腸造口術前定位及術后護理

1、腸造口術前定位及術后護理第一PPT模板網(wǎng) 目錄目錄概述概述造口術前定位的意義造口術前定位的意義造口術前定位的原則造口術前定位的原則造口術前定位的方法造口術前定位的方法造口術后評造口術后評估估造口術后護理造口術后護理 俗稱人工肛門俗稱人工肛門 最常見的是結腸造口和回腸末端造口最常見的是結腸造口和回腸末端造口認識造口認識造口造口分類1 1、按用途分類、按用途分類 暫時性造口暫時性造口 永久性造口永久性造口2 2、按造口術式分類、按造口術式分類 單腔造口單腔造口 襻式造口襻式造口 雙腔式造口雙腔式造口3 3、按造口解剖位置分類、按造口解剖位置分類 胃造口、小腸造口（空腸造口、回腸造口胃造口、小腸造口

2、（空腸造口、回腸造口 ）大腸）大腸造口（盲腸造口造口（盲腸造口 升結腸造口升結腸造口 橫結腸造口橫結腸造口 降結腸降結腸造口造口 乙狀結腸造口乙狀結腸造口 ） 泌尿造口泌尿造口常見常見腸造口及特點腸造口及特點 結腸造口結腸造口: 特點特點 升結腸，橫結腸造口多位于右側(cè)，降結腸，乙升結腸，橫結腸造口多位于右側(cè)，降結腸，乙狀結腸造口多位于左腹部狀結腸造口多位于左腹部 突出腹壁突出腹壁1.5-2cm，直徑約，直徑約3-5cm 排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律 排泄物與正常相似排泄物與正常相似 回腸造口回腸造口 特點特點 位于右下腹位于右下腹 突出腹壁約突出腹壁約2

3、-3cm，直徑約，直徑約2-2.5cm 排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放 排泄物對皮膚的腐蝕性很強排泄物對皮膚的腐蝕性很強 尿路造口 位于右下腹位于右下腹 突出腹壁突出腹壁1.5-2cm，直徑約，直徑約2-2.5cm 排泄物及排泄行為：尿液、持續(xù)排放排泄物及排泄行為：尿液、持續(xù)排放造口帶來的問題 造口給患者及照護者帶來了什么？ 永久性造口將會伴隨患者終生 給照護者帶來沉重的負擔造口術前定位的重要性 一個位置得當、結構完美的腸造口可以使患者以后的生活更有信心。 良好的位置方便患者造口袋的粘貼、便于對造口周圍皮膚的管理、提高患者的自理能力。 如果造口位置不當，將

4、導致術后護理困難，手術成功了一半造口位置不當引起的問題 皮炎、疝等并發(fā)癥 造口器材使用困難 心理問題術前定位的意義 術中皮膚暴露有限 術中與患者交流困難 不同體位皮膚皺褶有差異 開腹后解剖結構發(fā)生改變 術中標準位置與關腹后造口位置差異大定位的原則 1.患者自己能看見，便于自己護理 2.腹部有足夠平坦的位置粘貼造口袋 3.不會發(fā)生滲漏 4.造口位于腹直肌內(nèi) 5.不影響生活習慣及正?；顒佣ㄎ坏脑瓌t腸造口應避開的位置 腹直肌外 手術切口 陳舊疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰部 髂骨、恥骨、肋骨 現(xiàn)有疝氣部位、慢性皮膚病的部位定位前的評估 手術類型 術式及術后造口的類型 回腸造口、泌尿最佳造口位置區(qū)最佳造口位

