牽引推拿配合中藥湯劑治療頸椎病變190例臨床體會(huì)

1、牽引推拿配合中藥湯劑治療頸椎病變190例臨床體會(huì)按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2010年7月第1卷第7期(總7期)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine.Jul2010,Vo1.1,No.7牽引推拿配合中藥湯劑治療頸椎病變190例臨床體會(huì)王經(jīng)建江蘇省連云港市新浦區(qū)人民醫(yī)院(222000)關(guān)鍵詞頸椎病牽引推拿治療中藥治療頸椎病又稱頸椎綜合征,其發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜,在頸椎因長(zhǎng)期勞損以及年齡增長(zhǎng)的生理性退變過程中,除表現(xiàn)有椎體前后緣及小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生外,其周圍的關(guān)節(jié)束韌帶也相應(yīng)發(fā)生充血腫脹,纖維化,鈣化或骨化等一系列的變化,從而刺激或壓迫脊神經(jīng),脊髓,頸部交感神經(jīng),

2、椎動(dòng)脈或脊髓的營(yíng)養(yǎng)血管等引起的臨床表現(xiàn),我本人自2006年9月至2009年9月采用推拿配合中藥湯劑治療頸椎病190例,并對(duì)其療效進(jìn)行觀察,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下.1臨床資料本組190例病人中,男88例,女102例;2030歲9例,3140歲43例,4l50歲76例,5l40歲50例,61歲以上12例;病史最短1周,最長(zhǎng)15年.2治療方法2.1頸椎牽引使用枕頜布袋牽引法,牽引重量從4kg開始,根據(jù)患者耐受程度而決定牽引重量的多少2.2推拿治療先在頸部用點(diǎn),壓,拿,捏,彈撥,滾法等舒筋活血,活絡(luò)止痛手法放松頸部肌肉.脈沖式指壓法:患者取俯臥位,在頸椎兩側(cè)兩椎體之間旁開1.5寸使用脈沖式指壓法

3、;方向:斜向下向里;力度:由輕到重;時(shí)間:每一位置施術(shù)1分鐘.胸椎從第一胸椎至第四胸椎每?jī)蓚€(gè)相鄰椎體之間旁開1.5寸,使用脈沖式指壓法.方向:斜向下向里;力度:由輕到重;時(shí)間:每一位置施術(shù)12分鐘.2.3中藥煎湯口服當(dāng)歸15g,桂枝12g,紅花9g,路路通l0g,川羌活15g,五加皮12g,丹參20g,川芎12g,黃芪30g,白芍15g,桃仁15g,乳香12g,沒藥12g,絡(luò)石藤12g,細(xì)辛3g,水煎服,1日1劑,每日2次.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:癥狀,體征完全消失,頸椎功能正常;顯效:癥狀,體征部分消失,功能基本恢復(fù)正常,能參加工作;好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn),體征未完全消失,功能未完全一卜一+,-4+?+

4、q-卜一一一+一+q啼?+一+因的情況下頸肩背部酸痛,麻木,查體頸肩僵硬,頸部活動(dòng)受限,頸肩背和左側(cè)上肢酸痛,臂從神經(jīng)牽拉,椎間孔擠壓和扣頂試驗(yàn)均為陽(yáng)性.X線頸椎正側(cè)位片示:頸椎生理曲度變直,頸4,5,6錐體后緣增生.MRI示:c45,c,椎間盤突出,診斷為神經(jīng)根型頸椎病.經(jīng)采用上述牽引和推拿手法治療10次后,頸肩部酸痛癥狀消失,經(jīng)第2個(gè)療程后I臨床痊愈.5分析討論頸椎牽引是目前國(guó)際上一致公認(rèn)的用于治療神經(jīng)跟型頸椎病的有效方法.通過牽引拉寬椎間隙及椎間孔,改善突出物和神經(jīng)根的位置關(guān)系,同時(shí)緩解頸部肌肉痙攣并分解神經(jīng)根與周圍組織的粘連關(guān)系,多數(shù)患者在牽引后上肢的麻木串痛感會(huì)有緩解和消失.推拿手法

