H7N9樣本采集與送檢解析

1、.H7N9樣本采集與送檢樣本采集與送檢.市定點(diǎn)收治醫(yī)院市定點(diǎn)收治醫(yī)院n 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院、廣州市廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（負(fù)責(zé)越秀區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、海珠婦女兒童醫(yī)療中心（負(fù)責(zé)越秀區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū) ）n 蘿崗區(qū)蘿崗區(qū) 廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院n 番禺區(qū)番禺區(qū) 番禺區(qū)中心醫(yī)院番禺區(qū)中心醫(yī)院n 南沙區(qū)南沙區(qū) 南沙中心醫(yī)院南沙中心醫(yī)院n 花都區(qū)花都區(qū) 花都區(qū)人民醫(yī)院花都區(qū)人民醫(yī)院n 增城市增城市 增城市人民醫(yī)院增城市人民醫(yī)院n 從化市從化市 從化市中心醫(yī)院從化市中心醫(yī)院.采樣排查 采樣

2、對象：采樣對象：不明原因肺炎病例（請注意診斷標(biāo)準(zhǔn)）不明原因肺炎病例（請注意診斷標(biāo)準(zhǔn)）急性發(fā)熱肺炎病例（目前請重點(diǎn)關(guān)注有禽鳥接觸史的病急性發(fā)熱肺炎病例（目前請重點(diǎn)關(guān)注有禽鳥接觸史的病例）例）不能用其他病原解釋的重癥肺炎病例和死亡病例！不能用其他病原解釋的重癥肺炎病例和死亡病例！ILIILI病例進(jìn)展迅速，且具有禽類接觸史的病例病例進(jìn)展迅速，且具有禽類接觸史的病例.標(biāo)本種類標(biāo)本種類 病原檢測是目前采用的常規(guī)檢測方法病原檢測是目前采用的常規(guī)檢測方法PCR方法測核酸，病毒分離、抗原檢測；呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、呼吸道灌洗液、呼吸道提取物、肺組織。目前我市僅能開展目前我市僅能開展H7N9H7N9病毒核

3、酸檢測，尚無法開展病毒分離。病毒核酸檢測，尚無法開展病毒分離。 關(guān)于采血的問題關(guān)于采血的問題流感的血清學(xué)監(jiān)測只能做回顧性調(diào)查用，臨床排查不接受血液標(biāo)本。臨床排查不接受血液標(biāo)本。禽流感、SARS、新型冠狀病毒的回顧性診斷可采集急性期、恢復(fù)期的雙份血清，用于檢測抗體水平變化！若考慮上述疾病可留雙份血，但優(yōu)先考慮呼吸道標(biāo)本！.樣本檢測流程樣本檢測流程n 不明原因肺炎不明原因肺炎病例標(biāo)本檢測：病例標(biāo)本檢測： 收到不明原因肺炎標(biāo)本后，一般會在12小時內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測。檢測流程為先進(jìn)行甲型通用引物檢測，若檢測流程為先進(jìn)行甲型通用引物檢測，若陽性，則進(jìn)行陽性，則進(jìn)行甲型甲型H1N1H1N1流感病毒，

4、季節(jié)性流感病毒，季節(jié)性H3N2H3N2流感，流感，A A（H5H5）、）、A (H7N9)A (H7N9)、A(9)A(9)亞型流感病毒的檢測。亞型流感病毒的檢測。.1.標(biāo)本采集要求標(biāo)本采集要求 最好在用藥前采集 無菌操作，避免污染 做好個人防護(hù) 一般要求立即送檢 信息完整.咽拭子標(biāo)本血清標(biāo)本采樣器具采樣器具.2.呼吸道樣本種類呼吸道樣本種類 樣本種類：樣本種類：上呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。咽漱液、深咳痰液。下呼吸道標(biāo)本下呼吸道標(biāo)本包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本。肺組織

