脊柱側(cè)彎護(hù)理查房

1、整理ppt脊柱側(cè)凸的護(hù)理查房整理ppt病史基本資料基本資料：李超 男 12歲 入院診斷：特發(fā)性脊柱側(cè)彎主訴主訴：發(fā)現(xiàn)身體向右彎曲5個(gè)月現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者父親訴2019年年初患兒洗澡穿衣時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒身體向右側(cè)彎曲，左肩向右側(cè)傾斜，背部左側(cè)高于右側(cè)，患兒無胸悶氣促，無肢體感覺、活動(dòng)障礙，無骶髂關(guān)節(jié)痛，X線檢查提示：胸、腰椎側(cè)彎畸形。建議住院行手術(shù)治療，患兒父親考慮近期需要上學(xué)，暫未同意手術(shù)治療。上學(xué)期間，患兒脊柱左側(cè)側(cè)凸度繼續(xù)加大，現(xiàn)以“脊柱側(cè)彎畸形”收入我科住院治療。既往史既往史：體健整理ppt病史 ?？魄闆r?？魄闆r：脊柱向右側(cè)彎畸形，雙肩等高，背部不等高；左側(cè)高于右側(cè)0.8cm，呈“剃刀”畸形

2、，胸部稍向左側(cè)彎。雙側(cè)髂骨頂端等高。頸軟，無抵抗，棘突及椎旁無壓痛，活動(dòng)不受限。胸椎棘突走形向左側(cè)移位，棘突及椎旁無壓痛，活動(dòng)受限。腰椎棘突體表走形偏向左側(cè)，腰椎棘突無壓痛，叩痛。腰椎前屈，后伸，旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)受限。雙下肢等長(zhǎng)，皮膚感覺正常，各肌群無萎縮，張力正常，肌力V級(jí)。雙膝，腱反射正常。雙腿抬高試驗(yàn)陰性。病理征未引出。身高130cm，臀圍13cm。 輔助檢查輔助檢查：本院2019年3月胸腰椎檢查結(jié)果：脊柱側(cè)彎畸形。胸椎腰椎平掃（MRI）（2019-07-13）示：1.脊柱側(cè)彎畸形。2.L4/5、L5/S1椎間盤突出。3.胸椎MRI掃描未見異常。整理ppt病史 手術(shù)手術(shù)記錄記錄：7-17在全麻

3、下行后路脊柱側(cè)彎截骨矯形、植骨融合、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。 術(shù)中生命體征平穩(wěn)，失血700ml，自體血回輸400ml，輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2單位，冰凍血漿300ml，無輸血反應(yīng)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU觀察，術(shù)后當(dāng)晚患者存在失血性休克，有輸血指標(biāo)，予以“冰凍血漿300ml”+“去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U”輸注。術(shù)后第一天復(fù)查血常規(guī)，檢驗(yàn)科回報(bào)，臨床血液：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.37 109/L，血紅蛋白90g/L，血小板計(jì)數(shù)：149 109/L；中細(xì)粒細(xì)胞百分比：84.9%。于7-18轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。雙側(cè)下肢深淺感覺正常，肌張力正常，肌力5級(jí)，腱反應(yīng)無亢進(jìn)，病理征陰性。整理ppt脊柱側(cè)彎(又稱脊柱側(cè)凸)，是指脊柱的一一

4、個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。概述整理ppt分f分型型 1）先天性脊柱側(cè)凸：合并先天性脊柱畸形或肋骨畸形、先天性心臟病等的脊柱側(cè)凸。脊柱的發(fā)育與脊髓、心、血管系統(tǒng)等系統(tǒng)關(guān)系密切，因此先天性脊柱側(cè)凸常合并這些系統(tǒng)的先天性畸形。 2）特發(fā)性脊柱側(cè)凸：占全部脊柱側(cè)凸病例的70%80%，發(fā)病原因不清，是臨床中最常見的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。按照發(fā)病年齡分為嬰幼兒脊柱側(cè)凸、兒童期脊柱側(cè)凸和青春期脊柱側(cè)凸三型。1 1 結(jié)構(gòu)型脊柱側(cè)凸2 2 非結(jié)構(gòu)型脊柱側(cè)凸 又稱功能性脊柱側(cè)凸，沒有脊柱內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞，是某種原因所致的暫時(shí)性側(cè)凸，一旦病因去除，即可恢復(fù)正常。若病因不能去除而長(zhǎng)期存在，則可由功能性改

