西城區(qū)人禽流感防治知識培訓【精品-】

1、編輯ppt西城區(qū)疾病預防控制中心西城區(qū)疾病預防控制中心二二00九年一月十四日九年一月十四日編輯ppt編輯ppt北京市確診一人禽流感病例北京市確診一人禽流感病例 患者死亡患者死亡n 北京市衛(wèi)生局月日發(fā)布通報稱，北京市北京市衛(wèi)生局月日發(fā)布通報稱，北京市確診一例人感染高致病性禽流感病例，經(jīng)全力搶確診一例人感染高致病性禽流感病例，經(jīng)全力搶救無效死亡。救無效死亡。 n 患者黃某，女，患者黃某，女，19歲，現(xiàn)住北京市朝陽區(qū)三歲，現(xiàn)住北京市朝陽區(qū)三間房，間房，2008年月年月24日發(fā)病，日發(fā)病，12月月27日癥狀加日癥狀加重后入院治療，經(jīng)全力救治無效，于重后入院治療，經(jīng)全力救治無效，于2009年月年月5日日

2、7時時20分死亡。分死亡。 n 1月月5日，北京市疾病預防控制中心和軍事醫(yī)日，北京市疾病預防控制中心和軍事醫(yī)學科學院對患者標本進行平行檢測，中國疾病預學科學院對患者標本進行平行檢測，中國疾病預防控制中心對患者標本進行復核檢測，結(jié)果顯示防控制中心對患者標本進行復核檢測，結(jié)果顯示禽流感病毒（禽流感病毒（H5N1）核酸陽性。衛(wèi)生部人禽流）核酸陽性。衛(wèi)生部人禽流感防控專家組判定該病例為人感染高致病性禽流感防控專家組判定該病例為人感染高致病性禽流感確診病例感確診病例。 編輯pptn 疫情發(fā)生后，北京市政府高度重視，迅速按疫情發(fā)生后，北京市政府高度重視，迅速按照照人感染高致病性禽流感應急預案人感染高致病性

3、禽流感應急預案的要求的要求采取了相應的防控措施，并加強相關(guān)流行病學采取了相應的防控措施，并加強相關(guān)流行病學調(diào)查工作。同時，對全部密切接觸者實行嚴格調(diào)查工作。同時，對全部密切接觸者實行嚴格的醫(yī)學觀察。的醫(yī)學觀察。 n 該患者的有關(guān)情況，衛(wèi)生部已向世界衛(wèi)生該患者的有關(guān)情況，衛(wèi)生部已向世界衛(wèi)生組織、港澳臺地區(qū)和部分國家通報。組織、港澳臺地區(qū)和部分國家通報。編輯ppt世界衛(wèi)生組織報告全球人禽流感疫情統(tǒng)計 (2009年1月7日)國家200320042005200620072008Total病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)阿塞拜疆000000850000

4、85孟加拉00000000001010柬埔寨00004422111087中國中國11008513853443121吉布提00000010000010埃及0000001810259845123印尼00002013554542372218139113伊拉克00000032000032老撾00000000220022緬甸00000000100010尼日利亞00000000110011巴基斯坦00000000310031泰國001712523300002517土耳其0000001240000124總計總計44463298431157988594231393248病死率：病死率：63.10%編輯pptn

5、2009年年1月月5日日7：20，黃燕清在北京胸科醫(yī)院，黃燕清在北京胸科醫(yī)院ICU去世。去世。n2009年年1月月5日，陽性檢測結(jié)果報出。日，陽性檢測結(jié)果報出。n2009年年1月月5日日20：00，北京市衛(wèi)生局方局長，北京市衛(wèi)生局方局長主持召開全市醫(yī)療機構(gòu)院長會。啟動二級應急主持召開全市醫(yī)療機構(gòu)院長會。啟動二級應急響應機制，響應機制，北京市人感染高致病性禽流感應北京市人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測實施方案急監(jiān)測實施方案n編輯ppt北京市人禽流感應急監(jiān)測方案北京市人禽流感應急監(jiān)測方案編輯ppt病例發(fā)現(xiàn)為什么重要？病例發(fā)現(xiàn)為什么重要？n確定所有可能的病例確定所有可能的病例q治療感染者，確定感染來源，

