醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院感染流行和爆發(fā)的應(yīng)急預(yù)案、措施為了加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療平安，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定醫(yī)院感染流行和爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案、措施 .一、應(yīng)急預(yù)案：一、當出現(xiàn)嚴重醫(yī)院感染散發(fā)病例或可能造成病人身體損害致殘等病例 時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告，并于 24 小時內(nèi)報 告醫(yī)院感染管理科。二、科室醫(yī)院感染管理小組負責人在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下及時組織 本科室管理小組及經(jīng)治醫(yī)生、 主管護士查找感染原因， 積極的治療病人， 采取有 效控制措施。三、當出現(xiàn)醫(yī)院感染流行、爆發(fā)時，醫(yī)院感染管理科及時報告分管院長 和醫(yī)教科，并通知相關(guān)部門。四、醫(yī)院感染管理科及時組織相關(guān)專家

2、會診，調(diào)查分析，對患有同類感 染的病例進展確診，證實流行或爆發(fā)，采取有效控制措施，并督導(dǎo)實施。五、經(jīng)查實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行、 爆發(fā) 5 例以上疑似或 3 例以上醫(yī)院感染 爆發(fā)時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于 12 小時內(nèi)向縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向縣 疾病預(yù)防控制中心報告。 六、當發(fā)生 5 例以上醫(yī)院感染爆發(fā)、由于醫(yī)院感 染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡、由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果的， 應(yīng) 6 于 12 小時內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門及地方人民政府報告，并同時報告縣疾病 預(yù)防控制中心。七、發(fā)生 10 例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)，發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體 的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院

3、感染時，應(yīng)在 2 小時 內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門及地方人民政府報告報告， 并同時報告縣疾病預(yù)防控制中心。八、確認為傳染病的醫(yī)院感染，按照 ?傳染病防治法 ?的有關(guān)規(guī)定進展報 二、控制措施：一、發(fā)生科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 二、醫(yī)院感染管理科及時組織人員進展流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測 以及有關(guān)標本采集、病原學檢查及落實消毒隔離措施。1、查找感染源，對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人 員及陪護人員等進展病原學調(diào)查。2、查找引起感染的原因，對感染病人及周圍人群進展詳細流行病學調(diào)查。3、開展環(huán)境衛(wèi)生學檢測。4、制定和組織落實有效的控制措施。 包括調(diào)度一切與搶救病人有關(guān)

4、的人員、 物資、藥械、技術(shù)等，積極的治療病人， 對病室、病床單元進展正確的消毒處理， 必要時將病人安臵在單間病室暫時隔離等。 其次分析調(diào)查資料， 對病例的科室分 布、人群分布、時間分布進展描述，分析流行或爆發(fā)的原因， 推測可能的感染源、 感染途徑或感染因素， 結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。5、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)歷，制定防范措施。醫(yī)院感染病例報告制度一、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由主管醫(yī)生于 24 小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理 科。并及時填寫 ?醫(yī)院感染個案登記表 ?歸病歷保存和 ?醫(yī)院感染病例報告卡 ?送醫(yī) 院感染管理科。二、醫(yī)院感染管理科接到報告后及到病區(qū)調(diào)查、核實、登記，催

5、促、指導(dǎo)落 實預(yù)防、控制措施，定期對醫(yī)院感染病例進展統(tǒng)計、分析。三、凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的一樣細菌感染的病例或 5 例以上疑似醫(yī) 院感染時， 科室醫(yī)院感染質(zhì)控員應(yīng)立即通知醫(yī)院感染管理科， 及時查找原因并采 取控制措施，防止爆發(fā)流行發(fā)生，對不及時報告的個人與科室按 ?醫(yī)院感染管理 方法?予以處分。四、對疑為醫(yī)院感染的病人應(yīng)及時采集標本送檢。 轉(zhuǎn)科病人在轉(zhuǎn)科前采集標 本，轉(zhuǎn)科后報告結(jié)果確診為醫(yī)院感染者， 由轉(zhuǎn)出科室填報個案登記表和報告卡并 注明轉(zhuǎn)歸。五、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科于 12 小時內(nèi)報告分管院長 和醫(yī)務(wù)科，并及時向縣衛(wèi)生行政部門和縣疾病預(yù)防控制中心報告。六、醫(yī)院感染管理