5、中的頸部斜扳和仰頭推正可以解除頸椎小關(guān)節(jié)餓的扭錯(cuò),軟組織的絞索,在緩解肌肉痙攣的同時(shí)便于小關(guān)節(jié)復(fù)位和椎間盤的還納.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為”不通則痛”而本病的頸肩背部疼痛麻木多為風(fēng)寒邪凝聚導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)痹陰不通,氣滯血瘀,而推拿手法的拿,揉,點(diǎn),按,拔則能起到疏經(jīng)通絡(luò)促進(jìn)血液循環(huán),加快局部軟組織中炎癥介質(zhì)吸收,改善骨骼及關(guān)節(jié)的代謝,調(diào)整椎間力平衡,從根本上緩解頸椎病變對(duì)神經(jīng)根,血管及周圍軟組織的壓迫和刺激等引起的癥狀.故將兩者組合應(yīng)用,可取得較好的臨床效果.根據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)【l】擬定如下:臨床痊愈:主要癥狀體癥(只要癥狀包括上肢麻木頸項(xiàng)與肩臂疼痛,頸項(xiàng)活動(dòng)不利及頸部壓痛)消失,能

6、正常工作,生活.顯效:主要癥狀體征基本消失,勞累后反復(fù),但不影響正常的工作,生活.有效:主要癥狀體征改善,生活部分自理不能持續(xù)工作.無(wú)效:主要病癥體征無(wú)好轉(zhuǎn).參考文獻(xiàn)1國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病理診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994,86按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2010年7月第1卷第7期(總7期)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine.Jul2010,Vo1.1,No.751恢復(fù);無(wú)效:癥狀,體征無(wú)變化.4治療結(jié)果本組190例病人,經(jīng)治療最少者6次,最多者14次;痊愈:男75例,占39.47%;女78例,占41.05%.顯效:男6例,占3.16

7、%;女16例,占8.42%.有效:男5例,占2.63%;女6例,占3.16%.無(wú)效:男2例,占1.05%;女2例,占1.05%.從療效結(jié)果分析:運(yùn)用牽引推拿配合中藥湯劑治療頸椎病對(duì)頸型頸椎病,神經(jīng)根型頸椎病,基底動(dòng)脈型,交感神經(jīng)型頸椎病療效非常好,而對(duì)脊髓型療效最差.5典型病例病例1:霍某,女,56歲,工人,頸部疼痛伴有頭昏,惡心,心悸,經(jīng)多方治療,效果不佳,經(jīng)人介紹前來(lái)我科就診,患者自訴初起以頸項(xiàng)部疼痛不適為主,易疲勞,未加以重視,之后逐漸出現(xiàn)頭昏,惡心嘔吐,右上肢麻木疼痛等癥狀.x光片提示:頸椎生理弧度變直,頸椎體后緣見有唇樣骨質(zhì)增生,椎間隙狹窄,椎間孔縮小,診斷為混合型頸椎病(神經(jīng)根型頸

8、椎病,交感神經(jīng)型頸椎病).經(jīng)牽引推拿配合中藥湯劑治療lO天痊愈,恢復(fù)工作,隨訪2年未發(fā).病例2:張某,45歲,干部,頭昏,頭痛伴有手指發(fā)麻2個(gè)月,加重1周.患者自訴有頸部外傷史,頭昏頭痛伴有手指發(fā)麻尤以低頭勞作時(shí)以及轉(zhuǎn)頭時(shí)加重,夜不能寐,自服多種中西藥物,無(wú)效,經(jīng)人介紹前來(lái)我科,X光片示:CC椎間隙變窄,生理弧度變淺,椎后緣骨質(zhì)增生.CT示:C,C,椎間盤膨出,診斷為:頸椎間盤膨出癥.經(jīng)我用牽引推拿配合中藥湯劑療法治療5次后癥狀明顯改善,夜寐能臥,治療l0次后,頭昏頭痛頸痛消失,臨床癥狀和體征基本消失,為鞏固療效,共治療20次,隨診至今未發(fā).6討論6.1病因病理分析頸椎病是復(fù)發(fā)性很強(qiáng)的一種疾病