6、防止進一步的傳播治療感染者，確定感染來源，防止進一步的傳播n可提供潛在的人傳人的信息可提供潛在的人傳人的信息q獲得病例與其他病例或聚集性病例在時間和空間上獲得病例與其他病例或聚集性病例在時間和空間上相關(guān)性的信息相關(guān)性的信息依據(jù)附件依據(jù)附件3人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測方案人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測方案以及以及北京市人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測實施北京市人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測實施方案方案編輯ppt主動監(jiān)測（主動監(jiān)測（1）n對象對象q發(fā)熱伴流感樣癥狀病例發(fā)熱伴流感樣癥狀病例 q密切接觸者密切接觸者n方法方法q被動監(jiān)測被動監(jiān)測n監(jiān)測縣（市、區(qū)）內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)對前來就診的發(fā)熱伴流感監(jiān)測縣（市

7、、區(qū)）內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)對前來就診的發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例進行登記和報告樣癥狀的病例進行登記和報告 q主動監(jiān)測主動監(jiān)測n對上報的發(fā)熱伴流感樣病例進行追蹤和排查對上報的發(fā)熱伴流感樣病例進行追蹤和排查 n入戶搜索、排查居民中是否有發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例入戶搜索、排查居民中是否有發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例 q病例回顧性搜索病例回顧性搜索n病例發(fā)病前一個月當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)報告的流感樣病例、肺炎病例病例發(fā)病前一個月當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)報告的流感樣病例、肺炎病例和不明原因肺炎病例的情況和不明原因肺炎病例的情況編輯ppt主動監(jiān)測（主動監(jiān)測（2）n一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴流感樣癥狀病例一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴流感樣癥狀病例q病例治療病例治療q流行

8、病學調(diào)查流行病學調(diào)查q采樣送檢采樣送檢編輯ppt概概 述述n人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。其中，些毒株引起的急性呼吸道傳染病。其中， H5N1型禽流感病毒具有高致病性，且人感染后型禽流感病毒具有高致病性，且人感染后病死率較高，目前尚無人傳染人的證據(jù)。病死率較高，目前尚無人傳染人的證據(jù)。n19811981年，首次報告了年，首次報告了禽流感病毒禽流感病毒H7N7感染人類感染人類引起結(jié)膜炎。引起結(jié)膜炎。n19971997年，首次報告了年，首次報告了H5N1型人禽流感。型人禽流感。n近年來，又先后報告了近年來，又先后報告了

9、H9N2、H7N2、H7N3對對人類的感染。人類的感染。編輯pptA/H5N1的病原學特點的病原學特點 n球形，球形，80120nm，有，有囊膜。單股負鏈囊膜。單股負鏈RNAnHA:紅細胞凝集素紅細胞凝集素nNA:神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶nM2:離子通道蛋白離子通道蛋白nNP:核蛋白核蛋白n較高的變異型較高的變異型編輯pptA/H5N1的理化特點的理化特點n禽流感病毒對熱和紫外線敏感，禽流感病毒對熱和紫外線敏感，65加熱加熱30分鐘或煮沸分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活分鐘以上可滅活n對低溫抵抗力較強，病毒在較低溫度糞便中對低溫抵抗力較強，病毒在較低溫度糞便中可存活可存活1周，在周，在4水中可

10、存活水中可存活1個月個月在水中存在水中存活的時間活的時間長長n常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物鹵素化合物(漂白粉和碘劑漂白粉和碘劑)等都能迅速破壞其等都能迅速破壞其活性活性n紫外線直接照射，可迅速破壞其活性紫外線直接照射，可迅速破壞其活性編輯pptA/H5N1流行病學特點流行病學特點n傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色中扮演了重要角色n傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播

11、，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。染。n易感人群：人類對禽流感病毒不易感。已報告易感人群：人類對禽流感病毒不易感。已報告病例中病例中13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。歲以下兒童所占比例較高，病情較重。編輯ppt編輯ppt聚集性病例舉例n香港 2003n泰國 2004n印度尼西亞 2006編輯ppt香港2003年聚集性病例n2003年1月底，一家5口到福建旅游n7歲女孩出現(xiàn)肺炎死亡，未進行檢測n剩余4人返回香港n父親和兒子均因病入院，隨后均確診為

