危重病患者胃腸功能AGI(修改后)(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上重癥患者胃腸功能的專業(yè)術(shù)語、定義和治療歐洲危重病醫(yī)學(xué)會腹腔問題工作組指導(dǎo)意見（the ESICM Working Group on Abdominal Problems）摘要 目的：危重病患者的急性胃腸功能障礙與衰竭日益得到重視。以往關(guān)于急性胃腸功能障礙與衰竭的多種定義使得不同的研究難以相互比較。因此，由一個國際工作小組召開會議，對急性胃腸衰竭及胃腸癥狀進(jìn)行規(guī)范化的定義，并對治療觀點加以綜述。方法：歐洲危重病醫(yī)學(xué)會腹腔問題工作組基于現(xiàn)有證據(jù)及目前對病理生理學(xué)的理解，提出了重癥患者胃腸功能障礙的定義。結(jié)果：提出了急性胃腸損傷（Acute gastrointestinal

2、 injury，AGI）的定義及嚴(yán)重程度分級（分為四級），以及喂養(yǎng)不耐受綜合征、胃腸癥狀（例如嘔吐、腹瀉、胃腸癱、胃殘余量增多）。急性胃腸損傷是一種發(fā)生于重癥患者、由急性疾病導(dǎo)致的胃腸道功能異常。AGI分級：I級=發(fā)生胃腸功能障礙或衰竭的風(fēng)險升高（具有自限性）；II級=胃腸功能障礙（需要干預(yù)）；III級=胃腸功能衰竭（干預(yù)后胃腸功能不能恢復(fù)）；IV級=明顯表現(xiàn)出胃腸功能衰竭（直接威脅生命）。本文還提出了關(guān)于急性胃腸障礙治療的現(xiàn)有證據(jù)及專家意見。結(jié)論：本文基于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)證據(jù)及專家意見提出了胃腸功能障礙的定義、分級、處理建議，WGAP推薦將上述定義應(yīng)用于臨床與研究領(lǐng)域。關(guān)鍵詞 胃腸功能 衰竭 癥狀

3、喂養(yǎng)不耐受 重癥監(jiān)護(hù) 定義 分級背景介紹10年前舉行的一次關(guān)于危重病患者胃腸道功能的圓桌會議得出這樣一個結(jié)論：腸功能是影響ICU患者預(yù)后的決定性因素。然而關(guān)于危重病胃腸功能障礙尚無客觀的、具有臨床意義的定義。此外，會議還提出未來關(guān)于胃腸功能障礙的定義應(yīng)包括嚴(yán)重程度的分級。定義胃腸功能障礙首先應(yīng)明確胃腸功能的概念。胃腸道除消化功能外還具有內(nèi)分泌、免疫和屏障功能。目前臨床上對胃腸功能減弱的評估方法多為直觀而并非客觀的，因此，內(nèi)分泌、免疫和屏障功能障礙在以往的文獻(xiàn)中并未詳細(xì)闡述。幾項研究證實胃腸癥狀在ICU患者中極為常見，一天至少存在一種癥狀以上者高達(dá)62%。更多的證據(jù)顯示危重病患者發(fā)生胃腸功能障礙

4、與不良預(yù)后相關(guān)。胃腸癥狀各自有不同的定義被使用，缺乏評估胃腸功能的生物標(biāo)記物使得該領(lǐng)域的研究滯后，并影響了對胃腸功能障礙（也是器官功能衰竭的一種）的評估。盡管血漿瓜氨酸和腸脂肪酸結(jié)合蛋白可能作為反映小腸功能的標(biāo)記物，但它們是否能應(yīng)用于臨床指導(dǎo)診斷和治療胃腸功能障礙仍不清楚。處理胃腸功能障礙的策略進(jìn)展緩慢，且目前多基于經(jīng)驗而非證據(jù)，這至少部分歸咎于缺乏正式的定義和分級。越來越多的證據(jù)顯示早期制定預(yù)案并以目標(biāo)為導(dǎo)向的監(jiān)護(hù)治療能改善危重病患者的器官功能及預(yù)后。明確胃腸功能障礙的定義（作為MODS的一部分）和它派生出的SOFA評分，將確立集束化治療的基礎(chǔ)（防止和治療胃腸功能障礙），同時有利于支持新的治

