濟南市先天性風(fēng)疹綜合征監(jiān)測項目實施方案

1、濟南市衛(wèi)生局文件濟衛(wèi)疾控發(fā)201040號關(guān)于印發(fā)濟南市先天性風(fēng)疹綜合征監(jiān)測項目實施方案的通知各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局、市疾控中心、各有關(guān)醫(yī)療單位：根據(jù)省衛(wèi)生廳魯衛(wèi)疾控函200978號關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征監(jiān)測項目方案及有關(guān)技術(shù)指南的通知的部署要求，自去年以來，我市開展了風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征監(jiān)測工作，取得了一定成績和經(jīng)驗。為進一步規(guī)范程序，明確責(zé)任，切實做好該項監(jiān)測工作，我局結(jié)合工作實際，制定了濟南市先天性風(fēng)疹綜合征監(jiān)測項目實施方案，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認真貫徹執(zhí)行。工作中如遇到問題，請及時反饋市疾控中心免疫所，聯(lián)系人：韓京，電話：81278892，傳真：81278898，電子郵箱：jnm

2、yy。 二一年十二月九日 濟南市衛(wèi)生局辦公室 2010年12月9日印發(fā)濟南市先天性風(fēng)疹綜合征監(jiān)測項目實施方案風(fēng)疹的主要危害是孕婦感染風(fēng)疹導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合癥（以下簡稱CRS），但目前我國除了通過疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)收集風(fēng)疹發(fā)病信息外，尚無針對CRS的監(jiān)測系統(tǒng)。2005年，我市承擔(dān)了衛(wèi)生部首次在全國開展的先天性風(fēng)疹綜合征回顧性調(diào)查，經(jīng)過廣大專業(yè)人員的努力，圓滿地完成了任務(wù)。為了繼續(xù)積累我國在開展先天性風(fēng)疹綜合征監(jiān)測和控制方面的工作經(jīng)驗，自2009年開始，衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織合作，又在我市開展了CRS前瞻性監(jiān)測工作。為了進一步規(guī)范程序，明確責(zé)任，提高監(jiān)測質(zhì)量，圓滿完成該項工作任務(wù)，在前一段

3、工作的基礎(chǔ)上，特制定實施方案如下：一、進一步加強疫情監(jiān)測（一）監(jiān)測病例定義。先天性風(fēng)疹綜合征疑似病例定義為：小于1周歲嬰兒出現(xiàn)如下表現(xiàn)之一者：1先天性心臟疾病。2聽力損失。3有下列一個或多個眼部征象：白內(nèi)障；視力減弱；眼球震顫；斜視；小眼球；先天性青光眼；色素視網(wǎng)膜病等。4母親在妊娠期證實有風(fēng)疹感染史者。5被經(jīng)培訓(xùn)的臨床醫(yī)生懷疑患有CRS者。所有可疑CRS病例都應(yīng)經(jīng)專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生進行進一步診斷。（二）監(jiān)測對象。家庭現(xiàn)住址在項目實施地區(qū)(指無論戶籍所在地，居住時間不限)的1周歲以內(nèi)符合CRS疑似病例定義的嬰兒均作為監(jiān)測對象。（三）病例報告。1CRS監(jiān)測醫(yī)院。縣級及以上綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、產(chǎn)科醫(yī)院

4、、婦幼保健院、五官科（眼、耳）專科醫(yī)院、新生兒聽力篩查中心等開展CRS監(jiān)測。山東省省立醫(yī)院、濟南市婦幼保健院技術(shù)條件較好，承擔(dān)我市大量孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前診斷、新生兒接生、聽力和視力篩查等工作，被指定為我市CRS項目支持醫(yī)院，在負責(zé)對本院就診病例風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征病例監(jiān)測的同時，對不具備CRS診斷條件醫(yī)院報告的CRS疑似病例提供診斷技術(shù)支持,提高我市CRS監(jiān)測質(zhì)量。2報告方式。監(jiān)測醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)CRS疑似病例后，應(yīng)報告本單位預(yù)防保健科，同時填寫CRS疑似病例報告卡。保健科在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當(dāng)?shù)乜h（市）區(qū)疾控機構(gòu)。報告內(nèi)容包括：家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、臨床

5、初步診斷等?？h（市）區(qū)疾控機構(gòu)應(yīng)建立CRS疑似病例專報記錄本，登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。（四）主動監(jiān)測。1主動監(jiān)測醫(yī)院。全市所有縣級及以上綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、產(chǎn)科醫(yī)院、婦幼保健院、五官科（眼、耳）?？漆t(yī)院、新生兒聽力篩查中心等均為CRS主動監(jiān)測醫(yī)院。項目地區(qū)結(jié)合AFP監(jiān)測工作，每旬對上述醫(yī)院開展CRS病例主動搜索。項目地區(qū)可根據(jù)實際情況適當(dāng)擴大主動監(jiān)測醫(yī)院范圍。2主動監(jiān)測內(nèi)容。（1）主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的CRS疑似病例主動搜索；縣（市）區(qū)疾控機構(gòu)每旬對轄區(qū)內(nèi)主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。（2）開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、產(chǎn)科、五官科（眼、耳）的

