耳眩暈診治與調(diào)護

1、2022-2-251廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科教研室耳鼻咽喉科教研室何偉平何偉平 講師講師2022-2-252眩運、眩冒眩運、眩冒掉眩、腦轉(zhuǎn)掉眩、腦轉(zhuǎn)由耳竅病變所引起的以頭暈?zāi)垦?、由耳竅病變所引起的以頭暈?zāi)垦！⑷缱圮?、天旋地轉(zhuǎn)為主要特征如坐舟車、天旋地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。的疾病。別名別名定義定義概述概述2022-2-253病因病機病因病機風(fēng)邪外襲風(fēng)邪外襲引動內(nèi)風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)上擾清竅上擾清竅平衡失司平衡失司飲食不節(jié)飲食不節(jié)勞倦過度勞倦過度傷傷脾脾脾失健運脾失健運痰濁蒙蔽清竅痰濁蒙蔽清竅（虛實夾雜）（虛實夾雜）情志不舒情志不舒暴怒傷肝暴怒傷肝肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)化

2、火生風(fēng)化火生風(fēng)上擾清竅上擾清竅眩暈眩暈實證實證2022-2-254病因病機病因病機腎陽虛腎陽虛真火不能真火不能化水化水寒水上泛寒水上泛清竅清竅先天不足先天不足房勞傷腎房勞傷腎腎精虧虛腎精虧虛髓海不足髓海不足耳失濡養(yǎng)耳失濡養(yǎng)思慮過度思慮過度心脾受傷心脾受傷不能化生不能化生氣血氣血耳失濡養(yǎng)耳失濡養(yǎng)眩暈眩暈虛證虛證2022-2-255現(xiàn)代相關(guān)疾病病因現(xiàn)代相關(guān)疾病病因 梅尼埃病梅尼埃病 良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥） 前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎 藥物中毒性眩暈（硫酸鏈霉素、慶大霉素）藥物中毒性眩暈（硫酸鏈霉素、慶大霉素）2022-2-256由于眩暈的表現(xiàn)多種多樣，引起眩暈癥由于

3、眩暈的表現(xiàn)多種多樣，引起眩暈癥狀的疾病涉及許多臨床學(xué)科，且客觀診斷方狀的疾病涉及許多臨床學(xué)科，且客觀診斷方法尚不夠完善或特異性較?。患又环N病法尚不夠完善或特異性較?。患又环N病可同時發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，引起不可同時發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，引起不同形式的眩暈；而同一部位的病變可由不同同形式的眩暈；而同一部位的病變可由不同疾病所引起；且疾病的不同階段可出現(xiàn)不同疾病所引起；且疾病的不同階段可出現(xiàn)不同形式的眩暈及伴隨癥狀。致使眩暈的定位、形式的眩暈及伴隨癥狀。致使眩暈的定位、定性診斷極為困難。定性診斷極為困難。診診 斷斷2022-2-257突發(fā)性眩暈、旋轉(zhuǎn)性或傾倒感突發(fā)性眩暈、旋轉(zhuǎn)性或傾

4、倒感神志清楚神志清楚多伴惡心嘔吐、出冷汗多伴惡心嘔吐、出冷汗可伴有耳鳴耳聾可伴有耳鳴耳聾發(fā)作時間特點發(fā)作時間特點一、診斷要點一、診斷要點2.癥狀癥狀3.檢查檢查二、鑒別診斷二、鑒別診斷1.病史病史診診 斷斷2022-2-258診診 斷斷病名病名眩暈特點眩暈特點持續(xù)時間持續(xù)時間耳聾耳聾耳鳴耳鳴誘發(fā)因素誘發(fā)因素梅尼埃病梅尼埃病突發(fā)性突發(fā)性陣發(fā)性陣發(fā)性易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)10minT24h波動性波動性聽力下降聽力下降有有良性陣發(fā)性位良性陣發(fā)性位置性眩暈置性眩暈(BPPV)突發(fā)性突發(fā)性陣發(fā)性陣發(fā)性易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)數(shù)秒數(shù)秒T1min無無無無頭位變動頭位變動前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎突發(fā)性突發(fā)性持續(xù)性持續(xù)性不復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)24

5、hT3周周無無無無上呼吸道上呼吸道感染史感染史2022-2-259一、診斷要點一、診斷要點2.癥狀癥狀3.檢查檢查二、鑒別診斷二、鑒別診斷1.病史病史（1）自發(fā)性眼震）自發(fā)性眼震（2）外耳道及鼓膜檢查）外耳道及鼓膜檢查（3）聽力檢查）聽力檢查（4）前庭功能檢查）前庭功能檢查（5）X線或線或CT檢查檢查診診 斷斷2022-2-2510其他頭部不適其他頭部不適中樞性眩暈中樞性眩暈一、診斷要點一、診斷要點2.癥狀癥狀3.檢查檢查二、鑒別診斷二、鑒別診斷1.病史病史診診 斷斷2022-2-25111. 一般治療一般治療急性期絕對臥床、安靜、避光；急性期絕對臥床、安靜、避光；低鹽飲食；低鹽飲食；禁濃茶、