5、療策略。鑒于上述原因，WGAP提出一系列定義和危重病人胃腸功能障礙的分級，可應(yīng)用于臨床及研究目的。器官功能障礙是一個連續(xù)的生理紊亂過程，胃腸功能障礙用于描述多種胃腸癥狀（腹瀉、嘔吐）及ICU以外的診斷名稱（胃腸炎）。因此提出“急性胃腸損傷”這一表述方式。證據(jù)質(zhì)量等級和推薦強(qiáng)度見表1證據(jù)質(zhì)量A 高 RCT或meta分析B中降級的RCT或升級的觀察性研究C 低較好的觀察性研究D 非常低病例報道或?qū)＜乙庖娡扑]等級1 強(qiáng) 推薦2 弱 建議結(jié)果1. 胃腸功能人體的胃腸道具有多種功能，包括促進(jìn)營養(yǎng)素及水的消化吸收、屏障功能（控制并調(diào)節(jié)腸腔內(nèi)微生物及其產(chǎn)物的吸收），內(nèi)分泌和免疫功能。維持上述正常功能需要如下

6、條件：灌注、分泌、運(yùn)動、胃腸道與微生物協(xié)調(diào)的相互作用（足夠的食物灌注、各種消化液及免疫物質(zhì)的分泌、正常的胃腸蠕動、與腸道共生菌的相互作用）。因為目前缺乏評估胃腸功能的工具或標(biāo)記物，我們尚不能確定地提出何為急性疾病條件下的正常胃腸功能。2. 急性胃腸損傷（AGI）及分級急性胃腸損傷一種發(fā)生于危重病患者、由急性疾病導(dǎo)致的胃腸道功能異常（急性病引起的危重患者ICU內(nèi)胃腸功能障礙）。依據(jù)嚴(yán)重程度分級如下：2.1 AGI I級（具有發(fā)生胃腸功能障礙或衰竭的高危因素）：胃腸道功能部分受損，表現(xiàn)為與已知的某個病因相關(guān)的、暫時的胃腸癥狀（一次打擊后出現(xiàn)的胃腸道癥狀）。例如：腹部外科手術(shù)后最初幾天惡心和/或嘔吐

7、，術(shù)后無腸鳴音，休克早期腸道動力減弱。處理：常伴隨一般狀態(tài)的好轉(zhuǎn)而消失，不需針對胃腸癥狀給予特殊干預(yù)措施，除非需要靜脈輸液滿足液體需求。建議早期腸內(nèi)營養(yǎng)，損傷后24-48小時內(nèi)開始（1B）。盡可能減少使用削弱胃腸動力的藥物（例如兒茶酚胺、阿片類）（1C）。2.2 AGI II級（胃腸功能障礙）：胃腸道不能完成消化和吸收以滿足人體對營養(yǎng)素和水分的需要。與胃腸問題相關(guān)的患者一般狀態(tài)無變化。這種情況的特點是：急性發(fā)生的胃腸癥狀，需要外界干預(yù)才能完成對營養(yǎng)素和水分的消化吸收；發(fā)生于先前未給予胃腸干預(yù)措施的情況下，或先前給予腹腔相關(guān)的干預(yù)措施、但發(fā)生了超出預(yù)想的嚴(yán)重情況。例如：胃輕癱伴有胃殘余量增多或反

8、流，下消化道麻痹，腹瀉，腹腔內(nèi)高壓I級（IAP12-15mmHg），肉眼見胃內(nèi)容物或糞便內(nèi)有血。如果嘗試腸內(nèi)喂養(yǎng)72小時內(nèi)不能達(dá)到至少20kCal/kg/日的喂養(yǎng)目標(biāo)，即存在喂養(yǎng)不耐受。處理：需要考慮采取措施處理此種情況，并預(yù)防胃腸道功能衰竭的進(jìn)展（例如：處理腹腔內(nèi)高壓1D；應(yīng)用促進(jìn)胃腸動力藥物恢復(fù)胃腸道運(yùn)動功能1C）。腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)開始或繼續(xù)。對于胃殘余量增多/反流或喂養(yǎng)不耐受的病例，應(yīng)當(dāng)考慮定期嘗試小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)（2D）。有胃輕癱的患者在促胃腸動力藥物治療無效時，應(yīng)考慮開始幽門后喂養(yǎng)（2D）。2.3 AGI III級（胃腸功能衰竭）胃腸功能喪失，盡管給予干預(yù)亦不能恢復(fù)胃腸功能，一般狀態(tài)無改善

