壓瘡防范措施(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上壓瘡防范措施一、 防范措施1、 易患人群的評(píng)估：昏迷、癱瘓、自主活動(dòng)喪失、長(zhǎng)期臥床、身體局部長(zhǎng)期受壓、腫瘤惡液質(zhì)、高熱、水腫、大小便失禁、危重病人、術(shù)后臥床病人及其他壓瘡危險(xiǎn)病人。2、 各科室認(rèn)真評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，評(píng)分在1518分為低度危險(xiǎn)壓瘡，1314分為中度危險(xiǎn)壓瘡，12分為高度危險(xiǎn)壓瘡。所有有壓瘡危險(xiǎn)的患者均應(yīng)在護(hù)理記錄單上記錄預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，對(duì)有中、高度壓瘡危險(xiǎn)的患者應(yīng)書寫壓瘡預(yù)報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理督導(dǎo)辦，并在床尾掛壓瘡預(yù)防牌。3、 對(duì)有中、高度壓瘡危險(xiǎn)的患者，根據(jù)患者病情采取如下護(hù)理措施：（1） 認(rèn)真執(zhí)行床頭交接班；（2） 按照護(hù)理技術(shù)操作

2、項(xiàng)目第50項(xiàng)“壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”執(zhí)行。二、 應(yīng)對(duì)措施各科室若有壓瘡病例，應(yīng)做到：1、24小時(shí)內(nèi)必須上報(bào)護(hù)理督導(dǎo)辦。2、床尾掛壓瘡護(hù)理牌。3、保持床單位整潔干燥，按時(shí)換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥，促進(jìn)傷口早期愈合。4、認(rèn)真準(zhǔn)確記錄壓瘡發(fā)生的經(jīng)過及治療措施。5、必要時(shí)請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診，協(xié)助制訂治療方案。住院病人壓瘡處理流程新入院病人全面護(hù)理評(píng)估患者皮膚情況 有壓瘡全身皮膚完好填寫壓瘡報(bào)告表2份，一份留病例，一份上報(bào)護(hù)理臨床科簽告知同意書局部照相留電子資料記錄患者壓瘡部位、面積、分期記錄護(hù)理記錄單上報(bào)告責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)，由責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行壓瘡處理換藥積極采取措施進(jìn)行壓瘡正確換藥班班交接，及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、記錄壓瘡

3、的情況，并根據(jù)當(dāng)時(shí)局部壓瘡情況采取有效的還要方法壓瘡高?；颊邎?bào)告表科室： 姓名： 性別： 年齡：診斷： 住院號(hào)： ID：Norton評(píng)分為分，是發(fā)生壓瘡的高?；颊?。已采取措施：1. 臥海綿墊或氣墊床2. 翻身，改變體位1次 小時(shí)3. 使用保護(hù)性敷料：A減壓貼；B水膠體類敷料；C透明薄膜敷料； Norton 壓瘡評(píng)估量表參數(shù)4分3分2分1分分?jǐn)?shù)年齡小于10歲10歲30歲30歲60歲大于60歲皮膚情況一般鱗屑、干燥潮濕有傷口，過敏性皮損身體狀況好一般不好極差精神狀況清楚淡漠譫妄昏迷行走能力可行走在別人協(xié)助下行走坐輪椅臥床活動(dòng)能力行動(dòng)自如輕微受限非常有限不能自主活動(dòng)失禁情況無偶爾經(jīng)常性失禁大小便失禁基礎(chǔ)病變無抵抗能力低下、發(fā)燒、糖尿病多發(fā)性硬化、肥胖動(dòng)脈閉塞依從性好一般較差差 1418分為壓瘡發(fā)生的高危病人；139分為壓瘡發(fā)生的極高危病人。 責(zé)任組長(zhǎng)簽名： 護(hù)士長(zhǎng)： 時(shí)間： 附表 壓瘡、慢性傷口報(bào)告表科室： 姓名： 性別： 年齡：診斷： 住院號(hào)： ID：傷口類型： 壓瘡糖尿病足動(dòng)、靜脈潰瘍其他部位：面積：程度：來源：院外帶來院內(nèi)發(fā)生護(hù)理措施：1. 臥海綿墊或氣墊床2.翻身，改變體位1次