12、H5N1病毒感染，父親死亡編輯ppt泰國2004年聚集性病例n11歲女孩與她的阿姨住在有病死禽發(fā)生的村莊內(nèi)q女孩的母親住在接近曼谷的地方，無禽類接觸史q11歲女孩出現(xiàn)發(fā)熱和下呼吸道癥狀，肺炎入院q母親和阿姨均到醫(yī)院對女孩進行無防護的近距離看護n24小時后女孩死亡，母親和阿姨均生病，并確診H5N1感染，母親死亡n女孩和母親及阿姨之間出現(xiàn)了可能的人傳人編輯ppt2006年印尼聚集性病例n北部的蘇門答臘島出現(xiàn)了大規(guī)模的聚集性病例q8個病例，7例死亡q7個病例均分離到病毒q有限的人傳人q并沒有證據(jù)表明H5N1病毒已發(fā)生明顯的突變編輯ppt2007年江蘇省家庭聚集性病例（1） n2例人禽流感H5N1確診

13、病例n我國大陸確診的第一起家庭聚集性病例，直系血緣關(guān)系父子n兒子首發(fā)，父親續(xù)發(fā)，發(fā)病日期前后間隔8天編輯pptn兒子感染來源的假設：活禽市場暴露n父親感染最大可能：醫(yī)院內(nèi)護理兒子期間，與其近距離接觸，并直接接觸其呼吸道分泌物和腸道排泄物而感染n可能的有血緣關(guān)系直系親屬間有限人傳人2007年江蘇省家庭聚集性病例（2） 編輯ppt小結(jié)n兩例或兩例以上有流行病學關(guān)聯(lián)的病例已經(jīng)在某些國家發(fā)生q大多數(shù)病例均有病死禽接觸史q已有局限的、非持續(xù)的人與人之間的傳播的病例的記錄q至今全球2025的病例均為聚集性病例q大多數(shù)的聚集性病例發(fā)生在有血緣關(guān)系的家庭成員中q通過對嚴重死亡指示病例的調(diào)查，已發(fā)現(xiàn)臨床輕型病例

14、q家庭聚集性病例出現(xiàn)提示大流行的威脅持續(xù)存在編輯ppt n潛伏期：根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為17天，通常為2-4天n臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀n感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀n感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎n重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染編輯ppt臨床表現(xiàn)n癥狀q急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀q重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，目前

15、診斷的病例幾乎都有明顯的肺炎編輯ppt臨床表現(xiàn)n并發(fā)癥：可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)綜合征等n可繼發(fā)細菌感染，發(fā)生敗血癥n重癥患者可有肺部實變、胸水等體征 編輯ppt胸部影像學檢查nA/H5N1型可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀高密度影。重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像。n以病程3-7天病變最重，病變后期為雙肺彌漫性實變影。n可合并胸腔積液。編輯ppt實驗室檢查n外周血象： 白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。n多種酶學異

16、常，如ALT、AST、CK、LDH等。編輯ppt實驗室檢查n病毒抗原及基因檢測q免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基質(zhì)蛋白(M1)；禽流感病毒H亞型抗原；RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。n病毒分離：從呼吸道標本中(鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)分離禽流感病毒n血清學檢查：發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高。編輯ppt預 后n人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關(guān)n感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預后良好，而感染H5N1者預后較差，據(jù)目前醫(yī)學資料報告，病死率超過60%n影響預后的因素還與

17、患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時性等有關(guān)編輯ppt診斷標準n流行病學史q發(fā)病前1周內(nèi)有病死禽、分泌物、排泄物，或被其污染環(huán)境的接觸史。q發(fā)病前14天內(nèi)曾到過有活禽交易、宰殺的市場。q發(fā)病前14天內(nèi)與人禽流感疑似、以上病例有密接史。q發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過。q有高危職業(yè)史編輯ppt診斷標準n醫(yī)學觀察病例：有流行病學接觸史，醫(yī)學觀察病例：有流行病學接觸史，1周內(nèi)出周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者n對于被診斷為醫(yī)學觀察病例者，醫(yī)療機構(gòu)應當對于被診斷為醫(yī)學觀察病例者，醫(yī)療機構(gòu)應當及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)，并對其進行及時報告

18、當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)，并對其進行7天醫(yī)學觀察天醫(yī)學觀察編輯ppt診斷標準n疑似病例疑似病例q具備流病史中任一項。且無其他明確診斷的肺炎病例。具備流病史中任一項。且無其他明確診斷的肺炎病例。n臨床診斷病例臨床診斷病例q診斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或?qū)嵲\斷為疑似病例，但無法進一步取得臨床檢驗標本或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診驗室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。病例，并能夠排除其它診斷者。q具備流病史中任一項，伴有臨床表現(xiàn)，恢復期血凝抑制具備流病史中任一項，伴有臨床表現(xiàn)，恢復期血凝抑制試驗或微量中和試驗試驗或微量中和試驗A