9、。臨床表現(xiàn)為持續(xù)存在的腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受，給予治療后（紅霉素、幽門后置管喂養(yǎng)）亦無改善，導(dǎo)致MODS持續(xù)或惡化。例如：盡管給予治療，喂養(yǎng)不耐受持續(xù)存在胃殘余量多，持續(xù)性的胃腸麻痹，出現(xiàn)腸管擴(kuò)張或進(jìn)一步加重，腹腔內(nèi)高壓進(jìn)展為II級（IAP15-20mmHg），腹腔灌注壓降低（APP<60mmHg）。喂養(yǎng)不耐受存在，且可能與MODS的持續(xù)存在或惡化相關(guān)。處理：阻止胃腸功能衰竭加重（例如：監(jiān)測并針對IAH給予靶向治療1D）。除外尚未明確診斷的腹腔問題/排除可能存在的腹部其他問題（如膽囊炎、腹膜炎、腸缺血等）。The medications promotingGI paralysis have to

10、 be discontinued as far as possible：盡可能停用導(dǎo)致胃腸癱的藥物/改善胃腸麻痹的藥物盡可能停用(1C)。早期腸外營養(yǎng)（住ICU不足7日）用以補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)的不足，這種治療措施與院內(nèi)感染發(fā)生率增高相關(guān)，應(yīng)予避免（2B）。應(yīng)當(dāng)考慮定期嘗試小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)（2D）。2.4 AGI IV級（胃腸功能衰竭并嚴(yán)重影響遠(yuǎn)隔器官的功能）AGI進(jìn)展，直接或立即威脅生命，伴有MODS和休克惡化。當(dāng)AGI導(dǎo)致患者一般狀態(tài)急劇惡化，伴有遠(yuǎn)隔器官功能障礙。例如：腸缺血伴腸壞死，胃腸道出血導(dǎo)致失血性休克，Ogilvies綜合征，需減壓的腹腔間隔室綜合征。處理：需要開腹手術(shù)或其他緊急干預(yù)措施來

11、挽救生命（例如：結(jié)腸鏡行結(jié)腸減壓）（1D）。無有效的保守治療方案。對于以往存在慢性胃腸疾病的病人，鑒別急性胃腸問題非常困難。我們建議：對于可能歸因于慢性胃腸疾?。肆_恩?。┑牟±ㄎ改c出血、腹瀉），仍然使用相同的定義。長期使用腸外營養(yǎng)的病人，應(yīng)考慮存在慢性胃腸功能衰竭（相當(dāng)于AGI III級），無法通過新的急性干預(yù)措施來恢復(fù)胃腸功能/其胃腸功能無法通過干預(yù)來恢復(fù)。但是，應(yīng)注意監(jiān)測腹腔高壓并除外新出現(xiàn)的急性腹腔問題，這與AGI III級的處理是相似的。2.5 原發(fā)性與繼發(fā)性AGI原發(fā)性AGI與消化系統(tǒng)器官的原發(fā)疾病或直接損傷相關(guān)（第一次打擊first hit）。通常在消化系統(tǒng)發(fā)生損傷后早期出現(xiàn)（

12、在最初幾天內(nèi)）。例如：腹膜炎、胰腺或肝臟疾病、腹部手術(shù)、腹部創(chuàng)傷等。繼發(fā)性AGI是機(jī)體對危重病反應(yīng)的結(jié)果，消化系統(tǒng)無原發(fā)?。ǖ诙未驌簦?。在消化系統(tǒng)無直接損傷的情況下發(fā)生。例如：肺炎、心臟病、非腹部手術(shù)或創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇后病人的胃腸功能障礙。3. 喂養(yǎng)不耐受綜合征（Feeding intolerance syndrome，F(xiàn)I）喂養(yǎng)不耐受綜合征：各種臨床因素導(dǎo)致的腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的通稱（嘔吐，胃殘余量多，腹瀉，胃腸道出血，腸道-皮膚瘺），常有多個癥狀并存，診斷主要根據(jù)臨床評估，并無單一癥狀或數(shù)值能定義FI。常存在以下幾個征象：嘗試腸內(nèi)喂養(yǎng)72小時內(nèi)不能達(dá)到至少20kCal/kg/日，或無論任何臨床