5、置區(qū)臍與左右髂前上棘的連線，左右髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線-菱形區(qū)域定位前準備 1、環(huán)境準備：隱蔽、暖和、光線充足 2、物品準備：油性記號筆、皮膚保護膜、 圓形粘貼紙 3.患者準備：術前一天、備皮、洗澡、排空 膀胱、腸道準備前清楚目的、配合事項術前定位的方法 操作者位置： 乙狀結腸造口-站在患者左側(cè) 回腸，尿路，橫結腸造口-站在患者右側(cè)術前定位操作步驟 1.向患者做好解釋 2.指導患者平臥、松腰帶，身體放松，觀察胸部和腹部輪廓，注意陳舊疤痕、肚臍、腰圍線和骨髂邊緣位置尋找腹直肌術前定位操作步驟 3.尋找腹直肌 方法：平臥，操作者一手托起患者頭部，囑患者眼看腳尖，操作者另一手通過視診、觸診、摸到腹直

6、肌的位置，并用油性筆以虛線標記。 4.選位 初步選好的位置后用油性筆做“X”,“O”標記。例：乙狀結腸造口 方法一：在左下腹部臍與髂前上棘連線內(nèi)的1/3的區(qū)域內(nèi)，選擇平坦合適的造口位置 方法二：臍部向左做一水平線，長5cm，與臍部向下做垂直線長5cm的正方形區(qū)域選擇平坦合適的造口位置。所選擇的位置在腹直肌范圍內(nèi) 方法一：右下腹臍與髂前上棘連線中上1/3的區(qū)域 方法二：臍部向右做一水平線，長5cm，與臍部向下做垂直線長5cm圍成的正方形區(qū)域內(nèi)回腸造口和泌尿造口橫結腸造口 造口位置：右上腹或左上腹的腹直肌內(nèi) 定位方法：肋緣與腹直肌平行的連線上大致在肋緣下58cm，旁開臍58cm。 通過患者坐，站體

7、位來調(diào)整，直到滿意為止，最后畫上記號。兩件式造口袋使用方法兩件式造口袋使用方法 1、底盤上剪孔 底盤已預先開有一個10mm的孔。在剪切指示標簽上畫出您的造口形狀，然后在底盤上剪出適合您造口的尺寸和形狀的孔。用彎形剪會更易操作。 貼底盤前，確保皮膚清潔及干燥。 2、除去粘貼保護紙 首先除去粘貼保護紙：用拇指按住粘膠的一邊，用另一只手揭開保護紙。 3、貼戴底盤 將底盤沿著造口適度緊密地貼在皮膚上，由底部開始，用手指緊壓一會兒，然后平整地向上使底盤緊貼皮膚。 - 4、裝上造口袋 使鎖環(huán)處于打開狀態(tài)，從底部開始，手指沿著袋接環(huán)外部由下向上將袋子和底盤按緊。當聽見輕輕的“咔嗒”一聲，說明袋子已安全地裝在

8、了底盤上。調(diào)整袋子至最佳位置。經(jīng)過稍許訓練后，可用一只手完成安裝袋子。 5、將袋子與底盤鎖住 然后鎖上鎖環(huán)。當聽到“咔嗒”一聲，表明袋子已與底盤鎖在一起。 6、封口條的使用（如何封閉造口袋） 在將造口袋與底盤鎖合使用前，請先撕下一個封口條，把其平貼于距造口袋底部開口0.5cm處；如果第一次沒有貼正，請撕下重貼。然后，把貼好的封口條同薄膜一起由身體內(nèi)側(cè)向上折疊4至5次，再將封口條兩端向外反折即可。 7、除去袋子和底盤 袋子： 用指尖向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)； 在確認鎖環(huán)被打開后，向上提起造口袋同時將其拉離底盤即可取下造口袋。 如果用手拉住袋子頂部，可能會更方便取下袋子底盤。 底盤：用一

9、只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉。 試戴造口袋 造口袋內(nèi)裝100-150ml清水，增加真實感受 患者佩戴12-24h 正常工作，生活做家務，外出活動（包括洗澡，睡覺）實際造口位置 確定造口袋底板與臍、切口、皮膚皺褶、髂前上棘、腰帶等關系 確定造口位置與腹直肌的關系 因人而異，經(jīng)過調(diào)整才是實際造口位置造口定位注意事項 1.時間：腸道準備前 2.操作者：造口位置的選擇應根據(jù)疾病，手術方式和個體差異而定，共同合作 3.周圍皮膚：避開陳舊的瘢痕，皮膚皺褶，臍、腰部、髂骨、恥骨、手術切口、肋骨、腹直肌外、慢性皮膚病、現(xiàn)有疝的部位造口定位注意事項 4.特殊病人：坐輪椅，使用義肢，獨臂，肥