19、/H5N1抗體陽性。抗體陽性。編輯ppt診斷標準n確診病例確診病例q有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本或相關(guān)組織標本中分離出特定病毒，或采用物標本或相關(guān)組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度毒株抗體滴度4倍或以上升高者。倍或以上升高者。編輯ppt診斷標準n流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢查結(jié)果，

20、特別是從患者呼吸助檢查和實驗室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標本中分離出特定病毒，道分泌物或相關(guān)組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，倍或以上升高，可以診斷為確診病例可以診斷為確診病例 。編輯ppt診斷標準診斷標準n重癥病例，具備以下三項中任一項重癥病例，具備以下三項中任一項q呼吸困難且伴有下列之一：胸片示多葉病變或正位呼吸困難且伴有下列之一：胸片示多葉病變或正位胸片

21、總面積胸片總面積1/3以上；以上；1-2天內(nèi)病灶面積增大超過天內(nèi)病灶面積增大超過50%，且正位胸片上占總面積，且正位胸片上占總面積1/4以上。以上。q明顯低氧血癥（氧合指數(shù)低于明顯低氧血癥（氧合指數(shù)低于300mmHg）。）。q出現(xiàn)休克或多臟器功能障礙綜合征。出現(xiàn)休克或多臟器功能障礙綜合征。編輯ppt鑒別診斷鑒別診斷n臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細胞、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾體

22、肺炎、軍團菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷病進行鑒別診斷n鑒別診斷主要依靠病原學檢查鑒別診斷主要依靠病原學檢查編輯ppt人禽流感診斷流程圖編輯ppt治治 療療n對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療隔離治療n對癥治療：可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、對癥治療：可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征瑞氏綜合征n抗病毒治療：應在發(fā)病抗病毒治療：應在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病小時

23、內(nèi)試用抗流感病毒藥物毒藥物編輯ppt治治 療療n神經(jīng)氨酸酶抑制劑：神經(jīng)氨酸酶抑制劑： 奧司他韋奧司他韋(Oseltamivir，達，達菲菲)為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽流感病毒流感病毒H5N1和和H9N2有抑制作用有抑制作用 一般成人劑量每日一般成人劑量每日150mg,分兩次服用分兩次服用 1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計算每次給藥劑量歲兒童劑量根據(jù)體重計算每次給藥劑量 每日每日兩次。兩次。15kg以內(nèi)的兒童每次給藥以內(nèi)的兒童每次給藥30mg 16-23kg每次給藥每次給藥45mg,24kg-40kg每次給藥每次給藥60mg,40kg以上及以上及

24、13歲以上兒童劑量同成人歲以上兒童劑量同成人編輯ppt治治 療療n離子通道離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺可抑制阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復制，早期應用可能有助于阻止禽流感病毒株的復制，早期應用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預后，但某些毒株可病情發(fā)展，減輕病情，改善預后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性 成人：成人：100200mg/日，兒童日，兒童5mg/kg/日，分日，分2次次口服，療程口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年程中應注意中樞

25、神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應慎用，哺乳期婦女、新生兒和患者及孕婦應慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕編輯ppt治治 療療n加強支持治療和預防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加強支持治療和預防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)加營養(yǎng)，給易于消化的飲食?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用n重癥患者的治療：應送入重癥患者的治療：應送入ICU病房進行救治。對于低病房進行救治。對于低氧血癥的患者應積極進

26、行氧療，保證患者血氧分壓氧血癥的患者應積極進行氧療，保證患者血氧分壓60mmHgn鼻導管、面罩、機械通氣（同時加強呼吸道管理）；鼻導管、面罩、機械通氣（同時加強呼吸道管理）；出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，應當采取相應的治療措施出現(xiàn)多臟器功能衰竭時，應當采取相應的治療措施n特異性血漿治療特異性血漿治療編輯ppt治治 療療中醫(yī)治療：中醫(yī)治療：n辨證施治：中藥湯劑辨證施治：中藥湯劑n中成藥應用：中成藥應用： 注意辨證使用口服中成藥或注注意辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用射劑，可與中藥湯劑配合使用解表清熱類解表清熱類清熱解毒類清熱解毒類清熱開竅化瘀類清熱開竅化瘀類清熱祛濕清熱祛濕止咳化痰平喘類