13、原因?qū)е碌牟坏貌唤K止腸內(nèi)喂養(yǎng)。注意以下情況不能考慮存在FI：選擇性地規(guī)定不用腸內(nèi)喂養(yǎng)，因為操作程序停止或中斷腸內(nèi)喂養(yǎng)。特殊情況下的FI：因為存在腸道與外界相通的瘺管導(dǎo)致患者不能應(yīng)用腸內(nèi)喂養(yǎng)，應(yīng)考慮存在FI；如果患者進(jìn)行了ACS外科干預(yù)，或為敞開的腹部更換外科敷料，術(shù)后應(yīng)立刻考慮FI存在，除非腸內(nèi)喂養(yǎng)能夠?qū)嵤?。處理：FI需要努力維持并恢復(fù)胃腸功能：限制應(yīng)用削弱胃腸動力的藥物，應(yīng)用促胃腸動力藥物和/或通便藥物（1C），控制腹腔內(nèi)壓力。定期嘗試小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)。對于不能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)的病人應(yīng)考慮補(bǔ)充腸外營養(yǎng)（2D）。最近的證據(jù)顯示推遲腸外營養(yǎng)至1周后比早期應(yīng)用PN能提高疾病恢復(fù)率（2B）。4. 腹腔內(nèi)高

14、壓（Intra-abdominal hypertension，IAH）4.1 IAH是指間隔1-6小時分別至少測定兩次腹腔內(nèi)壓力（IAP），IAP>=12mmHg。正常IAP為5-7mmHg。IAP具有變異性和較大的波動。一天進(jìn)行4次以上測量后得到IAH平均值若>=12mmHg應(yīng)考慮存在IAH。處理：監(jiān)測液體復(fù)蘇的量對于避免補(bǔ)液過量是必要的（1C）。具有原發(fā)性腹腔內(nèi)高壓的患者術(shù)后應(yīng)用持續(xù)胸段硬膜外麻醉可降低腹腔內(nèi)壓力（2B）。建議應(yīng)用鼻胃/結(jié)腸減壓促進(jìn)胃腸腔內(nèi)容物的排出（2D）。對于腹腔積液的患者，推薦經(jīng)皮放置減壓管（1C）。抬高床頭超過20度可增加發(fā)生IAH的風(fēng)險（2C）。神經(jīng)肌

15、肉阻滯劑降低IAP，但可能導(dǎo)致許多不良反應(yīng)，僅在特殊選擇的病人中考慮使用（使用需謹(jǐn)慎?。?C）。4.2 腹腔間隔室綜合征（Abdominal compartment syndrome，ACS）定義為持續(xù)升高的腹腔內(nèi)壓力（間隔1-6小時分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的測定至少兩次），IAP>20mmHg，伴有新出現(xiàn)的器官功能衰竭。處理：盡管減壓仍是唯一對ACS有效的處理措施，確切的適應(yīng)征和處理時機(jī)仍有爭議。目前推薦：應(yīng)用其他治療仍然難治的ACS患者應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)減壓挽救生命（1D）。對于具有IAH/ACS多重危險因素的患者，應(yīng)考慮開腹手術(shù)時預(yù)先減壓（pre-emptive decompression a

16、t the time of laparotomy）（1D）。絕大多數(shù)嚴(yán)重的腹主動脈瘤破裂或腹部創(chuàng)傷，最初即用mesh closure（網(wǎng)篩關(guān)腹）以避免ACS的發(fā)生（1C）。5. 胃腸癥狀5.1 嘔吐：發(fā)生任何可見的胃內(nèi)容物反流涌出，不論胃內(nèi)容物量的多少。嘔吐通常定義為由于胃腸和胸腹壁肌肉收縮導(dǎo)致的胃腸內(nèi)容物經(jīng)口吐出。與呃逆相比，嘔吐時胃內(nèi)容物更容易進(jìn)入口腔，這種情況在ICU病人中經(jīng)常無法察覺到，因此應(yīng)將呃逆與嘔吐同等對待。處理：有幾項指南提出了惡心、嘔吐的預(yù)防和治療。然而并無研究提出如何處理ICU機(jī)械通氣病人的嘔吐，因此本文無具體推薦意見。 5.2如果單次測量的容積超過200ml應(yīng)考慮胃殘余量

