第十一章習題集(應激)

1、第十一章 應激與相關(guān)疾病一、目的及要求1掌握心理應激狀態(tài)下的主要表現(xiàn)。2掌握急性心因性反應、延遲性心因性反應及適應障礙的臨床特點與處理原則。3了解應激、應激源的涵義，了解常見的應激源包括哪些，了解影響個體對心理、社會應激源認知與評估的因素。4了解應激過程的中介機制、Selye的應激學說。5了解人類需要的分層和動機沖突受挫的常見表現(xiàn)形式。6要求學生懂得應激可以導致新的疾病或加重已有的疾病，因此，在今后的臨床工作中要重視對患者的心理撫慰，處處體現(xiàn)人文主義關(guān)懷。二、各節(jié)應了解和掌握的主要內(nèi)容第一節(jié) 概述1掌握處于應激狀態(tài)的個體的主要表現(xiàn)。2了解刺激與反應的關(guān)系3了解應激過程的中介機制（包括中樞神經(jīng)系

2、統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的變化），了解應激與健康的關(guān)系（適度應激有益健康，應激過度則會致?。?。4了解Selye的應激學說（全身適應綜合癥的三個階段）。5了解常見的心理應激源；了解需要受挫、動機沖突與疾病的關(guān)系。6了解個體對應激源做出反應受哪些因素的影響。第二節(jié) 應激相關(guān)障礙掌握急性心因性反應、延遲性心因性反應及適應障礙的主要臨床特征。第三節(jié) 應激相關(guān)疾病的治療掌握此類疾病治療的基本原則。三、練習題【選擇題】（一）A型題1.有關(guān)刺激與反應以下哪一項最正確A.物理刺激產(chǎn)生物理反應B.化學刺激產(chǎn)生化學反應C.語言刺激只引起心理反應 D.抽象刺激的作用強度大于物理刺激E.從最簡單的單細胞生物到最復雜的

3、人類，都有接受刺激和作出反應的能力2.有關(guān)應激與應激源以下哪一項不對A.應激即指對應激源作出的反應B.應激源指導致個體出現(xiàn)應激的原因C.處于應激狀態(tài)下的個體常有內(nèi)環(huán)境的紊亂D.應激源有正性與負性之分E 心理健康的個體是因為他們較少碰到應激源3.以下哪項不是處于應激狀態(tài)下的個體的表現(xiàn)A體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變B體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變C可能導致腦功能損害D可表現(xiàn)精神異常E常表現(xiàn)交感神經(jīng)抑制而副交感神經(jīng)興奮4.有關(guān)動機與沖突以下哪項不對A. 動機就是喚起、推動與維持行為去達到一定目標的內(nèi)部動力B. 動機的產(chǎn)生源于個體需要與主觀愿望C. 動機的實現(xiàn)還要受到許多客觀環(huán)境條件的限制D. 動機的好壞是引起應激的

4、根源E. 動機受挫，就有可能產(chǎn)生應激5 以下哪項一般不是心理應激狀態(tài)下的情緒特征A.情緒不穩(wěn)、易激惹B.表情茫然C.激情發(fā)作D.焦慮不安、慌張恐懼E.情感淡漠6 以下哪一項不是急性心因性反應的特征A.可出現(xiàn)意識障礙B.精神運動性興奮與抑制C.內(nèi)容常涉及心因與個人經(jīng)歷D.病程一般不超過三個月E.精神癥狀的發(fā)生與應激事件有時間上的緊密聯(lián)系7以下哪項不是延遲性心因性反應的特點A應激源往往具有異常驚恐或災難性質(zhì) B. 癥狀常有晨重夜輕的節(jié)律變化C. 反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗 D. 持續(xù)性的警覺性增高E. 發(fā)病常在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)8以下哪項不是適應性障礙的特征A.應激源常為日常生活中的應激性事件B.