9、,隨著人們生活水平的提高,患頸椎綜合征的人越來(lái)越多,40歲以上的人中頸椎病的發(fā)病率高達(dá)60%.我認(rèn)為造成頸椎病的原因很多,但主要是以下兩個(gè)原因:(1)長(zhǎng)期從事低頭屈頸工作,高枕睡覺或頸部外傷致頸椎扭曲改變,使肌肉疲勞和勞損.(2)肝腎不足是頸椎病發(fā)作的內(nèi)因(素問?上古天真論)說:七八肝氣衰,筋不能動(dòng),肝主筋腎主骨,中老年人肝腎氣血衰退,肝血腎精濡養(yǎng)筋骨的功能失常,導(dǎo)致疾病的發(fā)生.因此臨床治療頸椎病應(yīng)補(bǔ)益肝腎為主,益氣活血,祛風(fēng)散寒治療為輔.以上幾種引起頸椎病的原因無(wú)論是長(zhǎng)期低頭工作者還是頸部外傷或肝腎不足者均可以引起椎間盤萎縮變性,彈性減少向四周膨出,椎間隙變窄,繼而出現(xiàn)椎體前后緣與鉤椎關(guān)節(jié)的

10、增生,小關(guān)節(jié)關(guān)系改變,椎體半脫位,椎間隙變窄,黃韌帶肥厚,變性及頸韌帶鈣化等一系列改變.當(dāng)此類勞損性改變影響到頸部神經(jīng)根頸部脊髓或頸部主要血管時(shí),即可發(fā)生一系列相關(guān)的癥狀和體征.6.2治療和體會(huì)通過頸椎牽引脈沖指壓推拿,口服中藥湯劑綜合治療可起到雙重治療效果,其機(jī)理:(1)枕頜布袋頸椎牽引適用于各種頸椎病,對(duì)早期更為有效(但對(duì)病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行牽引,有時(shí)可使癥狀加重,故較少應(yīng)用).牽引機(jī)理:第一,限制頸椎活動(dòng),有利于組織充血水腫的消退.第二,解除肌肉痙攣,從而減少對(duì)椎間盤的壓力.第三,加大椎間隙和椎間孔,使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和,神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解.第四,緩沖

11、椎間盤組織向周圍緣的壓力,并有利于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫.第五,使扭曲于橫突孔問的椎動(dòng)脈得以伸張,第六,牽引頸椎關(guān)節(jié)可使嵌頓的滑膜復(fù)位.(2)脈沖指壓推拿治療頸椎病機(jī)理:疏通經(jīng)脈止痛止麻.加寬椎間隙,擴(kuò)大椎間孔,整復(fù)椎體滑脫,解除神經(jīng)壓迫.松解神經(jīng)及組織粘連,緩解癥狀.緩解肌肉緊張,恢復(fù)頸椎活動(dòng).可以減輕肌肉萎縮防止關(guān)節(jié)僵直和關(guān)節(jié)畸形.f3)中藥湯劑口服起到散風(fēng)祛濕,活血化瘀,舒筋止痛,補(bǔ)益肝.腎的作用,對(duì)減輕疼痛麻木,頭暈癥狀療效顯著.牽引推拿配合中藥湯劑治療頸椎病較其他治療方法有較多的優(yōu)點(diǎn),治療效果顯著,無(wú)組織損傷,痛苦小,病人易于接受等,便于門診施治.腰椎間盤突出癥特色療法技術(shù)推廣技術(shù)領(lǐng)航未來(lái)專業(yè)打造輝煌家傳驗(yàn)方治療頑疾,強(qiáng)健脊梁,專方專治腰椎問盤突出癥,坐骨神經(jīng)痛,頸鼻炎科:純中藥內(nèi)外結(jié)合,長(zhǎng)效治鼻炎,幾種中藥特殊的處理,鼻腔排毒療椎病,骨性關(guān)節(jié)炎,1,補(bǔ)腎通脈I號(hào)和號(hào)方劑.按子午流注早晚口服,簡(jiǎn)稱骨法的應(yīng)用一次健康.水泥.2,純中藥與蜂蜜調(diào)和外用,專治風(fēng)濕骨病.3,十九味中藥組成,熱蒸患處,家傳秘治