17、增多。并無充足的科學(xué)證據(jù)或病理生理基礎(chǔ)用來定義胃殘余量增多的精確數(shù)值。胃殘余量的測量既未標(biāo)準(zhǔn)化也未經(jīng)驗證。建議在胃殘余量大于200ml時進(jìn)行仔細(xì)的床旁評估，但僅僅因為殘余量在200-500ml之間就自行停止腸內(nèi)營養(yǎng)，這種做法應(yīng)予避免。盡管缺乏科學(xué)依據(jù)，WGAP成員用24小時胃殘余總量超過1000ml作為胃排空異常的標(biāo)志，需要特殊關(guān)注。 處理：靜脈應(yīng)用胃復(fù)安和/或紅霉素推薦用于處理胃殘余量增多，不贊成使用西沙必利（1B）。不推薦常規(guī)使用胃腸動力藥物（1A）。針灸可能促進(jìn)神經(jīng)外科ICU病人的胃排空（2B）。應(yīng)用阿片類藥物和深度鎮(zhèn)靜應(yīng)避免或盡可能減少。如果單次測量胃殘余量超過500ml建議停止經(jīng)胃喂

18、養(yǎng)，這時應(yīng)考慮幽門后喂養(yǎng)（2D）。不推薦常規(guī)使用幽門后喂養(yǎng)（2D）。在少數(shù)病例中，幽門后喂養(yǎng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的小腸擴(kuò)張和穿孔。5.3腹瀉定義為每天排稀便或水樣便>=3次，且糞便總量大于200-250g/日（或超過250ml/日）。正常排便次數(shù)波動于每周三次到一日三次之間。腹瀉分為分泌性、滲透性、動力性和滲出性腹瀉，但在ICU中多分為疾病、食物或喂養(yǎng)、藥物相關(guān)性腹瀉。 處理：對癥治療補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、保護(hù)器官功能（例如糾正低血容量以避免腎功能損傷）是基本治療（1D）。同時，盡可能發(fā)現(xiàn)并去除誘因（例如瀉藥、山梨醇、乳果糖，抗生素）或治療原發(fā)?。ㄎ詹涣?、炎癥性腸?。ＮＶ夭∪说?/p>

19、喂養(yǎng)相關(guān)性腹瀉可能需要減慢腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度、調(diào)整喂養(yǎng)管的位置或?qū)I養(yǎng)液稀釋。 添加可溶性膳食纖維延長食物在胃腸道的通過時間（1C）。僅在嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)生的難辨梭菌芽胞桿菌相關(guān)性腹瀉時，口服萬古霉素優(yōu)于甲硝唑（2C）。 5.4胃腸出血是任何發(fā)生于胃腸腔內(nèi)的出血， 嘔吐物、經(jīng)胃吸引出的液體或糞便中可見血液可證實診斷。無癥狀的、內(nèi)鏡下可見的粘膜破壞發(fā)生于絕大多數(shù)的ICU患者。臨床可見的胃腸出血反映較大范圍的胃腸粘膜破壞，見于5-25%的ICU患者。具有重要臨床意義的出血（clinically important bleeding）定義為明顯的出血影響血流動力學(xué)或需要輸血，發(fā)生于1.5-4%的機(jī)械通氣患

20、者。處理：臨床可見的胃腸出血病例，血流動力學(xué)狀態(tài)決定治療方案。出血伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定時應(yīng)選擇內(nèi)鏡檢查作為診斷工具，但當(dāng)出血持續(xù)進(jìn)行且出血量大時，除了合理的內(nèi)鏡檢查評估，應(yīng)用血管造影是恰當(dāng)?shù)模?C）。推薦早期進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查（24小時內(nèi)）（1A），除非患者具有急性靜脈曲張出血（例如食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的上消化道大出血），否則應(yīng)考慮迅速進(jìn)行內(nèi)鏡檢查（12小時內(nèi)）（2C）?？蓱?yīng)用腎上腺素注射，并聯(lián)合內(nèi)鏡下鉗夾、熱凝或注射硬化劑（1A）。不推薦常規(guī)進(jìn)行二次內(nèi)鏡檢查，但對于再出血的病例推薦二次嘗試內(nèi)鏡治療（1A）。具有胃腸出血證據(jù)但上消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)果為陰性的病例，應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，若結(jié)腸鏡檢查結(jié)

