胰腺轉(zhuǎn)移的影像診斷

1、.胰腺轉(zhuǎn)移的影像診斷.一、導(dǎo)言n尸檢中，胰腺轉(zhuǎn)移瘤占胰腺惡性腫瘤的3%12%Rumancik WM,Megibow AJ,Bosniak MA.Metastatic disease to the pancreas: evaluationby computed tomography. JCAT 1984;8:82934. Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 n臨床中，胰腺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率僅為2%5%。Hirota T, Tomida 1,

2、 Iwasa M, Takahashi K, Kaneda M, Tamaki H. Solitary pancreatic metastasis occurring eight years after nephrectomy for renal cell carcinoma. mt i Pancreato! 1996;l9:l45-153n胰腺轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤檢出的時(shí)間間隔大多數(shù)在13年之間。先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移后發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤者比較少見。.n胰腺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)后，患者的平均生存時(shí)間約8.7月。n來之腎癌的單發(fā)胰腺轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除有助于延長患者的生存時(shí)間。n胰腺轉(zhuǎn)移大多數(shù)為非手術(shù)治療：化療、激素治療及其他的合適

3、的姑息療法。.n1989年一項(xiàng)研究表明：非螺旋CT胰腺轉(zhuǎn)移的真陽性率月53%。 Muranaka T, Teshima K, Honda H, Nanjo T, et al. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615 -619 nMSCT應(yīng)用后敏感性會(huì)有所提高，現(xiàn)在暫時(shí)未有該方面的報(bào)道。.二、臨床表現(xiàn)n無特異性，與原發(fā)性胰腺腫瘤表現(xiàn)相似：腹痛、背痛、體重下降，惡心、黑便、黃疸等。n50-83%患者無明確癥

4、狀，僅定期隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)。Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214n累及胰管上皮時(shí)可出現(xiàn)類似胰腺癌的表現(xiàn)，或急性胰腺炎（少見）。.n原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤：胰腺轉(zhuǎn)移瘤的常見原發(fā)腫瘤：肺癌、乳癌、腎癌、惡黑、胃腸道來源的惡性腫瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨惡性腫瘤較少轉(zhuǎn)移至胰腺。Rubin E, Dunham WK, Stanley RJ. Pancreatic metastases in bone sarcomas: CT demonstration.JC

5、AT 1985;9:8868.n胰腺各部的發(fā)生率無差別。.三、影像表現(xiàn).n單發(fā)型（50-73%）：單發(fā)是多為圓形、橢圓形，邊緣清晰的病變。n多發(fā)孤立型（5-10%）n彌漫型（15-44%） 。Muranaka T, Teshima K, Honda H. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:6159.CT表現(xiàn)n平掃時(shí)大多為等或略低密度；鈣化少見（腎癌、結(jié)腸癌及骨肉瘤），注意鈣化亦可發(fā)生注意鈣化亦可發(fā)生與胰島

6、細(xì)胞瘤。與胰島細(xì)胞瘤。n75% 以上轉(zhuǎn)移瘤可有強(qiáng)化。n大的病灶邊緣強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化。直徑小于1.5cm的多均勻強(qiáng)化。n胰周血管受累較少見。.單發(fā)型病例.肺癌（SCLC）轉(zhuǎn)移：M55歲，胰尾略低密度腫瘤，累及胰周脂肪及脾門。動(dòng)脈期腫瘤可見逾曲血管。靜脈期脾靜脈受累，胰腺前方可見側(cè)枝血管。.乳腺癌（乳腺癌（3年后）轉(zhuǎn)移年后）轉(zhuǎn)移：F41歲，平掃未見胰腺異常。動(dòng)脈期，胰頭可見低密度結(jié)節(jié)，平衡期基本呈等密度。手術(shù)證實(shí)：乳癌轉(zhuǎn)移。.腎癌轉(zhuǎn)移：M69歲，首診后3月CT增強(qiáng)胰腺未見異常，6月后CT增強(qiáng)胰尾部均勻低密度腫塊。10月后不均勻強(qiáng)化的低密度腫塊伴肝轉(zhuǎn)移。.卵巢腺癌，F(xiàn),62歲，胰腺、腹膜轉(zhuǎn)移.高分化

7、骨肉瘤切除2年，F(xiàn),37歲，胰腺轉(zhuǎn)移，有點(diǎn)狀鈣化.食道癌。M，34歲，胰尾及肝轉(zhuǎn)移.多發(fā)孤立型病例.惡黑轉(zhuǎn)移（M46歲，4年后）：平掃肝脾及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3月后增強(qiáng)：胰頭部轉(zhuǎn)移。.乳腺癌轉(zhuǎn)移：F36歲，首診時(shí)腹部CT，肝左葉低密度腫塊、胰頭體部腫大，增強(qiáng)胰頭部可見兩個(gè)病灶：邊緣強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化。.宮頸癌，F(xiàn)37歲，胰腺頭體尾部多個(gè)轉(zhuǎn)移.彌漫型病例.腎癌轉(zhuǎn)移：F64歲，術(shù)后4年。胰尾部可見多個(gè)低密度腫塊，增強(qiáng)動(dòng)脈期可見更多低密度轉(zhuǎn)移灶.LINDAU病，F(xiàn)34歲，左腎癌切除，胰腺明顯腫大，強(qiáng)化不均勻。.CT表現(xiàn)腎癌來源的轉(zhuǎn)移n腎癌來源的轉(zhuǎn)移n動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，CT值高于正常胰腺組織n門脈期病灶