5、變成為器質(zhì)性側(cè)凸，如姿勢(shì)性側(cè)凸、肌痙攣性側(cè)凸整理ppt 約45%的患者肺活量低于預(yù)測(cè)正常值的85%。 （1）肺功能障礙：主側(cè)凸在胸段時(shí)，易引起肺功能的損害，損傷程度與脊柱側(cè)凸角度（cobb角）有關(guān)。 （2）主側(cè)凸在脊柱下段時(shí)，主要癥狀是疼痛、疲勞、工作能力降低，并有繼發(fā)脊髓或神經(jīng)根受壓導(dǎo)致癱瘓的可能。 最常見剃刀背樣畸形，肩不等高或骨盆傾斜，有的伴有行走姿勢(shì)異常。少部分患者因神經(jīng)系統(tǒng)疾病如下肢肌力的降低或感覺障礙而發(fā)現(xiàn)患有脊柱側(cè)凸。 約1/3患者無此癥狀，1/3的患者偶爾疼痛，1/3的患者經(jīng)常腰背疼，甚至每天疼痛，疼痛程度與側(cè)凸的類型和疼痛度無關(guān)。整理ppt整理ppt1.1.X線檢查：脊柱的正

6、側(cè)位全長(zhǎng)站立位X線是必需的檢查手段。2.2.MRI檢查：是檢查椎管內(nèi)病理形態(tài)的方法。3.3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，肌酐、血糖、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。?yán)重側(cè)凸的患者動(dòng)脈血?dú)鉁p少，氧分壓降低。4.4.心功能測(cè)定：有心臟病病史、心功能不全的患者術(shù)前均應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。其他心功能檢查，包括超聲心動(dòng)、多普勒及其他診斷性檢查。5.5.肺功能測(cè)定:胸廓畸形及僵硬使肺部產(chǎn)生限制性病變。肺功能的測(cè)定對(duì)決定患者的治療和康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥非常重要。整理ppt一. 保守治療：1.Cobb角在40以下者2.12歲以下患兒可行保守治療（最可靠、最有效的保守治療方法是支具治療）二. 手術(shù)療法1.側(cè)凸角度較大患者2.支具治療不能

7、控制畸形的發(fā)展3.對(duì)肺功能障礙的重度脊柱側(cè)凸患者4.年齡10歲，Cobb角40應(yīng)考慮手術(shù)治療整理ppt1.焦慮：與患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)不足：低于機(jī)體需要量與患者缺乏正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí),食欲下降有關(guān)3.舒適度改變、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后腹脹有關(guān)4.清理呼吸道無效：與患者咳嗽無力或疼痛有關(guān)5.活動(dòng)無耐力：與體質(zhì)較差，貧血有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：感染， 肺不張整理ppt3.3.手術(shù)體位的訓(xùn)練手術(shù)體位的訓(xùn)練術(shù)后應(yīng)訓(xùn)練患者逐步延長(zhǎng)俯臥時(shí)間，直到能堅(jiān)持2小時(shí)以上狀態(tài)。4.4.備血和補(bǔ)液備血和補(bǔ)液5.5.心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、術(shù)后能夠改善的癥狀，介紹手術(shù)的一般過程、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)的

8、安全性，使患者及家屬情緒穩(wěn)定，消除對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒，積極配合治療。1.1.完善各項(xiàng)檢查完善各項(xiàng)檢查血、尿，肌酐、血糖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心功能及肺功?.2.大小便訓(xùn)練大小便訓(xùn)練側(cè)凸畸形矯正術(shù)后一般不能早期下床，而患者多不習(xí)慣在臥位解大小便。術(shù)前2日內(nèi)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)該學(xué)習(xí)在臥位大小便術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理整理ppt03 引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理引流管通暢，妥善固定，防止受壓、反折；手術(shù)后1-2d內(nèi)。特別是24h內(nèi)密切觀察引流液的顏色、形狀和量。術(shù)后24h內(nèi)引流量一般不超過500ml，如引流量過多應(yīng)警惕失血性休克，密切觀察生命體征、尿量及意識(shí)變化；一般術(shù)后48-72h引流量小于50