5、活檢標(biāo)本。(H7N9(H7N9排查盡量采集下呼吸道排查盡量采集下呼吸道標(biāo)本標(biāo)本) ).3.3.臨床樣本收集的注意事項臨床樣本收集的注意事項 1. 1. 操作要細(xì)心，嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染，要做好自我保護(hù)操作要細(xì)心，嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染，要做好自我保護(hù)2. 2. 采集禽流感疑似病人的標(biāo)本，采集禽流感疑似病人的標(biāo)本，最好采集下呼吸道吸取物最好采集下呼吸道吸取物3. 3. 采集標(biāo)本要有一定力度（需要采到人體組織！）采集標(biāo)本要有一定力度（需要采到人體組織?。?. 4. 標(biāo)本采集后應(yīng)迅速放冰上或者標(biāo)本采集后應(yīng)迅速放冰上或者4 48 8 保存，因?yàn)榱鞲斜４?，因?yàn)榱鞲胁《緦岷苊舾?；病毒對熱很敏感?. 5. 標(biāo)

6、本管標(biāo)識明確：醫(yī)院名稱，標(biāo)本號，患者姓名，性別，標(biāo)本管標(biāo)識明確：醫(yī)院名稱，標(biāo)本號，患者姓名，性別， 采樣日期；采樣日期；6. 6. 標(biāo)本采集后盡量在標(biāo)本采集后盡量在2424小時內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。小時內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離。2424小時內(nèi)未能進(jìn)行病毒分離的標(biāo)本應(yīng)放小時內(nèi)未能進(jìn)行病毒分離的標(biāo)本應(yīng)放-70 -70 或以下或以下.4 4、采集方法、采集方法咽拭子和鼻拭子咽拭子和鼻拭子 最好發(fā)病最好發(fā)病7272小時內(nèi)，晨起后。小時內(nèi)，晨起后。l方法方法 咽拭子咽拭子: : 用沾生理鹽水的棉簽適度用力擦拭咽側(cè)壁用沾生理鹽水的棉簽適度用力擦拭咽側(cè)壁( (扁桃體扁桃體) )及及咽后壁部位咽后壁部位，

7、將拭子放入含采樣液的采樣管，將拭子放入含采樣液的采樣管，將尾部棄去，擰緊蓋子。將尾部棄去，擰緊蓋子。 使用專用的流感檢測咽拭子（含病毒保存液）使用專用的流感檢測咽拭子（含病毒保存液） 懷疑軍團(tuán)菌不能沾生理鹽水懷疑軍團(tuán)菌不能沾生理鹽水.鼻、咽拭子采集管2022-2-2512.咽拭子采集咽拭子采集.舉例正確正確錯誤錯誤.鼻咽拭子：鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔 伸入鼻咽部，停留片 刻，緩慢旋轉(zhuǎn)退出， 另一個鼻孔使用另一 個棉簽，將尾部棄去， 擰緊蓋子。拭子類型拭子類型：聚丙烯纖維頭的塑料拭子、棉簽拭子 3ml采樣液 2-4ml采樣液.抽取物抽取物（需專業(yè)人士協(xié)助）（需專業(yè)人士協(xié)助）鼻咽抽取物鼻咽抽取

8、物-發(fā)病早期 氣管抽取物氣管抽取物-發(fā)病各期 采樣方法采樣方法u將收集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次；u可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集器。u可用病毒保存液送檢，也可直接將粘液送檢！u盛放容器：無菌、帶墊圈的50ml螺口塑料管；.灌洗液灌洗液呼吸道灌洗液 適用于有肺炎癥狀疾病的病原學(xué)檢測適用于有肺炎癥狀疾病的病原學(xué)檢測l方法 收集氣管吸取液或支氣管灌洗液5-10ml放入無菌、帶墊圈的50ml螺口塑料管中。. 5. 5.送檢送檢 本要求適用于：流感禽流感、不

