心腦血管疾病防治

1、 暨南大學(xué)：陳利國2015.11血壓 血管內(nèi)血液對血管壁所產(chǎn)生的側(cè)壓力 理想血壓：收縮壓120mmHg、舒張壓80mmHg 正常血壓：收縮壓130mmHg、舒張壓85mmHg 高血壓 是指血壓調(diào)控障礙，使體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高的病理過程。 高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)： 成人收縮壓140mmHg 或舒張壓90mmHg高血壓 1.繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓：血壓升高只是某種已知疾病的臨床表現(xiàn)。5%-10% 原發(fā)性高血壓：原因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，以血壓升高為突出表現(xiàn)的疾病的總稱。高血壓 2.2.收縮期與舒張期高血壓 收縮期高血壓：僅出現(xiàn)收縮壓升高，而舒張壓正常甚至低于正常。(WHO(WHO單純收縮期高血

2、壓的標(biāo)準(zhǔn)：160160以上，9090以下；140-160140-160為臨界單純收縮期高血壓) ) 舒張期高血壓：見于外周血管硬化、阻力較高時，主要表現(xiàn)為舒張壓升高。（收縮壓 140140，舒張壓9090）高血壓 3.緩進(jìn)型與急進(jìn)型高血壓 緩進(jìn)型高血壓：病程發(fā)展緩慢，開始時多無癥狀，隨著病情的進(jìn)展，才相繼出現(xiàn)有關(guān)的臨床癥狀和體征。 急進(jìn)型高血壓：多見于青年人，起病急驟，血壓明顯升高（收縮壓 1800，舒張壓130-140或更高，惡性高血壓或高血壓危象） 高血壓 4.高血壓分級：人體理想的血壓為120（收縮壓）/80（舒張壓）mmHg以下，血壓正常為120129/8084 mmHg以下。血壓小于

3、130139/8589 mmHg屬于正常高值，而血壓超過140/90 mmHg屬一級高血壓，超過160/100 mmHg屬二級高血壓，超過180 mmHg屬三級高血壓。 高血壓 5.血壓與死亡風(fēng)險指數(shù)：“血壓每上升20/10 mmHg（收縮壓/舒張壓），心血管死亡危險倍增?！碑?dāng)血壓從115/75 mmHg攀升到135/85 mmHg ，心血管死亡危險指數(shù)達(dá)到2，血壓為155/95 mmHg ，則死亡危險指數(shù)上升到4，如果血壓上升到175/105 mmHg ，則死亡危險指數(shù)高達(dá)8。 高血壓的流行病學(xué)：“四率”不理想 據(jù)2014年4月3日發(fā)表于美國高血壓雜志的文章，目前我國高血壓患病率為29.6%

4、，知曉率、治療率和控制率分別為42.6%、34.1%與9.3%，接受降壓治療的患者中血壓達(dá)標(biāo)率為27.4%。我國20歲以上成年人中，高血壓患病率高達(dá)26.6%，即高血壓患病人數(shù)達(dá)2.54 億，其中2044歲年輕人和農(nóng)村人群中高血壓患病率增長快 5個老廣， 1個高血壓 中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）研究證實（2013），中國成年人中高血壓患病率達(dá)33.5%，估計患者數(shù)量達(dá)3.3億人。廣東的情況也有最新數(shù)據(jù)：廣東對18歲以上居民進(jìn)行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，每5人有1人患高血壓，且超過五成人對自己身患高血壓不知情 。 醫(yī)學(xué)研究證實:以健康的生活方式為主要內(nèi)容的高血壓的一級預(yù)防可使高血壓發(fā)病率下降55%，腦卒中下降

5、75%，糖尿病下降50%。 一項調(diào)查表明，我國大量的高血壓患者從未測過血壓;高血壓患者的知曉率為46.4%57.2%，對已確診的高血壓病人能夠得到正確治療的僅為23.5%33%;而其中獲得良好控制者僅占4.3%。高血壓的一級預(yù)防健康“四大基石“ 合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，可有效防控高血壓。 合理膳食 ：一、二、三、四、五 每日1袋牛奶（500ml） 每日250g左右碳水化合物。相當(dāng)于主食300g 每日3份高蛋白食品（50g瘦肉、100g豆腐、一個大雞蛋、25g黃豆、100g魚蝦或雞鴨。任選） 有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽 每日500g蔬菜及水果高血壓的一級預(yù)防 合理膳食

6、 ：紅、黃、綠、白、黑 紅葡萄酒每日50100ml（升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈粥樣硬化） 黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿 （缺乏維生素A，可能與癌癥發(fā)病有關(guān)） 綠茶含有茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基、抗動脈粥樣硬化和防癌作用 燕麥粉及燕麥片 （每日50g燕麥片煮粥，能使血膽固醇平均下降39mg，甘油三酯下降76mg，并能升高血清高密度脂蛋白） 黑木耳，每日1015g即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用高血壓的一級預(yù)防健康“四大基石“ 合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，可有效防控高血壓。高血壓的二級預(yù)防 二級預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早預(yù)防），對

7、已發(fā)生高血壓的人們所采取的預(yù)防措施，防止高血壓進(jìn)一步發(fā)展及早期并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓的二級預(yù)防具體措施： 落實一級預(yù)防措施 進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的抗高血壓治療 貴在堅持用藥 通過降壓治療使血壓降至正常范圍內(nèi)。高血壓病人的血壓控制到何種程度適宜，一般認(rèn)為，對已有心腦并發(fā)癥的患者，血壓不宜降得過低 舒張壓以86-90為宜，收縮壓以140為宜，對于沒有心腦并發(fā)癥者，可以降得稍低一些。 保護(hù)靶器官 兼顧其他方面因素（煙酒、運動、飲食等） 選擇好的測壓方法，如在高峰時測高血壓的二級預(yù)防 治療原則： 1.個體化原則，用藥因人而異。 2.小劑量開始，逐步增加劑量以獲得最佳療效。 3.為了有效地防止靶器官損害，要求每天

8、24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。 4.可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。高血壓的二級預(yù)防 降壓的藥物主要有以下六類： 利尿劑（雙氫克尿噻 ） 受體阻滯劑（倍他樂克 ） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（開搏通、瑞泰） 血管緊張素II受體拮抗劑（代文、科素亞） 鈣拮抗劑（絡(luò)活喜 、拜新同 ） 受體阻滯劑。高血壓的二級預(yù)防 三級預(yù)防主要是對已并發(fā)心、腦血管疾病的高血壓病人的并發(fā)癥預(yù)防。這些并發(fā)癥，多為全身動脈硬化所致，如冠狀動脈粥樣硬化，腦動脈硬化、腎動脈硬化以及眼底動脈硬化而引起心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生，對重度高血壓患者進(jìn)行搶救，同時進(jìn)行康復(fù)治療，提高生活質(zhì)量。高血壓的三級預(yù)防高血壓-血瘀證-心腦血管疾病 LPO-過氧化脂，T-PA-組織型纖溶酶原激活劑，PA-纖溶酶原激活物抑制劑TXB2-血栓素B2，PGF1a-前列腺素，vWF-血管性血友病因子血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷機(jī)制血管邊流軸流邊流血液粘度內(nèi)皮損傷體質(zhì)因素粘附分子 益氣活血復(fù)方 組成：川芎、人參、