腹部超聲診斷-1

1、腹部病變的超聲診斷腹部病變的超聲診斷主要臟器的正常及常見疾病的超聲表現(xiàn)肝臟膽囊胰腺脾臟肝臟的超聲診斷肝臟常用的切面肝臟常用的切面 正常肝臟解剖及聲像正常肝臟解剖及聲像 常見肝臟病變的超聲診斷常見肝臟病變的超聲診斷常用切面常用切面劍突下肋弓下肋間劍突下縱切肝臟解剖位置肝臟解剖位置正常肝臟聲像圖1.肝臟的外形和輪廓 正常肝臟聲像圖的外形和輪廓因體型而異。縱切面上，正常肝臟近似三角形，后緣近膈部圓鈍，近下緣扁薄；斜切面上，肝臟近似楔形，右葉厚而圓鈍，左葉薄而銳利。正常肝臟的輪廓光滑，整齊。2.肝實質(zhì)的回聲 呈細小的點狀回聲，分布均勻，回聲多高于腎皮質(zhì)回聲，與脾臟回聲相當。正常聲像圖肝臟的形態(tài)、大小、

2、包膜、回聲、管道結構3.肝內(nèi)的管道系統(tǒng)肝靜脈 分為左、中、右三支及二級屬支一般均能顯示。肝靜脈的內(nèi)徑隨呼吸有明顯變化。彩色多普勒顯示，正常肝靜脈為離肝血流，呈藍色的向心血流束，匯入第二肝門。MHV肝動脈、門靜脈、肝管解剖圖肝動脈 劍突下橫斷面見肝總動脈從腹腔干分出，呈搏動性的管狀暗區(qū)。在肝門部門靜脈左前方可見肝固有動脈、肝右動脈呈小圓形或管狀暗區(qū)，有搏動。彩色多普勒顯示，肝動脈入肝血流。AHP 肝動脈肝動脈l肝門靜脈 門靜脈管壁較厚且周圍有結締組織包繞，因而呈亮而厚的回聲，其內(nèi)徑不隨呼吸改變而改變。彩色多普勒 ：肝門靜脈為入肝血流門靜脈門靜脈左支左支右支右支左內(nèi)葉門脈左內(nèi)葉門脈 左外葉下段支左

3、外葉下段支左支橫部左支橫部 左外葉上段支左外葉上段支右前支右前支右后支右后支 門靜脈肝臟的正常值范圍肝臟的正常值范圍肝右葉最大斜徑，顯示肝右靜脈匯入下腔靜脈，正肝右葉最大斜徑，顯示肝右靜脈匯入下腔靜脈，正常值不超過常值不超過14cm；肝右葉前后徑：正常值不超過肝右葉前后徑：正常值不超過12cm 肝左葉的厚度不超過肝左葉的厚度不超過6cm長不超過長不超過9cm（通過腹主動脈（通過腹主動脈矢狀面縱切）矢狀面縱切）肝門靜脈主干內(nèi)徑不超過肝門靜脈主干內(nèi)徑不超過14cm （正常（正常10-13cm，14mm，平均血流速，平均血流速15-20cm/s）肝靜脈內(nèi)徑肝靜脈內(nèi)徑 肝中靜脈及肝右靜脈內(nèi)徑肝中靜脈及

4、肝右靜脈內(nèi)徑5-9mm 肝動脈內(nèi)徑肝動脈內(nèi)徑 正常值正常值4-5mm，Vs:40-60cm/s, RI:0.5-0.7肝臟的超聲分葉、分段肝臟的超聲分葉、分段以肝靜脈為標志，由于肝靜脈走形與葉間裂或段間裂內(nèi)，切超聲容易顯示。肝右靜脈是右前葉與右后葉的分界標志；肝中靜脈是左半肝和右半肝的分界標志；肝左靜脈近端與肝門靜脈左支失狀部是肝左內(nèi)葉與左外葉的分界標志。 實性局灶性病變實性局灶性病變 肝血管瘤肝血管瘤 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤 囊性局灶性病變囊性局灶性病變 肝囊腫肝囊腫 肝膿腫肝膿腫 彌漫性實質(zhì)性病變彌漫性實質(zhì)性病變 肝硬化肝硬化 脂肪肝脂肪肝 位置 數(shù)目大小形態(tài)邊界內(nèi)部回聲血