9、明原因肺炎、新型冠狀病毒臨床標(biāo)本的送檢新鮮的臨床采集標(biāo)本，應(yīng)在4條件下24小時內(nèi)運(yùn)送至市疾控中心收樣室;未能24小時內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，應(yīng)置-70或以下保存凍存的臨床采集標(biāo)本應(yīng)在凍存的條件下，低溫送至實(shí)驗(yàn)室 。送檢時附病人的基本信息和病情資料。密封、標(biāo)示清晰送檢，否則拒收！嚴(yán)禁病人家屬送檢！嚴(yán)禁病人家屬送檢！疑似病例或重癥病例請及時與市（區(qū)）疾控中心傳染病科聯(lián)系，以便安排加急檢測。.l 標(biāo)本必須放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有橡膠圈的塑料管里，擰緊；l 將密閉后的標(biāo)本放入大小適合的塑料袋內(nèi)密封；每袋裝一份標(biāo)本；l 在采樣管上用油性筆做好標(biāo)記用塑料袋密封。同時填寫“流感/人禽流感監(jiān)測病例標(biāo)本原始登記表”，

10、用另一塑料袋密封；l 將裝標(biāo)本的密封袋放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)，放入冰排，然后以柔軟物質(zhì)填充，內(nèi)襯具吸水和緩沖能力的材料。同一患者2份以上的密封標(biāo)本，可以放在同一個塑料袋內(nèi)再次做密封。所有容器必須有生物危險標(biāo)識。.填報病例信息 擬排查H7N9禽流感的請先向轄區(qū)CDC報告； 同時填報信息登記表格，與樣本一起送市疾控中心。 H7N9H7N9排查病例送檢信息登記表排查病例送檢信息登記表.市疾控中心收樣、檢測流程市疾控中心收樣、檢測流程 上班時間：上班時間：1 1號樓受理大廳疾病類樣本受理廳；號樓受理大廳疾病類樣本受理廳； 下班時間（含節(jié)假日）：下班時間（含節(jié)假日）：5 5號樓號樓2 2樓總值班室（）；樓總值

11、班室（）； 排查排查H7N9H7N9實(shí)驗(yàn)室檢測時間：上午實(shí)驗(yàn)室檢測時間：上午1010點(diǎn)上機(jī)檢測。點(diǎn)上機(jī)檢測。1010點(diǎn)前送到的樣本，當(dāng)天下午點(diǎn)前送到的樣本，當(dāng)天下午3-43-4點(diǎn)反饋結(jié)果；點(diǎn)反饋結(jié)果；1010點(diǎn)后送到的樣本，納入次日檢測。點(diǎn)后送到的樣本，納入次日檢測。 特殊樣本（如已經(jīng)院內(nèi)會診考慮禽流感、聚集性病例、死亡特殊樣本（如已經(jīng)院內(nèi)會診考慮禽流感、聚集性病例、死亡病例）可綠色通道，加班檢測。病例）可綠色通道，加班檢測。.6.結(jié)果報告結(jié)果報告 普通臨床排查標(biāo)本一般需耗時3天； 特殊病例排查標(biāo)本PCR結(jié)果當(dāng)天可報； 對于排查禽流感的標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室一般會同時做甲型流感的檢測！但不發(fā)報告！ 目前

12、市CDC排查H7N9免費(fèi)，但不接受輕癥病例排查！且送樣前請先與市CDC傳染病科聯(lián)系。 臨床報告需送檢單位自??！基于尊重隱私和保密原則，一般不接受電話查詢！.針對針對H7N9H7N9的防護(hù)的防護(hù).我們的建議我們的建議更重要的是手衛(wèi)生更重要的是手衛(wèi)生+呼吸防護(hù)呼吸防護(hù). 嚴(yán)格按照嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，做好醫(yī)療器的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范院空氣凈化管理規(guī)范的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣消毒。要時進(jìn)行空氣消毒。 在人感染在人感染H7N9H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例和和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置。的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置。 .疑似及確診病例的管理 轉(zhuǎn)省市定點(diǎn)收治醫(yī)院；轉(zhuǎn)省市定點(diǎn)收治醫(yī)院； 疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置； 疑似患者