下肢深靜脈血栓（課堂PPT）

1、12第一章第一章一一 概念概念 下肢深靜脈血栓形成（下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。導致靜脈回流障礙。3二二.病因病理病因病理 1、靜脈血流滯緩、靜脈血流滯緩 2、靜脈壁的損傷、靜脈壁的損傷 3、血液高凝狀態(tài)、血液高凝狀態(tài) 4 1.靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩 肢體制動臥床的病人肢體制動臥床的病人 解剖因素：左髂總靜解剖因素：左髂總靜脈被夾在右髂總靜脈脈被夾在右髂總靜脈和骶骨峽之間，和骶骨峽之間，562.靜脈壁的損傷靜脈壁的損傷 * * 1.1.化學性損傷化學性損傷 靜脈內注射各種刺激性溶液

2、和高滲靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液溶液, ,均能在不同程度上刺激靜脈內膜導致靜脈炎和均能在不同程度上刺激靜脈內膜導致靜脈炎和靜脈血栓形成。靜脈血栓形成。* * 2. 2.機械性損傷機械性損傷 靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷，均可產生靜脈血栓形成。片創(chuàng)傷，均可產生靜脈血栓形成。 * * 3. 3.感染性損傷感染性損傷 化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如：感染性子宮內膜炎可引感染灶引起，較為少見，如：感染性子宮內膜炎可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。73.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)一些

3、因素將外傷或術后患者推向血液高凝狀態(tài)：一些因素將外傷或術后患者推向血液高凝狀態(tài)： 各種大型手術、各種大型手術、 燒傷或嚴重脫水、燒傷或嚴重脫水、 晚期癌腫、晚期癌腫、 服食孕藥、服食孕藥、 大劑量應用止血藥物大劑量應用止血藥物8 4.高危因素高危因素*低危低危-40歲以下，全麻手術歲以下，全麻手術30分鐘。分鐘。小于小于10%*中危中危-40歲，全麻手術歲，全麻手術30分鐘，伴有惡性腫分鐘，伴有惡性腫瘤，肥胖，靜脈曲張，癱瘓，長期臥床，心瘤，肥胖，靜脈曲張，癱瘓，長期臥床，心衰。衰。10%40%。*高危高危-DVT或肺拴塞病史，因惡性腫瘤需行腹部或肺拴塞病史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術

4、，下肢（髖關節(jié)）大手術。或盆腔的廣泛手術，下肢（髖關節(jié)）大手術。40%80%9三三 分型分型DVTDVT主要有三種類型：主要有三種類型：即周圍型、中央型和混合型。即周圍型、中央型和混合型。101.周周 圍圍 型型* 腘靜脈或股淺靜脈下段以下的腘靜脈或股淺靜脈下段以下的 深靜脈血栓形成，其中有一種深靜脈血栓形成，其中有一種 特殊類型稱作小腿肌間靜脈叢特殊類型稱作小腿肌間靜脈叢 血栓形成。血栓形成。 臨床上主要表現(xiàn)為：小腿疼痛和臨床上主要表現(xiàn)為：小腿疼痛和 輕度腫脹，活動受限。癥狀與血輕度腫脹，活動受限。癥狀與血 栓形成時間一致。栓形成時間一致。 主要體征為：足背屈時牽拉腓腸主要體征為：足背屈時牽

5、拉腓腸 肌引起疼痛及腓腸肌壓痛肌引起疼痛及腓腸肌壓痛。112.中中 央央 型型* 也稱髂骨靜脈血栓形成，也稱髂骨靜脈血栓形成， 左側多見。左側多見。* 臨床上主要表現(xiàn)為：臀部以下臨床上主要表現(xiàn)為：臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側腹腫脹，下肢、腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮溫升高，深壁淺靜脈怒張，皮溫升高，深靜脈走向壓痛。靜脈走向壓痛。* 血栓可向上延伸至下腔靜脈，血栓可向上延伸至下腔靜脈， 向下可累積整個下肢深靜脈，為向下可累積整個下肢深靜脈，為 混合型，血栓脫落可導致肺動脈混合型，血栓脫落可導致肺動脈 栓塞，危機生命。栓塞，危機生命。123.混混 合合 型型* * 即全下肢深靜脈內均有血栓形