6、門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索CRS疑似病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。主動監(jiān)測記錄由監(jiān)測單位保存?zhèn)洳椤＃?）如發(fā)現(xiàn)漏報的CRS疑似病例，應(yīng)按要求立即進行報告。（五）病例調(diào)查。1個案調(diào)查。每例CRS疑似病例都應(yīng)進行流行病學(xué)個案調(diào)查。對于住院病例，縣（市）區(qū)疾控中心接到病例報告后，應(yīng)在48小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細填寫“先天性風(fēng)疹綜合征疑似病例個案調(diào)查表”，對于門診病例，由臨床大夫負責(zé)流調(diào)，記錄病例的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史等；或記錄病人詳細地址，由縣（市）區(qū)疾控中心人員負責(zé)流調(diào)。對于跨縣（市）區(qū)就診的病例,未流調(diào)返回其現(xiàn)住址等

7、原因無法完成調(diào)查的，應(yīng)及時將信息反饋至病例現(xiàn)住址所在地疾控中心，由病例現(xiàn)住址所在地縣（市）區(qū)疾控中心負責(zé)最終完成流行病學(xué)調(diào)查、病例隨訪等工作。2標(biāo)本的采集與運送。醫(yī)療單位負責(zé)對就診的CRS疑似病例采集血標(biāo)本（靜脈血或臍帶血1ml，如臍帶血風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性，要及時采集靜脈血復(fù)核）、鼻咽拭子、尿液等病原學(xué)標(biāo)本，冷藏保存，24小時內(nèi)通知縣（市）區(qū)疾控中心，縣（市）區(qū)疾控中心在48小時內(nèi)將標(biāo)本送達市疾控中心。3核實診斷。對于報告的CRS疑似病例，應(yīng)結(jié)合臨床檢查結(jié)果、實驗室檢測結(jié)果、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果等進行最終診斷分類。如報告醫(yī)院無條件進行臨床確定診斷，臨床醫(yī)生應(yīng)配合疾控機構(gòu)向患者家屬提供醫(yī)學(xué)建議，到轄

8、區(qū)符合條件的醫(yī)院進行進一步檢查，重點針對心臟病、聽力、眼科等進行?？茩z查，確定潛在的出生缺陷。（六）病例隨訪1. CRS疑似病例血標(biāo)本檢測風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陰性者，如符合臨床診斷病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或具有流行病學(xué)意義，均應(yīng)在間隔1個月時采集第二份血清和病原學(xué)標(biāo)本，了解病例臨床進展及進一步檢測結(jié)果，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，補充個案資料。2CRS和CRI(先天性風(fēng)疹病毒感染：CRS疑似病例未見臨床表現(xiàn)，但其血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測為陽性或病原學(xué)檢測風(fēng)疹病毒陽性者)確診病例每月隨訪一次，采集病原學(xué)標(biāo)本，直至連續(xù)兩次間隔一個月病原學(xué)標(biāo)本檢測風(fēng)疹病毒陰性。3隨訪由縣級疾控機構(gòu)完成，并填寫“先天性風(fēng)疹綜合征病

9、例隨訪表”，上報市、省級疾控機構(gòu)。建議隨訪者為對該病例進行過調(diào)查的人員。二、加強資料管理與信息交流（一）資料管理。1先天性風(fēng)疹綜合征疑似病例報告/記錄卡分別由報告單位和記錄單位保存。流行病學(xué)調(diào)查原始資料由縣（市）區(qū)疾控中心保存，實驗室檢測原始記錄由檢測單位保存。2流行病學(xué)個案調(diào)查表、隨訪表信息由縣（市）區(qū)疾控中心于調(diào)查完成后2日內(nèi)上報市疾控中心。（二）信息交流與反饋。各級疾控中心應(yīng)定期交流信息，并在項目地區(qū)加強與醫(yī)院、婦幼等部門的溝通，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進建議，提高監(jiān)測質(zhì)量。三、監(jiān)測評估指標(biāo)（一）CRS疑似病例調(diào)查率>95%。（二）CRS疑似病例血標(biāo)本和病原學(xué)標(biāo)本采集率均>