5、流與周邊關系從大到小從外到內(nèi)從病灶到周邊l從影像學l到病理學 到病生病因：血管先天發(fā)育異常。病理： 分為四種類型：毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤。發(fā)生在肝臟中的多數(shù)為海綿狀血管瘤。臨床： 多無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)；大血管瘤可有繼發(fā)癥狀，繼發(fā)于腫塊內(nèi)出血，壓迫或罕見的破裂所致的腹腔內(nèi)出血。肝血管瘤聲像圖表現(xiàn)好發(fā)部位：肝邊緣、臨近血管處病變形態(tài)：類圓形、不規(guī)則形病變邊界：境界清晰、邊緣裂開征（血管出入）病變回聲：高回聲（篩網(wǎng)狀結構） 低回聲、混合回聲病變血流：血流信號少見，部分見靜脈血流特殊表現(xiàn)：低回聲型者內(nèi)強回聲分隔； 靠近腹壁較大腫塊受壓變形邊緣裂開征 篩網(wǎng)樣結構高回聲血流信

6、號少肝巨大血管瘤血管瘤的臨床處理定期復查5cm，有出血可能外科處理原發(fā)性肝細胞肝癌病因：病毒性肝炎和肝硬化、化學致癌物質(zhì)、 肝血吸蟲病臨床：肝區(qū)痛，腹脹、腹痛、食欲減退、體 重減輕、血AFP 大體分型： 巨塊型：直徑10cm，多不伴肝硬化 結節(jié)型：直徑5cm，多伴肝硬化 彌漫型：多發(fā)且病灶1cm，多伴肝硬化 小肝癌：單發(fā)，結節(jié)直徑3cm； 癌結節(jié)數(shù)目2個，直徑總和3cm巨塊型肝癌聲像圖特征好發(fā)部位：右肝病變形態(tài)：類圓形、不規(guī)則形病變邊界：境界清晰、聲暈病變回聲：不均勻高回聲（變性壞死）病變血流：血流信號豐富，多為動脈血流周圍表現(xiàn)：衛(wèi)星結節(jié)、門靜脈癌栓 周圍血管、膽系受壓 右肝、類圓形聲暈高回聲

7、血流豐富以動脈血流為主正常門靜脈門靜脈癌栓結節(jié)型肝癌聲像圖特征好發(fā)部位：肝各個部位病變形態(tài)：類圓形病變邊界：境界清晰、聲暈病變回聲：高、等、低回聲病變血流：血流信號豐富，多見動脈血流周圍表現(xiàn)：門靜脈癌栓、肝硬化表現(xiàn) 鄰近血管、膽系受壓 高回聲、等回聲聲暈血流豐富多為動脈血流常合并肝硬化血管中斷血管中斷血管繞行血管繞行彌漫型肝癌聲像圖特征 肝實質(zhì)回聲彌漫性紊亂，肝內(nèi)可見許 多1cm左右小結節(jié)，與肝硬化類似 門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓 肝內(nèi)血管紊亂 彌漫多發(fā)小結節(jié)，類似肝硬化門靜脈癌栓彌漫型肝癌肝內(nèi)血管紊亂小肝癌聲像圖特征好發(fā)部位：肝各個部位病變形態(tài)：類圓形病變邊界：境界清晰、聲暈病變回聲：低回

8、聲，后方回聲輕度增強病變血流：血流信號較豐富，多見動脈血流周圍表現(xiàn)：肝硬化表現(xiàn) 邊界清晰，聲暈均勻低回聲，后方回聲增強血流豐富動脈為主 轉(zhuǎn)移途徑 門靜脈：胃、食管、腸、胰腺、膽囊子宮、 卵巢 肝動脈：肺、腎臟、乳腺、甲狀腺、淋巴系統(tǒng) 淋巴道：膽囊、盆腔、腹膜后 直接侵犯：食管下段、胃、結腸、膽囊、胰腺 轉(zhuǎn)移性肝腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤聲像圖特征數(shù)目及大?。憾喟l(fā)、大小不一、圖像特征相似 的占位病變病變形態(tài)：類圓形、不規(guī)則形病變邊界：低回聲暈、靶環(huán)征、牛眼征病變回聲：多種多樣病變血流：血流信號不豐富周圍表現(xiàn)：極少有肝硬化、門靜脈癌栓 多發(fā)、大小不一、圖像特征類似牛眼征靶環(huán)征牛眼征血流少 生長極慢的良性病變 內(nèi)