6、科每月進展醫(yī)院感染病例調(diào)查，對遲報、漏報、隱瞞不報 的，按醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定進展質(zhì)量倒扣。七、醫(yī)院感染管理科每月對醫(yī)院感染病例進展統(tǒng)計、 分析，提出防范措施及 時反應(yīng)各科。醫(yī)院消毒隔離制度一、嚴格執(zhí)行?醫(yī)院感染隔離方法 ?、?消毒技術(shù)標準 ?、?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療 廢物管理方法 ?、?醫(yī)院隔離技術(shù)標準 ?、?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準 ?等法規(guī)。遵守醫(yī) 院感染管理規(guī)章制度，落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施。二、工作人員上班時必須穿工作服，戴工作帽，并保持清潔，診療工作前后 均應(yīng)洗手或進展手消毒， 必要時用消毒液泡手； 無菌技術(shù)操作時， 要嚴格遵守無 菌技術(shù)操作規(guī)程；上班時間不得戴耳環(huán)、戒指、手鐲、不留長指甲

7、和涂指甲油、 不穿拖鞋，不穿工作服就餐、入廁。三、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原那么， 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用 品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。四、用過的醫(yī)療器械和用品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。 其中被氣性壞疽、 阮病毒或原因不明的傳染性病原體污染的醫(yī)療器械和物品， 應(yīng) 先消毒，再徹底清洗干凈后滅菌。五、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、暖箱藍光箱濕化器等器材，必須每日 清潔消毒，用畢終末消毒， 枯燥保存；連續(xù)使用的呼吸機管路每周更換清洗消毒 二次，用畢徹底清洗干凈后高壓滅菌備用。六、各種注射嚴格執(zhí)行平安注射、 一人一針一管； 壓脈帶一人一根一用一消 毒；無菌物品

8、一人一用一滅菌；體溫計、采血針、吸管、取血玻片、針灸針、壓 舌板、藥杯及各種檢查器械等， 必須一人一份一用一消毒 凡耐高溫的物品必須 高壓蒸汽滅菌前方可使用 。聽診器、血壓計、袖帶等必須定期清潔消毒處理。七、治療室、換藥室、注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、 監(jiān)護室、胃鏡室、 無菌物品儲存室等應(yīng)有清潔消毒隔離制度， 病房和門診要定期清潔消毒， 并做好 各項登記工作。八、治療護理操作前后須用消毒液擦拭操作臺、治療車、治療盤； 各類治 療、護理、換藥車分開使用，用后清洗消毒。每次檢查治療完畢后及時對環(huán)境、 用物進展消毒處理。九、治療車上物品放臵有序，上層為清潔區(qū)，放臵清潔及無菌物品；下層為 污染區(qū)，

9、放臵用后物品。進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。十、無菌技術(shù)管理：1、嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。2、靜脈、肌肉、皮試用藥必須現(xiàn)配現(xiàn)用。3、每項操作前后必須洗手或消毒液擦手。 十一、無菌物品管理：1、無菌物品分類、分室存放于清潔枯燥柜內(nèi)。無菌物品按消毒日期依次放 臵，每日檢查有效期，過期不再發(fā)放或使用，須重新滅菌后使用。儲存柜應(yīng)定期 清潔消毒。2、無菌包外有化學指示標示，包內(nèi)有化學指示卡。3、各種無菌包按標準制做，體積不得超過30 X 30 X 25cm重量不超過5 kg； 布類、器械包重量不超過7 kko4、無菌持物鉗與容器配套，一罐一件。5、碘酒、酒精瓶、浸泡體溫計的容器每周更換、

10、清潔消毒滅菌 2 次，消毒 液每日更換。十二、病人床單、被套、枕套每周更換一次，被污染后及時更換；更換后的布類物資放入污染車內(nèi)，制止在病房、走廊清點。十三、病床每日濕式清掃，一床一巾；床頭柜每日擦拭，一桌一抹布。 十四、病人轉(zhuǎn)院科 、出院或死亡后，床單元及房間按病種分類進展終末 消毒處理。十五、病室內(nèi)應(yīng)通風換氣，必要時進展空氣消毒，地面每日濕式清掃，保持 清潔，當有血液、分泌物、排泄物等污染時即刻用含氯消毒劑灑在污染地面，保 持 30-60 分鐘再拖洗。十六、各類儀器設(shè)備、搶救器材等，每次用后應(yīng)清潔消毒備用。 十七、初消液每日監(jiān)測余氯，每周更換 2 次或低于有效氯立即更換。 十八、每次接觸一個

