護理文書魚骨圖分析法

1、護理魚骨頭分析法 xx醫(yī)院 2016年6月12日目錄目錄 魚骨圖的應(yīng)用案例魚骨圖的應(yīng)用案例魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析法的步驟魚骨圖的類型、基本結(jié)構(gòu)魚骨圖的類型、基本結(jié)構(gòu) 魚骨圖的定義、用法魚骨圖的定義、用法魚骨圖分析方法定義魚骨圖分析方法定義v1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便而有效的方法，故名“石川圖”。v因其形狀很像魚骨，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。v問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成

2、的層次分明、條理清楚，并標出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖” 。 頭腦風暴法頭腦風暴法（Brain StormingBS）：一種通過集思廣益、發(fā)揮團體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會議方法。BS有四大原則：嚴禁批評、自由奔放、多多益善、搭便車。 v魚骨圖是一個非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因；v它使我們問自己：問題為什么會發(fā)生？使項目小組聚焦于問題的原因，而不是問題的癥狀；v能夠集中于問題的實質(zhì)內(nèi)容，而不是問題的歷史或不同的個人觀點；v以團隊努力，聚集并攻克復(fù)雜難題；v辨識導(dǎo)致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因；v分析導(dǎo)致問題的各原因之間

3、相互的關(guān)系；v采取補救措施，正確行動。魚骨圖分析方法類型魚骨圖分析方法類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團系。魚頭在右，特性值通常以“為什么”來寫。整理問題型整理問題型 原因型原因型對策型對策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善”來寫。魚骨圖分析方法基本結(jié)構(gòu)魚骨圖分析方法基本結(jié)構(gòu)決定問題的特性。 簡單的說特性就是“工作的結(jié)果”，首先，對團隊成員講解會議目的，然后，認清、闡明需要解決的問題，并就此達成一致意見。魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析法的步驟 結(jié)結(jié) 果果特性和主骨。v特性寫在右端，用四方框圈起來。v主骨用粗線畫，加箭頭標志。魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析法的步驟特特 性性主主

4、 骨骨大骨和要因。v大骨上分類書寫36個要因，用四方框圈起來。魚骨頭分析法的步驟結(jié) 果要因要因要點：繪圖時，應(yīng)保證大骨與主骨成要點：繪圖時，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。度夾角，中骨與主骨平行。 支干要因要因要因要因要因要因中原因小原因更小原因主干支干支干支干中骨、小骨、孫骨。v中骨事實。 （ 不從事實開始的話，要做出對策的要因的真實味就淡了。）v小骨要圍繞為什么會那樣？來寫。v孫骨要更進一步來追查為什么會那樣？來寫。魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析法的步驟孫骨孫骨曾孫骨曾孫骨中骨中骨大骨大骨小骨小骨記入中骨、小骨、孫骨的“要點”。v要因記入 沒有對策的反饋 。 例：漏入院時間 填

5、寫不完整 出院漏評估 漏評估人簽字 學(xué)習(xí)不足 注意不足v反復(fù)尋找為什么，摸索探詢的話比較好v要因是 主語謂語 的形式比較好。 例：對標準了解不夠責任心欠佳 制度執(zhí)行不好 流程不嚴格v現(xiàn)地現(xiàn)物前要圍繞事實系統(tǒng)的整理要因。魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析法的步驟v 深究要因記入關(guān)聯(lián)事項。v在制成的魚骨圖下欄標注名稱。v標注制圖日期。v標注制圖人姓名。魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析法的步驟 的特性要因圖的特性要因圖名稱名稱20201515年年1111月月2525日日* * * *、* * * *、* * * *制圖日期及制圖人制圖日期及制圖人魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析