9、含液性成分 單純性肝囊腫單純性肝囊腫聲像圖特征肝內(nèi)可見無回聲暗區(qū)壁薄、光滑后壁回聲增強內(nèi)無血流肝膿腫肝膿腫n分類： 細菌性 阿米巴性n易感者：糖尿病、免疫耐受者n臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、右上腹痛、肝大肝膿腫聲像圖特征1、肝增大2、肝內(nèi)出現(xiàn)低或無回聲區(qū)，壁厚欠 光滑（膿腫壁）3、膿腫壁及其周圍可見血流，液性 暗區(qū)內(nèi)無血流無回聲區(qū)，壁厚不光滑無回聲區(qū)，壁厚不光滑治療前治療后 肝硬化 種類較多，最常見是門脈性肝硬化種類較多，最常見是門脈性肝硬化 基本病理改變：肝硬化結節(jié)形成 門脈高壓門脈高壓肝硬化聲像圖特征肝臟形態(tài)：形態(tài)失常肝臟大小：早期增大、晚期縮小肝臟輪廓：肝邊緣凹凸不平，菠蘿肝肝臟回聲：回聲增粗、不均

10、勻、硬化結節(jié)肝臟血流：血管走行紊亂其他并發(fā)癥： 門脈高壓：門靜脈增寬、側(cè)枝開放 脾大、腹水 右肝縮小肝表面凹凸不平肝內(nèi)回聲增粗正常肝肝硬化結節(jié)肝硬化結節(jié)肝硬化結節(jié)門脈高壓征像1、門體靜脈側(cè)支循環(huán)形成 附臍靜脈開放 胃左靜脈擴張2、脾大、脾靜脈擴張3、腹水附臍靜脈重開附臍靜脈重開脾靜脈瘤樣擴張脾靜脈瘤樣擴張胃底靜脈瘤樣擴張胃底靜脈瘤樣擴張脾大大量腹水脂肪肝 病因 酒精性肝病、肥胖癥、高血脂癥、長期營養(yǎng)不良、藥物或化學毒品中毒性肝炎、肝炎恢復期、內(nèi)外源性皮質(zhì)醇增多、糖原沉積病及囊性纖維病等。彌漫浸潤型脂肪肝聲像圖表現(xiàn)肝臟增大，邊緣變鈍肝實質(zhì)回聲近段密集明亮，后段回聲衰減肝腎對比征陽性肝實質(zhì)回聲近段

11、密集明亮，后段回聲衰減肝腎對比征陽性膽囊正常解剖正常聲像圖一、膽囊一、膽囊正常膽囊輪廓清晰，囊壁線自然光整，后壁線明亮，囊內(nèi)無回聲，后方回聲增強，為典型的囊性結構。超聲測量長徑不超過9cm，前后徑不超過3cm；膽囊壁厚2-3mm。正常膽囊聲像圖 膽囊呈梨形，頸部指向肝門 膽囊輪廓清晰,囊壁光滑 腔內(nèi)無回聲 后壁回聲增強急性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)膽囊增大膽囊壁增厚3mm膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)細弱光點（化膿性）探頭按壓：莫非氏征陽性膽囊增大膽囊增大膽囊壁增厚膽囊腔內(nèi)充滿弱光點 慢性膽囊炎聲像圖表現(xiàn) 早期僅見囊壁稍厚3mm,欠光滑 膽囊收縮功能差 后期膽囊萎縮、壁明顯增厚膽囊壁增厚、不光滑膽囊結石 概論膽囊結石是常

