國(guó)境口岸食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位

1、國(guó)境口岸食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書（示范文本）單位名稱：全稱并蓋章（名稱應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照嚴(yán)格一致。不蓋章或復(fù)印章無(wú)效） 注冊(cè)地址：（同于營(yíng)業(yè)執(zhí)照上注冊(cè)地址） 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地址：（具體生產(chǎn)的詳細(xì)地址，多個(gè)地址要全部列出）郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：傳真：電子郵件：（申請(qǐng)單位沒(méi)有電子郵件可不填）申請(qǐng)日期：年月日國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局監(jiān)制填 寫 說(shuō) 明1、 填寫要求實(shí)事求是，不得弄虛作假。2、 填寫時(shí)要用簽字筆或鋼筆，文字要求簡(jiǎn)練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無(wú)”字填寫。填寫如紙張不夠，可自行附頁(yè)。3、 單位名稱應(yīng)填寫全稱，應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相同。4、 申請(qǐng)書封面須加蓋公章。

2、5、 本書由申請(qǐng)者填寫后交指定檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)。6、 “申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目”填寫申請(qǐng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍和種類。7、 “申報(bào)材料及保密要求”欄中“”劃“”?！靶l(wèi)生設(shè)施”欄中已具備的請(qǐng)?jiān)凇啊敝袆潯啊辈⒆⒚鲾?shù)量。不具備的請(qǐng)?jiān)凇啊敝袆潯?#215;”。8、 該申請(qǐng)書用于首次衛(wèi)生許可申請(qǐng)、期滿換證和擴(kuò)項(xiàng)申請(qǐng)。企業(yè)基本情況單位名稱單位地址原衛(wèi)生許可證(首次申請(qǐng)不需填寫)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)法人或代表單位負(fù)責(zé)人建廠時(shí)間企業(yè)代碼職工人數(shù)應(yīng)體檢人數(shù)占地面積建筑面積固定資產(chǎn)(萬(wàn)元)竣工驗(yàn)收認(rèn)可書（證）是否通過(guò)HACCP體系認(rèn)證、驗(yàn)證（證書號(hào)）申請(qǐng)?jiān)S可情況申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目：申報(bào)材料及保密要求： 衛(wèi)生制度 從業(yè)人員名單衛(wèi)生設(shè)施：冷 藏 設(shè) 施： 冷藏柜_臺(tái) 冰箱_臺(tái)消 毒 設(shè) 施： 紫外燈_只 消毒池_個(gè) 消毒柜_臺(tái) 消毒蒸柜_臺(tái) 洗碗機(jī)_部降 溫 設(shè) 施： 空調(diào)（冷葷間）_臺(tái)二次更衣設(shè)施：垃圾密閉設(shè)施：其 他：申請(qǐng)單位上級(jí)主管部門意見(jiàn)： （公章）_年_月_日以下各欄由檢疫官員填寫申請(qǐng)書接收人 _ 日期_ 初 審 _ 日期_審批許可項(xiàng)目：主 辦 人 _ 日期_ 科室負(fù)責(zé)人 _ 日期_復(fù) 審_ 日期_簽 發(fā)_