5、適應能力不良的個體易患C.病程一般不超過一年D.部分病人可以表現(xiàn)為品行障礙E. 癥狀以情緒障礙為主（二）B型題A.應激源往往具有異常驚恐或災難性質(zhì)，常引起個體極度恐懼、害怕、無助之感。多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復B.在可以辨認的日常生活中的應激性事件的影響下，由于易感個性，適應能力不良，個體對該應激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應性情緒障礙或適應不良行為，導致正常工作和人際交往受損C.反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式，造成對社會環(huán)境的適應不良D.在強烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時起病，大多歷時短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復，預后良好E.常在心因下誘發(fā)，臨床癥狀多樣化，有夸張做

6、作和表演性，暗示性強1急性心因性反應2延遲性心因性反應3適應性障礙4癔癥5人格障礙（三）X型題1.一般將需要分為以下哪幾個層次A.生理需要B.安全需要C.社交與愛的需要D.獲得社會公認與尊重、實現(xiàn)個人理想的需要E.工作需要2.植物神經(jīng)功能紊亂可表現(xiàn)以下哪些情況A.口干、便秘或腹瀉、尿意頻繁B.性功能障礙或性欲減退C.慢性軀體疼痛D.食欲減退，睡眠障礙E.心悸、心沖、胸悶3.心理應激狀態(tài)可表現(xiàn)以下哪些情況A.警覺性增高，對刺激敏感B.注意力分散而難于集中C.思維活動靈活多變D.情緒與行為異常E.植物神經(jīng)功能癥狀4.個體對心理應激源的認知與評估受以下哪些因素的影響A.應激源的性質(zhì)B.應激源持續(xù)的時

7、間C.個體的生活經(jīng)歷D.個體的性格特征E.個體的價值觀【填空題】1人本主義心理學家馬斯洛將人類的需要劃分為五個層次，即：-；-；-；-；-。2動機沖突常表現(xiàn)為以下幾種形式：-；?！竞喪鲱}】一、簡述塞里（Selye）的應激學說答：加拿大學者Hans Selye認為，不論外界何種刺激，無論是物理的、化學的、生物的或心理社會的刺激作用于機體后，無論刺激性質(zhì)如何，機體均會產(chǎn)生一種非特異性的“全身適應綜合征”（general adaptation syndrome, GAS）。此時，機體主要有垂體腎上腺系統(tǒng)的變化，形成三個發(fā)展階段：第一階段為警覺期，動員全身各系統(tǒng)的機能進行適應，此時，機體尚未產(chǎn)生適應性

8、。第二階段為抵抗期，機體動員全身的防御機制，抵抗的能力高于正常水平，是適應的最佳時期。如果刺激超強且持續(xù)存在，機體應激反應即進入第三期衰竭期，則可出現(xiàn)各種疾病。二、心理應激源的認知與評估受哪些因素的影響？答：機體對外界的各種刺激，首先對其性質(zhì)進行辨認，同時對他與機體的關(guān)系進行評估，據(jù)此作出相應的情緒與行為反應，有利的出現(xiàn)陽性情緒與趨向行為，有害的則出現(xiàn)陰性情緒與回避行為，趨利而避害是人和動物共同的生物行為準則。決定個體對刺激做出反應的因素除刺激的性質(zhì)（是否符合個體需要）、強度、個體的身體功能狀況外；另一個重要的因素是個體對刺激的認知和理解，而這種認知則受個體的性格特征，價值觀，知識條件，既往經(jīng)

9、歷、社會支持等多種因素的影響。個體常會根據(jù)自身需求、價值觀、個性特征、認知與應付方式、既往生活經(jīng)驗、可利用的社會支持情況等去評估所遇事件與他的利害關(guān)系。此人的至愛，并非彼人所需，即同一事件對不同的個體會有不同的反應。三、心理應激狀態(tài)的主要表現(xiàn)有哪些？答：適度刺激對維持人體心身健康是有利的，適度應激可提高人的注意、記憶力，增強思維的靈活性，行為敏捷，有利于調(diào)動潛能，增強應付能力。而處于應激狀態(tài)下的個體，常表現(xiàn)為以下某些癥狀。1意識狀態(tài) 警覺性增高，對刺激敏感，普通聲光刺激易致驚跳反應。2注意力 分散而難于集中，易出差錯。3思維活動 單一、刻板，缺乏靈活性，輕率做出決定，或思維雜亂，茫無頭緒。4情