12、見病 發(fā)病率1015多數(shù)無癥狀，約70多數(shù)在X線片上不顯影并發(fā)癥發(fā)生率較高 急、慢性膽囊炎、繼發(fā)性膽總管結石、膽囊癌等 超聲診斷1.優(yōu)點： 膽囊結石的首選檢查手段2.超聲診斷的典型特征： 強回聲 后半聲影 可移動2.膽囊結石的聲像圖分型型（典型結石） 具有上述結石的三大主征型（充滿型） 膽囊內(nèi)充滿結石，膽囊輪廓的前壁呈弧形或半圓形的中等或強回聲帶，其后有較寬的聲影帶，致使膽囊后半部和后壁輪廓完全不顯示。當增厚的膽囊壁弱回聲帶包繞著結石強回聲，后伴聲影簡稱為“囊壁、結石、聲影三合征（WES）”型（小結石型） 膽囊外形較完整，但是顆粒細小，沉積層 薄，且聲影不明顯（泥沙型）膽囊外形一般較完整，泥沙

13、樣結石，顆粒粗大，沉積較厚的泥沙樣和小碎結石，根據(jù)膽囊后壁沉積的強回聲帶、聲影及可移動特征而診斷。型 膽囊頸部結石和壁內(nèi)結石 膽囊頸部結石時，膽囊頸部有聲影、強回聲團，有時伴有膽囊體積增大。膽囊壁內(nèi)結石時，膽囊壁往往增厚，內(nèi)可見數(shù)毫米的強回聲斑，后方出現(xiàn)“彗星尾征”改變體位時不移動。 強回聲團伴聲影可移動膽 囊 息 肉l膽囊壁向腔內(nèi)隆起的實性病變l分類：膽固醇性、炎性、腺瘤性、腺癌l10mm的隆起性病變應警惕惡變，切除原發(fā)性膽囊癌小結節(jié)型小結節(jié)型 :病灶較小, 乳頭狀突起，基底較寬厚壁型厚壁型: :膽囊壁不均勻增厚, 局限型或彌漫型混合型混合型: : 膽囊壁增厚伴乳頭狀腫塊實塊型實塊型: :

14、膽囊腫大,囊腔消失, 呈不均質(zhì)實性腫塊, 其內(nèi)有時見結石原發(fā)性膽囊癌膽囊Ca易侵犯肝臟并且較早轉(zhuǎn)移 小結節(jié)型膽囊癌蕈傘型蕈傘型膽囊結石并膽囊癌厚壁型厚壁型混合型混合型實塊型實塊型膽管結石聲像圖表現(xiàn)膽管腔內(nèi)可見后方伴聲影的強回聲團病灶與膽管壁分界清晰遠端膽管擴張部分結石聲影不明顯 總膽管結石 肝內(nèi)膽管結石 肝外膽管癌超聲表現(xiàn)：歸納兩大類：一類：在擴張膽管遠端顯示出軟組織腫塊，多為乳頭型和團塊型，邊緣不齊，無聲影，與管壁無分界，膽管壁亮線殘缺不齊。二類：見擴張的膽管遠端突然截斷或細窄閉塞，阻塞端及周圍區(qū)域常呈現(xiàn)為較密集的高回聲點，邊界不清，系癌組織浸潤所致。膽管癌聲像圖表現(xiàn)膽管腔內(nèi)可見實性低回聲團

15、，不伴聲影病灶與膽管壁分界不清遠端膽管擴張，近端膽管突然截斷 可見肝門部淋巴結腫大或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶膽管癌先天性膽管囊狀擴張肝內(nèi)膽管或總膽管呈現(xiàn)囊性擴大邊界清晰 ,囊內(nèi)為無回聲區(qū)常伴有結石 囊腫大小及張力狀態(tài)時有改變(膽汁排出后可縮小)先天性總膽管囊狀擴張肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴張Caroli氏病Caroli氏并膽管癌胰腺的超聲診斷一、檢查內(nèi)容和正常聲像圖（一）檢查內(nèi)容1.胰腺的大小、形態(tài)、邊界、回聲水平、有無腫瘤或結石。2.胰管的內(nèi)徑、有無擴張、擴張均勻或不均勻。3.胰周有無積液。4.膽道有無結石或擴張。5.周圍器官與胰腺病變的關系。6.胰周淋巴結。（二）正常胰腺聲像圖（二）正常胰腺聲像圖1.大小 ： 胰

