠、以及醫(yī)用材料費(fèi)用在200元以上等），術(shù)前談話中應(yīng)記明選擇的類型?；颊吆灻?、醫(yī)師簽名。4、麻醉知情告知：是指手術(shù)前，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并由患者簽署同意麻醉的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、麻醉名稱及方式、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、防范措施、患者簽名、醫(yī)師簽名。5、術(shù)后知情告知：是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中所見（病灶描述）、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過、病人回病房時(shí)的一般情況、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)、患方簽名、醫(yī)師簽名。6、特殊檢查、特殊治療知情告知：是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者可