21、果為陰性應(yīng)進(jìn)行推進(jìn)式小腸鏡檢查（雙氣囊小腸鏡？）（2C）。持續(xù)出血但內(nèi)鏡檢查結(jié)果為陰性，應(yīng)考慮開腹手術(shù)聯(lián)合術(shù)中內(nèi)鏡或介入放射學(xué)檢查（2C）。 5.5 下消化道麻痹（麻痹性腸梗阻）是由于腸蠕動減弱導(dǎo)致的糞便不能通過腸道。臨床征象包括連續(xù)三天或三天以上未排便并除外機(jī)械性梗阻。腸鳴音可以存在或不存在。 ICU以外，便秘和頑固性便秘包括不舒適或偶發(fā)的腸道運(yùn)動、糞便硬和排便疼痛。因為ICU患者不能表述上述癥狀，我們建議應(yīng)用下消化道癱（paralysis of lower GI tract）這一術(shù)語。多數(shù)關(guān)于ICU的流行病學(xué)研究選用3天作為時間分界。 處理：抑制胃腸動力的藥物（兒茶酚胺、鎮(zhèn)靜藥物、阿片類）

22、必須盡可能停用，糾正削弱胃腸動力的情況（高血糖、低鉀血癥）（1C）。由于起效緩慢，通便藥物必須早期開始使用或預(yù)防性給藥（1D）。鑒于阿片類拮抗劑的長期效應(yīng)和安全性仍不清楚，不推薦常規(guī)使用（2B）。多潘立酮、胃復(fù)安和紅霉素用于刺激上消化道運(yùn)動（胃和小腸），而新斯的明刺激小腸和結(jié)腸運(yùn)動。盡管缺乏良好的對照性研究和有效的證據(jù)，我們推薦以下標(biāo)準(zhǔn)化治療方法：使用促胃腸動力藥物處理胃腸動力紊亂（1D）。 5.6 腸鳴音異常 正常腸鳴音波動于5-35次/分，腸鳴音異常的臨床表現(xiàn)并不確切。聽診技術(shù)并未被證實有益。作者建議至少在腹部兩個象限聽診至少1min，在短時間內(nèi)至少再重復(fù)聽診一次。聽診前觸診腹部可刺激腸蠕

23、動，使得本不存在腸鳴音的部位隨后出現(xiàn)腸鳴音。 5.6.1 無腸蠕動仔細(xì)聽診后未聞及腸鳴音。腸鳴音完全喪失是不正常的。然而應(yīng)認(rèn)識到，腸鳴音存在并不能確定腸道運(yùn)動正常，腸鳴音重新出現(xiàn)與胃腸癱改善不是相互關(guān)聯(lián)的。 5.6.2 腸蠕動亢進(jìn)聽診時腸鳴音過多。腸蠕動亢進(jìn)是一種消化道過度運(yùn)動的狀態(tài)，腸梗阻時發(fā)生于部分腸管， 用以克服梗阻狀態(tài)。 處理：對于無腸鳴音或腸鳴音異常無特殊建議。 5.7 腸管擴(kuò)張：結(jié)腸直徑>6cm（盲腸直徑>9cm）或小腸直徑>3cm。通過立位腹平片或CT診斷均可。腸管擴(kuò)張是胃腸道任何部位梗阻的常見征象，也可見于無腸梗阻的情況下。結(jié)腸炎導(dǎo)致的中毒性巨結(jié)腸和急性結(jié)腸假

24、性梗阻或Ogilvies綜合征，這些術(shù)語用以描述急性嚴(yán)重的結(jié)腸擴(kuò)張。 處理：糾正水電解質(zhì)紊亂、鼻胃管減壓可能 有益（1D），盡管不推薦選擇性的開腹手術(shù)（elective laparotomy）后常規(guī)留置鼻胃管（1A）。盲腸直徑>10cm且24小時內(nèi)無改善的患者在除外機(jī)械性梗阻后，可考慮靜脈應(yīng)用新斯的明（2B）。盲腸直徑>10cm且且保守治療24-48小時仍無改善的患者，非手術(shù)減壓推薦應(yīng)用結(jié)腸鏡（1C）。結(jié)腸鏡減壓有效率高達(dá)80%，但具有一定的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險。保守治療聯(lián)合結(jié)腸鏡可持續(xù)48-72小時，除非盲腸直徑>12cm（2C）。保守治療無反應(yīng)的病例具有外科手術(shù)指征，否則有腸穿孔的致命風(fēng)險（1D）。如果條件適當(dāng)，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合胸段硬膜外麻醉可增強(qiáng)腹腔手術(shù)后的腸功能（1B），可預(yù)防腸管擴(kuò)張的發(fā)生。6. 喂養(yǎng)協(xié)定食物攝入減少并導(dǎo)致營養(yǎng)不良是影響