11、病人前后或檢查、治療、護理操作后，均應(yīng)用流動水洗 手或手消毒。 為特殊感染病人檢查治療、 護理前應(yīng)戴手套， 手有傷口時應(yīng)戴雙層 手套；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物時必須戴手套，每接觸一個病人后 應(yīng)更換手套，操作完畢后應(yīng)流動水洗手或手消毒。十九、治療室、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分設(shè)專用拖布，標示明確，分開清 洗、懸掛晾干，定期消毒。二十、傳染病員和疑似傳染病者，應(yīng)按病種分區(qū)隔離，標示清楚，病員的分 泌物、排泄物、血液、體液等應(yīng)消毒后再排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，病員用過的物 品必須分類進展消毒處理。病員用過的被服須消毒后再清洗 。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度一、醫(yī)院感染管理科負責對本院一次性使用

12、醫(yī)療用品的采購、使用管理及 回收處理進展監(jiān)管。二、醫(yī)院在購進一次性使用醫(yī)療用品時，須經(jīng)醫(yī)院感染管理科審核，方可 購進臨床使用。 購入的產(chǎn)品必須符合國家有關(guān)規(guī)定和要求 【五證齊全： 生產(chǎn)許可 證、產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊證 （包括附件 ）、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照】。三、每次購進的一次性使用醫(yī)療用品， 須進展質(zhì)量驗收。 消毒供給室應(yīng)查驗 每批產(chǎn)品的消毒日期、生產(chǎn)日期及有效期。四、各科室使用后的一次性醫(yī)療用品，必須在使用科室進展毀形， 一次性 輸液器、輸血器，使用后就地毀形；注射器使用后，必須將針頭別離，活塞折斷， 由醫(yī)療廢物暫存點統(tǒng)一回收， 交醫(yī)療垃圾回收單位處臵， 嚴禁重復(fù)使用和回流市 場

13、。五、凡植入性器械使用取出后， 由手術(shù)室回收消毒處理后再交醫(yī)療垃圾回收 單位統(tǒng)一處臵。 六、消毒供給室負責全院一次性使用醫(yī)療用品的保管、發(fā)放， 并做好記錄。七、一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)嚴格管理， 科室在使用前應(yīng)認真檢查包裝有無破 損、是否過期，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)停頓使用。八、制止任何科室私自購置或承受廠商贈送的未經(jīng)醫(yī)院認可的任何一次性使 用醫(yī)療用品， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要追究當事人責任。 任何科室和個人不得重復(fù)使用一次性 無菌醫(yī)療器械，或?qū)?yīng)毀形而未毀形 .醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、 預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的 具有直接感染性、 毒性以及其他危害性的廢物。 為加強我院的醫(yī)療廢物的平

14、安管 理，切斷病源性的傳播途徑，有效地保護環(huán)境，保障人體安康，根據(jù)?醫(yī)療廢物管理條例 ?的精神，特制定我院醫(yī)療廢物管理制度。1、各臨床科室、門診部主任、輔助科室負責人、社區(qū)效勞中心負責人為本 部門醫(yī)療廢物管理責任人，要經(jīng)常性組織本科室人員認真學習?醫(yī)療廢物管理條例?，增強管理意識，落實部門醫(yī)療廢物管理職責。2、各科室對產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按 ?醫(yī)療廢物分類目錄 ?分類收集，感染性廢物、 病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物不能混合收集。醫(yī)療廢物要 置于符合 ?醫(yī)療廢物專用包裝、 容器的標準和警示標識的規(guī)定 ?的包裝物或容器內(nèi)。3、盛裝醫(yī)療廢物前，認真檢查醫(yī)療廢物包裝物或容器有無破損、滲漏。

15、盛 裝醫(yī)療垃圾到達包裝袋的 3/4 時，應(yīng)當使用有效的封口方式， 使包裝袋的封口緊 實、嚴密，以防在運送過程中遺撒。4、化學性廢物中，批量報廢的化學試劑要交專門機構(gòu)處理。5、批量報廢含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器械要交專門機構(gòu)處理。6、醫(yī)療廢物中有病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物 在交醫(yī)療廢物集中處理前，應(yīng)當就地消毒處理后按感染性廢物處理。7、放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物，病理性廢物、損傷性廢物不得取出。包裝 袋或容器的外表被感染性廢物污染處要進展消毒處理或增加一層包裝。 每個包裝 物或容器外外表應(yīng)當有警示標識、 中文標簽， 同時填寫醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位產(chǎn)生日 期、類別。8、醫(yī)療廢物運送人員每天將分包裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時間、路線運送到醫(yī) 院暫存地點并加鎖防盜，醫(yī)療廢物在院暫存時間不應(yīng)超過 2 日。9、收集運送醫(yī)療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護，防止與醫(yī)療廢物 直