6、煙、酒。禁濃茶、煙、酒。耳眩暈的治療耳眩暈的治療2. 心理治療心理治療解釋病情，消除恐懼心理（解釋病情，消除恐懼心理（一般不危及生命）一般不危及生命）3. 病因治療病因治療2022-2-2512耳眩暈的治療耳眩暈的治療4. 癥狀治療癥狀治療（1）中藥制劑靜滴：）中藥制劑靜滴：葛根素葛根素0.4或川芎嗪或川芎嗪160mg5%GS250ml或紅花注射液或紅花注射液40ml5%GS500ml或香丹注射液或香丹注射液30ml5%GS500ml靜滴，日一次靜滴，日一次（2）西醫(yī)對癥處理：）西醫(yī)對癥處理：1）眩暈重者：安定）眩暈重者：安定5mgTid、眩暈停片、眩暈停片1片片Tid，2）惡心嘔吐：滅吐靈）

7、惡心嘔吐：滅吐靈10mg肌注，或維生素肌注，或維生素B650mg50%GS40ml 靜推（臨時對癥用）靜推（臨時對癥用）3）改善內(nèi)耳血行：西比靈）改善內(nèi)耳血行：西比靈5mgQn，敏使朗，敏使朗612mgTid2022-2-25135.前庭補償訓(xùn)練前庭補償訓(xùn)練耳眩暈的治療耳眩暈的治療6.手術(shù)治療手術(shù)治療7.新進展：鼓室注藥新進展：鼓室注藥2022-2-25141. 風(fēng)邪外襲風(fēng)邪外襲主證：主證主證：主證+風(fēng)熱之證風(fēng)熱之證治則：疏風(fēng)散邪，清利頭目。治則：疏風(fēng)散邪，清利頭目。方藥：桑菊飲加減。方藥：桑菊飲加減。 分型論治分型論治辨證及治療辨證及治療2022-2-2515 分型論治分型論治辨證及治療辨證

8、及治療2. 痰濁中阻痰濁中阻主證：主證主證：主證+痰濕困脾證痰濕困脾證 治則：燥濕健脾，滌痰止眩。治則：燥濕健脾，滌痰止眩。 方藥：方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減或澤瀉湯半夏白術(shù)天麻湯加減或澤瀉湯 加味。加味。 善后：健脾益氣、調(diào)理脾胃善后：健脾益氣、調(diào)理脾胃 方藥：六君子湯加減方藥：六君子湯加減2022-2-25163. 肝陽上擾肝陽上擾主證：主證主證：主證+肝陽上擾證肝陽上擾證治則：平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。治則：平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。方藥：天麻鉤藤飲加減。 善后：滋養(yǎng)陰液、潛降肝陽善后：滋養(yǎng)陰液、潛降肝陽方藥：杞菊地黃丸加減方藥：杞菊地黃丸加減 分型論治分型論治辨證及治療辨證及治

9、療2022-2-25174. 寒水上泛寒水上泛主證：主證主證：主證+寒水上泛證寒水上泛證治則：溫壯腎陽，散寒利水。治則：溫壯腎陽，散寒利水。方藥：真武湯加減。方藥：真武湯加減。善后：金匱腎氣丸長服善后：金匱腎氣丸長服 分型論治分型論治辨證及治療辨證及治療2022-2-2518 分型論治分型論治辨證及治療辨證及治療5. 髓海不足髓海不足主證：主證主證：主證+腎陰虛證腎陰虛證治則：滋陰補腎，填精益髓。治則：滋陰補腎，填精益髓。方藥：杞菊地黃丸加減。方藥：杞菊地黃丸加減。2022-2-25196. 上氣不足上氣不足主證：主證主證：主證+氣血兩虛證氣血兩虛證治則：補益氣血，健脾安神。治則：補益氣血，健

10、脾安神。方藥：歸脾湯加減。方藥：歸脾湯加減。 分型論治分型論治辨證及治療辨證及治療2022-2-2520五五味子味子 當(dāng)當(dāng)歸歸 山山藥藥 酸酸棗棗仁仁 桂圓桂圓肉肉 該方由歸脾湯衍變而來，主要用該方由歸脾湯衍變而來，主要用于輕型眩暈癥。被推崇為有效成方，于輕型眩暈癥。被推崇為有效成方，不像其他方藥一定要準(zhǔn)確辯證。（屬不像其他方藥一定要準(zhǔn)確辯證。（屬濕痰而舌有厚膩者慎用）濕痰而舌有厚膩者慎用） 干祖望驗方干祖望驗方辨證及治療辨證及治療2022-2-2521（1）飲食方面：此類患者的膜迷路多處于積水狀態(tài)，內(nèi)淋巴）飲食方面：此類患者的膜迷路多處于積水狀態(tài)，內(nèi)淋巴理化特性多呈鈉高鉀低，因此，在飲食方面