10、胖等 5.不影響生活習慣 6.不確定手術，急診手術：為方便手術操作，可同時定位多個位置造口定位注意事項 7.多個造口： .腸造口+尿路雙造口：不應在同一水平線 尿路造口略高（右側(cè)）腸造口略低（左側(cè)） .回腸+乙狀結腸造口：左右兩側(cè)，回腸造口略高 .橫結腸+乙狀結腸造口：橫結腸右上，乙狀結腸左下 造口定位注意事項 8. 定位后應試戴12-24h 9.嬰幼兒造口：1.新生兒：腹部面積小，病情復雜難以定位 2.幼兒：成長發(fā)育過程中體形改變需要不斷從新選擇造口位置術后護理造口術后評估 造口的活力 造口的高度 造口的形狀及大小 皮膚粘膜縫線的評估 造口周圍皮膚的評估 造口功能恢復的評估造口的活力 觀察造

11、口的顏色（正常腸粘膜的顏色） 黑色腸管發(fā)生了缺血壞死 蒼白患者血色素低 水腫術后正?，F(xiàn)象，造口腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀態(tài)，68周內(nèi)回縮至正常造口的高度 理想的高度12cm 過于平坦排泄物易從腸造口旁滲入周圍皮膚，導致周圍皮膚損傷 造口過高上袋困難；兩件式造口袋使用時底環(huán)摩擦腸管；造口過長腸管懸在腹壁上，給患者帶來心理壓力造口的形狀及大小 圓形或橢圓形、不規(guī)則形 乙狀結腸造口直徑35cm皮膚粘膜縫線的評估 檢查造口周圍黏膜皮膚連接的縫線 是否有皮膚黏膜分離、感染 正常造口黏膜在表皮下層，沒有張力造口周圍皮膚的評估 正常：周圍皮膚健康、完整 異常：紅斑、損傷、皮疹或水皰造口功能恢復的評估 結腸造口

12、術后35天排泄 大便可呈糊狀、柔軟成形造口功能恢復的評估 回腸造口 術后4872小時內(nèi)有黏稠、綠色的液體流出(不能證實腸蠕動恢復) 腸蠕動恢復高出量：15001800ml（密切監(jiān)測水電解質(zhì)情況） “腸適應”后，出量500800ml，呈褐色、牙膏狀造口功能恢復的評估 泌尿造口 術后即有尿液流出 最初23天：尿液呈淡紅色 以后：恢復黃色，有黏液排出（腸道粘膜杯狀細胞分泌粘液所致）造口術后護理 鼓勵患者及家屬的參與 術后02天，護士清潔造口、粘貼造口袋指導患者家屬觀看換袋過程； 術后34天，患者觀看、觸摸造口、觀看換袋過程鼓勵患者參與換袋； 術后58天，指導患者測量、清洗造口方法，介紹造口袋種類，選用合適造口袋； 術后910天，護士評估患者換袋技能，及時糾正錯誤。術后造口袋的選擇 底盤柔軟 透明 無過濾片 最好選用一件式造口袋造口袋的更換 環(huán)境準備 物品準備 患者準備 體位：半坐臥位或坐位造口袋的更換方法 由上而下剝離造口袋，觀察內(nèi)容物； 清潔造口及周圍皮膚并試干水分，觀察造口及周圍皮膚； 造口測量尺測量造口大小、形狀 繪線，做記號 沿記號剪下，如有需要可涂護膚粉、保護膜、防漏膏術后早期飲食指導 進食時間 腸道恢復排便、排氣 醫(yī)生檢查確認腸道功能恢復 飲食種類