10、感活動 情緒不穩(wěn)、易激惹、易哭泣，或表情茫然，或激情發(fā)作、嚎啕大哭，或焦慮不安、慌張恐懼，亦可出現(xiàn)悲觀抑郁或欣喜若狂。5行為動作 坐立不安、震顫、小動作多，或刻板、轉(zhuǎn)換動作。6植物神經(jīng)功能癥狀 食欲減退，睡眠障礙、口干，尿意頻繁，性功能障礙或性欲減退，月經(jīng)不調(diào)，頭昏頭痛，倦怠乏力，慢性軀體疼痛等。7煙、酒、鎮(zhèn)靜劑的用量增加。四、簡述急性心因性反應（急性應激障礙）的臨床特點答：急性心因性反應常在強烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時起病，病人可表現(xiàn)為意識障礙，精神運動性興奮與抑制等多種癥狀。有意識障礙者可見定向障礙，注意狹窄，言語缺乏條理，有自發(fā)言語，動作雜亂、無目的性，對周圍感知不真切，出現(xiàn)人格和現(xiàn)

11、實解體，偶見沖動行為，事后部分遺忘。部分病人表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮或抑制。表現(xiàn)為激越，喊叫，過度亂動或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常涉及心因與個人經(jīng)歷；運動性抑制者表現(xiàn)為情感遲鈍、麻木，行為退縮，少語少動，可達亞木僵或木僵狀態(tài)。大部分病人表現(xiàn)為上述癥狀的混雜，創(chuàng)傷性經(jīng)歷常因想象、考慮、夢境、回閃（flashback）、觸景生情等多種途徑引發(fā)個體反復重新體驗，而個體則對能勾起痛苦回憶的刺激盡量回避。病人常伴有失眠、易激惹、注意集中困難，高度警覺和驚跳反應，運動不安等癥狀。如病人表現(xiàn)以妄想或嚴重情感障礙為主者則可診斷為急性應激性精神病。本病病程短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復，通常在一個月內(nèi)緩解，預后良好

12、。五、簡述延遲性心因性反應的臨床特征答：此病又叫創(chuàng)傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder PTSD）。應激源往往具有異常驚恐或災難性質(zhì)，常引起個體極度恐懼、害怕、無助之感。一般認為女性較男性易患。臨床特征可概括為以下幾點：1反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗 表現(xiàn)為控制不住地回想受創(chuàng)傷的經(jīng)歷，反復出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢，反復發(fā)生錯覺或幻覺或幻想形式的創(chuàng)傷性事件重演的生動體驗（癥狀閃回“flash-back”），當面臨類似情境或目睹死者遺物、舊地重游、紀念日時，又產(chǎn)生“觸景生情”式的精神痛苦。2持續(xù)性的警覺性增高 表現(xiàn)為難于入睡或易驚醒，注意集中困難，激惹性增高，過分的心驚肉跳

13、，坐立不安。遇到與創(chuàng)傷事件多少有些相似的場合或事件時，產(chǎn)生明顯的生理反應，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。3持續(xù)回避 表現(xiàn)為極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的事，避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所。對周圍環(huán)境的普通刺激反應遲鈍，情感麻木，與人疏遠，社會性退縮，興趣愛好變窄，對未來缺乏思考和計劃，對創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)遺忘等。4病程與預后 多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)，大多在1年內(nèi)恢復，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài)。影響預后的因素包括：創(chuàng)傷事件的嚴重程度；暴露于這種精神創(chuàng)傷性情境的時間和密切程度；人格特征；個人經(jīng)歷；社會支持；軀體心理素質(zhì)等。六、簡述適應性障礙的診斷要點答：適應性障礙的

14、診斷要點包括：1有明顯的生活事件（但這種事件不是災難性的或異乎尋常的）為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會地位的變化（如移民、出國、退休、入伍等），精神障礙始于事件后3個月內(nèi)。2有理由推斷生活事件和病人的人格特征起著同樣重要的作用。理由是事發(fā)前病人一直精神正常，大多數(shù)人都能順利處理這類事件而無任何異常，有證據(jù)表明病人的社會適應能力不強。3以抑郁、焦慮、害怕等情緒障礙為主要表現(xiàn)，同時有適應不良行為和生理功能障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律，或表現(xiàn)睡眠不好、食欲不振等。4精神障礙妨礙了社會功能，且病情至少一個月，最長一般不超過6個月。5需排除情感性精神障礙、神經(jīng)癥、應激障礙、軀體形式障礙和品行障礙等。