27、益氣固脫止咳化痰平喘類益氣固脫類編輯ppt出院標準出院標準n13歲歲(含含13歲歲)以上人員，原則上同時具備下列以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續(xù)條件，并持續(xù)7天以上：天以上：體溫正常體溫正常臨床癥狀消失臨床癥狀消失胸部胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收線影像檢查顯示病灶明顯吸收n12歲歲(含含12歲歲)以下兒童，應同時具備上述條件，以下兒童，應同時具備上述條件，并持續(xù)并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，天的，應住院滿應住院滿21天后方可出院天后方可出院編輯ppt臨床處置臨床處置n接診流程接診流程q分診人員發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人，立即引導病人到急診部。分診人員發(fā)現(xiàn)發(fā)

28、熱病人，立即引導病人到急診部。q急診部經(jīng)篩查將疑似病人及時引導到發(fā)熱篩查診室接診。急診部經(jīng)篩查將疑似病人及時引導到發(fā)熱篩查診室接診。q首診醫(yī)師若懷疑患者為疑似以上病例，請上級醫(yī)師或禽流感首診醫(yī)師若懷疑患者為疑似以上病例，請上級醫(yī)師或禽流感主檢醫(yī)師會診。主檢醫(yī)師會診。q仍不能除外者，進行院內(nèi)專家組會診。仍不能除外者，進行院內(nèi)專家組會診。q院外會診：院內(nèi)專家會診不能解決的診斷治療問題，申請區(qū)院外會診：院內(nèi)專家會診不能解決的診斷治療問題，申請區(qū)級或市級專家組會診。級或市級專家組會診。編輯ppt發(fā)現(xiàn)病例后的臨床處置n報告q接診醫(yī)師立即電話報告總值班和疫情辦，接診醫(yī)師立即電話報告總值班和疫情辦， 2小時

29、內(nèi)小時內(nèi)傳真報告區(qū)傳真報告區(qū)CDC；依法認真填寫；依法認真填寫傳染病報告卡傳染病報告卡。q總值班報告院領(lǐng)導；疫情辦負責復核接診醫(yī)生報告總值班報告院領(lǐng)導；疫情辦負責復核接診醫(yī)生報告內(nèi)容后通過網(wǎng)絡報告屬地內(nèi)容后通過網(wǎng)絡報告屬地CDC（ 2小時內(nèi)）。小時內(nèi)）。q填寫排查對象報告表。填寫排查對象報告表。編輯ppt發(fā)現(xiàn)病例后的處置n轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運q按照按照“人禽流感診療方案人禽流感診療方案”診斷為疑似或確診病例診斷為疑似或確診病例后，立即轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院進行隔離治療。后，立即轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院進行隔離治療。q由區(qū)由區(qū) (縣縣) 120急救中心配置的專門車輛轉(zhuǎn)運病人。急救中心配置的專門車輛轉(zhuǎn)運病人。n消毒消毒q對病人的排

30、泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、對病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進行徹底病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進行徹底消毒。消毒。q病人尸體盡快火化。病人尸體盡快火化。編輯ppt編輯ppt預預 防防n嚴格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染嚴格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施控制措施n接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、戴防護鏡、穿隔離衣。接觸后應洗手穿隔離衣。接觸后應洗手n具體的消毒隔離措施和專門病房的設置應參照執(zhí)具體的消毒隔離措施和專門病房的設置應參照執(zhí)行衛(wèi)生部行衛(wèi)生部傳染性非典型

31、肺炎傳染性非典型肺炎(SARS)診療方案診療方案的相關(guān)規(guī)定的相關(guān)規(guī)定編輯ppt密接者的處置密接者的處置n加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。n與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應立即進行流行病學調(diào)查，采集現(xiàn)流感樣癥狀，應立即進行流行病學調(diào)查，采集病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應采取相應的防治措施。病原，同時應采取相應的防治措施。n有條件者可在有條件者可在48小時以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。小時以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。編輯ppt預預 防防n加強檢

32、測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實驗室的感染及傳播。嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實驗室的感染及傳播。n注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手。蛋類等食品；勤洗手。n高危人群，可在醫(yī)生指導下采用中醫(yī)藥方法辨高危人群，可在醫(yī)生指導下采用中醫(yī)藥方法辨證施防。證施防。編輯ppt人用禽流感疫苗人用禽流感疫苗n禽流感病毒在全球蔓延，人間病例不斷增多n許多企業(yè)投入進行人用禽流感疫苗的研發(fā)和生產(chǎn)n其生產(chǎn)工藝類似于季節(jié)性流感疫苗的生產(chǎn)，差異主要在于疫苗株的制備。普通流感病毒毒性弱，傳統(tǒng)技術(shù)即

