冠脈CTA一般流程

1、一、冠脈CTA檢查禁忌癥1碘制劑過(guò)敏者和嚴(yán)重肝腎疾患者為檢查禁忌癥。2嚴(yán)重心率不齊（心率需控制在70次/分鐘以內(nèi)，如果大于此數(shù)值一般效果會(huì)差一點(diǎn)。實(shí)際工作中，只要心率齊，90次/分，后期經(jīng)過(guò)心電編輯及相位重組，效果也是可以滿足診斷需要的）。二、冠脈CTA檢查前準(zhǔn)備1碘過(guò)敏試驗(yàn)，注射后觀察20分鐘；然后由上機(jī)醫(yī)生負(fù)責(zé)冠脈CTA 檢查前準(zhǔn)備；2心率控制：監(jiān)測(cè)病人心率，70 次/min 者口服貝他樂(lè)克50mg（有哮喘和重度房室傳導(dǎo)阻滯的病人禁用），囑患者*休息3090min，并隨時(shí)觀察病人心率及節(jié)律，如患者心率還不能控制，可再追加貝他樂(lè)克25mg。（若如果心率不齊，而又心率過(guò)快的，一定要控制好才能做

2、，不能勉強(qiáng)）3注射部位和留置針的選擇：病人心率滿足檢查要求時(shí)，安排護(hù)理人員進(jìn)行留置針準(zhǔn)備， 注射部位選擇在右前臂大的靜脈血管，留置針應(yīng)選擇18G的。4呼吸訓(xùn)煉及控制:達(dá)到吸氣時(shí)間短，吸氣動(dòng)作幅度小，屏氣時(shí)無(wú)胸廓和腹部的自主運(yùn)動(dòng)， 在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸：讓病人理解呼吸控制的重要性（呼吸控制是檢查成功與否的關(guān)鍵所在）。呼吸訓(xùn)練中，告訴病人整個(gè)檢查過(guò)程，“需要屏氣五次及如何屏氣（指導(dǎo)病人吸氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，訓(xùn)煉過(guò)程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界區(qū)，特別注意觀察病人屏氣時(shí)有無(wú)胸廓和腹部的不自主運(yùn)動(dòng)，并囑咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸），屏氣時(shí)間約510秒”。告訴病人在注射碘

3、劑后如果出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)癢時(shí)應(yīng)保持身體不動(dòng)； 上機(jī)醫(yī)生應(yīng)與病人做模擬檢查過(guò)程，并重復(fù)5次以上，對(duì)無(wú)法配合者應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，直至病人能按要求配合成功連續(xù)三次以上為至。讓病人仰臥于檢查床上，再次模擬整個(gè)檢查流程。屏好氣是訓(xùn)練的關(guān)鍵，要點(diǎn)為讓病人迅速深呼吸一口氣后屏氣10s， 將手掌置于病人胸、上腹正中，屏氣時(shí)以不鼓起腹部、胸部不顫動(dòng)為佳。多次訓(xùn)練直到病人熟練掌握為止。5正確擺位:水平位激光燈亮線以腋前線與腋中線中點(diǎn)為基線（而不是常規(guī)擺位的腋中線），并正確放置電極位置并擺好位置。檢查機(jī)架上的心電圖顯示為綠色，R 波明顯且幅度高。（如心電圖顯示為白色或有很多雜波，多為接觸不良，應(yīng)更換電極片，或用生理鹽水對(duì)電極

4、接觸部位皮膚進(jìn)行搽試；R 波幅度低，可在、導(dǎo)聯(lián)間進(jìn)行切換）。6確認(rèn)各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作就緒后，檢查開(kāi)始前3 分鐘可讓病人舌下含服一粒硝酸甘油，并用唾液融化。（此步驟可以不做，根據(jù)需要做）三、檢查方法1使用雙筒高壓注射器和非離子型造影劑（碘帕醇 370mg/ml），必須從右前臂靜脈注射80ml 碘帕醇 +20ml 生理鹽水，以4-5ml/s 速度注射。2選用心臟專用序列掃描定位相，后確定掃描范圍：氣管隆突心臟膈面下1cm。先行鈣化積分掃描， 注意觀察幾點(diǎn)進(jìn)行預(yù)判有鈣斑時(shí)，要增加劑量，以免有偽影產(chǎn)生，同時(shí)增大注射流速；觀察心臟形態(tài)，如果有心衰或心功能降低，應(yīng)增大注射流速；有內(nèi)支架時(shí)，也應(yīng)加大注射流速。3觀察患者心率和節(jié)律，心率5060次/min用前瞻性心電門控，6070次/min用回顧性心電門控。前瞻性心電門控較回顧性心電門控降低射線劑量約80%。4團(tuán)注追蹤層面的選擇。選層通過(guò)觀察位于鈣化積分圖像，選擇左肺動(dòng)脈干平面，設(shè)定觸發(fā)閾值為100HU， 如果需提高注射流速，則應(yīng)稍降低觸發(fā)閾值。5口服硝酸甘油三分鐘后，在掃描主臺(tái)觀察病人心電圖，心率在70次以下， 心率平穩(wěn)無(wú)大的波動(dòng)，后觸發(fā)掃描，與打藥同步進(jìn)行。檢查完成后囑咐病人在檢查室外觀察60