15、七、簡述應激相關(guān)疾病的治療原則答：治療目的是運用各種方法消除癥狀，縮短疾病病程，減輕癥狀嚴重性，幫助病人選擇處理應激的適當途徑，減少由于疾病引起的損害。同時要采取多種措施，增強病人的應付技能，減少今后應激相關(guān)疾病的發(fā)生。處理原則包括：1心理治療 基本原則是：首先要建立好充分信賴的醫(yī)患關(guān)系，對疾病的性質(zhì)進行適當?shù)慕忉?。然后根?jù)病人具體情況，選擇一種心理、行為治療方法如危機干預、認知行為治療、應付技能訓練等，以強化病人的心理素質(zhì)，消除癥狀。2藥物對癥治療 如病人表現(xiàn)為失眠、心慌、煩躁不安等焦慮癥狀群者，可試用抗焦慮藥物地西泮、阿普唑倫、及某些抗抑郁藥物如三環(huán)類的多塞平、阿咪替林，選擇性五羥色胺再攝

16、取抑制劑（SSRI）類的氟西?。ò賰?yōu)解），帕羅西?。ㄙ悩诽兀┑?。有嚴重抑郁情緒的病人應使用抗抑郁劑。對表現(xiàn)運動興奮、吵鬧、行為紊亂者可酌情應用抗精神病藥物如氟哌啶醇、奮乃靜等。藥物對癥處理對改善病人的生活質(zhì)量，緩解不適癥狀常常有效，但應注意藥物治療劑量不宜過大，療程亦不必過長。3預防疾病的再次發(fā)生 措施包括減少生活過程中的應激源，提高人群的精神素質(zhì)，開展生活技能訓練以增強群體應付應激源的能力等。（四）論述題試述應激源致病的中介機制答：研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)之間存在著復雜的反饋調(diào)節(jié)關(guān)系，互相作用，形成一個調(diào)節(jié)的反饋網(wǎng)絡(luò)，共同維持機體的平衡。應激源則主要通過影響這幾個系統(tǒng)

17、而導致疾病的發(fā)生。1中樞神經(jīng)系統(tǒng) 應激源信息進入大腦，激活神經(jīng)細胞，引起不同形式的、與刺激源相關(guān)而又各具特殊性的神經(jīng)活動，而神經(jīng)活動的傳遞則由神經(jīng)突觸間的神經(jīng)遞質(zhì)來完成（包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等）。另外，第二信使的促磷酸化過程也參與應激的調(diào)控。心理應激過程中產(chǎn)生并循行于體液中的某些激素，可以作用于腦神經(jīng)細胞，改變基因表達，甚至引起腦損害。另一方面，應激狀態(tài)時產(chǎn)生的情緒變化反過來通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響各系統(tǒng)、各器官的功能狀態(tài)。大量研究表明，引起憤怒、恐懼與焦慮抑郁的場合，可導致神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進，出現(xiàn)心率加快、血壓升高、肝糖原轉(zhuǎn)換為葡萄糖而使血糖升高，胃腸功能紊亂、頭痛、腰背痛、唾液分泌減少，呼吸加深、尿頻等現(xiàn)象。視丘下部和垂體在應激時發(fā)生功能狀態(tài)的變化，直接影響到神經(jīng)內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)遞質(zhì)及免疫系統(tǒng)的變化。交感與副交感神經(jīng)并非一定是互相對抗的。例如強烈的恐懼既引起交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心跳加快、血壓升高，同時也可伴隨大汗、不能自控的大小便的排空活動等副交感興奮癥狀。2神經(jīng)內(nèi)分泌 應激狀態(tài)時，丘腦下部促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）、血管緊張素、催產(chǎn)素等的分泌增加，引起垂體前葉的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加，進而造成腎上腺皮質(zhì)分泌增加。而垂體除釋放ACTH外，