原發(fā)性肺癌手術臨床路徑

1、原發(fā)性肺癌手術臨床路徑2012年版一、原發(fā)性肺癌手術臨床路徑標準住院流程一適用對象。1.第一診斷為原發(fā)性肺癌ICD-10 : C34/D02.2。2臨床分期UICC 2009丨為I期、II期、和可完全性 切除的IIIA期非小細胞肺癌。3臨床分期UICC 2009丨為T1-2MM的小細胞肺癌。(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。二診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)X2011年版»，衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診斷標準2010年版等。1. 高危因素：吸煙指數(shù)400年支，年齡 45歲，肺癌家族史等。2. 臨床癥狀：早期可無明顯癥狀。常見的癥狀有：刺激 性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、

2、氣促、發(fā)熱等。3. 輔助檢查：胸部影像學檢查，血腫瘤標記物，痰細胞 學檢查，纖維支氣管鏡等。4. 細胞、組織學等病理學診斷陽性為確診標準。三治療方案的選擇。按照衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)X2011年版»：1. 肺局部切除術包括肺楔形切除和肺段切除2. 肺葉切除術包括復合肺葉切除和支氣管、肺動脈袖 式切除成型。3. 全肺切除術。4. 上述術式應行系統(tǒng)性淋巴結清掃或采樣。非急診手術治療前，應當完成全面的治療計劃和必要的 影像學檢查臨床分期檢查，充分評估決定手術切除的可 能性并制訂手術方案。手術治療應當盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結的完全性 切除；同時盡量保存有功能的健康肺組織。視頻輔助胸腔鏡 手

3、術VATS主要適用于1-11期肺癌患者。四標準住院日為w 21天。五進入路徑標準。疾病編碼。2. 心、肺、肝、腎等器官功能可以耐受全麻開胸手術。3. 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六術前準備w 6天。1. 必需的檢查項目：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2凝血功能、血型、肝功能、腎功能、電解質、感 染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；3肺功能、心電圖、動脈血氣分析；4痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查；5影像學檢查：X線胸片、胸部 CT平掃+增強掃 描、腹部超聲或腹部 CT全身骨掃描、頭顱MRI或增強CTo2. 根據(jù)患者病情，可選

4、擇以下項目：1縱隔鏡或EBUS2經(jīng)皮肺穿刺活檢；3超聲心動圖，24小時動態(tài)心電圖；4腫瘤標志物；5心腦血管疾病相關檢查。3. 術前風險評估。七預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂脩凑湛咕幬锱R床應用指導原如此衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行。術前30分預防性使用抗菌 藥物。八手術日為入院W 7天。1. 麻醉方式：氣管插管靜脈復合全身麻醉。2. 手術耗材：根據(jù)患者病情，可能使用吻合器和閉合器。3. 術中用藥：抗菌藥物。4. 輸血：視術中出血情況而定。5. 病理：冰凍切片。九術后住院恢復W 14天。1. 必須復查的項目：1血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質；2胸片術后第一天和拔胸腔閉式引流管之前各一

5、 次，必要時可行胸部 CT。3病理檢查參照衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)X 2011年版。2. 術后預防性使用抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用 指導原如此衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行。根據(jù)患者病情 變化，調(diào)整抗菌藥物用藥時間與種類。十出院標準。1. 切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。2. 生命體征平穩(wěn)。十一變異與原因分析。1. 有影響手術的合并疾病，術前需要進展相關的診斷和 治療。2. 術后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、 支氣管胸膜痿等并發(fā)癥，需要延某某療時間或費用超出參考 費用標準。醫(yī)師認可的變異原因。4. 患者以與其他方面的原因。十二參考費用標準：3-5萬元VATS手術4-6萬。二

6、、原發(fā)性肺癌手術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 原發(fā)性肺癌行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除+系統(tǒng)性淋巴結清掃、開胸探查術時間住院第1天住院第2-6天術前日住院第4-7天手術日主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查完成病歷書寫開化驗單與檢查申請單主管醫(yī)師查房初步診斷上級醫(yī)帥查房術前準備臨床分期與術前評估 術前討論，確定手術方案根據(jù)病情需要，完成相關科室會 診住院醫(yī)師完成病程日志與術前 小結、上級醫(yī)師查房記錄等病歷 書寫 簽署手術知情同意書、自費用品 協(xié)議書、輸血同意書、授權委托 同意書術前留置尿管手術術者完成手術記錄住院醫(yī)師元成術后病程上級醫(yī)師查房觀察生命體征向患者與家屬交代病情 與術后須知

7、事項重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：胸外科二級護理普食臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 凝血功能、血型、肝功能、 腎功能、電解質、感染性疾 病篩查肺功能、動脈血氣分析心電圖痰細胞學檢查、纖維支氣管 鏡檢查 影像學檢查：胸片、胸部 CT,腹部超聲或 CT、全身 骨掃描、頭顱MRI或CT長期醫(yī)囑：霧化吸入 臨時醫(yī)囑：明日全麻下擬行肺局部切除術肺葉切除術全肺切除術開胸探查術 術前6小時禁食水術前晚灌腸術前備皮備血 術前鎮(zhèn)靜藥物酌情備術中抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑 必要時：縱隔鏡、24小時動態(tài) 心電圖、超聲心動圖、經(jīng)皮肺穿 刺活檢等長期醫(yī)囑：胸外科術后護理常規(guī)特級或一級護理清醒后6小時進流食吸氧 體溫、心

8、電、血壓、呼吸、 脈搏、血氧飽和度監(jiān)測胸管引流記量持續(xù)導尿，記 24小時出 入量霧化吸入預防性應用抗菌藥物 鎮(zhèn)痛藥物酌情臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估輔助戒煙宣教、備皮等術前準備提醒患者術前禁食水呼吸功能鍛煉觀察病情變化術后心理和生活護理保持呼吸道通暢病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名年 月 日標準住院日：12-21天時間住院5-8天術后第1日住院6-12天術后第2-7日(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)患者某某：性別：年齡：門診號：住院號:住院日期： 年 月曰出院

9、日期:主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病歷書 寫觀察胸腔引流情況注意生命體征與肺部 呼吸音鼓勵并協(xié)助患者排痰必要時纖支鏡吸痰上級醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成病歷書寫視病情復查血常規(guī)、血生化與 胸片視胸腔引流與肺復 X情況拔 除胸腔引流管并切口換藥必要時纖支鏡吸痰 視情況停用或調(diào)整抗菌藥物切口拆線上級醫(yī)師查房，明確是否出 院住院醫(yī)生完成出院小結、病 歷首頁等向患者與家屬交代出院后須知事項根據(jù)術后病理確定術后治療萬案重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：胸外科一級護理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、肝腎功能、電解質胸片其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：胸外科二級護理停胸腔閉式引流計量停記尿量、停吸氧、停心電監(jiān) 護停霧化?？咕幬锱R時醫(yī)囑：拔胸腔閉式引流管拔除尿管切口換藥復查胸片或胸 CT、血常規(guī)、 肝腎功能、電解質酌情