執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學精品講義：zzblx_jy1201

1、第十二單元口腔黏膜病一、基本病理變化（一）過度角化和角化不良過度角化也稱 角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚。角化不良也稱 錯角化，是指在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個別或成群的細胞角化。在口腔黏膜指正常情況下有角化的區(qū)域角化層增厚或正常時無角化的區(qū)域出現(xiàn)角化。臨床上為乳白色 或灰白色。過度角化在組織學上可分為過度正角化和過度不全角化兩種。過度正角化 是角化層增厚，細胞界限不清，細胞核消失，形成均勻性嗜伊紅染色的角化物，伴有粒層增厚且透明角質顆粒異常明顯；過度不全角化 為增厚的角化層中尚見 殘留的細胞核，粒層不明顯。角化不良也稱錯角化，是指在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個別或成群的細胞角化。角化不良

2、有兩種情況：良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn) ，細胞分化好；惡性角化不良：有時可見 細胞核，細胞形態(tài)有異型性 ，見于重度異常增生、原位癌及鱗狀細胞癌?！纠}】下列屬角化不良的是>*A. 角化層增厚B. 角化層變薄C基底層細胞角化D. 透明角質顆粒明顯E. 角化細胞含細胞核答疑編號 700297120101【答案】C【解析】正常的角化層位于上皮最表層，角化不良是上皮棘層或基底層內出現(xiàn)個別或成群細胞角化，故選 C?！纠}】上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個別或成群的細胞角化稱為（）A. 過度角化B. 過度正角化C. 過度不全角化D. 錯角化E. 棘層增生答疑編號 700297120102【答

3、案】D（二）上皮異常增生與癌前病變有關的個別細胞改變稱為非典型性，上皮總的紊亂稱為上皮異常增生上皮異常增生可發(fā)生以下變化：1. 上皮基底細胞極性消失；2. 出現(xiàn)一層以上基底樣細胞；3. 核漿比例增加；4上皮釘突呈滴狀；5上皮層次紊亂；6. 有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；7. 上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂；8. 細胞多形性；9. 細胞核濃染；10. 核仁增大；11. 細胞黏著力下降；12. 在棘細胞層中單個或成團細胞角化。并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮 異常增生。（三）棘層松解棘層松解是由于上皮棘層細胞間張力原纖維 及黏合物質發(fā)生

4、變性、斷裂破壞，細胞間橋 溶解，而使棘細胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴重時失去聯(lián)系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。【例題】棘層細胞松解主要見于A. 白斑B. 紅斑C. 扁平苔蘚D. 天皰瘡E. 類天皰瘡答疑編號 700297120103【答案】D【解析】棘層細胞松解是指黏膜上皮的棘層發(fā)生病變，棘細胞彼此間黏附喪失，甚至形成上皮內皰，在天皰瘡的病例中，由于機體產生橋粒芯蛋白抗體導致橋粒結構被破壞，最終導致棘層松解。白斑主要表現(xiàn)為過度角化，排除A。紅斑可為上皮萎縮或異常增生，排除B。扁平苔蘚基底細胞液化可形成上皮下皰，排除C。類天皰瘡是基底膜的半橋粒受損，上皮全層剝脫，形成上皮下皰，

5、排除E,因此此題應選 D。（四）皰黏膜或皮膚內貯存液體而成皰。皰的內容物有漿液（水皰）、血液（血皰）及膿液（膿皰）。皰突出于黏膜，表面呈半圓形，周圍有的有紅暈。皰的大小不一，小的肉眼僅可看出，大的如豌豆般大或更大一 些，也可相互融合在一起，一般直徑超過5mm者稱大皰。小的水皰直徑在13mm左右，若聚集成簇，稱為 皰疹?？谇火つさ陌捰捎诮洺＝邮軝C械刺激，所有皰形成后很快就破裂，且不結痂皮，這是由于口腔內經常有唾液濕潤的緣 故。組織學上，根據(jù)皰形成的部位可分為：1. 棘層內皰 皰在上皮的棘層內或在基底層之上，有棘層松解，上皮細胞失去黏附力而彼此分離。見于天皰瘡，也見于病毒性水皰。2. 基層下皰皰在基底層之下，基底細胞變性，使上皮全層與固有層分離。見于黏膜良性類天皰瘡、多形滲出性紅斑。尋常性天皰瘡組織學典