16、頭、胰體和胰尾的厚徑通常分別不超過25mm、20mm、20mm，如大于上述數(shù)值可診斷為胰腺腫大。胰腺縮小見于慢性胰腺炎、胰島素依賴型糖尿病和老年人胰腺等。2.形態(tài) ：長條狀，從右至左逐漸變細，部分正常人胰尾部可有局限性肥大。3.邊緣 ：平滑整齊。4.內(nèi)部回聲 ：均一點狀回聲，比肝實質(zhì)回聲稍高。老年人胰腺回聲水平較高。5.胰管：內(nèi)徑正常不超過3mm，內(nèi)腔平滑胰腺解剖胰腺正常聲像圖常見胰腺疾病的超聲診斷急性胰腺炎的聲像學表現(xiàn)胰腺增大,回聲減低胰腺內(nèi)出現(xiàn)更低回聲區(qū)（壞死型）胰腺炎并發(fā)癥：假性囊腫（胰腺周圍囊性包塊） 門靜脈炎（門靜脈血栓） 血管、腸管損傷（腹水）胰腺腫大回聲減低正常胰腺胰腺內(nèi)見更低回

17、聲區(qū)假性囊腫假性囊腫慢性胰腺炎的聲像學表現(xiàn)胰腺萎縮,回聲增高胰腺內(nèi)強回聲鈣化斑或結石，胰管不均勻擴張胰腺炎并發(fā)癥：假性囊腫（胰腺周圍囊性包塊） 胰腺萎縮、鈣化斑、胰管擴張 胰腺囊腫（一）真性囊腫：1.先天性囊腫：胰實質(zhì)單發(fā)或多發(fā)無回聲腫物，類圓形，壁薄，常合并肝、腎囊腫。2.潴留性囊腫：體積相對較小，表現(xiàn)同先天性囊腫。3.腫瘤性囊腫（二）假性囊腫：表現(xiàn)單個或多個類圓形或不規(guī)則形液性包快，多數(shù)比較大。囊壁較厚，囊液清晰，壞死或繼發(fā)感染者內(nèi)部可見點狀。片狀回聲。1、直接征象（1） 胰腺局限性腫大，內(nèi)見占位病變（2） 腫塊邊界不清，呈浸潤生長 （3） 腫塊呈不均勻低回聲,后方回聲衰減（纖維）2、間接

18、征象（1）腫塊壓迫引起膽管、胰管擴張（2）晚期肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結轉(zhuǎn)移、血管包繞胰腺癌聲像圖膽管擴張胰管擴張壺腹周圍癌1.壺腹部位于胰腺與十二指腸之間，正常不易顯示，但癌導致胰管擴張時，可檢出癌腫。2.肝內(nèi)外膽管均勻、平滑擴張，腔內(nèi)可有膽泥沉積。3.胰管全程均勻擴張。4.可伴周圍淋巴結腫大5.多普勒顯示腫瘤內(nèi)多數(shù)血流信號脾臟超聲診斷一、脾臟的正常聲像圖 正常脾臟縱斷圖（沿肋間掃查）略呈半月形，邊緣稍鈍膈面光滑，臟面凹陷，有脾門和脾血管斷面。脾實質(zhì)表現(xiàn)為非常均勻的點狀中低水平回聲，比左腎皮質(zhì)回聲稍高。 偶爾少數(shù)正常人的脾門附近可發(fā)現(xiàn)副脾，呈小而圓形的結節(jié)，屬于正常變異，勿誤診為脾門淋巴結腫大或胰尾腫瘤。正常值：厚徑4cm,長徑11cm， 脾門的靜脈內(nèi)徑11cm,厚徑4cm脾內(nèi)回聲：感染性脾大內(nèi)部回聲均勻，無明顯變化，以輕度增大多見。淤血性脾大時脾內(nèi)回聲隨時間的推移由低到高變化，