6、成。即全下肢深靜脈內均有血栓形成。 可以由周圍型擴展而來，開始癥可以由周圍型擴展而來，開始癥 狀較輕，未引起注意，以后腫脹狀較輕，未引起注意，以后腫脹 平面逐漸上升，直至全下肢水腫平面逐漸上升，直至全下肢水腫 直至被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表直至被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表 現(xiàn)與血栓形成的時間不一致。現(xiàn)與血栓形成的時間不一致。 也可以由中央型向下擴展所致。也可以由中央型向下擴展所致。 134.股青腫 髂股靜脈及其側枝髂股靜脈及其側枝全部被血栓阻塞，下全部被血栓阻塞，下肢高度水腫，疼痛劇肢高度水腫，疼痛劇烈，皮膚暗紫色，伴烈，皮膚暗紫色，伴有動脈痙攣，動脈搏有動脈痙攣，動脈搏動減弱或消失，皮溫動減弱或消

7、失，皮溫低，進而發(fā)生高度循低，進而發(fā)生高度循環(huán)障礙，全身反應重，環(huán)障礙，全身反應重，易出現(xiàn)休克及下肢濕易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽。性壞疽。稱為疼稱為疼痛性股青腫。痛性股青腫。145.股白腫 當下肢深靜脈急性栓當下肢深靜脈急性栓塞時，下肢浮腫在數小塞時，下肢浮腫在數小時內達到最高程度，腫時內達到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內，合并感染時，系統(tǒng)內，合并感染時，可刺激動脈持續(xù)痙攣，可刺激動脈持續(xù)痙攣，可見全肢體的腫脹，皮可見全肢體的腫脹，皮膚蒼白及皮下網狀的小膚蒼白及皮下網狀的小細胞擴張細胞擴張稱為疼痛稱為疼痛性股白腫性股白腫15四.

8、 臨床表現(xiàn) 下肢腫脹、疼痛、下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張淺靜脈怒張是是DVTDVT的三大主要臨床的三大主要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。16 下肢腫脹下肢腫脹：每天用卷帶尺每天用卷帶尺精確的測量并與健側下肢精確的測量并與健側下肢對照粗細。對照粗細。臨床上單側的下肢臨床上單側的下肢水腫，因兩側肢體周徑差異很大，水腫，因兩側肢體周徑差異很大，容易做出判斷，但下腔靜脈血栓容易做出判斷，但下腔靜脈血栓形成引起的雙下肢水腫，常常是形成引起的雙下肢水腫，常常是對稱的，容易被忽略。對稱的，容易被忽略。 疼痛疼痛：沉重感或鈍痛，沉重感或鈍痛，這這種疼痛可采用臥床或抬高患肢得種疼痛可采用臥床或抬高患肢得到明顯緩解。到明顯緩解。

9、17 淺靜脈怒張淺靜脈怒張：肢體可凹：肢體可凹性水腫，患肢皮膚多有性水腫，患肢皮膚多有青紫或潮紅，皮膚溫度青紫或潮紅，皮膚溫度略升高。略升高。 此外此外，深靜脈走向可有，深靜脈走向可有深壓痛深壓痛，腓腸肌僵直腓腸肌僵直，DVTDVT繼發(fā)感染后，可出繼發(fā)感染后，可出現(xiàn)現(xiàn)高熱高熱。18五五.輔助檢查輔助檢查1 1、B B超超2 2、DopplerDoppler超聲超聲3 3、順行靜脈造影：、順行靜脈造影： 是診斷深靜脈血栓形成的最準確的方法是診斷深靜脈血栓形成的最準確的方法。 19六六.DVT.DVT的治療的治療 DVTDVT的治療的治療包括包括： 抗凝、溶栓和抗凝、溶栓和手術治療手術治療. .2

10、01.抗凝療法抗凝療法* *抗凝療法包括抗凝療法包括: :抗凝和抗血小板聚集療法抗凝和抗血小板聚集療法1 1、肝素肝素：作用快，持續(xù)時間短。：作用快，持續(xù)時間短。 治療時間一般是治療時間一般是7-107-10天。天。 低分子量肝素：主要以預防和術后維低分子量肝素：主要以預防和術后維 持抗凝治療為主。持抗凝治療為主。2 2、長效抗凝劑長效抗凝劑：華法林。：華法林。 給藥后需給藥后需12-2412-24小時后逐漸起效，小時后逐漸起效， 達到有效濃度需達到有效濃度需24-7224-72小時，小時， 停藥后仍可維持停藥后仍可維持2-72-7天。天。213 3、抗血小板聚集藥物：抗血小板聚集藥物： 主要