8、與正常胰腺組織密度差別減低；n延遲期病灶與正常胰腺組織密度差別進(jìn)一步減低。n注意與無功能胰島細(xì)胞瘤、乳腺癌胰腺轉(zhuǎn)移的鑒別.男，43歲，腎癌胰腺轉(zhuǎn)移，四期掃描，注意強(qiáng)化特點(diǎn).男，67歲，腎癌胰腺轉(zhuǎn)移，四期掃描.7病例峰值在動(dòng)脈期，門脈期及延遲期下降。 1999:172:1555-1559.5病例峰值在動(dòng)脈期，門脈期及延遲期下降。 1999:172:1555-1559.左腎癌切除后7年，M63歲.MR表現(xiàn)n平掃： T1WI病變?yōu)榈托盘?hào)； T2WI為輕度不均勻或中度高信號(hào)，在彌漫腫大型中有時(shí)可表現(xiàn)為低信號(hào)小結(jié)節(jié)。n增強(qiáng)：大病灶邊緣強(qiáng)化、中心不強(qiáng)化，小病灶可均勻強(qiáng)化。.骨盆Ewings 肉瘤胰腺轉(zhuǎn)移（

9、活檢）：M16歲，T2WI胰腺彌漫性增大并可見數(shù)個(gè)清晰低信號(hào)結(jié)節(jié) 增強(qiáng)：胰腺不均勻強(qiáng)化，可見多個(gè)邊界清晰的低信號(hào).乳癌轉(zhuǎn)移（M63歲，2年后）：胰體部均勻低信號(hào)，增強(qiáng)后低信號(hào)，胰管擴(kuò)張。MRCP，胰管擴(kuò)張及肝內(nèi)多發(fā)囊腫.其他征象n胰頭部轉(zhuǎn)移瘤可引起膽總管、胰管擴(kuò)張，胰體部腫瘤可引起胰管擴(kuò)張。n部份可引起胰腺萎縮。n可伴隨其他部位的轉(zhuǎn)移，如：骨、腎上腺.左腎癌，M69歲，胰腺頭體補(bǔ)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，胰尾部萎縮，主胰管擴(kuò)張。.乳癌，76歲，胰腺、肝臟、腹膜及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主胰管擴(kuò)張。.四、總結(jié)n胰腺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點(diǎn)常與原發(fā)瘤相似。n診斷轉(zhuǎn)移時(shí)要追蹤原發(fā)腫瘤史n胰腺單發(fā)轉(zhuǎn)移有時(shí)不易與胰腺癌、胰島細(xì)胞瘤、及

10、胰腺炎鑒別，穿刺活檢是必要的。n了解、熟悉胰腺轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)在診斷中尤為重要。.謝 謝.腎癌孤立胰腺轉(zhuǎn)移資料.n尸檢中腎癌胰腺轉(zhuǎn)移在腎癌患者中的發(fā)病率1%3%。Tongio J. Peruta 0, Wenger JJ. Metastases duo denales et pancreatiques du nephroepitheliome:a propos de quatre observations. AnnRadio (Paris) 1977:20:641-647n臨床實(shí)踐中的發(fā)病率約1%2%。 Strijk SP. Pancreatic metastases of renal cell

11、carcinoma:report of two cases. Gasimintest Radio!1989:14:123-126.n腎癌轉(zhuǎn)移至胰腺大多數(shù)為透明細(xì)胞癌。n平均年齡63.1歲，男57%、女43%。n異時(shí)轉(zhuǎn)移約88%，同時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移12%。n胰頭部49%，體部23%、尾部18%。 （胰頭占胰腺總體積約46%，胰體尾約 54%）.n腎癌最常見的轉(zhuǎn)移部位：肺、骨骼、對側(cè)腎和淋巴結(jié)、肝、腦。Temellini F, Bavosi M, Lamami M, Quaglianni P.Giuliani E Pancreatic metastasis 25 years after nephrect

12、omy for renal cancer. Tumor! 1989:75:503-504n腎癌胰腺轉(zhuǎn)移且伴隨身體其他部位的轉(zhuǎn)移僅占3%Whittington R, Moylan DJ. Dobelbower RR,Kramer S. Pancreatic tumors in patients with pmvious malignancy. C/in Radio! 1982:33:297-299.n治療方式：胰腺十二指腸切除、遠(yuǎn)端胰腺切除、胰腺全切除術(shù)及化療。n手術(shù)切除術(shù)3年、5年生存率約78% and 72% 。n化療及不治療3年、5年生存率約21%、0%。Franz Sellner,Nat

13、ascha Tykalsky,Maria De Santis, et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear CellRenal Carcinoma to the Pancreas: An Indication forPancreatic Surgery. Annals of Surgical Oncology, 13(1): 75)85.Franz Sellner, et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear Cell Renal Carcinoma to

14、 the Pancreas: An Indication for Pancreatic Surgery. Annals of Surgical Oncology, 13(1): 75)85.Franz Sellner, et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear Cell Renal Carcinoma to the Pancreas: An Indication for Pancreatic Surgery. Annals of Surgical Oncology, 13(1): 75)85.NoImageFranz Sellner, et al.Solitary and Multiple Isolated Metastases of Clear Cell Renal Carcinoma to the Pancreas: An Indication for Pancreatic Surgery. Annals of Surgical Oncology, 13(1): 75)