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文檔簡介

1、檢查內(nèi)容嚴格落實三級醫(yī)師查房制度危重患者的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報，并將上級醫(yī)師查看患者情況記錄在病程中主管醫(yī)師下班前將危重患者病情、治療、觀察重點等內(nèi)容向值班醫(yī)師床頭交班，值班醫(yī)生交班本記錄病人情況下達病危（重）通知書，并同時向患者家屬重點交代病情、診斷，可能導致的嚴重后果，取得患方理解，并簽字；病情變化時隨時溝通XX 市中心醫(yī)院危重患者督導檢查表（年月日）科室患者病案號主管醫(yī)師內(nèi)容分解評價（）分扣分值說明事項值分匯總病歷有無體現(xiàn)三級醫(yī)師查房5病程中有無上級醫(yī)師查房對病情分析等5記錄交接班本有無病情等記錄5是否及時告知并簽署病情告知書1病程中是否有向患者（委托人）告知病情1的記錄（至少3

2、次：入院、上級查房后、出院前）是否有危重癥者APACHE評分表（ ICU）1首程是否體現(xiàn)對危重患者評估1是否及時告知并簽署病危（重）通知書1有無特級或一級護理1各種知情同意書有無患者（或委托人）、1醫(yī)師簽字各種知情同意書委托人簽字是否與委托1書中一致、委托書中是否填寫委托人身份證號體溫單是否及時打印1醫(yī)囑是否及時打印1病程是否及時記錄、打印、簽字1首程是否有上級醫(yī)師意見、護理級別、主1要治療措施是否具體各種記錄及時全面有無輸血記錄（指征、過程、再評估）1是否取血到輸血時間間隔在半小時內(nèi)1輸血申請、審核、簽發(fā)醫(yī)師資質(zhì)是否合理1各種記錄及時全面危重患者的搶救，應由科主任或正（副）主任醫(yī)師負責組織并

3、主持；科科室患者病案號主管醫(yī)師有無會診記錄1有無轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄1有無危急值記錄 （ 6h 內(nèi)病程中記錄處理過程）1有無術(shù)前討論記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄，1有無及時書寫搶救記錄（6h 內(nèi)）1化驗單是否及時粘貼、 特殊檢查單是否及時入1病歷、病程中是否分析陽性結(jié)果病歷是否按要求排序12搶救記錄有無副主任醫(yī)師以上人員參與搶救主任或正（副）主3任醫(yī)師不在時，由有無將危重搶救記錄表報醫(yī)務科備案職稱最高的醫(yī)師主持，但必須及時通知科主任或正 （副）主任醫(yī)師或本科二線班人員特殊病人、需跨科或多學科協(xié)同搶救的病人應及時報告醫(yī)務科，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救，搶救工作原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長主持訪談家屬對患者病情的了解情況備注有無向醫(yī)務科報告23是否有相關(guān)人員主持搶救工作家屬是否了解疾病診斷、治療、預

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