11、應(yīng)選用理化特性多呈鈉高鉀低，因此，在飲食方面應(yīng)選用“兩高兩低兩高兩低”特特點的飲食，即高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，如瘦肉、鮮點的飲食，即高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，如瘦肉、鮮魚、活禽等燉湯頻服，亦可多食些水果、韭菜、胡蘿卜、芹菜等高魚、活禽等燉湯頻服，亦可多食些水果、韭菜、胡蘿卜、芹菜等高維生素的蔬菜瓜果。維生素的蔬菜瓜果。 （2）生活起居方面：注意在發(fā)作期應(yīng)臥床休息，房間光線以稍）生活起居方面：注意在發(fā)作期應(yīng)臥床休息，房間光線以稍暗為宜，避免環(huán)境嘈雜吵鬧，宜安靜養(yǎng)息。待癥狀緩解后宜逐漸下暗為宜，避免環(huán)境嘈雜吵鬧，宜安靜養(yǎng)息。待癥狀緩解后宜逐漸下床活動，避免長期臥床。床活動，避

12、免長期臥床。 （3）對久病、頻繁發(fā)作、伴神經(jīng)衰弱者，要向病人多方解釋?。貌?、頻繁發(fā)作、伴神經(jīng)衰弱者，要向病人多方解釋病情，解除其精神緊張和恐懼心理。注意生活規(guī)律性，禁用煙、酒、情，解除其精神緊張和恐懼心理。注意生活規(guī)律性，禁用煙、酒、咖啡等刺激品。咖啡等刺激品。 （4）發(fā)作期過后，癥狀緩解，原從事駕駛、體操、舞蹈等方面）發(fā)作期過后，癥狀緩解，原從事駕駛、體操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢復(fù)原來的工作和訓(xùn)練，待經(jīng)過一階段充分治療工作者，不宜急于恢復(fù)原來的工作和訓(xùn)練，待經(jīng)過一階段充分治療和休息之后，患者身心均有較好的恢復(fù)，仍可以從事原工作。但須和休息之后，患者身心均有較好的恢復(fù)，仍可以從事原工

13、作。但須常備安定、眩暈停等前庭抑制劑方面的藥物，以防眩暈突然發(fā)作。常備安定、眩暈停等前庭抑制劑方面的藥物，以防眩暈突然發(fā)作。梅尼埃病的調(diào)護梅尼埃病的調(diào)護2022-2-2522 (1)(1)忌辛辣刺激食物：忌辛辣刺激食物：辛辣刺激之品如芥末、大蔥、洋蔥、生姜、辛辣刺激之品如芥末、大蔥、洋蔥、生姜、蓼蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水腫，加劇嘔吐。此外，還可導(dǎo)致全身基礎(chǔ)蓼蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水腫，加劇嘔吐。此外，還可導(dǎo)致全身基礎(chǔ)代謝增加，氧耗上升，不利于眩暈恢復(fù)。代謝增加，氧耗上升，不利于眩暈恢復(fù)。 (2)(2)忌煙：忌煙：香煙中的尼古丁和一氧化碳可使血管收縮，心跳加快，血香煙中的尼古丁和一氧化碳可使

14、血管收縮，心跳加快，血紅蛋白結(jié)合氧的能力下降，從而加重腦部缺血缺氧，進而使眩暈、耳鳴等紅蛋白結(jié)合氧的能力下降，從而加重腦部缺血缺氧，進而使眩暈、耳鳴等癥狀加重。癥狀加重。(3)(3)忌酒：忌酒：酒可使血液循環(huán)加快，血管擴張，在淋巴回流障礙的情況酒可使血液循環(huán)加快，血管擴張，在淋巴回流障礙的情況下，血流加快可使迷路水腫加劇，而使眩暈難愈。此外，飲酒可加快心跳下，血流加快可使迷路水腫加劇，而使眩暈難愈。此外，飲酒可加快心跳，引起胃粘膜充血，更使嘔吐加重，不利全身癥狀的改善。，引起胃粘膜充血，更使嘔吐加重，不利全身癥狀的改善。 (4)(4)忌鹽：忌鹽：鈉鹽是維持晶體滲透壓的主要離子，當(dāng)過多進食鈉鹽，