10、80%。（三）CRS疑似病例醫(yī)學(xué)建議覆蓋率>95%。（四）實驗室確診CRS/CRI病例隨訪的比例>80%。（五）CRS疑似病例報告率（與監(jiān)測試點地區(qū)平均水平比較）各縣（市）區(qū)、各單位要充分認識此項工作的重要意義，嚴格按照監(jiān)測方案要求，落實責(zé)任，圓滿完成工作任務(wù)，為我國CRS防治策略提供科學(xué)依據(jù)。附表1：風(fēng)疹及先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）病例監(jiān)測流程圖附表2：濟南市CRS監(jiān)測單位及其科室項目責(zé)任人一覽表8 / 8文檔可自由編輯打印附表1：風(fēng)疹及先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）病例監(jiān)測流程圖報告，并填寫CRS疑似病例報告卡48小時內(nèi)送樣迅速報告住院病例由區(qū)縣CDC調(diào)查門診病例，醫(yī)院負責(zé)病例調(diào)查

11、醫(yī)院疫情管理科室濟南市CDC病例調(diào)查標(biāo)本采集鼻咽部采集咽拭子，培養(yǎng)液保存，或患者尿液5ml,冷藏保存，采集靜脈血或臍帶血1ml，冷藏保存區(qū)縣CDC主動監(jiān)測醫(yī)院疫情室每旬到相關(guān)科室開展主動監(jiān)測區(qū)縣CDC對縣區(qū)相關(guān)醫(yī)院開展主動監(jiān)測采集咽拭子，放入培養(yǎng)液或尿液10ml以上,冷藏保存小于1周歲嬰兒、家庭現(xiàn)住址在濟南市，出現(xiàn)如下表現(xiàn)之一者：1先天性心臟疾病。2聽力損失。3有下列一個或多個眼部征象：白內(nèi)障；視力減弱；眼球震顫；斜視；小眼球；先天性青光眼；色素視網(wǎng)膜病等。4母親在妊娠期證實有風(fēng)疹感染史者。5被經(jīng)培訓(xùn)的臨床醫(yī)生懷疑患有CRS者。 附表2 濟南市CRS監(jiān)測單位及其科室項目責(zé)任人一覽表監(jiān)測醫(yī)院名稱

12、監(jiān)測科室名稱負責(zé)人濟南市濟南市CDC免疫預(yù)防所韓京歷下區(qū)歷下區(qū)CDC免疫科陳超齊魯醫(yī)院預(yù)防保健科（總負責(zé)科室）齊凱生千佛山醫(yī)院感染科（總負責(zé)科室）張志宏省婦保所兒?？瓢蚕槊乐行尼t(yī)院門診部李桂成武警醫(yī)院五官科蘇法仁市立一院門診部張瑞云歷下三院預(yù)防保健科張志琴歷下醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（總負責(zé)科室）劉美靈市中區(qū)區(qū)CDC免疫科李媛婦幼保健院總負責(zé)科室董瑞謙山東中醫(yī)藥大學(xué)二附院總負責(zé)科室李美區(qū)醫(yī)院總負責(zé)科室張乃華106醫(yī)院總負責(zé)科室劉雪蓮警官醫(yī)院總負責(zé)科室陳偉華電力醫(yī)院總負責(zé)科室劉鑫槐蔭區(qū)區(qū)CDC免疫科杜桂苓省立醫(yī)院小兒科（總負責(zé)科室）韓波外科(或小兒科)鄒承偉眼科王利華耳鼻喉樊兆民產(chǎn)科王謝桐兒童醫(yī)院門診部彭振居

13、心血管中心張坤眼科劉國華耳鼻喉張建基市立二院小兒科閆建偉眼科張玉環(huán)耳鼻喉王秀芹省立西院小兒科李穎眼科李運耳鼻喉徐偉、樊兆民省立東院五院小兒科張建春產(chǎn)科趙曰孝槐蔭醫(yī)院小兒科陳愛華外科（或小兒科）李兆德眼科楊俊耳鼻喉劉新明聽力篩檢中心馬秀珍產(chǎn)科袁麗天橋區(qū)區(qū)CDC免疫科王淑芹軍區(qū)總院門診部疫情管理人員王菲山大二院門診部疫情管理人員上官玉夢交通醫(yī)院門診部負責(zé)人薛福珍空軍醫(yī)院門診部疫情管理人員何向毅市立四院疫情負責(zé)人夏菊英歷城區(qū)歷城CDC免疫科李全霞市立三院醫(yī)務(wù)科負責(zé)人周光琴歷城區(qū)中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科張華玥濟鋼總醫(yī)院醫(yī)務(wù)科徐紀(jì)光章丘市章丘人民醫(yī)院預(yù)防保健科（總負責(zé)科室）靳華章丘婦保院醫(yī)務(wù)科（總負責(zé)科室）苗雯章丘中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（總負責(zé)科室）李小雙長清區(qū)長清區(qū)衛(wèi)生局業(yè)務(wù)科長呂華長清區(qū)CDC免疫科孟祥軍檢驗科王磊區(qū)醫(yī)院門診部高貴華中醫(yī)院（總負責(zé)科室）李英平陰縣縣CDC