9、ml/d時(shí)可拔除引流管。01 生命體征的觀察生命體征的觀察由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，因此，應(yīng)密切觀察生命體征變化，給予吸氧2-4L/min。對(duì)血容量不足者，遵醫(yī)囑輸血輸液。動(dòng)態(tài)觀察體溫及血象變化，給予抗生素治療。04 疼痛舒適護(hù)理疼痛舒適護(hù)理術(shù)后創(chuàng)面疼痛一般8h左右達(dá)到高峰。指導(dǎo)患者處于舒適的體位，轉(zhuǎn)移患者的注意力。若攜帶鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)患者有效使用鎮(zhèn)痛泵。對(duì)于疼痛劇烈患者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑。02 體位的護(hù)理體位的護(hù)理搬運(yùn)患者時(shí)保持身體軸線平直要保持脊柱呈水平位置，避免脊柱彎曲，扭轉(zhuǎn)。全麻未清醒患者應(yīng)給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息，全麻清醒6h后，可采取左右交替臥位，軸線翻身。整

10、理ppt07并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理（1）腸系膜動(dòng)脈綜合征、腹脹：患者表現(xiàn)為腹脹，惡心，上腹疼痛，間歇性嘔吐等癥狀給予禁食，補(bǔ)液，觀察患者腹部體征，注意腹圍及腸蠕動(dòng)，腸鳴情況腹脹明顯而肛門未排氣者，予暫禁食，靜脈補(bǔ)液處置。（2）感染：密切觀察體溫變化，測(cè)體溫4次/天、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。體溫小于38.5，給予物理降溫，并注意患者的保暖；大于38.5，遵醫(yī)囑予以藥物降溫。保持空氣新鮮，清潔，適當(dāng)控制探視。（3）肺部感染、肺不張（4）神經(jīng)損害05 脊髓神經(jīng)功能的觀察脊髓神經(jīng)功能的觀察由于術(shù)中脊髓可能被牽拉或缺血而受損，加上周圍水腫組織水腫壓迫，從而引起神經(jīng)障礙，術(shù)后72h內(nèi)密切觀察患者雙下肢感覺

11、、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能，術(shù)后即讓患者活動(dòng)雙腳趾，尤其最初24h內(nèi)，最好每30min觀察一次，若發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能異常要立即報(bào)告醫(yī)生積極處理。06 呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸，可防止肺不張。必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入及化痰藥物治療。整理ppt早期下肢活動(dòng)可以有效防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮及深靜脈血早期下肢活動(dòng)可以有效防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生。栓的發(fā)生。l 術(shù)后清醒后（手/腕/踝/足）l 術(shù)后 1d，在疼痛耐受的情況下指導(dǎo)患者做直腿抬高運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運(yùn)動(dòng),3次/d,每次15min.術(shù)后2d可鍛煉吹氣球,越大越好,促使肺復(fù)張,強(qiáng)度循序漸進(jìn)避免側(cè)彎和彎

12、腰的動(dòng)作 。l 術(shù)后1周脊柱固定正常后(床旁坐起站立行走)整理pptl 正確佩戴支具3-6個(gè)月，除沐浴和睡覺外其他時(shí)間均應(yīng)佩戴。l 注意保持正確姿勢(shì)，加強(qiáng)腹肌、背肌鍛煉，早期禁忌做脊柱彎曲，扭轉(zhuǎn)，提取重物活動(dòng)。l 兩年內(nèi)限制任何對(duì)脊柱不協(xié)調(diào)劇烈活動(dòng)和極度彎曲工作.雙手不得提拉重物,避免脊柱過度活動(dòng)和負(fù)重，半年內(nèi)不做上身前屈動(dòng)作，翻身時(shí)要使脊柱受力平衡 ,不可極度彎腰轉(zhuǎn)體,術(shù)后1年 內(nèi)每隔 3個(gè)月來我院復(fù) 1次 。l 保持良好心態(tài)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食，根據(jù)自身情況適當(dāng)鍛煉整理ppt小結(jié) 脊柱側(cè)凸是指脊柱的一-個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。脊柱側(cè)凸不僅影響美觀，對(duì)患者心理健康造成危害，而且嚴(yán)重胸段畸形還會(huì)影響心肺功能。針對(duì)脊柱側(cè)凸嚴(yán)重(Cobb角90 )的患者，目前最好的治療方法是早期手術(shù)，防止畸形加重。 矯形手術(shù)創(chuàng)傷大