33、可獲得；禽流感病毒毒性強，不能只依靠傳統(tǒng)方法。編輯ppt疫苗株制備方法疫苗株制備方法方法方法優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點滅活的野毒株快安全問題，很難生長減毒的PR8重配株已經(jīng)批準；高產(chǎn)安全問題與A/Ann Arbor/6/60 （AAca）重配的冷適應重配株已批準；可誘導細胞免疫安全問題滅活的替代株安全；已批準沒有適合的病毒重組的HA蛋白安全免疫原性差反向遺傳重配毒株快速，安全知識產(chǎn)權(quán)；生產(chǎn)細胞系缺乏；GLP操作編輯pptnRG based PR8 reassortant和Conventional PR8 reassortant inactivated wholen重配株的生長特性，空斑形成能力；nHA，

34、NA序列分析和基因分型n對雞和哺乳動物致病性n重配疫苗病毒抗原性檢測n野毒株攻擊檢測疫苗的保護性n生產(chǎn)工藝類似于季節(jié)性流感疫苗生產(chǎn)。編輯pptWHO recommended candidate H5N1 vaccine viruses for potential use as pre-pandemic vaccines A/Hongkong/213/03 A/Vietnam/1194/04 A/Vietnam/1203/04 A/Indonesia/5/2005 A/BHG/QH/1A/2005 A/WPS/Mongolia/244/2005 A/Turkey/Turkey/1/2005A/A

35、H/1/2005人用高致病性禽流感H5N1反向遺傳疫苗的生產(chǎn)毒株的選育與美國CDC合作構(gòu)建選育基于我國分離株的大流行流感疫苗生產(chǎn)毒株A/AH/1/2005，已分發(fā)至世界各疫苗生產(chǎn)企業(yè)。編輯pptn人禽流感疫苗已獲批準人禽流感疫苗已獲批準 我國自主研發(fā)的人禽流感疫苗目前已經(jīng)通過二期臨床試驗，并經(jīng)過國家特殊批準進行儲備。二期臨床試驗是在郊區(qū)開展的，有幾百人參加，效果很好。如果發(fā)生人禽流感流行，或者出現(xiàn)人傳人的可能，就可立即投入使用。編輯ppt雞雞胚胚培培養(yǎng)養(yǎng)的的流流感感病病毒毒滅滅活活疫疫苗苗工工藝藝流流程程圖圖流流感感病病毒毒工工作作種種子子批批雞雞胚胚（9-11日日齡齡）病病毒毒接接種種雞雞胚

36、胚尿尿囊囊腔腔，33-35培培養(yǎng)養(yǎng)4 48 8- -7 72 2小小時時病病毒毒收收獲獲（雞雞胚胚尿尿囊囊液液）單單型型毒毒種種單單次次收收獲獲物物合合并并病病毒毒滅滅活活濃濃縮縮及及純純化化病病毒毒裂裂解解純純化化除除菌菌過過濾濾三三價價原原液液配配制制為為半半成成品品成成品品單單價價病病毒毒原原液液鑒鑒別別、病病毒毒滴滴度度、血血凝凝滴滴度度、無無菌菌、支支原原體體、外外源源因因子子無無菌菌、血血凝凝滴滴度度病病毒毒滅滅活活驗驗證證試試驗驗鑒鑒別別、病病毒毒滅滅活活驗驗證證試試驗驗、血血凝凝素素、無無菌菌硫硫柳柳汞汞血血凝凝素素、裂裂解解劑劑殘殘留留量量、無無菌菌鑒鑒別別、外外觀觀、裝裝量

37、量、pH、甲甲醛醛、硫硫柳柳汞汞、血血凝凝素素、總總蛋蛋白白、卵卵清清蛋蛋白白、無無菌菌、異異常常毒毒性性、內(nèi)內(nèi)毒毒素素編輯pptn需經(jīng)過6-8個月的生產(chǎn)周期。n送中國藥品生物制品檢定所進行批簽發(fā)。對疫苗的一般情況、雜質(zhì)以及有效成分進行檢測。n檢測合格的產(chǎn)品上市銷售。編輯ppt編輯ppt*lL1rQ6wWcC!hH)nM2sS8yXdD%jJ-oO4uU9zZfF*kK0qQ6vVbB!gG(mM2rR7xXdC$iI-oN3tT9zYeE&kJ+pP5vUaA#gG*lL1rR6wWcC$hH)nN3sS8yYdD%jJ+oO4uUazZfF*lK0qQ6wVbB!hH(mM2sR7