15、使鈉鹽是維持晶體滲透壓的主要離子，當(dāng)過多進食鈉鹽，使淋巴液中鈉離子含量增加，可加重迷路水腫。故應(yīng)忌食腌制品及鹽分過高淋巴液中鈉離子含量增加，可加重迷路水腫。故應(yīng)忌食腌制品及鹽分過高食物，少喝水。食物，少喝水。 梅尼埃病的飲食禁忌梅尼埃病的飲食禁忌2022-2-2523一、陽虛：一、陽虛：眩暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精、陽萎、早泄、四肢發(fā)冷。眩暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精、陽萎、早泄、四肢發(fā)冷。 浮小麥、黑豆各浮小麥、黑豆各50 克，水煎食，治自汗眩暈?？?，水煎食，治自汗眩暈。 大棗大棗6 枚，制首烏枚，制首烏30 克（布包），粳米克（布包），粳米100 克，冰糖少許同克，冰糖少許同煮食。煮食。 黑芝麻、胡

16、桃肉、桑葉各黑芝麻、胡桃肉、桑葉各60 克，研未制蜜丸，每服克，研未制蜜丸，每服69 克克，每日二次。，每日二次。 蜂蜜蜂蜜2000 克，胡桃克，胡桃1000 克（搗碎），龍眼肉克（搗碎），龍眼肉500 克，共置克，共置罐內(nèi)蜜浸，每次罐內(nèi)蜜浸，每次30 克，每日克，每日2 次服用。次服用。 松花蛋（皮蛋）一個，蘸淡菜未吃，或做成淡菜皮蛋粥，常松花蛋（皮蛋）一個，蘸淡菜未吃，或做成淡菜皮蛋粥，常服用。服用。 母雞一只（母雞一只（500 克左右），向日葵籽去殼克左右），向日葵籽去殼30 克，加水燉服，克，加水燉服，治頭暈痛有效。治頭暈痛有效。 魚膠魚膠30 克，沙苑蒺藜克，沙苑蒺藜15 克，燉服。

17、克，燉服。梅尼埃病的食療（一）梅尼埃病的食療（一）2022-2-2524一、陰虛：一、陰虛：眩暈頭痛、急躁易怒、面色潮紅、失眠多夢、口苦、舌紅、眩暈頭痛、急躁易怒、面色潮紅、失眠多夢、口苦、舌紅、苔黃者，可用；苔黃者，可用； 向日葵盤一個（去籽）加冰糖適量，水煎服，每日一次。向日葵盤一個（去籽）加冰糖適量，水煎服，每日一次。 白木耳白木耳15 克，大棗克，大棗10 枚，豬瘦肉枚，豬瘦肉100 克，加水及調(diào)味品克，加水及調(diào)味品，同煮食。，同煮食。 海蜇（漂洗去咸味）海蜇（漂洗去咸味）3C 克，荸薺克，荸薺30 克或蘿卜克或蘿卜60 克共煮克共煮食。食。 三、血虛：三、血虛：眩暈、面色蒼白、唇甲淡

18、白、神疲、食欲不振、心悸失眠。眩暈、面色蒼白、唇甲淡白、神疲、食欲不振、心悸失眠。 雞蛋雞蛋12 個，當(dāng)歸個，當(dāng)歸15 克，同煮食。克，同煮食。 豬腦一具，淮山藥豬腦一具，淮山藥50 克，妃子克，妃子15 克，加適量調(diào)味品，燉克，加適量調(diào)味品，燉服。服。 梅尼埃病的食療（二）梅尼埃病的食療（二）2022-2-25252022-2-2526眩暈：眩暈：是一種運動的錯覺，往往感到自身或外界景物是一種運動的錯覺，往往感到自身或外界景物發(fā)生運動。睜目即見景物旋轉(zhuǎn)、上下跳動、左右移動、發(fā)生運動。睜目即見景物旋轉(zhuǎn)、上下跳動、左右移動、晃動或傾倒；閉目則感到自身轉(zhuǎn)動或晃動?；蝿踊騼A倒；閉目則感到自身轉(zhuǎn)動或晃動?；柝剩夯柝剩杭逼鸬闹X和行動能力的喪失，面色蒼白、視急起的知覺和行動能力的喪失，面色蒼白、視力模糊、耳鳴、出汗、意識障礙、平臥后可恢復(fù)。力模糊、耳鳴、出汗、意識障礙、平臥后可恢復(fù)。平衡障礙：平衡障礙：安靜時頭部無異常感覺，平衡失調(diào)僅發(fā)安靜時頭部無異常感覺，平衡失調(diào)僅發(fā)生于行走時，坐時消失。生于行走時，坐時消失。頭昏：頭昏：頭部昏昏沉沉、暈暈糊糊的感覺，自覺搖動感頭部昏昏沉沉、暈暈糊糊的感覺，自覺搖動感無旋轉(zhuǎn)感。無旋轉(zhuǎn)感。2022-2-2527眩暈發(fā)生的原理眩暈