11、用于預防，不用于治療，主要用于預防，不用于治療，它的副作用很少，可長期使用，它的副作用很少，可長期使用，既可單獨使用，也可聯(lián)合應用。既可單獨使用，也可聯(lián)合應用。常用的抗血小板聚集藥物有：常用的抗血小板聚集藥物有： 阿阿司匹林、氯吡格雷司匹林、氯吡格雷等。等。 此外，丹參、川穹嗪等此外，丹參、川穹嗪等 ，具，具有抗血小板聚集作用并兼有擴血有抗血小板聚集作用并兼有擴血管作用。管作用。222.溶栓療法溶栓療法* *溶栓療法溶栓療法是治療是治療DVTDVT的常見方法，血的常見方法，血栓形成栓形成5 5天內溶栓效果較好。天內溶栓效果較好。* * *常用的溶栓藥物有常用的溶栓藥物有：尿激酶。：尿激酶。23

12、第二章第二章 腔靜脈濾器植入術病人的護理腔靜脈濾器植入術病人的護理 在下肢在下肢DVTDVT的溶栓治療中，隨時有栓子脫落造成肺栓的溶栓治療中，隨時有栓子脫落造成肺栓塞（塞（PEPE）的危險。）的危險。下腔靜脈濾器下腔靜脈濾器(IVCF)(IVCF)是一種用金屬是一種用金屬絲制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通過特殊絲制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通過特殊的輸送器放入下腔靜脈的輸送器放入下腔靜脈(IVC)(IVC)以預防肺栓塞，具有并以預防肺栓塞，具有并發(fā)癥少、損傷小的優(yōu)點發(fā)癥少、損傷小的優(yōu)點 2425一適應證 （一）永久性濾器：一）永久性濾器： 1. 肺拴塞，肺拴塞， 2.抗凝治療中反

13、生并發(fā)癥，抗凝治療中反生并發(fā)癥， 3 .伴有慢性肺動脈高壓或心伴有慢性肺動脈高壓或心功能不良，功能不良， 4 .反復血栓的老年人，反復血栓的老年人， 5 .第一個濾器發(fā)生并發(fā)癥第一個濾器發(fā)生并發(fā)癥（移位，血栓）需要植入（移位，血栓）需要植入第二個濾器。第二個濾器。 6.抗凝治療的禁忌癥?？鼓委煹慕砂Y。 （二）臨時性濾器：（二）臨時性濾器：1.高危的復合外傷病人可預防高危的復合外傷病人可預防性植入，性植入，2.兒科或年輕人，兒科或年輕人，3.短期內抗凝或溶栓禁忌癥，短期內抗凝或溶栓禁忌癥，4.準備大劑量靜脈溶栓，準備大劑量靜脈溶栓，5.分娩前后的肺拴塞，分娩前后的肺拴塞，6.有肺栓塞病史或有

14、一時性肺有肺栓塞病史或有一時性肺拴塞。拴塞。26二.禁忌癥1.心心.肝肝.腎等臟器功能嚴重障礙，腎等臟器功能嚴重障礙，2.下腔靜脈發(fā)育畸形或已經阻塞，下腔靜脈發(fā)育畸形或已經阻塞，3.下腔靜脈以上水平內的血栓。下腔靜脈以上水平內的血栓。27三 治療方法 1.病人準備。病人準備。 2.器械和藥物準備。器械和藥物準備。 3.手術方法手術方法 A 下腔靜脈造影，下腔靜脈造影， B 置入靜脈濾器。置入靜脈濾器。28四.護理（一）術前護理：（一）術前護理：1.心理護理。心理護理。2.體位：絕對臥床體位：絕對臥床10-14天天。3.病情觀察：病情觀察： A. 肺拴塞，肺拴塞， B.下肢腫脹。下肢腫脹。4.藥