38、xXdD$iI-oO3tT9zZeE&kK0pP5vVaA#gG(lL1rR7wWcC$iH)nN3tS8yYeE%jJ+pO4uUaAZfF*lL0qQ6wWbB!hH)mM2sS8xXdD%iI-oO4tT9zZfE&kK0qP5vVbB#gG(mM1rR7xWcC$iI)nN3tT8yYeE&jJ+pP5uUaA#fF*lL1qQ6wWcB!hH)nM2sS8yXdD%jJ-oO4uT9zZfF&kK0qQ5vVbB!gG(mM2rR7xXdC$iI-nN3tT9yYeE&kJ+pP5vUaA#gG*lL1rQ6wWcC!hH)nN2sS8yYdD

39、%jJ+oO4uUazZfF*kK0qQ6vVbB!hG(mM2sR7xXdD$iI-oO3tT9zYeE&kK+pP5vVaA#gG(lL1rR7wWcC$iH)nN3sS8yYeD%jJ+pO4uUaAZfF*lL0qQ6wVbB!hH(mM2sS7xXdD%iI-oO4tT9zZfE&kK0pP5vVbA#gG(mL1rR7xWcC$iI)nN3tT8yYeE%jJ+pP4uUaA#fF*lL1qQ6wWcB!hH)mM2sS8xXdD%jI-oO4uT9zZfF&kK0qQ5vVbB#gG(mM1rR7xXcC$iI-nN3tT9yYeE&kJ+pP5u

40、UaA#gF*lL1rQ6wWcC!hH)nN2sS8yYdD%jJ-oO4uU9zZfF*kK0qQ6vVbB!hG(mM2rR7xXdC$iI-oN3tT9zYeE&kK+pP5vVaA#gG*lL1rR6wWcC$hH)nN3sS8yYeD%jJ+pO4uUazZfF*lK0qQ6wVbB!hH(mM2sS7xXdD$iI-oO3tT9zZeE&kK0pP5vVbA#gG(mL1rR7wWcC$iH)nN3tS8yYeE%jJ+pP4uUaA#fF*lL0qQ6wWbB!hH)mM2sS8xXdD%jI-oO4uT9zZfE&kK0qP5vVbB#gG(mM1rR

41、7xXcC$iI)nN3tT8yYeE&jJ+pP5uUaA#gF*lL1rQ6wWcB!hH)nM2sS8yXdD%jJ-oO4uU9zZfF*kK0qQ5vVbB!gG(mM2rR7xXdC$iI-oN3tT9yYeE&kJ+pP5vUaA#gG+oO4uUazZfF*lK0qQ6wVbB!hH(mM2sR7xXdD$iI-oO3tT9zZeE&kK0pP5vVaA#gG(lL1rR7wWcC$iH)nN3tS8yYeE%jJ+pO4uUaAZfF*lL0qQ6wWbB!hH)mM2sS8xXdD%iI-oO4tT9zZfE&kK0qP5vVbB#gG(mL

42、1rR7xWcC$iI)nN3tT8yYeE&jJ+pP5uUaA#fF*lL1qQ6wWcB!hH)nM2sS8yXdD%jJ-oO4uT9zZfF&kK0qQ5vVbB!gG(mM2rR7xXdC$iI-nN3tT9yYeE&kJ+pP5vUaA#gG*lL1rQ6wWcC!hH)nN2sS8yYdD%jJ+oO4uUazZfF*kK0qQ6vVbB!hG(mM2sR7xXdD$iI-oO3tT9zYeE&kK+pP5vVaA#gG(lL1rR7wWcC$hH)nN3sS8yYeD%jJ+pO4uUaAZfF*lL0qQ6wVbB!hH(mM2sS7xXdD

43、%iI-oO4tT9zZfE&kK0pP5vVbA#gG(mL1rR7xWcC$iI)nN3tT8yYeE%jJ+pP4uUaA#fF*lL1qQ6wWcB!hH)mM2sS8xXdD%jI-oO4uT9zZfF&kK0qQ5vVbB#gG(mM1rR7xXcC$iI-nN3tT9yYeE&kJ+pP5uUaA#gF*lL1rQ6wWcC!hH)nN2sS8yXdD%jJ-oO4uU9zZfF*kK0qQ6vVbB!hG(mM2rR7xXdC$iI-oN3tT9zYeE&kK+pP5vVaA#gG*lL1rR6wWcC$hH)nN3sS8yYeD%jJ+pO4u