6、法的步驟繪制時，重點應(yīng)放在為什么會有這樣的原因，并依照繪制時，重點應(yīng)放在為什么會有這樣的原因，并依照5W1H的方法。的方法。1.WHAT做什么做什么去除不必要部門和動作,改善對象是什么？改善目的是什么？是否無其他可做？應(yīng)該做些什么？2.WHERE何地何地改變場所或場所的組合，作業(yè)或作業(yè)者的方向是否在正確狀態(tài)？為什么在那地方做？在何處做才是效率最高？3.WHEN何時何時改變發(fā)生的時間、時期或順序。為何在那時做？是否在別的時間做更有利？4.WHO何人何人人的組合或工作的分擔，重新加以檢查討論。為何要這個人做？是否有可以做的更好的人？5.HOW如何做如何做改變方法或步驟，使所需人力更減少，熟練度較低

7、，使用費用更低的方法。為何要這么做？有無其他可替代的更好的方法？6.WHY為何為何將所有的事情懷疑一次，把上面的5個質(zhì)問，均用WHY來商討，并找出最好的改善方案。為何要照目前的工作方式進行？有無其他任何補充和改變可以更好？頭腦風暴研討會時頭腦風暴研討會時，讓所有成員表達心聲，應(yīng)盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。對人的原因，宜從行動而非思想態(tài)度面著手分析。目標集中，追求設(shè)想數(shù)量，越多越好。主張獨立思考，各抒己見。鼓勵巧妙地利用和改善他人的設(shè)想。禁止批評和評論，提倡自由發(fā)言，任意思考，知無不言，言無不盡。與會人員一律平等，各種設(shè)想全部記錄。不強調(diào)個人成績，以

8、小組的整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。不阻礙個人新觀點的產(chǎn)生，激發(fā)個人追求更多更好的主意。魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析法的步驟分原因分原因分原因分原因分原因管理因素警示教育不夠薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位認知因素無菌觀念差醫(yī)、護、患溝通不足護士思想不重視風險意識差其他因素行為因素護理人力不足工作強度大信息系統(tǒng)不完善病情觀察不到位未嚴格執(zhí)行查對制度不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑未及時巡視病房未嚴格執(zhí)行身份識別制度不良事件原因分析入院評估表制度執(zhí)行不好責任心欠佳對標準了解不夠流程不嚴格工作檢查不夠護士認知填寫不完整漏項漏評估人簽字漏入院時間出院漏評估已取消醫(yī)囑仍簽字已回的特殊檢查仍用鉛筆標注醫(yī)生打印不及時抽血漏簽名醫(yī)囑護士漏簽

9、字醫(yī)生漏簽字醫(yī)生重打醫(yī)囑太多醫(yī)囑單發(fā)燒病人漏復(fù)試或降溫符號血壓體重寫錯行呼吸寫錯行或漏寫漏住院號年齡漏歲體溫單漏頁碼轉(zhuǎn)入病人漏血壓、體重體溫、脈搏未連接體溫單護理文書質(zhì)量低分析風險防范意識不強護理人員護士配備不足N0級專業(yè)知識缺乏崗位職責履行不到位護士惰性儀器設(shè)備系統(tǒng)漏洞確認生成錯誤系統(tǒng)錯誤導(dǎo)致醫(yī)囑未生成工作量大未及時審核質(zhì)量監(jiān)管不到位護士長忙于日常工作，疏于管理操作流程掌握不到操作流程與臨床脫節(jié)護理人員未嚴格執(zhí)行操作流程制度流程護理病歷缺陷分析2015年年7月月5日日護護理部：白理部：白麗麗 基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理毒麻藥品管理毒麻藥品管理病區(qū)管理病區(qū)管理護理技術(shù)操作護理技術(shù)操作 院感控制院感控制急救器材管理急救器材管理操作無菌技術(shù)及三查八對執(zhí)行欠嚴格規(guī)范各項操作流程抽查執(zhí)行情況急救車表面時有藥滋和灰塵治療班定時進行清潔有血 、尿漬的床單未及時更換組長監(jiān)督更換輸液時兩病人之間有時遺忘使用洗手液告知洗手重要性，相互提醒夏日來臨出現(xiàn)蚊蟲安全使用殺蟲劑患者床下雜物較多整理雜物放入床頭柜及衣柜 護理缺陷護理缺陷 護理文書護理文書臨時醫(yī)囑執(zhí)行后簽字不及時半小時簽字，由組長檢查入院評估表?？萍膊〖?/p>