15、物護理。藥物護理。5.疼痛的護理。疼痛的護理。6.飲食飲食7.術前準備。術前準備。29五 術后護理1.體位體位:穿刺點加壓穿刺點加壓6小時小時，肢體制動，肢體制動12小時小時。2.病情觀察：生命體征，穿刺處有無血腫，足背病情觀察：生命體征，穿刺處有無血腫，足背動脈搏動。動脈搏動。3.藥物護理。藥物護理。4.飲食。飲食。305.術后并發(fā)癥的預防及處理術后并發(fā)癥的預防及處理 并發(fā)癥有：濾器打開不全或折斷、脫落、移并發(fā)癥有：濾器打開不全或折斷、脫落、移位位 、傾斜、傾斜 ；下腔靜脈穿孔；下腔靜脈穿孔 ，多為慢性穿孔；，多為慢性穿孔；濾器放置部位下腔靜脈血栓形成濾器放置部位下腔靜脈血栓形成 。 故患者

16、應分別于故患者應分別于術畢、出院前、術后術畢、出院前、術后1 1個月、個月、6 6個月、個月、1212個月個月攝臥位腹部平片作為隨診資料，以觀察濾器的攝臥位腹部平片作為隨診資料，以觀察濾器的形態(tài)、有無移位及血栓形成等。形態(tài)、有無移位及血栓形成等。 術后嚴密注意有無術后嚴密注意有無腹痛、背部疼痛、便血腹痛、背部疼痛、便血等情等情況，以早期發(fā)現(xiàn)濾器穿孔。況，以早期發(fā)現(xiàn)濾器穿孔。31六.腔內靜脈介入溶栓術1.適應癥：適應癥：10天內。天內。2.禁忌癥：禁忌癥：凝血功能障礙，腦血管意外，顱內腫瘤凝血功能障礙，腦血管意外，顱內腫瘤等。等。3.藥物護理。藥物護理。4.并發(fā)癥：并發(fā)癥：出血出血.32七七.D

17、VT.DVT患者的院外指導患者的院外指導 1 1、定期（每、定期（每1 1周或周或2 2周）檢查化驗指標。周）檢查化驗指標。2 2、注意有無牙齦或鼻子出血，或尿中帶血，如有請立即檢查并、注意有無牙齦或鼻子出血，或尿中帶血，如有請立即檢查并停止華法林治療。華法林藥物有個體差異性，每個人的用量是不停止華法林治療。華法林藥物有個體差異性，每個人的用量是不一樣的。應嚴格遵從醫(yī)生的指導進行治療。一樣的。應嚴格遵從醫(yī)生的指導進行治療。3 3、穿彈力襪是有效的預防后遺癥的方法。、穿彈力襪是有效的預防后遺癥的方法。4 4、注意飲食的調整，避免高脂、高糖、油膩飲食的攝入，多食、注意飲食的調整，避免高脂、高糖、油

18、膩飲食的攝入，多食含纖維素多的易消化飲食，多食新鮮蔬果，保持大便通暢。含纖維素多的易消化飲食，多食新鮮蔬果，保持大便通暢。5 5、平時保持良好的姿勢，避免久站、坐時雙膝交叉過久，夜晚、平時保持良好的姿勢，避免久站、坐時雙膝交叉過久，夜晚睡覺時患肢抬高有利于肢體的靜脈血液回流和消除腫脹。睡覺時患肢抬高有利于肢體的靜脈血液回流和消除腫脹。6 6、適量運動，增強血管壁彈性，避免肥胖。、適量運動，增強血管壁彈性，避免肥胖。7 7、改善下肢血液循環(huán)，預防組織損傷：絕對戒煙、適當保暖，、改善下肢血液循環(huán)，預防組織損傷：絕對戒煙、適當保暖，但由于末梢神經對熱的敏感性降低，因此不可使用熱水袋、熱水但由于末梢神經對熱的敏感性降低，因此不可使用熱水袋、熱水泡腳，以免引起燙傷。保持足部清潔、干燥。不可穿過緊的褲、泡腳，以免引起燙傷。保持足部清潔、干燥。不可穿過緊的褲、 襪、鞋，一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，及時就醫(yī)。襪、鞋，一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，及時就醫(yī)。3