44、UazZfF*lK0qQ6wVbB!hH(mM2sS7xXdD$iI-oO3tT9zZeE&kK0pP5vVbA#gG(mL1rR7wWcC$iH)nN3tS8yYeE%jJ+pP4uXdD%jI-oO4uT9zZfE&kK0qP5vVbB#gG(mM1rR7xXcC$iI-nN3tT8yYeE&jJ+pP5uUaA#gF*lL1rQ6wWcC!hH)nM2sS8yXdD%jJ-oO4uU9zZfF*kK0qQ5vVbB!gG(mM2rR7xXdC$iI-oN3tT9zYeE&kJ+pP5vUaA#gG*lL1rR6wWcC$hH)nN3sS8yYdD%jJ+o

45、O4uUazZfF*lK0qQ6wVbB!hG(mM2sR7xXdD$iI-oO3tT9zZeE&kK0pP5vVaA#gG(lL1rR7wWcC$iH)nN3tS8yYeE%jJ+pO4uUaAZfF*lL0qQ6wWbB!hH)mM2sS8xXdD%iI-oO4tT9zZfE&kK0qP5vVbB#gG(mL1rR7xWcC$iI)nN3tT8yYeE&jJ+pP5uUaA#fF*lL1qQ6wWcB!hH)nM2sS8yXdD%jJ-oO4uT9zZfF&kK0qQ5vVbB!gG(mM2rR7xXcC$iI-nN3tT9yYeE&kJ+pP5vU

46、aA#gG*lL1rQ6wWcC!hH)nN2sS8yYdD%jJ+oO4uUazZfF*kK0qQ6vVbB!hG(mM2sR7xXdD$iI-oO3tT9zYeE&kK+pP5vVaA#gG(lL1rR7wWcC$hH)nN3sS8yYeD%jJ+pO4uUaAZfF*lL0qQ6wVbB&kK0qP5vVbA#gG(mL1rR7xWcC$iI)nN3tT8yYeE%jJ+pP4uUaA#fF*lL1qQ6wWcB!hH)nM2sS8xXdD%jI-oO4uT9zZfF&kK0qQ5vVbB!gG(mM1rR7xXcC$iI-nN3tT9yYeE&kJ+pP

47、5uUaA#gF*lL1rQ6wWcC!hH)nN2sS8yYdD%jJ-oO4uU9zZfF*kK0qQ6vVbB!hG(mM2sR7xXdC$iI-oN3tT9zYeE&kK+pP5vVaA#gG(lL1rR6wWcC$hH)nN3sS8yYeD%jJ+pO4uUazZfF*lK0qQ6wVbB!hH(mM2sS7xXdD%iI-oO3tT9zZeE&kK0pP5vVbA#gG(mL1rR7xWcC$iH)nN3tS8yYeE%jJ+pP4uUaA#fF*lL0qQ6wWbB!hH)mM2sS8xXdD%jI-oO4uT9zZfE&kK0qP5vVbB#gG(mM1

48、rR7xXcC$iI-nN3tWcC!hH)nM2sS8yXdD%jJ-oO4uU9zZfF*kK0qQ6vVbB!gG(mM2rR7xXdC$iI-oN3tT9zYeE&kK+pP5vUaA#gG*lL1rR6wWcC$hH)nN3sS8yYdD%jJ+oO4uUazZfF*lK0qQ6wVbB!hH(mM2sR7xXdD$iI-oO3tT9zZeE&kK0pP5vVbA#gG(lL1rR7wWcC$iH)nN3tS8yYeE%jJ+pP4uUaAZfF*lL0qQ6wWbB!hH)mM2sS8xXdD%iI-oO4tT9zZfE&kK0qP5vVbB#gG(mM1rR7xWcC$iI)nN3tT8yYeE&jJ+pP5uUaA#gF*lL1qQ6wWcB!hH)nM2sS8yXdD%jJ-oO4uT9zZfF&kK0qQ5vVbB!gG(mM2rR7xXdC$iI-nN3tT9yYeE&kJ+pP5vUaA#gG*lL1rR6wWcC!hH)nN2sS8yYdD%jJ+oO4uUazZfF*lK0qQ6vVbB!hG